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数字医疗解决方案已被证明可以提高慢性病患者的治疗效果,但很少有针对外科患者的验证。数字健康平台ManageMySurgery (MMS)已被验证为脊柱外科患者手术过程中的一种可行方法,通过应用内教育和完成患者报告的结果调查。gydF4y2Ba
本研究的目的是确定使用MMS的脊柱手术患者与仅使用传统围手术期护理的患者的90天急诊室(ER)就诊率、再入院率和并发症发生率。gydF4y2Ba
2017年12月至2021年9月期间,在美国一家学术医院接受脊柱手术的患者被邀请在围手术期使用MMS。所有患者都接受了标准的围手术期护理,如果他们登录了应用程序,就被归类为MMS用户。通过电子健康记录审查获取人口统计信息和90天的结果。MMS组和非MMS组之间90天急诊就诊、再入院、轻度并发症和严重并发症的比值比使用逻辑回归模型进行估计。gydF4y2Ba
共邀请1015例患者,其中679例采用MMS。MMS用户和非用户具有相似的人口统计特征:平均年龄为57.9 (SD 12.5)岁和61.5 (SD 12.7)岁,54.1%(367/679)和47.3%(159/336)为男性,90.1%(612/679)和88.7%(298/336)分别有商业或医疗保险。颈椎融合(559/ 1015,55.07%)和单路腰椎融合(231/ 1015,22.76%)是所有患者最常见的手术。MMS用户90天再入院率(55/679,8.1%)低于非用户(30/336,8.9%)。轻度并发症(MMS: 56/679, 8.3%;非MMS: 32/336, 9.5%)和严重并发症(MMS: 66/679, 9.7%;非彩信:43/336,12.8%)的彩信用户比例也较低。MMS用户90天急诊就诊率较低(MMS: 62/679, 9.1%;非mms: 45/336, 13.4%)。在对年龄和性别进行调整后,MMS用户90天急诊就诊的几率比非用户低32%,但这一差异并不具有统计学意义(比值比0.68,95% CI 0.45-1.02;gydF4y2Ba
这是首批显示使用数字健康应用程序的脊柱手术患者在急性预后方面的差异的研究之一。该研究发现,在一大批脊柱手术患者中,MMS的使用与较少的术后急诊室就诊之间存在相关性。一项计划中的随机对照试验将提供更多的证据,以证明这种数字健康工具是否可以作为一种干预手段来改善患者的预后。gydF4y2Ba
在美国,每年约有35,000例颈椎手术和200,000例腰椎手术[gydF4y2Ba
美国医疗保险和医疗补助保险制度最近的改革奖励了减少术后90天急诊室就诊的医院,而惩罚了不必要的急诊室就诊的医院[gydF4y2Ba
此外,脊柱手术与高临床发病率相关。据报道,颈椎融合术和关节成形术的术后发病率高达19%-20% [gydF4y2Ba
此前对术后急诊就诊的研究发现,术后早期临床人员的电话和远程医疗出诊有助于减少急诊就诊[gydF4y2Ba
移动应用程序正被积极部署为连接医护人员和患者的平台,并在当今日益数字化的环境中提供医院之外的信息,智能手机的使用也很普遍。对移动医疗解决方案的回顾显示,有大量用于患者教育、临床诊断、治疗依从性和行为改变的新应用程序[gydF4y2Ba
此前,我们的团队证明了ManageMySurgery (MMS)这款围手术期移动应用的可行性,它可以对患者进行各种介入和手术路径的教育,并收集脊柱和乳腺手术患者报告的结果[gydF4y2Ba
尽管数字卫生正在迅速发展,但关于其对患者结果的可量化影响的研究很少。我们预计,使用一个专门用于脊柱外科(MMS)的完整数字健康平台,可以帮助接受选择性脊柱外科手术的患者避免急诊就诊、术后再入院和术后问题。我们特别假设,与使用传统围手术期护理的患者相比,使用MMS的患者在术后90天内急诊次数更少,再入院次数更少,术后并发症也更少。这将直接影响接受这些治疗的患者的医疗保健费用,也可以减少整个系统过度利用医疗保健资源的负担。gydF4y2Ba
在研究开始前获得杜克大学机构审查委员会的伦理批准(方案#Pro00074329)。gydF4y2Ba
MMS是一种基于云的、符合HIPAA(健康保险可携性与责任法案)的解决方案,为正在进行介入或外科手术的患者和护理人员提供了一个平台。它允许患者通过应用程序内特定于手术的教育内容,访问常见问题(FAQs),并与他们的手术团队沟通来准备手术。MMS-Spine模块支持最常见的脊柱手术,其子模块可用于腰椎椎板切除术或椎间盘切除术,腰椎融合术,颈椎前路椎间盘切除术和融合术。该应用程序可在包括Android(谷歌Inc)和iOS (Apple Inc)在内的移动操作系统上使用,也可通过一个web应用程序向尽可能广泛的患者群体提供服务。gydF4y2Ba
MMS是由一个跨学科团队设计的,本研究中描述的脊柱模块(MMS- spine)使用了来自国家协会的循证指南,包括北美脊柱协会、美国神经外科医生协会和美国整形外科医生协会。该应用程序的问题、回答和其他内容符合六年级阅读水平。读写能力评估由杜克患者教育管理委员会进行。gydF4y2Ba
护士导航仪为被邀请使用MMS-Spine的患者创建一个账户,在应用程序中输入患者的人口统计信息,并根据手术类型将他们分配到子模块:前路颈椎间盘切除术与融合(ACDF)、脊柱融合术或腰椎椎间盘切除术。这些功能作为护理路径,包含不同的教育材料集和特定于手术类型的任务。例如,ACDF子模块中的一些faq是“ACDF的风险是什么?”以及“获得ACDF的流程是什么?”在脊柱融合术模块中,问题包括“脊柱融合术将如何影响我的灵活性或活动能力?”和“脊柱融合术的风险是什么?”“(gydF4y2Ba
MMS还通过应用程序内调查收集患者报告的结果,特别是常用且验证良好的promise -29(患者报告的结果测量信息系统29)、Oswestry背部残疾指数和颈部残疾指数[gydF4y2Ba
提供者可以查看彩信应用程序的结果以及来自患者调查的反馈和趋势。此外,患者和提供者可以通过符合hipaa的消息传递系统在应用程序内进行通信。gydF4y2Ba
本项目为回顾性队列研究。如果患者计划在2017年12月至2021年9月期间在杜克大学卫生系统接受选择性脊柱手术,英语是他们的主要语言,他们至少18岁,他们有能够运行MMS (iOS、Android或台式电脑)的设备,他们可以同意,他们的外科医生在术前预约时邀请他们加入MMS,那么他们就有资格参加这项研究。如果病人在手术后进行了至少90天的随访。没有手机的患者如果想让家人或朋友使用应用程序内的护理功能来代理,他们也被邀请使用彩信,并被纳入研究。如果患者的手术时间超过90天,并且在6个脊柱节段以上进行了手术,就会被排除,因为这些手术通常是针对脊柱侧弯或其他畸形手术,当时MMS应用程序不支持这些手术。gydF4y2Ba
如果患者通过登录应用程序接受了他们的邀请,他们就被分配到彩信用户队列中。非用户被认为是那些从未登录过MMS的患者或他们指定的护理人员。gydF4y2Ba
MMS用户在择期脊柱手术前2 - 4周下载并登录应用程序,接收结构化的术前信息,并完成基线调查。患者术后可完成术后6周、3个月、6个月、12个月的调查。患者通过该应用程序收到推送通知,要求他们完成这些调查、登记预约,并完成医生团队分配给他们的其他任务。在登记时通过电子方式获得同意。同意包括允许为研究目的使用彩信应用程序和电子健康记录结果和人口统计数据。每个患者都在应用程序中完成了一个简短的、标准化的、自我引导的入门指导,包括如何访问教育材料和完成任务(如完成调查或登记预约)的指导。使用照顾者功能的代理也遵循这个程序。gydF4y2Ba
MMS收集并安全存储在患者使用Amazon Web Services应用程序期间收集的数据。MMS数据库用于收集应用的使用数据。该应用程序收集的数据包括帐户登录的数量、任务或调查的完成情况、代理护工的添加情况、用于访问彩信的设备以及查看的常见问题的数量。gydF4y2Ba
利用电子健康记录中的图表回顾来收集患者的人口统计数据(手术时的年龄、性别、保险状况)、手术细节(具体的手术、脊柱节段数)和手术后90天内的临床结果。本研究收集的具体90天临床结果包括任何医院的术后非计划再入院,不包括其他预先计划的入院,如术后康复、结肠镜检查、其他择期手术、任何医院的术后急诊、这些术后急诊的原因和术后并发症。gydF4y2Ba
采用Clavien-Dindo量表对并发症的严重程度进行分级,该量表已在脊柱外科中得到验证[gydF4y2Ba
描述性统计用于总结患者人口统计、手术特点、MMS使用情况和急诊原因。报告连续变量的平均值、SDs、中位数、第一和第三四分位数、最小值和最大值。报告类别变量的非缺失值的数量和百分比。采用二项分布的90天急诊就诊率、90天再入院率、90天轻度并发症率和90天严重并发症率以及95% ci被报道为主要结果。随着年龄和性别的调整,采用多项式logistic回归模型来估计MMS组与非MMS组在90天急诊、90天再入院、90天轻度并发症和90天严重并发症的比值比。所有统计检验均为双侧检验,且在α=处确定检验显著性。05不计入多次试验。使用SAS 9.4版本(SAS Institute Inc)进行统计分析。gydF4y2Ba
2017年12月至2021年9月期间,共有1160名在杜克大学医学中心接受选择性脊柱手术的患者被邀请使用MMS。在纳入和排除年龄、最低随访时间和手术级别等标准后,1015例患者纳入最终研究队列。在该队列中,679名患者或其护理人员(66.90%)至少登录过一次彩信,被认为是彩信用户,而336名患者(33.10%)未使用彩信。gydF4y2Ba
彩信的使用情况总结在gydF4y2Ba
患者的人口学和临床特征。gydF4y2Ba
病人的特点gydF4y2Ba | 分析gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba(n = 336)gydF4y2Ba | MMS (n = 679)gydF4y2Ba | 总(N = 1015)gydF4y2Ba | |
手术年龄(年),平均值(SD)gydF4y2Ba | 61.5 (12.7)gydF4y2Ba | 57.9 (12.5)gydF4y2Ba | 59.1 (12.7)gydF4y2Ba | |
手术年龄(年),中位数(Q1, Q3gydF4y2BabgydF4y2Ba)gydF4y2Ba | 62 (54,71)gydF4y2Ba | 58 (49,68)gydF4y2Ba | 60 (50,69)gydF4y2Ba | |
手术年龄(年),范围gydF4y2Ba | 19 - 88gydF4y2Ba | 22 - 88gydF4y2Ba | 19 - 88gydF4y2Ba | |
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男性gydF4y2Ba | 159 (47.3)gydF4y2Ba | 367 (54.1)gydF4y2Ba | 526 (51.8)gydF4y2Ba |
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女gydF4y2Ba | 177 (52.7)gydF4y2Ba | 312 (45.9)gydF4y2Ba | 489 (48.2)gydF4y2Ba |
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商业gydF4y2Ba | 129 (38.4)gydF4y2Ba | 336 (49.5)gydF4y2Ba | 465 (45.8)gydF4y2Ba |
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医疗保险gydF4y2Ba | 169 (50.3)gydF4y2Ba | 276 (40.6)gydF4y2Ba | 445 (43.8)gydF4y2Ba |
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弗吉尼亚州gydF4y2BacgydF4y2Ba/军事/政府雇员/医疗补助gydF4y2Ba | 32 (9.5)gydF4y2Ba | 55 (8.1)gydF4y2Ba | 87 (8.6)gydF4y2Ba |
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没有一个gydF4y2Ba | 6 (1.8)gydF4y2Ba | 12 (1.8)gydF4y2Ba | 18 (1.8)gydF4y2Ba |
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360度腰椎融合术gydF4y2BadgydF4y2Ba | 32 (9.5)gydF4y2Ba | 70 (10.3)gydF4y2Ba | 102 (10.0)gydF4y2Ba |
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颈椎融合gydF4y2BaegydF4y2Ba | 166 (49.4)gydF4y2Ba | 393 (57.9)gydF4y2Ba | 559 (55.1)gydF4y2Ba |
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椎板切除术/椎间盘切除术gydF4y2Ba | 40 (11.9)gydF4y2Ba | 64 (9.4)gydF4y2Ba | 104 (10.2)gydF4y2Ba |
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腰椎融合gydF4y2BafgydF4y2Ba | 90 (26.8)gydF4y2Ba | 141 (20.8)gydF4y2Ba | 231 (22.8)gydF4y2Ba |
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其他gydF4y2BaggydF4y2Ba | 8 (2.4)gydF4y2Ba | 11 (1.6)gydF4y2Ba | 19日(1.9)gydF4y2Ba |
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1gydF4y2Ba | 108 (32.1)gydF4y2Ba | 252 (37.1)gydF4y2Ba | 360 (35.5)gydF4y2Ba |
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2gydF4y2Ba | 121 (36.0)gydF4y2Ba | 220 (32.4)gydF4y2Ba | 341 (33.6)gydF4y2Ba |
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3.gydF4y2Ba | 67 (19.9)gydF4y2Ba | 130 (19.1)gydF4y2Ba | 197 (19.4)gydF4y2Ba |
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4gydF4y2Ba | 33 (9.8)gydF4y2Ba | 67 (9.9)gydF4y2Ba | 100 (9.9)gydF4y2Ba |
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5gydF4y2Ba | 5 (1.5)gydF4y2Ba | 7 (1.0)gydF4y2Ba | 12 (1.2)gydF4y2Ba |
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6gydF4y2Ba | 2 (0.6)gydF4y2Ba | 3 (0.4)gydF4y2Ba | 5 (0.5)gydF4y2Ba |
手术水平,中位(Q1, Q3)gydF4y2Ba | 2 (1,3)gydF4y2Ba | 2 (1,3)gydF4y2Ba | 2 (1,3)gydF4y2Ba |
一个gydF4y2BaMMS: ManageMySurgery app。gydF4y2Ba
bgydF4y2BaQ1, Q3:第一和第三四分位数。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba退伍军人事务部。gydF4y2Ba
dgydF4y2Ba前路腰椎融合+后路腰椎融合。gydF4y2Ba
egydF4y2Ba包括颈椎前路和后路融合。gydF4y2Ba
fgydF4y2Ba包括腰椎前路或后路融合的单一入路。gydF4y2Ba
ggydF4y2Ba包括颈椎成形术,胸椎融合术,骶髂融合术。gydF4y2Ba
MMS应用程序使用结果(n=679)。gydF4y2Ba
特征gydF4y2Ba | 价值gydF4y2Ba | ||
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1 - 3gydF4y2Ba | 470 (69.2)gydF4y2Ba | |
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4 - 6gydF4y2Ba | 137 (20.2)gydF4y2Ba | |
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7 +gydF4y2Ba | 72 (10.6)gydF4y2Ba | |
患者和护理人员总签到次数,平均值(SD)gydF4y2Ba | 3.4 (4)gydF4y2Ba | ||
患者和护理人员总注册计数中位数(Q1、Q3)gydF4y2Ba | 2 (1,4)gydF4y2Ba | ||
增加护工,n (%)gydF4y2Ba | 236 (34.8)gydF4y2Ba | ||
增加了登录的护理人员(236名),n (%)gydF4y2Ba | 188 (79.7)gydF4y2Ba | ||
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iOSgydF4y2Ba | 397 (58.5)gydF4y2Ba | |
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安卓gydF4y2Ba | 253 (37.2)gydF4y2Ba | |
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Web app /其他gydF4y2Ba | 29 (4.3)gydF4y2Ba | |
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ACDFgydF4y2BabgydF4y2Ba | 387 (57.0)gydF4y2Ba | |
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腰椎椎间盘切除术gydF4y2Ba | 65 (9.6)gydF4y2Ba | |
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脊柱融合术gydF4y2Ba | 227 (33.4)gydF4y2Ba | |
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0gydF4y2Ba | 338 (49.8)gydF4y2Ba | |
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1 - 10gydF4y2Ba | 97 (14.3)gydF4y2Ba | |
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11日至20日gydF4y2Ba | 75 (11.0)gydF4y2Ba | |
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意向gydF4y2Ba | 104 (15.3)gydF4y2Ba | |
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41 +gydF4y2Ba | 65 (9.6)gydF4y2Ba | |
已查看的常见问题数量,平均值(SD)gydF4y2Ba | 12.1 (18.2)gydF4y2Ba | ||
查看的faq数量,中位数(Q1, Q3gydF4y2BadgydF4y2Ba)gydF4y2Ba | 1 (0,20)gydF4y2Ba | ||
查看的faq数量、范围gydF4y2Ba | 0 - 93gydF4y2Ba |
一个gydF4y2BaMMS: ManageMySurgery app。gydF4y2Ba
bgydF4y2BaACDF:颈椎前路椎间盘切除术与融合。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaFAQs:常见问题。gydF4y2Ba
dgydF4y2BaQ1, Q3:第一和第三四分位数。gydF4y2Ba
如gydF4y2Ba
在调整了年龄和性别后,MMS患者90天再入院与非MMS患者的优势比为0.97 (95% CI 0.6-1.55;gydF4y2Ba
两组就诊的107例患者中,最常见的就诊原因包括晕厥或跌倒(n=17, 15.9%)、伤口感染(n=13, 12.1%)和背部疼痛(n=12, 11.2%)。更多有关急症原因的详情见gydF4y2Ba
90天的临床结果。gydF4y2Ba
90天的结果gydF4y2Ba | 分析gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba
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MMSgydF4y2Ba |
总计gydF4y2Ba |
单变量gydF4y2Ba |
多元gydF4y2Ba |
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n (%)gydF4y2Ba | 95%可信区间gydF4y2Ba | n (%)gydF4y2Ba | 95%可信区间gydF4y2Ba | n (%)gydF4y2Ba | 95%可信区间gydF4y2Ba | 或gydF4y2BabgydF4y2Ba(95%置信区间)gydF4y2Ba |
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或(95% ci)gydF4y2Ba |
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呃gydF4y2BacgydF4y2Ba访问gydF4y2Ba | 45 (13.4)gydF4y2Ba | -17 - 9.8gydF4y2Ba | 62 (9.1)gydF4y2Ba | 7 - 11.3gydF4y2Ba | 107 (10.5)gydF4y2Ba | 8.7 - -12.4gydF4y2Ba | 0.65 (0.43 - -0.98gydF4y2Ba |
.04点gydF4y2Ba | 0.68 (0.45 - -1.02)gydF4y2Ba | 06gydF4y2Ba | ||||
重新接纳gydF4y2Ba | 30 (8.9)gydF4y2Ba | -12 - 5.9gydF4y2Ba | 55 (8.1)gydF4y2Ba | 6.1 - -10.2gydF4y2Ba | 85 (8.4)gydF4y2Ba | 6.7 - -10.1gydF4y2Ba | 0.90 (0.56 - -1.43)gydF4y2Ba | 主板市场gydF4y2Ba | 0.97 (0.6 - -1.55)gydF4y2Ba | 多多gydF4y2Ba | ||||
轻微的并发症gydF4y2Ba | 32 (9.5)gydF4y2Ba | 6.4 - -12.7gydF4y2Ba | 56 (8.3)gydF4y2Ba | 6.2 - -10.3gydF4y2Ba | 88 (8.7)gydF4y2Ba | 6.9 - -10.4gydF4y2Ba | 0.82 (0.52 - -1.3)gydF4y2Ba | .40gydF4y2Ba | 0.95 (0.59 - -1.51)gydF4y2Ba | 总共花掉gydF4y2Ba | ||||
严重的并发症gydF4y2Ba | 43 (12.8)gydF4y2Ba | 9.2 - -16.4gydF4y2Ba | 66 (9.7)gydF4y2Ba | -12 - 7.5gydF4y2Ba | 109 (10.7)gydF4y2Ba | 8.8 - -12.6gydF4y2Ba | 0.72 (0.48 - -1.09)gydF4y2Ba | 点gydF4y2Ba | 0.78 (0.52 - -1.19)gydF4y2Ba | 二十五分gydF4y2Ba |
一个gydF4y2BaMMS: ManageMySurgery app。gydF4y2Ba
bgydF4y2BaOR:比值比。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba急诊室。gydF4y2Ba
术后90天急诊的原因。gydF4y2Ba
急诊室的原因gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba访问gydF4y2Ba | 分析gydF4y2BabgydF4y2Ba(n = 45),gydF4y2Ba |
MMS (n = 62),gydF4y2Ba |
总(n = 107),gydF4y2Ba |
晕厥/下降gydF4y2Ba | 5 (11.1)gydF4y2Ba | 12 (19.4)gydF4y2Ba | 17 (15.9)gydF4y2Ba |
伤口感染gydF4y2Ba | 4 (8.9)gydF4y2Ba | 9 (14.5)gydF4y2Ba | 13 (12.1)gydF4y2Ba |
背部疼痛gydF4y2Ba | 7 (15.6)gydF4y2Ba | 5 (8.1)gydF4y2Ba | 12 (11.2)gydF4y2Ba |
肢体疼痛gydF4y2Ba | 6 (13.3)gydF4y2Ba | 5 (8.1)gydF4y2Ba | 11 (10.2)gydF4y2Ba |
胸部疼痛gydF4y2Ba | 6 (13.3)gydF4y2Ba | 5 (8.1)gydF4y2Ba | 11 (10.2)gydF4y2Ba |
神经系统症状gydF4y2Ba | 3 (6.7)gydF4y2Ba | 4 (6.5)gydF4y2Ba | 7 (6.5)gydF4y2Ba |
呼吸困难gydF4y2Ba | 4 (8.9)gydF4y2Ba | 5 (8.1)gydF4y2Ba | 9 (8.4)gydF4y2Ba |
腿肿/深静脉血栓形成gydF4y2BacgydF4y2Ba | 5 (11.1)gydF4y2Ba | 3 (4.8)gydF4y2Ba | 8 (7.5)gydF4y2Ba |
腹部疼痛gydF4y2Ba | 5 (11.1)gydF4y2Ba | 3 (4.8)gydF4y2Ba | 8 (7.5)gydF4y2Ba |
吞咽困难gydF4y2Ba | 0 (0.0)gydF4y2Ba | 4 (6.5)gydF4y2Ba | 4 (3.7)gydF4y2Ba |
疼痛:不明gydF4y2Ba | 2 (4.4)gydF4y2Ba | 2 (3.2)gydF4y2Ba | 4 (3.7)gydF4y2Ba |
泌尿系统症状gydF4y2Ba | 1 (2.2)gydF4y2Ba | 3 (4.8)gydF4y2Ba | 4 (3.7)gydF4y2Ba |
颈部疼痛gydF4y2Ba | 2 (4.4)gydF4y2Ba | 2 (3.2)gydF4y2Ba | 4 (3.7)gydF4y2Ba |
心慌gydF4y2Ba | 0 (0.0)gydF4y2Ba | 2 (3.2)gydF4y2Ba | 2 (1.9)gydF4y2Ba |
其他gydF4y2Ba | 8 (17.8)gydF4y2Ba | 9 (14.5)gydF4y2Ba | 17 (15.9)gydF4y2Ba |
未知的gydF4y2Ba | 0 (0.0)gydF4y2Ba | 2 (3.2)gydF4y2Ba | 2 (1.9)gydF4y2Ba |
一个gydF4y2Ba急诊室。gydF4y2Ba
bgydF4y2BaMMS: ManageMySurgery app。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaDVT:深静脉血栓。gydF4y2Ba
我们提出了一项研究,分析了在美国一个大型学术医学中心进行选择性脊柱手术前,患者被邀请使用移动数字健康工具(MMS)的术后临床结果。在我们的单因素分析中,我们发现与使用传统围手术期护理的患者相比,使用MMS的患者术后急诊次数比非MMS组低35%,术后90天内严重的术后并发症更少。在对年龄和性别进行调整后,MMS用户组的急症就诊有边际改善,MMS组的急症就诊几率比非MMS组低32%,但这一结果没有显示出统计学意义(gydF4y2Ba
我们的研究结果表明,数字卫生解决方案可能有助于降低脊柱手术后患者的不良结局,并可能有助于减少与急诊有关的不必要的卫生保健资源的利用。这是首次记录与脊柱手术患者使用移动医疗工具相关的急性预后趋势的研究之一。此前发表的关于脊柱外科移动医疗解决方案的研究表明,使用应用程序让患者参与到康复过程中是可行的,并记录了一款这样的应用程序,与单独使用传统康复治疗相比,疼痛评分降低了[gydF4y2Ba
脊柱手术后,绝大多数不必要的术后急诊都归咎于术后疼痛[gydF4y2Ba
此外,患者参与在减少各种类型手术后的急诊室就诊中发挥了重要作用。经证实,通过预约电话或额外的门诊就诊对患者进行密切随访可防止手术后可避免的急诊使用[gydF4y2Ba
根据我们的分析,没有证据表明MMS用户的再入院率显著降低。先前的研究发现,选择性脊柱手术后90天再入院率约为6%-10% [gydF4y2Ba
虽然我们的研究没有显示术后90天并发症在统计上有显著减少,但它确实在MMS患者中发现了较少的问题。我们的并发症发生率与文献中报道的MMS和非MMS人群相当。先前关于增强术后恢复途径的研究表明,实施这些术后方案可缩短脊柱手术后的住院时间,但并未降低并发症发生率[gydF4y2Ba
打电话和更频繁的随访等患者参与策略增加了医生和其他医疗从业者的负担,这正是移动应用程序可以帮助他们的地方。MMS通过提供术前和术后教育、提醒和调查,使患者参与到他们的手术过程中。使用智能手机应用程序可以帮助减轻医疗保健从业人员的压力,使他们能够专注于更关键的患者护理职责。例如,在本研究分析的时间段内,一名医生必须在术前、6周和3个月执行PROMIS-29和Oswestry残疾指数,每名患者必须执行6项调查。相反,这些可以由患者自动完成,而不需要使用有限的提供者时间。有趣的是,虽然大多数患者没有查看任何常见问题,但许多人登录MMS的次数为4至7次或更多,这表明他们在使用该平台时花了时间在应用程序上完成调查和其他任务。这表明MMS有助于减轻提供者完成调查的时间密集型负担,但患者可能更喜欢直接从提供者那里获得关于手术的信息。gydF4y2Ba
减少大型三级医疗中心(如本研究进行的中心)的急诊就诊,可能有助于缓解急诊过度拥挤的情况,并为急诊医疗提供者提供更高效的工作流程,从而为提供者和其他需要急诊护理的患者带来切实的好处。其他研究也报告了这些好处,一项针对外科患者的移动医疗技术的系统综述报告称,移动应用程序已被证明可以减少术后急诊就诊,防止不适当的伤口检查就诊,并提高术后康复依从性[gydF4y2Ba
首先,尽管我们的研究发现了数字卫生使用和急诊就诊次数减少之间的联系,但我们的样本量不足以用多变量模型建立统计显著性。为了有80%的能力检测0.05的显著性水平,以及9.1%和13.4%的急诊室就诊率(来自我们的结果),需要约1700名患者的样本量;在多变量研究中,这个数字可能会更高。其次,在我们的多变量模型中,我们没有考虑可能影响结果的患者共病。在一项有计划的随机对照试验中,我们希望解决这两个限制。gydF4y2Ba
第三,我们没有分析投入程度及其与患者预后的关系,而是以二元尺度来检验患者是否使用该应用程序。这是应用程序的一个局限性,因为我们目前没有办法衡量花在它上的时间。因为无法预测患者何时退出MMS,患者可能在一次登录中多次打开并使用该应用程序。我们希望在后续的更新中解决这些问题。gydF4y2Ba
最后,研究结果受到回顾性队列研究固有偏见的限制。这证明了选择偏差,因为即使非彩信用户也被邀请下载应用程序,但从未登录或使用它。此外,研究受到与电子健康记录审查相关的固有偏见的阻碍,如数据输入错误,来自不连接的记录系统的数据缺失,以及审稿人之间图表审查的差异。未来将开展临床研究,以说明数字卫生技术的影响,同时解决其中一些可能的限制。gydF4y2Ba
这项初步的回顾性研究提供的数据表明,使用数字健康工具可以帮助改善患者的预后。为了在MMS的使用和术后不良结果的减少之间建立更明确的联系,我们计划进行一项随机对照试验,将MMS作为脊柱手术患者的主要干预措施。该试验将有更大的样本量,控制患者的共病,并使用意向治疗分析,以观察数字健康工具是否可以在改善患者预后方面发挥作用。其他未来的研究将涉及分析患者的主观度量,如给予MMS患者的promo -29调查。gydF4y2Ba
我们展示了数字健康平台(MMS)在提高脊柱外科医疗保健利用和患者预后方面的潜在效用,特别是展示了减少术后急诊就诊的趋势。数字健康平台可以让患者参与大手术的准备和恢复,并教育他们正常的恢复是什么样子,从而避免不必要的急诊室就诊。这将减轻患者、护理人员、提供者和整个卫生保健系统的额外压力。未来计划进行一项随机对照试验,以解释本研究中未测量的混杂因素。gydF4y2Ba
ManageMySurgery应用的截图,其中有应用功能的描述。gydF4y2Ba
ManageMySurgery应用程序患者和提供者接口的截图。gydF4y2Ba
颈前路椎间盘切除术及融合术gydF4y2Ba
急诊室gydF4y2Ba
常见问题gydF4y2Ba
《健康保险携带与责任法案gydF4y2Ba
ManageMySurgerygydF4y2Ba
患者报告的结果测量信息系统gydF4y2Ba
我们要感谢以下为参与这项研究的患者提供手术护理的医生:John C Barr,医学博士;Muhammad Abd-El-Barr医学博士,博士;艾萨克·奥卡里卡里,医学博士;Peter Grossi医学博士;菲利普H霍恩,医学博士,博士;Chester Yarbrough, m.phs, MD。gydF4y2Ba
本杂志(部分)由临床和转化科学奖(CTSA;美国国立卫生研究院(NIH)国家先进转化科学中心(NCATS)和NIH医学研究路线图的#UL1TR002553号拨款。它的内容完全是作者的责任,并不一定代表NCATS或NIH的官方观点。gydF4y2Ba
为了保护数据中发现的患者健康信息,本研究中生成和分析的数据集不对外公开,但通信作者可以根据合理要求并经机构审查委员会批准识别和共享数据集。gydF4y2Ba
SPL和ZFG是希格斯玻色子健康公司的联合创始人和股东。MMH是希格斯玻色子健康公司的股东。MP是希格斯玻色子健康公司的顾问和股东。其他作者没有利益冲突需要声明。gydF4y2Ba