发表在第八卷第十期(2022年):10月

本文的预印本(早期版本)可在https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/34927,首次出版
按居住社区和社会和结构决定因素划分的集中护理机构工作人员中的COVID-19病例:观察性研究

按居住社区和社会和结构决定因素划分的集中护理机构工作人员中的COVID-19病例:观察性研究

按居住社区和社会和结构决定因素划分的集中护理机构工作人员中的COVID-19病例:观察性研究

原始论文

1圣迈克尔医院,合一健康多伦多,安大略省多伦多

2美国马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学系

3.多伦多大学医学系传染病科,加拿大安大略省多伦多

4多伦多大学达拉拉纳公共卫生学院,安大略省多伦多

5加拿大安大略省多伦多大学Sunnybrook健康科学部传染病科

6多伦多大学卫生政策、管理和评估研究所,安大略省多伦多

7多伦多大学医学系,多伦多,安大略省,加拿大

通讯作者:

Sharmistha Mishra,医学博士

圣米迦勒医院

多伦多联合健康

维多利亚街209号315室

多伦多,ON, m5b1t8

加拿大

电话:1 416 864 6060 ext 5568

电子邮件:sharmistha.mishra@utoronto.ca


背景:在包括长期护理院、养老院和收容所在内的聚集护理设施中,COVID-19的风险不成比例,这些设施的工作人员既会受到SARS-CoV-2感染的影响,也会受到其影响。在加拿大各城市,COVID-19病例的地理聚集一直呈一致趋势。然而,关于COVID-19在设施工作人员中如何反映城市社区差异的信息有限,特别是在按社区传播的社会和结构决定因素分层时。

摘要目的:本研究旨在比较大多伦多地区(人口:710万)3个相互排斥的亚群体(社区、设施工作人员和其他环境中的卫生保健工作者)的地理、社会和结构决定因素累积病例的集中程度。

方法:我们利用实验室确诊的COVID-19病例的监测数据(2020年1月23日至12月13日;在疫苗推广之前)。我们从人口普查数据中导出了社区层面的社会和结构决定因素,并生成了洛伦兹曲线、基尼系数和胡佛指数,以可视化和量化情况下的不平等。

结果:疫情最严重的社区(占总人口的20%)占社区病例的53.87%(44,937/83,419),设施人员病例的48.59%(2356/4849),其他HCW病例的42.34%(1669/3942)。与其他卫生工作者相比,设施人员之间的病例更能反映社区病例的分布。在所有决定因素中,设施工作人员的病例比其他卫生工作者反映出更大的社会和结构不平等(更大的基尼系数)。设施工作人员的病例也比社区病例更有可能集中在低收入社区(基尼系数0.24,95% CI 0.15-0.38 vs 0.14, 95% CI 0.08-0.21),家庭密度更高(基尼系数0.23,95% CI 0.17-0.29 vs 0.17, 95% CI 0.12-0.22),从事其他基本服务的比例更高(基尼系数0.29,95% CI 0.21-0.40 vs 0.22, 95% CI 0.17-0.28)。

结论:设施工作人员中的COVID-19病例在很大程度上反映了社区层面的异质性和差异,甚至比其他卫生工作者中的病例更明显。研究结果表明,除工作场所措施外,还应根据设施工作人员的家庭地理位置优先和量身定制干预措施,包括在家庭(社区一级)和工作场所优先接种疫苗和接种范围。

JMIR公共卫生监测2022;8(10):e34927

doi: 10.2196/34927

关键字



在加拿大各地,COVID-19流行病的特点是在各种环境中合并了微流行病,包括聚集生活设施(如长期护养院、养老院和庇护所)、基本工作场所或家庭[1-6].许多聚集设施经历了疫情,居民的检测阳性率比社区居民高出3至5倍[13.478].与此同时,关于社区居住人口的数据表明,病例的地理聚集模式是一致的,50%的病例发生在约25%的人口中,对居住在不太富裕和基本工作人员比例较高的社区的患者影响尤其大[910].

人们不太了解的是,聚集设施如何与社区差异联系在一起。关于集合设施暴发的新数据表明,在设施一级,工作人员之间、居民之间以及工作人员与居民之间的传播,部分原因可能是未确诊的感染以及工作人员之间缺乏有效隔离支持[3.7].减少更广泛社区的传播可能会减少聚集环境中的疫情。然而,有关设施工作人员的数据有限,很少有研究描述工作人员的社会经济、生活和工作条件[11]以及社区层面传播的社会和结构决定因素可能在多大程度上影响聚集设施的疫情。COVID-19病例监测数据提供了一个机会,可以对照社区病例和社区差异,检查设施工作人员和其他卫生保健工作者的病例模式。洛伦兹曲线、基尼系数和胡佛指数,传统上被用来衡量经济不平等程度[1213],已被用于一系列医疗保健研究,以衡量健康不平等[1415];例如,最近在COVID-19大流行的背景下应用了这些健康不平等的衡量方法[1016].我们试图调整洛伦兹曲线、基尼系数和胡佛指数,在社区、设施工作人员(LTCHs、养老院、庇护所)和其他不在聚集环境中工作的HCWs(例如,只在医院工作)这3个相互排斥的子群体中,使用社区级别的比率和社区级别的社会和结构决定因素比较病例的集中度。我们的首要目标是确定设施工作人员和其他卫生工作者之间COVID-19病例不平等和集中的模式和程度是否以及如何不同。


研究设计、环境和人群

我们使用大多伦多地区2020年1月23日至2020年12月13日报告的实验室确诊COVID-19病例的省级监测数据(人口:710万)进行了一项回顾性观察性研究[17]并根据RECORD(使用观察性常规收集数据进行的研究报告)声明[18].我们将研究限制在COVID-19疫苗接种之前,因为在疫苗推出后,每个亚组的疫苗分配和覆盖率随着时间的推移存在差异[19].

数据来源与措施

我们使用了安大略省集中监控系统的个人数据[20.],其中包括按报告日期、人口特征、暴露类别和特定环境特征(如长期呼吸道感染)分列的实验室确诊COVID-19病例信息,以及来自加拿大统计局2016年人口普查的社会和结构决定因素措施数据[21].监测数据将在任何卫生保健机构(包括长期卫生保健机构、养老院、收容所、医院、诊所或家庭护理机构)工作或担任志愿者的病例归类为HCW。我们将hcw分为在LTCH、养老院和/或收容所工作或志愿服务的人员,以及所有其他的“其他hcw”。如果一个卫生工作者同时属于这两类(设施工作人员和其他卫生工作者),那么他们被归类为设施工作人员。

我们研究了传播区域(社区)层面的社会和结构决定因素,因为它是人口普查数据可用的最小地理单位(人口规模从400到700不等)。其他地理单位包括前向分拣面积和人口普查面积,但传播面积在检验社会和结构决定因素时最常用,因为它反映最小的地理单位,比较大的地理单位更不容易出现生态谬误[22].我们对社会和结构决定因素进行了概念化和定义,如前所述[910].变量的详细信息见多媒体附件1212324]与社会经济地位(税后人均等值)和系统性种族主义的代表(可见少数族裔的百分比,近期移民的百分比)有关,或与接触率增加的可能性有关(住房:非高密度住房的百分比[2526], %生活在多代同堂家庭中)和从事其他基本服务(即不包括医疗保健)[27]不适合远程工作[28].

分析

我们将研究期间社区层面的COVID-19确诊病例数量汇总为3个相互排斥的亚组:社区(不包括设施工作人员、其他卫生工作者、聚集设施居民和与旅行相关的病例)、设施工作人员(长期卫生保健中心、养老院和庇护所的工人或志愿者)和其他卫生工作者。我们生成了洛伦兹曲线和基尼系数来量化不平等的程度(即案例中的浓度),并使用胡佛指数作为验证的替代衡量标准[151629].就基尼系数而言,越接近于零的值,代表越平等[30.].胡佛指数衡量的是需要重新分配案件的比例,以实现案件在社区间的平等分配。与基尼系数一样,胡佛指数越大,不平等程度越高。31].我们使用自举法生成了95%的基尼系数ci [2932].

首先,我们比较了每个亚组病例的地理集中程度(y轴)与社区级别的总病例分布(x轴,社区加上与旅行相关的)。为了检查设施工作人员和其他HCW案例反映社区案例的程度,我们在x轴上使用社区案例生成了一组单独的洛伦兹曲线和基尼系数。其次,为了考察每个社会或结构决定因素造成的不平等程度,我们在x轴上按每个决定因素(例如,从最低收入十分位数到最高收入十分位数)对人口的累积比例进行了排名。详细的分析计划可以在多媒体附件2910151620.-2225-32].我们还生成了空间地图,以一个社会决定因素为例(社区收入)来描述和覆盖设施工作人员和其他卫生工作者之间的案例。

分析在R(版本4.0.2;R Core Team),使用ArcGIS(版本10.7;Esri)。

伦理批准

多伦多大学健康科学研究伦理委员会批准了这项研究(协议号39253)。


概述

在我们研究期间纳入的92,210例病例(不包括聚集设施居民和与旅行有关的病例)中,有83,419例发生在社区,4849例发生在设施工作人员中,3942例发生在其他卫生工作者中(表1).在设施职员中,LTCH职员有4241例,养老院职员有363例,收容所职员有245例。

表1。大多伦多地区3个相互排斥的亚组(社区、设施工作人员和其他卫生保健工作者)的COVID-19病例数(2020年1月23日至2020年12月13日)。
子群 COVID-19病例n 传播领域一个0情况下,n (%)b
社区c 83419年 1058 (12.8)
工厂的员工d 4849 5771 (69.7)
其他卫生保健工作者 3942 5879 (71.0)

一个传播面积指本研究中所考察的社会和结构决定因素的地理计量单位,该单位由加拿大统计局编制[21].在大多伦多地区(人口:710万),传播区域的中位数人口规模为561 (IQR 442-800)居民。

b全区共有传播区8278个。

c不包括聚集场所的居民和设施工作人员(长期护理院、养老院和收容所)、其他卫生保健工作者和与旅行有关的病例。

d包括在长期护理院、养老院和收容所工作的工作人员和志愿者,不包括所有其他卫生保健工作者。

亚组病例的地理集中

占总人口20%的受影响最严重的社区(x轴)占社区病例的53.87%(44,937/83,419),聚集设置工人病例的48.59%(2356/4849),其他HCW病例的42.34% (1669/3942)(图1).与其他卫生工作者相比,设施工作人员中的病例更能反映社区病例的地理分布(基尼系数0.06 vs 0.16;胡佛0.05 vs 0.12) (多媒体).

图1。COVID-19病例在大多伦多地区社区人口、设施工作人员和其他卫生保健工作者中的地理集中情况(2020年1月23日至2020年12月13日)。浓度的大小由洛伦兹曲线(虚线表示等号线)和每个子组对应的基尼系数表示。x轴表示按地区检察官从人均累计病例数最高到最低排列的人口的累计比例。“社区”不包括聚集场所的居民和设施工作人员(长期护理院、养老院和庇护所)、其他卫生保健工作者和与旅行相关的病例。“设施工作人员”包括在长期护理院、养老院和收容所工作的工作人员和志愿者,不包括所有其他卫生保健工作者。达:传播区。
查看此图

按社会和结构决定因素划分的亚组病例集中的差异

多媒体附件4描述每个社会和结构决定因素的洛伦兹曲线和基尼系数。在所有决定因素中,设施工作人员的病例反映出比其他卫生工作者更大的社会和结构不平等(更大的基尼系数和更大的胡佛指数)(图2多媒体附件4而且5).多媒体附件6描述了设施工作人员和其他卫生工作者之间的病例如何沿社区收入聚集。虽然设施层面的个案与社区个案相同(多媒体),与社区个案相比,设施层面的收入差距更大(图2;基尼系数0.24,95% CI 0.15-0.38 vs 0.14, 95% CI 0.08-0.21),家庭密度(基尼系数0.23,95% CI 0.17-0.29 vs 0.17, 95% CI 0.12-0.22),以及其他基本服务(基尼系数0.29,95% CI 0.21-0.40 vs 0.22, 95% CI 0.17-0.28)。社区、设施工作人员和其他卫生工作者中的病例异常集中在家庭收入较低的地区,以及可见少数族裔、近期移民、高密度住房、多代同堂家庭和其他基本服务就业比例较高的地区(图2).

图2。估算基尼系数的热图显示了大多伦多地区社区、设施工作人员和其他卫生保健工作者中COVID-19病例的社会和结构决定因素的集中程度(2020年1月23日至2020年12月13日)。洛伦兹曲线中高于及低于等值线的基尼系数(多媒体)分别以红色和蓝色表示。*其他基本服务包括贸易、运输和设备操作;销售及服务;制造业和公用事业;资源、农业和生产[32].“社区”不包括聚集场所的居民和设施工作人员(长期护理院、养老院和庇护所)、其他卫生保健工作者和与旅行相关的病例。“设施工作人员”包括在长期护理院、养老院和收容所工作的工作人员和志愿者,不包括所有其他卫生保健工作者。
查看此图

我们发现,COVID-19病例在设施工人中的分布反映了社区异质性和社会和结构差异,这一模式在其他卫生工作者中不太明显。与其他卫生工作者的情况相比,设施工作人员的情况反映了更大的社会和结构决定因素的不平等,对于一些决定因素(收入和其他基本工作人员),与社区情况相比,设施工作人员的情况更不平等。

设施工作人员之间的病例比其他卫生工作者之间和社区内的病例分布更能反映社区病例的地理分布。如果设施人员在不同社区的分布相同,并且不同社区的设施人员和社区之间的感染率比相同,则设施人员和社区病例的分布可能会相似。这一潜在机制的含义是,设施工作人员中的大多数感染都是在设施或工作场所之外获得的。如果设施工作人员比其他卫生工作者更有可能生活在社会和结构差异更大的受影响更严重的社区,也可能出现洛伦兹曲线模式,而与聚集设施中的工作场所暴露无关。

虽然我们的研究主要集中在大多伦多地区,但研究结果很可能推广到其他具有类似社会和结构不平等模式的大型城市和大都会地区。在加拿大,大多数集会设施都集中在大城市[34],之前对16个城市进行比较的研究显示,根据社会和结构决定因素,COVID-19病例的邻里聚集性相似[10].美国LTCH员工的社区特征数据[11]表明员工倾向于生活在低收入社区,而加拿大的个人数据表明,LTCH员工中有很大比例被认定为家庭收入低的种族化女性[35].在加拿大和美国目前的LTCH人员配置模式中,约60%至90%为居民提供直接护理的工作人员作为不受监管的工作人员(个人支持人员、护理助理、护理员和护士助理)提供服务[36-40]并在医疗保健行业中领取最低工资,或略高于最低工资[36],通常指无福利的合约或临时工作[363741-45].

我们的研究表明,设施工作人员中的病例可能不成比例地与与其他重要工作场所相关的家庭暴露交叉,或在家庭密度的背景下被放大[21].我们的研究由于缺乏该地区特定环境工作者的确定指标而受到限制,但来自英格兰和威尔士的数据表明,与其他卫生工作者相比,长期卫生工作者的COVID-19发病率增加了2倍[46].根据政府报告,该省仅有10万多名员工为7.8万名LTCH居民提供服务[36],因此在安大略省,每0.78名LTCH住客就有1名员工。如果我们将各省的比例外推到大多伦多地区,该地区居住着28,316名LTCH居民,那么该市大约有36,303名LTCH员工。在我们的研究期间,大多伦多地区的LTCH员工中有4241例病例,大多伦多地区的总人口为710万[17]的情况下,LTCH员工的累计病例率(每10万人中有11682例)将比社区(每10万人中有1174例)高出10倍。

这项研究有几个局限性。首先,我们从2016年人口普查数据中得出了传播区域层面的社会决定因素,这些数据可能不能代表COVID-19大流行期间的人口。其次,从安大略省的集中监控系统获得的职业状况可能由于自我报告中对问题的误解而被错误分类;此外,设施工作人员或卫生工作者可能在多个环境中工作。第三,我们没有关于各种聚集环境中所有hcw的居住数据,以比较社区级别的每hcw病例率。最后,没有数据将卫生工作者之间的病例与具体设施联系起来,也无法直接审查社区中的病例如何影响聚集环境中的疫情。

这些发现对COVID-19的建模和干预具有意义。不平等程度可作为流行病和预测模型的校准或验证指标,以再现与总体病例分布和社会和结构决定因素相关的观察到的病例模式。在此过程中,旨在预测聚集设施中潜在暴露的检测系统(例如,社区废水监测)可以利用设施员工居住地附近潜在脆弱性的数据。美国的一项研究发现,LTCH员工住所的邻里特征是LTCH爆发的最重要预测因素[11].这些数据可以用来实施降低风险的策略。例如,减少社会和结构不平等带来的社区传播风险的近端策略有可能减少工作场所暴露风险。例如,系统地解决使保持身体距离具有挑战性的工人的生活现实(例如,家庭密度)或仍然是有效隔离和隔离的障碍(例如,不稳定的工作保障和缺乏带薪病假等福利),并采取诸如全面护理等干预措施,包括获得食物、药物以及儿童和老年人护理(特别是在多代家庭的情况下),以促进员工隔离和隔离。在疫情最严重的社区优先接种疫苗是间接减少长期健康中心、养老院和庇护所工作场所暴露的另一个例子。最后,调查结果强调,鉴于设施中长期爆发传染病的历史,其工作人员甚至在COVID-19大流行之前就经历了差异,迫切需要长期承诺和资源,以全面解决系统层面的社会和结构性障碍(卫生、教育、社会服务、公共卫生和劳动的整合)[37].

致谢

我们感谢安大略省卫生部数据分析处支持通过安大略省COVID-19建模共识表访问数据。

SM由加拿大数学建模和程序科学二级研究主席支持。SS由加拿大知识翻译和护理质量一级研究主席支持。

这项工作由加拿大公共卫生署COVID-19免疫工作组COVID-19热点竞赛赠款(赠款2021-HQ-000143)和加拿大卫生研究所赠款(赠款VR5-172683)资助。资助者在研究设计中没有任何作用;数据的收集、分析和解释;论文的写作;并决定提交出版。

数据可用性

报告的COVID-19病例通过安大略省COVID-19建模共识表从病例和接触者管理解决方案中获得,并得到多伦多大学卫生科学研究伦理委员会的批准。本文所表达的分析、结论、观点和陈述仅代表作者个人观点,不代表基金或数据来源;没有背书的意思,也不应该被推断出来。

作者的贡献

HM和SM根据KCYY的意见构思和设计了这项研究。HM, DD, SM进行文献综述。HM根据SM的输入制定了分析计划。在DD和DL的支持下,HM主导了数据管理、数据清理、数据链接和变量创建。通用汽车公司采购并生成了人口普查级别的数据,并撰写了与人口普查变量相关的附录。HM执行分析计划,进行统计分析。HM写了手稿的初稿。所有作者都在研究设计、结果解释、手稿审查和编辑方面提供了重要意见。

利益冲突

没有宣布。

多媒体附件1

健康的社会决定因素:加拿大统计局2016年人口普查的变量。

DOCX文件,17kb

多媒体附件2

详细的分析方案。

DOCX文件,15 KB

多媒体

2020年1月23日至12月13日,与大多伦多地区社区病例相比,设施工作人员和其他卫生保健工作者中COVID-19病例的地理集中情况。

DOCX文件,651 KB

多媒体附件4

从2020年1月23日至2020年12月13日,大多伦多地区社区、设施工作人员和其他卫生保健工作者中COVID-19病例的社会决定因素洛伦兹曲线和基尼系数。

DOCX文件,967 KB

多媒体

2020年1月23日至2020年12月13日,大多伦多地区社区、设施工作人员和其他卫生保健工作者中COVID-19病例集中的社会和结构决定因素的程度。

DOCX文件,335 KB

多媒体附件6

2020年1月23日至2020年12月13日大多伦多地区(A) COVID-19设施工作人员病例和(B)其他卫生保健工作者病例传播区域和分布的家庭收入十分位数的地图叠加。

DOCX文件,2870 KB

  1. 王玲,马华,姚建昌,刘玲,等。加拿大大多伦多地区SARS-CoV-2感染暴发背景下检测、诊断和结果的异质性:一项观察性研究CMAJ公开赛2020年10月09日;8(4):E627-E636 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  2. NM摊位,Jones A, Brown KA, Rochon PA, Costa AP。营利性长期护理机构以及COVID-19暴发和居民死亡的风险。CMAJ 2020 Aug 17;192(33):E946-E955 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  3. Stall N, Brown K, Maltsev A, Jones A, Costa A, Allen V. COVID-19和安大略省的长期护理中心。科学表:2019冠状病毒病安大略省咨询2021年1月20日。URL:https://covid19-sciencetable.ca/wp-content/uploads/2021/01/Science-Brief_Full-Brief_COVID-19-and-Ontarios-Long-Term-Care-Homes_version-1.1_20210126_published.pdf[2022-08-15]访问
  4. Richard L, Booth R, Rayner J, Clemens KK, Forchuk C, Shariff SZ。加拿大安大略省近期有无家可归史的人群中COVID-19的检测、感染和并发症率:一项回顾性队列研究。CMAJ 2021年1月11日公开赛;9(1):E1-E9 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  5. 李国强,李国强,李国强,等。加拿大安大略省严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)家庭传播的相关特征:一项队列研究临床感染疾病2021年11月16日;73(10):1840-1848 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  6. 安大略省惩教机构数据集中COVID-19病例的状况。安大略省政府,2021年10月19日。URL:https://data.ontario.ca/dataset/status-of-covid-19-cases-in-ontario-s-correctional-institutions[2021-10-19]访问
  7. Fisman DN, Bogoch I, lapoet - shaw L, McCready J, Tuite AR。加拿大安大略省长期护理机构中2019冠状病毒疾病(COVID-19)居民死亡相关的风险因素。美国医学会网络公开赛2020年7月01日;3(7):e2015957 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  8. RHRA COVID-19仪表盘。养老院监管局,2021年。URL:https://www.rhra.ca/en/covid19dashboard/[2021-10-18]访问
  9. Mishra S, Ma H, Moloney G, Yiu K, Darvin D, Landsman D, COVID-19异质性研究小组。在加拿大多伦多,社会经济决定因素和地理因素导致COVID-19集中度增加:一项观察性研究。Ann epidemiology 2022 Jan;65:84-92 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  10. 夏勇,马华,莫洛尼,Velásquez García HA, Sirski M, Janjua NZ,等。加拿大大都市地区SARS-CoV-2病例的社会决定因素地理集中度:一项横断面研究CMAJ 2022 Feb 14;194(6):E195-E204 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  11. 沈凯。疗养院COVID-19疫情爆发与员工社区特征的关系。medRxiv预印本于2020年12月6日在线发布。[免费全文] [CrossRef
  12. 衡量财富集中程度的方法。美国统计协会1905年6月;9(70):209。[CrossRef
  13. 肯尼迪BP,卡瓦奇I, Prothrow-Stith D.收入分配与死亡率:美国罗宾汉指数的横断面生态学研究。BMJ 1996 Apr 20;312(7037):1004-1007 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  14. 陶勇,Henry K,邹强,钟霞。卫生资源配置横向公平测度方法的比较研究。健康经济学2014年12月10日;4(1):10 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  15. 马滕斯·P,布朗内尔·M,欧·W,麦克威廉·L,普赖尔·H,舒尔茨·J.马尼托巴省的健康不平等:健康方面的社会经济差距是随着时间的推移而扩大还是缩小?《曼尼托巴健康》,2010年9月,网址:http://mchp-appserv.cpe.umanitoba.ca/reference/Health_Ineq_final_WEB.pdf[2022-08-15]访问
  16. 莫迪A,普菲富夫K,耿EH。利用洛伦兹曲线衡量COVID-19检测中的种族不平等。美国医学会网络公开赛2021年1月04日;4(1):e2032696 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  17. 安大略省人口预测。安大略省政府,2021年。URL:https://www.ontario.ca/page/ontario-population-projections[2021-10-18]访问
  18. 什么是RECORD?RECORD-Statement.org。2019.URL:https://www.record-statement.org/#:~:text=REporting%20of%20studies%20Conducted%20using,data%2C%20primary%20care%20surveillance%20data%2C[2021-01-14]访问
  19. 安大略省的COVID-19疫苗接种计划。安大略省政府,2021年。URL:https://covid-19.ontario.ca/ontarios-covid-19-vaccination-plan[2021-11-24]访问
  20. 安大略省COVID-19病例和接触者的管理。卫生部,2021年。URL:https://www.health.gov.on.ca/en/pro/programs/publichealth/coronavirus/docs/contact_mngmt/management_cases_contacts.pdf[2021-08-11]访问
  21. 人口普查概况-年龄、性别、居住类型、家庭、家庭、婚姻状况、语言、收入、移民和民族文化多样性、住房、土著人民、教育、劳工、工作旅程、流动性和移民,以及加拿大、各省和地区、人口普查分区、人口普查细分和传播区域的工作语言(file-X2016044)。2016年人口普查。URL:https://www150.statcan.gc.ca/n1/en/catalogue/98-401-X2016044[2022-08-15]访问
  22. 字典,2016年人口普查:传播区域。加拿大统计局,2016年。URL:https://www12.statcan.gc.ca/census-recensement/2016/ref/dict/geo021-eng.cfm[2022-08-15]访问
  23. 字典,人口普查,2016年。加拿大统计局。URL:https://www12.statcan.gc.ca/census-recensement/2016/ref/dict/index-eng.cfm[2022-08-16]访问
  24. 房屋适宜性分类。加拿大统计局,2013年。URL:https://www23.statcan.gc.ca/imdb/pUtil.pl?Function=getNote&Id=141809&NT=01[2022-08-16]访问
  25. Karaye IM, Horney JA。美国社会脆弱性对COVID-19的影响:空间变化关系分析Am J Prev Med 2020年9月;59(3):317-325 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  26. Elliott S, Leon S.拥挤的住房和COVID-19:影响和解决方案。韦尔斯利学院,2020年7月24日。URL:https://www.wellesleyinstitute.com/healthy-communities/crowded-housing-and-covid-19-impacts-and-solutions/[2021-10-21]访问
  27. COVID-19大流行期间加拿大基本服务和职能指南加拿大公共安全局,2021年。URL:https://www.publicsafety.gc.ca/cnt/ntnl-scrt/crtcl-nfrstrctr/esf-sfe-en.aspx[2021-10-18]访问
  28. 国家职业分类(NOC) 2016年1.3版。加拿大统计局2019年12月20日。URL:https://www.statcan.gc.ca/en/subjects/standard/noc/2016/indexV1.3[2021-11-24]访问
  29. Kerani RP, Handcock MS, Handsfield HH, Holmes KK。性传播感染的比较地理集中。中华卫生杂志2005年2月;95(2):324-330。[CrossRef] [Medline
  30. Althaus CL, Turner KME, Schmid BV, Heijne JCM, Kretzschmar M, Low N.通过性伴侣传播沙眼衣原体:三种基于个体的模型和经验数据的比较。J R Soc Interface 2012 Jan 07;9(66):136-146 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  31. 龙L, Nucci a .胡佛人口集中度指数:修正和更新。Geogr教授1997 11月;49(4):431-440。[CrossRef
  32. 使用洛伦兹曲线和基尼指数描述人群中的暴露-疾病关联。统计医学1997四月15;16(7):729-739。[CrossRef
  33. 职业分类。加拿大统计局,2021年。URL:https://www.statcan.gc.ca/eng/concepts/occupation[2021-10-18]访问
  34. 长期护理的作用。安大略长期护理协会。URL:https://www.oltca.com/oltca/OLTCA/Public/LongTermCare/FactsFigures.aspx[2022-07-19]访问
  35. 张伯伦SA,霍本M,斯奎尔斯JE,卡明斯GG,诺顿P,埃斯塔布鲁克斯CA。谁(仍然)在照顾爸爸妈妈?护理人员的工作生活质量几乎没有改善。《医学杂志》2019年3月38日(1):35-50。[CrossRef] [Medline
  36. 长期护理人员研究咨询小组。长期护理人员研究。安大略省政府,2020年7月30日。URL:https://www.ontario.ca/page/long-term-care-staffing-study[2021-10-21]访问
  37. Estabrooks C, Straus S, Flood C, Keefe J, Armstrong P, Donner G.恢复信任:COVID-19和长期护理的未来。加拿大皇家学会,2020年6月。https://rsc-src.ca/sites/default/files/LTC%20PB%20%2B%20ES_EN_0.pdf[2022-08-15]访问
  38. Baughman RA, Smith KE。直接护理劳动力的劳动力流动性:对提供长期护理的影响。卫生经济2012年12月25日;21(12):1402-1415。[CrossRef] [Medline
  39. Daly T, Szebehely M.,未被听到的声音,未被绘制的地形:加拿大和瑞典老年人长期居住护理中的护理工作。国际社会杂志2012年4月29日;21(2):139-148 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  40. 加拿大个人护理提供者教育标准:环境扫描。加拿大社区学院协会2012年6月https://www.collegesinstitutes.ca/wp-content/uploads/2014/05/Canadian-Standards-Environmental-Scan.pdf[2022-08-15]访问
  41. 劳工组织呼吁提高个人辅助工作者的额外工资。CBC新闻,2020年4月23日。URL:https://tinyurl.com/fhjb4npb[2022-08-15]访问
  42. 艾伯塔省职业:保健助理。艾伯塔省政府,2018。URL:https://alis.alberta.ca/occinfo/occupations-in-alberta/occupation-profiles/health-care-aide/[2021-10-21]访问
  43. 新斯科舍省卫生保健工作者没有“流行病保险费”。2020年4月28日哈利法克斯主考。URL:https://www.halifaxexaminer.ca/province-house/no-pandemic-premium-for-nova-scotia-health-care-workers/[2022-08-15]访问
  44. McGilton KS, escrg - pinol A, Gordon A, Chu CH, Zúñiga F, Sanchez MG,等。发现COVID-19期间养老院工作人员的贬值:我们是否在助长下一次医疗危机?J Am医学主任协会2020年7月;21(7):962-965 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  45. 段y, Iaconi A,宋y, Norton PG, Squires JE, Keefe J,等。从事多份工作的护理助理:COVID-19大流行期间和之后长期护理院人员配备政策的考虑因素美国医学协会2020年10月;21(10):1390-1391 [免费全文] [CrossRef] [Medline
  46. 最危险的工作:新冠肺炎对美国、英国、加拿大、爱尔兰和澳大利亚长期护理人员的影响。UNI全球联盟。URL:https://www.uniglobalunion.org/sites/default/files/imce/the_impact_of_covid-19_fin.pdf[2022-08-15]访问


HCW:卫生保健工作者
LTCH:长期护理院
记录:使用观察性常规收集数据进行的研究报告


Y Khader编辑;提交26.11.21;A Jones, N Marotta同行评议;作者评论02.04.22;订正版本收到20.07.22;接受21.07.22;发表04.10.22

版权

©Huiting Ma, Kristy C Y Yiu, Stefan D Baral, Christine Fahim, Gary Moloney, Dariya Darvin, David Landsman, Adrienne K Chan, Sharon Straus, Sharmistha Mishra。最初发表于JMIR公共卫生与监测(https://publichealth.www.mybigtv.com), 2022年10月4日。

这是一篇根据创作共用署名许可协议(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)发布的开放获取文章,允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制,前提是正确引用了首次发表在JMIR公共卫生和监测上的原创作品。必须包括完整的书目信息,https://publichealth.www.mybigtv.com上的原始出版物的链接,以及此版权和许可信息。


Baidu
map