在这项研究中，我们使用网络工具谷歌Trends来量化基于网络的搜索兴趣。我们设计的方法学是基于信息流行病学和信息监控的谷歌趋势方法学框架[ 30.］．谷歌Trends没有显示实际的搜索量。相反，谷歌Trends使用0-100的范围提供特定搜索查询在指定区域和时间内的相对搜索次数。值为100表示查询的最高受欢迎程度，而分数为0表示搜索数量非常少。

谷歌Trends的数据是在2020年2月14日至2020年5月13日期间汇编的。这项研究评估了以下16个国家:澳大利亚、奥地利、比利时、加拿大、法国、德国、爱尔兰、意大利、荷兰、新西兰、葡萄牙、俄罗斯、西班牙、瑞典、英国和美国。这些国家被选中代表欧洲COVID-19死亡人数最多的地区或预计死亡人数将相当多的地区。我们还包括了欧洲以外的英语国家，因为我们的研究是用英语进行的。为了确定学校关闭后的时间是否与抗传染政策的严格程度相关，我们从“我们的世界在数据”数据库[ 31]和学校关闭日期，数据来自联合国教育、科学及文化组织提供的数据集[ 32］．

我们使用以下搜索查询来检查常见的心理健康障碍:“自杀”、“抑郁”和“焦虑”。为了调查与自杀有关的任何潜在的混杂因素，我们通过高级谷歌搜索和基于网络的新闻文章，对“自杀”一词进行了手动搜索，以查找本研究中使用的国家中名人疑似自杀的数据。我们调整了日期，以包括2020年2月14日至5月13日之间的结果。我们还研究了以下与covid -19相关的搜索查询:“冠状病毒”、“社交距离”、“学校停课”、“自我隔离”和“封锁”。除了媒体、政府和世卫组织政策简报中使用的关键词外，搜索查询的选择还基于最近对COVID-19大流行期间自杀风险和预防的审查[ 12］．但需要指出的是，“冠状病毒(病毒)”是作为一个主题进行搜索的，它被定义为在任何语言中具有相同概念的一组术语。这样做是为了包括与冠状病毒相关的不同名称的数据，例如COVID-19。虽然谷歌Trends为用户提供了同时比较多达5个搜索查询的机会，但我们决定分别提取每个搜索查询的数据，并在其自身的分布中比较每个查询。搜索使用的是英语术语。

我们评估了选定国家中选定搜索查询的2020年2月14日至2020年5月13日期间的谷歌趋势数据，如图所示 图1．所有数据中突出的是几个国家与covid -19相关的搜索查询的共同趋势。就“冠状病毒(病毒)”搜索查询而言，从2月底到3月中旬，大多数国家对冠状病毒相关词汇的搜索量都出现了显著增长，3月中旬是对该词的兴趣达到顶峰的时候，随后搜索量出现了下降。对COVID-19的兴趣达到峰值很可能是因为世卫组织宣布COVID-19为大流行。

尽管封锁、保持社交距离和自我隔离一直是减少COVID-19传播的主要策略，但从图表中可以明显看出，不同国家和为抗击病毒而采取的不同措施，公众的兴趣水平各不相同。例如，与采取不同公共卫生措施的其他国家相比，德国、新西兰、葡萄牙和俄罗斯对“封锁”一词的搜索兴趣更大。令人惊讶的是，在瑞典，“封锁”一词的搜索量很大，尽管政府决定不实施封锁，而是依靠公民的自愿合作[ 36］．

在澳大利亚、奥地利和比利时，人们对保持社交距离措施更感兴趣，而在英国和爱尔兰，人们对自我隔离更感兴趣。然而，在加拿大、荷兰、西班牙和美国，对自我隔离和保持社交距离的兴趣水平产生了非常相似的相对搜索量。

仔细观察这些图表可以发现，在奥地利、法国、爱尔兰、俄罗斯、西班牙和瑞典，“封锁”一词的搜索量在3月底左右达到顶峰，随后进入平稳期。在其他国家，“封锁”一词的搜索量随着时间的推移而减少。在德国、葡萄牙和英国，在整个研究期间，对封锁的兴趣水平有所上升。有趣的是，“封锁”在意大利的搜索量在4月中旬达到峰值。这可能是因为意大利开始放松封锁措施，因为公众对可以开展哪些活动感兴趣。

各国对“学校关闭”一词的兴趣水平各不相同，大多数国家的兴趣水平呈钟形趋势。利率水平的差异很可能是由于不同国家在不同日期宣布和强制关闭学校，以及一些国家在全国封锁之前实施区域封锁。

在大多数国家，“自杀”一词的搜索量在2月底和3月初开始下降。之后，法国、西班牙、俄罗斯、新西兰和荷兰等几个国家的搜索量又开始增加。在其他国家，如澳大利亚、比利时和英国，“自杀”一词的搜索量保持不变。然而，应该指出的是，英国和爱尔兰2月份自杀相关搜索词的高峰可能与2020年2月15日电视节目主持人卡罗琳·弗莱克(Caroline Flack)的自杀有关。类似的研究也强调了这种可能性[ 37］．

各国的焦虑程度各不相同。在爱尔兰、英国和美国，对“焦虑”一词的搜索兴趣水平在整个研究期间都保持很高。在澳大利亚、德国、新西兰和葡萄牙，在实施公共卫生措施后，对“焦虑”的兴趣水平有所上升。

所选国家的相关分析结果见 图2．这个数字最有趣的方面是，搜索“自杀”一词与与covid -19相关的查询并没有显著的正相关。在澳大利亚、加拿大、爱尔兰、新西兰、英国和美国(即所有英语国家)以及荷兰，所有与covid -19相关的搜索查询都与“自杀”一词呈负相关。在比利时、法国、意大利、西班牙和俄罗斯，搜索“自杀”一词与其他一些与covid -19相关的查询仅呈显著负相关。

对“自杀”一词的搜索和对其他精神健康障碍相关词汇的搜索之间的关联在不同国家之间有所不同。在法国，“自杀”一词的搜索量与“抑郁”一词的搜索量呈显著正相关( r= 0.5401, P<.001)，德国( r= 0.2976, P=.004)，俄罗斯( r= 0.3175, P=.002)，以及联合王国( r= 0.5137, P<.001)，这是意料之中的，因为抑郁症是众所周知的自杀风险因素[ 12］．然而，在澳大利亚，观察到负相关( r=−0.403, P<措施)。此外，美国人对“自杀”和“焦虑”这两个词的兴趣水平之间存在微弱的显著相关性。在加拿大，“焦虑”和“抑郁”这两个词之间有显著的关联( r= 0.3429, P<.001)，俄罗斯( r= 0.2389, P=.02)、联合王国( r= 0.3506, P<.001)，美国( r= 0.6189, P<措施)。

在大多数国家，“冠状病毒(病毒)”搜索词与其他与covid -19相关的搜索词之间存在很强的正相关性，这表明公众一直在继续寻求有关SARS-CoV-2病毒的信息，以及为遏制病毒传播所采取的措施。“学校关闭”与“自杀”的相关分析结果见 表1；只有在利率水平之间表现出显著关系的国家才会被显示出来。

放学时间与严格指数水平呈正相关(系数:0.97， P<措施)。 图3根据谷歌Trends的数据显示，在一些国家，“自杀”和“学校关闭”的搜索词之间存在显著关联，在学校关闭期间，与自杀相关的搜索查询的趋势。从图表中，我们可以看到，在学校关闭之前，所有国家对自杀的兴趣都有所下降，而在学校关闭之后，对自杀的兴趣水平有所上升。

每天应用曼-肯德尔检验，以检测各国在各自的学校关闭期前后自杀兴趣水平的趋势。 表2以Mann-Kendall分数表示的测试结果( 年代), Z统计。在这六个国家中，荷兰( P=.19)、新西兰( P=.003)、联合王国( P=.006)，以及美国 (P=.049)显示，在学校关闭前的两周内，自杀的兴趣水平呈显著的负趋势。新西兰在学校关闭前的两周内，与自杀相关的搜索数量下降幅度最大。在其他国家没有发现明显的趋势。相比之下，在加拿大，自杀的兴趣水平显著正相关( P<.001)和美国 (P=.002)放学后。这一趋势在加拿大比在美国更严重。

通过使用基于网络的搜索兴趣作为公众对特定词汇的关注程度的代表，我们发现，在2020年2月COVID-19疫情爆发后，对与COVID-19相关词汇的关注激增，并在2020年3月底至4月中旬达到峰值，这是对自杀和其他心理健康问题的关注开始并持续下降的时候。在许多国家颁布了停课等抗传染政策后，人们的注意力似乎已经从COVID-19转移到自杀和其他精神健康问题上。

我们的初步结果与最近的研究一致，这些研究表明，在大流行高峰期，与COVID-19相关的搜索数量有所上升[ 38- 40］．然而，我们也发现了不同国家与covid -19相关的搜索词之间的差异。这很可能是由于不同国家处于大流行的不同阶段。意大利是欧洲第一个实施封锁的国家，随后许多西欧国家也纷纷实施封锁。此外，在解释这些结果时，考虑到不同国家执行的不同战略是很重要的。例如，欧洲大多数国家都采取了全面或部分封锁措施，但瑞典却采取了不同的路线，强调保持社交距离的重要性。

在这项研究中，我们发现，在实施停课等抗感染措施后，“自杀”一词的搜索量增加了。这些发现与使用谷歌Trends来探索大流行期间公众搜索行为变化的研究一致[ 37， 41］．然而，在将这项研究与以前的研究进行比较时，需要注意的是，我们的研究使用了大流行期间学校关闭作为替代，而大多数研究都集中在封锁上。尽管如此，关闭学校可被视为一种隔离形式，关闭学校的不利影响主要影响某些人群，如儿童和青少年、父母和卫生保健工作者[ 26］．

尽管这项研究有优势，但在解释结果时仍有几个局限性需要考虑。首先，这项研究集中在疫情爆发后的90天内。如果分析较长时期的数据，结果可能会得出不同的结论。然而，我们打算通过使用学校关闭作为代理来评估抗传染政策的短期影响。因此，所选择的时间段可能会提供更多相关的信息。其次，数据是从谷歌Trends中提取的，它只提供相对搜索量的数据。如果提供的是绝对数字而不是相对搜索量，就可以更好地比较各国，并获得更准确的结果。第三，我们没有在分析中调整社会人口因素的可能混淆效应。失业等经济低迷因素可能会调和或混淆与covid -19有关的事件与公众对自杀的兴趣之间的联系。然而，这项研究的目标是确定公众对与COVID-19有关的自杀行为的关注模式，而不是关注两者之间的因果关系。 Therefore, the lack of taking mediators or confounders into consideration would not have affected our conclusions. However, the validity of Google Trends search interest for the behavioral forecasting of suicide rates may be low, because users’ characteristics and motivations are unknown [ 42］．最近的一项研究显示，在网上搜索自杀倾向的兴趣水平，可能与人口层面的自杀事件总量同时相关[ 43］．因此，我们相信这项研究可以提供洞察在不同人群中迫在眉睫的自杀风险的时间趋势。第四，本研究只使用了英语搜索词，这可能会限制一个人根据研究结果做出概括的能力。我们选择不翻译搜索词，因为这种方法需要全面理解每种语言，以确保充分研究搜索词的关键概念。虽然谷歌Trends为用户提供了使用主题的选项(即谷歌认为在不同语言和国家中具有相似含义的一组搜索词)，但在撰写本文时，还无法使用“学校关闭”和“自我隔离”等搜索词。这种方法可以从非英语国家(如法国)只搜索英语术语的用户那里获得数据。此外，我们以法国为例，根据单独的谷歌“主题”和“搜索词”值，检查了“封锁”一词的搜索兴趣水平。我们发现这两个值高度相关( r= 0.95, P<.001)在英语不是主要语言的国家，如法国。由于我们的研究不打算比较不同国家之间的搜索兴趣水平，因此这种限制并不影响我们的结论。最后，本研究仅使用谷歌趋势来比较大流行期间的时间趋势。然而，我们确实认识到，其他平台，如推特，在识别公众关注的问题方面可能也很有用。

根据越来越多关于COVID-19影响的文献，心理健康和心理因素显然是至关重要的。这项研究的结果验证并扩展了以前使用谷歌趋势跟踪公众关注的工作。

在本研究中使用谷歌趋势具有重要的政策含义。例如，学校关闭导致“自杀”一词的搜索量增加，这表明人们的心理健康可能受到了学校关闭的影响。因此，政策制定者将需要面对通过反传染政策抗击病毒的挑战，同时减少意外后果，特别是对心理健康的后果。

总之，我们的研究结果表明，COVID-19大流行的后果因国家的公共卫生抗传染措施而异。虽然我们的研究主要集中在高收入国家，但认识到我们的发现对缺乏精神卫生支持的资源贫乏环境的潜在影响是很重要的。我们认为，我们的研究结果为将精神卫生服务纳入抗传染政策的重要性提供了深刻的见解，因为如果未来发生类似的疫情，迫切需要解决如何减轻大流行的精神卫生后果的问题[ 44］．