选择了一种定性研究设计，以便深入了解利用信息和通信技术解决拉丁美洲和加勒比地区服务不足人口保健需求的举措的经验。使用特定标准选择有目的的项目样本。需要考虑的是，项目需要解决拉丁美洲和加勒比地区的公共卫生问题，将信息通信技术作为项目实施的关键要素，包括公平组成部分，并且在研究时正在实施或在访谈前两年内完成。为了本研究的目的，传统媒体，如广播、电视和固定电话不包括在我们对ICT的定义中。由于许多公共卫生项目在其目标或使命声明中没有明确提到公平，因此我们认为，如果项目解决了传统上服务不足的人群的公共卫生需求，例如高度耻辱的群体、农村社区、贫困的城市地区、青年或少数民族，则应满足公平标准。考虑到实施组织持续参与公共电子卫生，在访谈前两年多完成项目但继续在该区域实施其他信通技术公共卫生干预措施的方案仍被考虑纳入。考虑到研究小组的语言能力，只考虑英语或西班牙语流利的参与者。

拉丁美洲和加勒比公共电子卫生公平和创新(eSAC)项目对拉丁美洲和加勒比地区电子卫生项目的测绘进行了审查，该审查可在该项目的平台上公开获得，并在2012/2013年作为eSAC项目的一部分对此类干预措施进行了范围审查，从而确定了潜在的参与者。这是通过专家启发过程完成的，这是一种系统地就不确定问题咨询专家的结构化方法[ 22]。我们联系了lac电子卫生和公平领域的四位主题专家，其中三位具有学术背景，一位来自一家国际公共卫生机构。我们分享了研究目标、选择标准和参与者的初步名单，并询问了其他潜在的候选人。通过这些活动，制定了18个项目的清单，所有这些项目都通过电子邮件或项目网站上的联系申请表联系。在这些项目中，有11个项目做出了回应，8个项目同意参与研究。

智利和墨西哥两个项目的代表编写了半结构化访谈指南，并进行了试点。试点提出的建议已纳入调查问卷。访谈由训练有素的研究小组成员使用Skype或面对面会议(当采访者和参与者住在同一个城市时)进行，持续45分钟至1小时30分钟。采访者按照本指南讨论具体主题，包括项目背景、目标、活动、监测和评价做法、选择信息通信技术工具的理由、对项目对卫生不公平现象的影响的看法、主要促进因素和挑战，以及对其他电子卫生项目的认识。在参与者同意后，对访谈进行录音，并制作逐字抄本。

在记录采访内容时，确定了初步的主要主题清单。这些主题成为定义每个主题代码的第一本代码本的基础。鉴于转录是用参与者的母语(西班牙语和英语)编写的，一名双语研究小组成员负责对访谈进行编码。所有的转录用ATLASti7软件(Scientific software Development Gmb)输入和编码。在编码过程中，新出现的代码被识别并添加到代码本中。在这个过程中，我们写了备忘录，记录了我们的印象和感想。反复阅读抄本有助于熟悉数据。编码完成后，使用ATLASti查询函数检索文本，并分析模式、共享主题和分歧意见。所有采访者都对新发现进行了审查，并与所有参与者分享反馈。虽然其中三人回复感谢研究小组的参与，但没有收到任何技术反馈。

共有8个参与者代表相同数量的项目同意参加。四个项目设在南美洲(哥伦比亚，n=2，智利和秘鲁各一个)，两个在加勒比(海地巴巴多斯各一个)，两个在中美洲和北美洲(墨西哥、危地马拉各一个)。项目主要涉及传染病(n=5):两个项目涉及艾滋病毒/艾滋病，各有一个项目涉及水媒感染(主要是霍乱)、结核病和登革热。两个项目侧重于非传染性疾病，一个项目处理青少年欺凌问题。虽然项目目标更多地与健康传播有关(n=5)，例如改变行为或促进健康，但有两个项目涉及公共卫生监测，一个涉及宣传和政治事件。项目主要使用手机短信作为主要执行渠道(n=5)，但有两个项目主要通过社交媒体(尤其是Facebook)和一个项目通过在线游戏进行执行。国际机构是大多数项目的主要资金来源(n=5)，尽管每个项目主要由地方政府、私营商业组织或学术组织支助。其中一个项目是一个国际机构和一个私营商业组织的混合倡议。 表1按国家、工作领域、信息通信技术渠道和资金来源，总结了参与项目的特点。

结果围绕三个主题呈现，传达了项目设计和实施的关键方面。首先，我们探讨了选择信息和通信技术作为主要渠道来实施针对服务不足人群的公共卫生项目的理由，而不是其他非信息和通信技术渠道。其次，鉴于项目的重点是服务不足的人群，我们探讨了对卫生公平贡献的看法。最后，我们分析了参与者在项目实施过程中面临的挑战，并讨论了为解决这些挑战所采取的主要应对策略。 表2介绍这三个主题中每一个确定的主要子主题。

在我们的倡议样本中，由于各种原因，ICT被纳入项目实施的关键要素，最明显的是扩大了项目的地理覆盖范围，有可能更好地接触到难以接触的受众，感知到的低成本，以及改善了数据管理和可用性。与会者的叙述确实说明了信通技术可以为解决服务不足人口保健需求的项目带来的优势。与会者强烈地表达了信通技术在解决这些弱势群体的公共卫生问题方面所发挥的关键作用，从提高一个国家应对偏远农村水污染紧急情况的能力，到动员大量民众为基本上无人关注的公共卫生问题争取政治支持，再到使受污名化群体的成员获得急需的预防服务。

尽管取得了这些有希望的成就，但参与者的叙述同样清楚地表达了项目实施过程中面临的重大挑战。

在一个试点项目似乎是常态的环境中，可持续性是一个明显的首要问题，特别是当活动主要由国际资金支持或当工作队的领导或关键技术人员经历过渡时。项目往往以“试点模式”运作，似乎有一个到期日期，有明确规定的产出的强烈承诺，但没有明确规定的可持续性计划。除了以监测为重点的项目外，大多数干预措施都没有与地方政府机构积极接触。

各项目大力推动与社区领袖、学者、政府官员、私营部门等各种各样的利益攸关方(主要是当地的利益攸关方)进行接触，这可以理解为通过伙伴关系提高可持续性的明确、一致的努力。它似乎也揭示了一种承认，即预先存在的、混杂的社会因素可能对项目的成功或失败产生重大影响。即使电子健康被吹捧为一种与传统公共卫生方法不同的创新方式，并依赖于社交媒体、应用程序和短信等新渠道，这些项目也开始在已有的社会系统中运作，这些系统已经由它们自己细微的决定因素形成。与会者描述了最弱势群体获得信息和通信技术的机会不平等(往往伪装成信息和通信技术普及率的不断提高)、持续的耻辱和歧视、或缺乏动力的劳动力等问题如何从本质上影响到项目的能力，即使在实现其预期健康目标方面产生最小的影响。例如，一些与会者描述了最弱势群体往往无法获得或不熟悉信息通信技术和可靠的互联网或电话服务，而这些正是项目实施的渠道。就移动医疗干预而言，由于缺乏明确界定的数据所有权和访问权限，妨碍了它们有效利用客户信息进行项目监测和与同意的目标受众成员进行沟通的能力。

尽管它的好处得到了广泛认可，但许多参与者仍认为社交媒体和手机应用程序是排他性的渠道。这与这样一种认识密切相关，即使用这两种方法都需要使用计算机或智能电话以及互联网服务——所有这些对目标受众来说都是有限的或无法使用的。这种认知，再加上手机无处不在的特性，促使几个项目选择短信作为他们干预的主要传递渠道。即使项目的目标受众是精通技术的青年，他们据称更有可能获得和熟悉信息和通信技术，但他们使用这些技术的动机往往与健康无关;因此，激发他们对健康相关目的的兴趣和参与成为一项挑战。关于这些项目之间的联网，地理邻近性似乎在对其他干预措施的认识方面发挥了重要作用，甚至比使用相同的信息和通信技术工具或努力解决类似的公共卫生问题等其他潜在的联系因素更为重要。

项目应采用多种战略组合来克服目前许多项目遇到困难的试点阶段:从项目设计的最初阶段着手解决可持续性问题，将方案活动纳入现有政府结构，确定新的资金来源(包括自创收入)，以及更加强调能力建设和程序标准化。与私营服务提供商建立伙伴关系的移动医疗项目应尽早就可能妨碍其获取参与者数据的法律问题进行谈判。

项目启动前的形成性研究和实施期间的例行监测可能有助于确定潜在的不利因素，例如对信息通信技术缺乏熟悉或难以与目标受众建立有意义的互动。项目应该准备好设计和调整定制的解决方案来处理这些混淆因素。

在电子卫生从业人员和当地利益相关者(如政策制定者、决策者、学者和领域爱好者)之间，似乎有加强互动和协作的潜力。促进公共电子卫生兴趣和/或实践社区的举措可以考虑采用两层方法，一方面刺激与更多的电子卫生从业人员“本地集群”的互动和潜在合作，提高某种面对面互动的可能性，另一方面，支持将这些本地集群整合到更广泛的区域网络中。每个城市或国家的电子保健支助和实践情况可能会影响地方群组的出现和定期运作的可能性。

本研究论文基于对八个项目的深入访谈，结果不能外推到拉丁美洲和加勒比地区的所有此类干预措施。结果基于参与者的叙述，其中可能包括记忆选择性和归因的偏见。虽然所有实施所选项目的组织在访谈时仍在运作，但其中两个项目已经完成了2年多，因此在一些访谈中可能存在记忆偏差。大多数采访是用西班牙语进行的。因此，在引用已翻译成英语的引语时可能会出现翻译偏差。

未来的研究领域包括更深入地分析电子保健在长期不平等的社会中减少卫生不平等的潜力，在信通技术支持的卫生项目中实现公平，以及探索这类项目的可持续性替代模式，包括自行创收的可行性。

在卫生领域使用信息和通信技术的潜力和好处得到了广泛的吹捧，并有助于支持在发展中国家电子卫生倡议的设计和实施的早期阶段经常出现的肆无忌惮的乐观情绪[ 2， 6]。与我们的研究结果相一致，信通技术扩大了难以接触到的群体对健康问题的了解，提高了他们对健康问题的认识，并提供了一种更具成本效益的方式来提供量身定制的服务[ 23]。从拉丁美洲和加勒比地区的角度来看，大多数出版物都侧重于具体干预的经验，特别是在远程医疗领域，而不是从集体的角度看待共同的挑战和对公平的感知影响，我们认为这是本文的主要贡献。虽然几项研究报告了拉丁美洲和加勒比地区电子卫生干预措施的积极短期产出和成果，但对项目对卫生不平等和可持续性的影响的分析仍大多未进行探索，并大力提倡对这些主题进行进一步研究[ 24， 25]。脆弱群体缺乏接触计算机/互联网技术的机会，需要建立更广泛的伙伴关系，以保证项目在试点阶段之后的存续，这也是在注重公平的保健干预措施中需要解决的问题[ 19， 26- 28]。

信息和通信技术可通过扩大地理覆盖范围、扩大对边缘化或难以接触群体的影响、允许实时数据收集以及将目标受众从被动接受者转变为内容传播者和创造者，从而有助于改善解决弱势群体健康需求的项目的成果。虽然大多数项目没有将保健公平的概念作为一个明确的项目组成部分，但它们清楚地认识到，由于贫穷、居住地偏远、缺乏相关公共方案和/或耻辱和歧视，发病率较高的群体成员在提供保健信息和与保健服务联系方面对保健公平作出了贡献。以及由于有关发病率及其社会决定因素的战略信息的可得性增加，当局对这些群体的卫生需求作出更及时的反应。项目往往是小规模的试点干预措施，与正规卫生部门的接触有限。它们的财政和技术可持续性受到依赖外部资金和各组织内部脆弱的过渡结构的威胁。与政府机构合作的项目似乎对可持续性最为乐观。项目在与目标受众成员建立有意义的沟通方面遇到了挑战，主要是因为项目与其目标受众之间使用信通技术的动机不同，以及这些受众中服务最欠缺的成员缺乏获取或熟悉信通技术的机会。