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摘要

背景:

在卫生和社会护理领域，许多有前途的技术创新的特点是不被个人采用或放弃，或者在局部扩大、远距离传播或在组织或系统层面长期维持创新的尝试失败。

摘要目的:

我们的目标是建立一个以证据为基础的、理论为依据的、实用的框架，以帮助预测和评估技术支持的健康或社会护理项目的成功。

方法:

该研究有两个平行组成部分:(1)二级研究(解释学系统回顾)，以确定关键领域;(2)技术实施的实证案例研究，以探索、测试和完善这些领域。我们研究了6项技术支持的programsâ€-视频门诊咨询，认知障碍的全球定位系统跟踪，挂件报警服务，心力衰竭的远程生物标志物监测，护理组织软件，以及通过数据sharingâ€-的综合病例管理，使用纵向民族志和行动研究，横跨20多个组织长达3年。数据在微观层面(个人技术用户)、中观层面(组织流程和系统)和宏观层面(国家政策和更广泛的背景)收集。个人、组织和系统变化的社会技术理论有助于分析和综合。框架草案与正在介绍或评估其他技术支持的卫生或保健项目的同事分享，并根据反馈进行了改进。

结果:

文献综述确定了28个以前的技术实施框架，其中14个采用了动态系统方法(包括2个以前工作的综合综述)。我们的经验数据集包括超过400小时的民族志观察、165次半结构化访谈和200份文件。最终的不采用、放弃、扩大、传播和可持续性(NASSS)框架包括7个领域的问题:条件或疾病、技术、价值主张、采用系统(包括专业人员、患者和非专业护理人员)、组织、更广泛的(机构和社会)背景，以及所有这些领域之间的相互作用和相互适应。我们的实证案例研究在所有7个领域中提出了各种各样的挑战，每一个都分为简单(直接的、可预测的、组件很少)、复杂(多个相互作用的组件或问题)和复杂(动态的、不可预测的、不容易分解为组成组件)。以复杂为特征的程序被证明很难实施，但并非不可能。那些以多个NASSS领域的复杂性为特征的项目很少(如果有的话)成为主流。该框架在应用于其他项目时(无论是前瞻性的还是回顾性的)显示出了希望。

结论:

根据进一步的实证检验，nass可应用于卫生和社会护理领域的一系列技术创新。它有几个潜在的用途:(1)为新技术的设计提供信息;(2)确定那些(可能不顾政策或行业的热情)实现大规模、持续采用的机会有限的技术解决方案;(3)规划技术项目的实施、扩大或推广;(4)解释程序失败并从中吸取教训。