2019年12月31日，世界卫生组织(世卫组织)收到中国武汉发生不明原因肺炎的警报[ 1］．2020年1月，一种名为SARS-CoV-2的新型冠状病毒被发现，其RNA被测序，并宣布进入国际关注的突发公共卫生事件。今年2月，世界卫生组织宣布COVID-19为新型冠状病毒引起的疾病名称，一个月后，它将COVID-19的爆发定性为大流行[ 1］．

多年来，世卫组织在大流行防范和应对方面发挥了全球领导作用。本组织认识到，早期和有效的规划可以减轻社会和经济混乱、对基本服务的威胁以及生产水平、分配和供应短缺方面的困难[ 2］．因此，世卫组织建立了一个全面的框架，指导国家在规划和协调、大流行疾病监测、监测影响(即医疗用品)、减少疾病传播和通信方面的行动[ 3.］．该框架固有的能力是尽早确定病原体的影响，以便能够执行相应的应对措施[ 4， 5］．通过早期发现的病例(称为“前几百例”研究)确定疾病严重程度和传染性是关键[ 5］．

评估国家对前几百例COVID-19病例的早期反应可能有助于优化未来的全球大流行行动。加拿大于2020年1月25日报告首例病例[ 645天后，第99个病例被宣布。加拿大在这一关键时期的应对措施主要采用了“以人为本”的方法，依靠教育公民和提高社会和人力资本[ 7］．

从这一观点来看，我们批评加拿大的“人为驱动”方法，并将其与世卫组织大流行文件的主要建议进行对比[ 3.以及在其他国家行之有效的“技术驱动”方法。“技术驱动的方法”依赖于自上而下的倡议，要求广泛使用智能技术[ 7)，其中包括联系人追踪应用程序和数据收集监控等措施。

具有讽刺意味的是，在COVID-19大流行的初期阶段，加拿大对全球卫生的最重要的全球贡献之一正在进行早就应该进行的升级。全球公共卫生情报网(GPHIN)是加拿大联邦政府开发的全危险软件监测系统，通过收集和分析来自多种来源和语言的新文章、事件报告和媒体发布，提供态势感知[ 8］．GPHIN因帮助识别严重急性呼吸系统综合症(SARS)和H1N1流感爆发而受到赞誉，世界卫生组织是其众多订阅方之一;然而，过时的算法和有限的数据来源可能削弱了它的有效性[ 9］．相反，一家名为BlueDot的加拿大私人软件公司不仅是第一个警告这种新疾病的公司。 10还预测了接下来将受到影响的11个城市。由于资金不足和网络老化都被认为是GPHIN面临的挑战，与非政府大数据研究中心合作可能是未来的另一种选择。

2020年1月15日，当全球仅报告了几例COVID-19病例时，加拿大公共卫生署(PHAC)启动了联邦、省和地区生物事件公共卫生应对计划，并启动了卫生组合行动中心[ 11］．前者旨在促进跨辖区采取高效、循证、及时、一致和协调的方法，而后者则作为业务通信和应急管理治理支持的联络点[ 12］．随着COVID-19在全球范围内的传播，其特征开始形成:无症状携带者传播(2月21日)[ 13]，基本繁殖数目介乎1.4至3.11(一月二十三日)[ 14， 15]，病死率为3.5%，平均潜伏期约5天(2月17日)[ 16］．

尽管GPHIN遭遇挫折，但很明显，在最初的100例病例中，加拿大的公共卫生系统已经集结起来并意识到了这一点。联邦政府随后采取了循序渐进的应对措施( 表1)，加拿大生物事件公共卫生应对计划被提高到三级——“升级”。

然而，尽管省际航空、火车、公路和海洋运输和旅行仍在继续，但没有采取协调一致的省/地区应对措施，公共卫生行动在不同的日期启动或根本没有启动( 表2)．

世卫组织建议对最早的病例进行全面评估，记录地理传播、趋势和影响，以便更好地为公共卫生应对提供信息[ 3.］．加拿大优先保护个人隐私，收集自愿数据，并依赖国家和省或地区部门之间的协调[ 7］．2月10日，PHAC提供了包含COVID-19病例定义的临时监测指南，以指导省/地区的立法、法规和政策[ 31］．这包括在接到通知后24小时内向PHAC报告全国病例，进行省/地区病例面谈以确定密切接触者，并监测健康状况。已确定的密切接触者根据风险暴露情况进行分类，高风险者只需要间歇进行公共卫生监测。

在3月10日结束的前100例病例中，加拿大进行了大约11023次检测，各省和地区之间差异很大。这些检测最初是在加拿大温尼伯的国家实验室进行的，这是一个效率低下的过程，导致报告延迟。截至2月25日，只有安大略省和不列颠哥伦比亚省的省级实验室准备进行独立检测;然而，直到后来才对呼吸道标本进行常规COVID-19检测。加拿大广播公司报道了测试的变化，并指出各省/地区测试率的差异，被“针对”的群体，以及政策的频繁变化[ 32］．这些行动导致大量无症状甚至有症状的患者被排除在“目标”群体之外[ 32］．

受到从以往大流行中吸取的教训的鼓舞，韩国启动了一项广泛而有组织的监测计划，可以客观地核实接触者调查。认识到访谈会导致遗漏或错误的信息，因此优先考虑了评估人与人之间风险和消除受污染场所的感染暴露的重要性。访谈、医疗设施记录、信用卡交易、闭路电视和医疗设施记录被用于确定病例位置、评估暴露风险和对接触者进行分类[ 33］．利用社交媒体应用程序向用户通报可能与感染者接触的情况。在韩国的前100例病例中，在30天内进行了13,302次检测[ 34］．商业检测试剂盒迅速开发，并在疫情早期建立了免下车筛查中心。通过取消公共等候空间，提高了测试能力，并防止了被测试者的交叉感染[ 35］．

韩国的技术驱动方法使更广泛的社会监测和病例捕捉成为可能，这远远超出了加拿大人驱动方法的能力，加拿大人驱动方法的重点是采访和测试住院患者、卫生保健工作者、长期护理机构的居民或其他“集群”。有趣的是，尽管这些方法在个人隐私与公共安全优先级方面存在一定的两极分化，但随着COVID-19大流行在加拿大的进展，围绕实施技术驱动措施的讨论开始加强。

最后，就医疗需求的中断、来源和资源以及COVID-19本身与公众进行沟通[ 3.主要由PHAC和省及地区当局进行。在大流行早期，新闻发布会往往缺乏清晰度，各省和联邦政府之间在统一信息传递方面存在问题，并且发布的总病例统计数据在时间和细节上不一致[ 46］．当被问及联邦政府是否应该在信息传递和发布数据方面发挥更积极的作用时，副总理克里斯蒂亚·弗里兰(Chrystia Freeland)回应说，“加拿大不是一个高度中央集权的国家”[ 46］．

新加坡承认社交媒体在SARS流行期间对信息流动的贡献，因为它的使用量很大，而且很容易制造虚假叙述[ 47］．自新加坡报告首例病例以来，政府每天在传统平台如纸媒、广播、市政厅会议，以及更重要的网站和社交媒体(如WhatsApp、Twitter、Facebook、Telegram)上提供最新消息[ 47］．由于其高渗透率，WhatsApp社交媒体平台升级了人工智能翻译、易于注册、快速更新和端到端数据加密，以管理其不断增长的需求和快速部署信息的需求。

随着大流行的发展超过了前100例病例，加拿大官员开始寻求更多“技术驱动”的方法来控制COVID-19的传播。例如，开发了一款名为“COVID Alert”的应用程序，向公民通报可能的接触情况[ 48];然而，尽管这款应用保护了用户的隐私，但它并没有被广泛采用。测试变得更加简化，许多司法管辖区都提供了免下车设施。关闭国际和省际边界，加强个人防护装备生产和供应，加大社会措施力度。加拿大后来的行动模仿了东南亚国家早期的干预，但各省实体之间在很大程度上仍然没有协调。

加拿大早期分散的“以人为本”的方法导致了低效的检测、不理想的疾病控制和动员不充分的卫生保健系统。在其他重视保护个人隐私、建立共识和信息共享的西方民主国家，也注意到了这些观察结果。 7］．一个协调的“技术驱动”方法提供了几个务实的优势;但是，必须考虑到对自由和个人权利的关切。对于未来的大流行病，挑战可能是有意开发“技术驱动”的方法，以协助协调国家应对措施，同时保护个人隐私和自由。

加拿大在前100例COVID-19病例中对COVID-19疫情的应对可以被描述为分散、不协调、缓慢和“人为驱动”。相比之下，一些东南亚国家和司法管辖区在最近的重大流行病中表现出了集中、协调、快速、全面和“技术驱动”的早期应对措施。虽然这些地区与中国接壤，接待了大量来自武汉的游客，并且很早就被卷入大流行，但与加拿大相比，它们的死亡率非常低。为优化今后的行动，加拿大公共卫生官员可考虑尽早采取"技术驱动"的协调办法。