发表在第5卷第1号(2022):1 - 12月

本文的预印本(早期版本)可在以下网站获得https://preprints.www.mybigtv.com/preprint/36208,第一次出版
术中自动短消息服务更新:质量改进举措,减轻护理人员的担忧

术中自动短消息服务更新:质量改进举措,减轻护理人员的担忧

术中自动短消息服务更新:质量改进举措,减轻护理人员的担忧

原始论文

1集团Opératoire,加拿大医疗中心'Université de Montréal, Montréal, QC

2Département des sciences infirmières, Université du Québec en Outaouais, St-Jérome, QC,加拿大

3.École des sciences infirmières, Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, QC,加拿大

通讯作者:

Éric Tchouaket Nguemeleu,理学学士,理学硕士,博士

Département des sciences infirmières

Université du Québec en Outaouais

圣约瑟街5号

St-Jérome, QC, J7Z 0B7

加拿大

电话:1 450 530 7616 ext 4039

电子邮件:Eric.Tchouaket@uqo.ca


相关的文章这是修正过的版本。见更正声明:https://periop.www.mybigtv.com/2022/1/e41052

背景:对病人和他们的护理人员来说,接受外科手术会引发焦虑。在术中期间,护理人员向医疗保健专业人员询问最新信息,由于COVID-19卫生措施要求护理人员在医院外等待,情况变得复杂。基于短信服务(SMS)的通信可以让护理人员跟随他们的亲人完成手术,这在缓解焦虑和提高整体护理满意度方面显示出了前景。这种沟通方式也为医护人员所接受,并可有效减轻医护人员的负担。

摘要目的:在这里,我们描述了一个基于标准化和集成的术中sms系统的质量改进计划,以改善手术团队和护理人员之间的沟通。主要目标是提高护理满意度,次要目标是减少护理人员的焦虑。

方法:这项倡议遵循了《改进模式》的框架。一家大型三级保健医院向等待亲人接受手术的护理人员提供了短信服务。将短信集成到临床信息系统软件中,并在手术过程中的关键时刻发送到护理人员提供的电话号码。术后1个工作日向护理人员发送了满意度调查。数据收集于2021年2月16日至7月14日之间。

结果:在安排的8129个手术中,等待6149个(75.6%)手术的护理人员同意接收短信。总共发送了34129条消息。满意度调查由6149名护理人员中的2088人(34%)完成。对信息的满意度很高,大多数受访者表示收到的信息足够(1476/2085,70.8%)、清晰(1545/2077,74.4%)、翔实(1488/2078,71.6%),满足他们的需求(1234/2077,59.4%)。总体满意度很高(4.5分(满分5分)),护理人员报告说,收到短信会减少焦虑(8.2分(满分10分))。69名护理人员报告了技术错误(3.3%)。改进建议包括更频繁地发送信息;提供更多的患者详细信息,包括患者的健康状况;而且该服务还提供其他语言。

结论:这一数字健康倡议为等待接受手术的亲人的护理人员系统地发送短信,而与此同时,COVID-19的限制措施开始阻止他们在现场等待。这些信息被用于15个外科专业,并已在全医院范围内实施。数字医疗创新能够改善以家庭为中心的沟通;病人及其家属觉得有用和感激的东西将最终决定他们的成功。

JMIR Perioper Med 2022;5(1):e36208

doi: 10.2196/36208

关键字



背景

手术,无论是选择性的还是紧急的,都是一种令人痛苦的医疗程序,会引起患者和护理人员的高度焦虑[1-3.].2020年,加拿大实施了100多万例外科手术[4];这些程序需要家庭成员和照顾者作为必要的陪护者。术中与亲人分离,护理人员会经历痛苦、无助、恐惧、孤独、挫折和不确定,以及心率加快、睡眠障碍和不安等生理反应[5-7].尽管护理人员以前在手术等候区等待,但随着COVID-19大流行的到来和强制性卫生措施的实施,大多数护理人员现在都需要在场外等待,只能远程访问外科工作人员以获取最新情况[8].

家属急切地寻求亲人的最新状况信息[79],但术中时间往往是提供这些细节最困难的时刻。进展报告可有效缓解护理人员在手术期间的痛苦,并有助于提高护理的总体满意度[1011].事实上,外科医生认为他们术中与家人沟通的主要目的是减少焦虑[12].外科医生说,在这些时刻,家庭成员和护理人员不记得手术细节,他们主要关心的是知道他们的亲人是否还活着,是否醒着。

包括护理人员在内的外科谈话的重要性反映信息共享,以患者和家庭为中心的护理(PFCC)的核心概念之一[13].PFCC已被证明可改善患者的健康结果、更好的整体护理体验和更明智的资源分配[13].促进有效的术中沟通以实现PFCC已成为外科环境中的优先事项,外科医生、麻醉师、护士和接待员经常被请求提供信息。外科护士联络人在科学文献中被描述为家庭和手术室(OR)之间的纽带,通常负责在手术当天提供具体的、持续的和可预测的信息[14-18].

医院以其他信息提供方式补充了面对面的围手术期会诊。这些措施包括利用志愿者协助医院导航、提供信息卡[19],在候诊室安装电子病人状态板[20.,播放描述手术的视频[2122],并允许护理人员和患者之间进行5分钟的麻醉后护理单元(PACU)访问[23].尽管与外科团队成员交谈仍然是黄金标准,但2016年Heath等人的一项研究[18的研究发现,从护士那里获得术中更新信息的家庭,无论是亲自获得还是通过电话获得,都同样满意。事实上,作者认为电话为家庭成员提供了更个性化的照顾和隐私。因此,他们可以在任何他们喜欢的地方等待和接收消息。

随着移动电话的使用几乎普及,外科领域的移动保健(mHealth)解决方案已得到增长[2425].最近的综述研究了基于移动应用程序和基于短消息服务(SMS)的外科患者管理干预措施[26-28].总体研究结果表明,基于短信的围手术期沟通对于患者、护理人员和医疗保健提供者来说是可接受的、高效的和有效的。此外,这些干预措施显示出积极的效果,包括减少焦虑、增加对治疗的坚持、改善症状监测、改善疼痛管理、提高护理满意度和降低术后再入院率[2627].重要的是,它们还提供了术前至术后窗口期的连续性护理[1129-31].

在术中使用基于短信的通信来更新家庭成员和其他护理人员的研究有限,但提供了令人信服的证据证明其价值,因为它们产生积极的结果[32-36].戈登等人[32]进行了一项多中心前瞻性研究,将外科病人与指定为联系人的任意数量的个人联系起来。此人收到了7封电子邮件或短信更新。术后2天,患者、消息接收者和手术人员完成了满意度调查。绝大多数患者(74%)认为该项目“改善了医院体验”,而96%的信息接收者称他们“在手术过程中感觉与亲人的联系更紧密了”。对于外科团队来说,87%的人认为它是“有用和高效的”。威克等人[35]描述了在一家儿童医院集成基于寻呼机的短信更新,这是简化与家庭沟通的努力的一部分。在手术过程中,患者家属收到了4次更新。家属对信息的满意度增加了30%以上,96%的护士认为“患者家属得到了他们想要的信息。”相比之下,Howe等[36]通过对接受骨科手术的成人进行随机对照试验,测试了基于寻呼机的更新的效果。对照组家庭照例接受护理,干预组在手术开始、中、结束时均收到短信。与对照组相比,干预组对所提供信息的焦虑程度较低,满意度较高。2016年,Kwan等人[33在一项非随机前瞻性调查中,该研究测量了接受脊柱手术的孩子的父母围手术期的焦虑水平。干预组患儿家长在手术过程中每10-20分钟收到10条短信更新,对照组患儿照常治疗。干预组在手术中和术后的焦虑程度均显著降低。类似地,Poudel等[34的研究,通过一项随机单盲前瞻性研究,测量了等待亲人接受肿瘤手术的家庭成员的焦虑程度。对照组照例护理,干预组在术中提供术中5次点短信更新。与对照组相比,SMS组在手术后1小时和手术完成时的焦虑评分明显较低。

患者、卫生保健提供者和信息接收者发现,基于短信的手术里程碑更新是可接受的、有用的和抗焦虑的。在COVID-19大流行的背景下,允许护理人员跟随亲人完成手术的移动应用程序开始商业化提供,并被整合到医疗中心[37].然而,商业化的应用程序引起了人们对隐私、安全和可靠性的担忧。此外,针对特定环境的移动应用程序不适合提供标准化的消息传递系统,从而转化为可持续的干预措施。

目标

本文描述了一项质量改进措施,包括实施标准化和可持续的术中sms系统,以改善手术团队和护理人员之间的沟通[38].具体来说,这项举措旨在提高护理人员对护理的满意度,减少术中护理人员的焦虑。


临床

这一质量改进倡议是在加拿大魁北克省蒙特利尔的医院中心'Université de Montréal (CHUM)开展的。这座新建的医院代表了3家独立医院的现代化和集中化,在2015年至2020年期间,这些医院平均每年进行24000例手术。医院共有36间手术室,分布在2层楼内,在新中心有16个外科专科。在这个项目中,涉及到大多数专业;只有眼科、产科、烧伤中心和紧急手术不包括在这个初始阶段。该倡议得到了医院专业服务主任和学术和大学事务副主任的批准。此质量改进措施遵循由过程改进相关人员最初描述的改进模式所设定的框架[3940].这个过程包括组建一个团队;设定一个目标;根据要求或建议,选择并改变措施;引导测试计划;实施变更;并在全球范围内传播这种变化。CHUM支持这种创新循环,以创造医疗保健方面的价值(例如,改善病人护理、改善员工和团队经验、优化资源、与教育工作者合作)[41].

道德的考虑

这项质量改进计划不需要CHUM机构研究委员会的审查。所有参与本研究的护理人员均按照《赫尔辛基宣言》(2013年第7版)进行治疗。参与者提供口头同意,他们的照顾者可以收到来自数字平台的短信,并且可以在不影响护理标准的情况下随时选择退出。参与者(护理人员)信息与为本计划目的收集的数据没有关联,患者个人信息也没有收集、转移或发布。实施这些措施是为了维护隐私权和保密权。

程序

手术团队的一名成员向护理人员描述了短信系统,以及如果他们需要,如何接收术中信息。这是在手术安排或手术入院时完成的。信息是作为标准护理的并行系统提供的,不包括在患者的医疗健康记录中。护理人员向工作人员提供了一个电话号码,并被告知,在手术期间的特定时间,单向更新将被发送,最后的更新将指明他们所爱的人正在恢复的单位或他们将于何时出院。由于COVID-19的限制,护理人员在手术期间需要在医院外等待。最后一条信息在手术后一个工作日发送给护理人员,邀请他们使用在线平台Lime survey完成一项调查。没有发送提醒。

该系统(包括信息和满意度调查)在2021年1月11日至2月14日期间进行了可靠性和可接受性试点测试。研究团队和2名工作人员回顾了患者的入院过程、数字平台的功能和护理人员的回应内容。在总共884名参与的护理人员中,404人(45.7%)完成了问卷调查。这一阶段发生了倡议的细化。一条短信被从手术更新中删除,因为它被认为是不必要的。护理人员注意到(在满意度问卷的开放式问题中),短信减少了他们的焦虑,因此增加了一个关于焦虑的问题,就像其他人所做的那样[4243].最后,有一个问题为改进短信提供了一个开放式的选择,它被放入下拉菜单中,用于测试阶段常见的建议,并附加了一个开放的评论框。调查回复的数据收集是在2021年2月16日至7月14日期间进行的。

短信系统和短信的开发

将短信及其发送时间集成到临床信息系统软件Centricity Opera(通用电气医疗保健)[44].Centricity Opera的这些修改是通过与提供软件的公司密切合作完成的。Centricity Opera向应用程序编程接口公司Twilio发送了消息[45,然后将信息传递给护理人员。

所有短信的措辞都是由外科工作人员工作组(研究小组)制定的。在最初阶段,只以法语提供信息。然后与医院通讯部门合作审查文本,并进行编辑,以考虑隐私,并确保信息以清晰、简明和易懂的语言书写。短信提供了资源,包括医院预约中心的链接和24小时护士的电话帮助热线,可以与病人讨论他们关心的问题。另外准备了两条短信的文字:(1)如果护理人员需要在covid -19规定的宵禁时间内前往医院,该短信提供了宵禁期间出行的必要医疗许可;(2)在停电的情况下,创建了一条可定制的短信,以便在系统功能恢复后发送,并指出短信可能已被中断。所有短信均呈现在表1

短信发送的时间由研究团队决定。当患者通过检查点时,更新信息就会被发送出去,检查点被认为是手术轨迹中的关键时刻图1).虽然这些信息被标记为使用数字进行内部识别,但护理人员并没有看到。事实上,每个手术过程因病人的情况而异。例如,一个病人可能从医院内部来做手术,做了手术,经过PACU,然后被送到护理单元。照料者收到的适当和相关的消息将在内部被确定为消息2,然后是消息4,然后是消息6。

表1。短信一个在手术的关键时刻发送给护理人员的信息。
消息 内容
消息1 密友b一天手术
你的一位亲人希望在手术期间随时告诉你他们的进展情况。病人刚到日间外科。这是一系列信息中的第一条,旨在让你了解他或她的手术进展。请注意,出于保密的原因,我们不会通过短信系统传送任何医疗信息。
CHUM日间手术+1 (514)XXX-XXXX
https://repertoire.chumontreal.qc.ca/fiches/chirurgie-dun-jour
消息2 密友或c
你的爱人现在在手术室。手术马上就要开始了。手术结束后你会收到一条短信。
消息3 密友PACUd
你爱人的手术已经完成。他或她现在正被送往护理病房。这是你从手术室收到的最后一条消息。
信息4 密友PACU
手术完成了。你的爱人现在在PACU。当他/她完成术后安全监护期后,您将收到下一条短信。请注意,由于PACU是无菌区,不允许访问。
消息5 密友天手术
你的爱人回到日间手术室了。当他或她符合出院标准时,您将收到一条消息。COVID-19的限制:你必须等待护士的电话,然后来接你的爱人。
信息6 密友PACU
你所爱的人的手术已经完成,他或她现在正在被送往监护室的路上。这是你从手术室收到的最后一条消息。
消息7 在接到护士的电话后,使用所附的授权证明您前往CHUM的旅行。
授权放电 在魁北克省政府宵禁期间陪同在CHUM住院的病人。您将在下面看到来自中心医院主任de l\'Université de Montréal的授权书,授权您在宵禁时间旅行,唯一的目的是在您的爱人准备回家时到医院接他/她。一定要把这条消息留到你回家。致相关人士,此讯息证明持牌人是一名今日手术出院的CHUM病人授权的护送人。如需核实本出院证明的真实性,请致电+1 514-XXX-XXXX与医院部门联系。CHUM,蒙特利尔Sanguinet街1051号,QC H2X 3E4。
信息8 密友天手术
你所爱的人已经完成了他或她的手术旅程,并达到了出院的标准。他或她现在可以出院了。
到候机厅(C座-一楼)报到或按护士指示到取机区。
这是你从手术室收到的最后一条消息。
健康文件:https://www.chumontreal.qc.ca/en/fiche/who-can-i-ask-if-i-have-questions-about-my-health
你是否担心或需要意见后,你访问CHUM?拨号:+1 (514)XXX-XXXX。
消息9 密友天手术
你所爱的人的手术已经完成,他或她已经达到了所有的出院标准。他或她现在被转移到转诊中心。这是你从手术室收到的最后一条消息。
健康表:
https://www.chumontreal.qc.ca/en/fiche/who-can-i-ask-if-i-have-questions-about-my-health
你是否担心或需要意见后,你访问CHUM?拨号:+1 (514)XXX-XXXX。
联络预约中心:+1 (514)XXX-XXXX或+1 (855)-XXX-XXXX。
通知中断 中断CHUM短信服务的通知
由于我们的短信系统中断,您可能难以收到CHUM发出的有关您所爱的人的短信。给您带来不便,我们深表歉意。消息服务现在已经恢复。
谢谢您的理解。
密友或团队
密友调查 你好
我们的档案显示你在手术过程中收到了你爱人的短信更新。我们寄给您一份关于您对收到的不同短信的满意度的调查。调查是保密的。谢谢你的宝贵时间。
CHUM团队-客户满意团队

一个SMS:短消息服务。

bCHUM:医院中心'Université de Montréal。

c或者:手术室。

dPACU:感觉后护理单元。

图1。在病人手术轨迹中发送的短信。
把这个图

问卷调查

我们的团队开发了一个满意度调查,包括10个自我报告项目,其中9个(90%)用于本分析。

其中一个问题是,受访者是否注意到他们的第一条信息中包含了当日手术的联系电话,他们能够回答是或否。纳入这个问题是为了了解护理人员是否能够吸收所提供的信息并有效利用资源。

四个项目测量了对短信的满意度,并询问(1)收到的短信数量是否足够,(2)发送的短信是否清晰,(3)发送的短信是否让受访者了解亲人的工作进展,(4)当天短信中提供的信息是否满足受访者的需求和期望。回答选项采用李克特4分制:1=完全同意,2=同意,3=不同意,4=完全不同意。

为了验证短信更新中包含的信息的充分性,有一个项目询问了受访者在收到短信后是否需要联系日间手术服务;回答项是“是”或“否”。回答“是”的人会得到一份他们联系这项服务的原因清单,包括“询问房间号”、“询问手术时间”、“询问手术的其他信息”、“询问我所爱之人的健康状况”、“询问出院时间”、“询问医院地址”,以及一个用来描述“其他”的空白区域。

与Howe等人一致[36],整体满意度评估的问题是“在1到5的范围内,你给你对短信应用的整体满意度打几分?”(1人完全不满意,5人完全满意)?”其中一个开放式问题是询问受访者在使用该通讯系统后是否有任何建议或评论。

焦虑程度由一个问题来衡量:“在1到10的范围内,收到短信能在多大程度上减少你对爱人手术之旅的焦虑?”(1分完全不减,10分大幅减)?”

数据分析

将匿名数据从Lime Survey导出到Microsoft Excel中进行分析。结果使用描述性统计、频率、百分比和平均分数表示。斯皮尔曼相关性被用来衡量总满意度和焦虑减轻之间的关系。“其他”联系当天手术的原因被描述。对于询问对平台的评论或建议的开放式问题的答复,团队进行了分析;类似的物品被编码并归类到不同的类别中;报告这些类别的频率。缺失数据约为1%,因此使用逐案删除来获得所有描述性统计数据[4647].


用户和通信

在明年1月14日至7月13日的8129次手术中,等待手术的护理人员中有6149人(参与率75.6%)同意使用短信服务。总共发送了34129条消息,平均每个用户发送5.6条消息。在2088名受访者中,69个(3.3%)错误被认为是技术问题(即软件故障)。负面反馈包括在与手术计划不一致的时间发送的信息,丢失的信息,或重复的信息。工作人员可能在软件中输入手术时间错误;在其他时候,错误的来源是不知道的。少数护理人员报告说,他们没有收到短信,这一错误被确定是由于连接到护理人员的电话号码错误,由于护理人员或工作人员在提供或记录电话号码方面的错误。信息技术网络停机和停电发生两次;护理人员收到了为此目的起草的信息,尽管一些答复者指出,在关于服务满意度的开放式问题上存在延误和缺乏沟通。其他错误则被认定为缺乏与短信的人工关怀协调。 Caregivers reported mistimed instructions for pick-up of patients (too early) or an absence of expected communication from the nurse postoperatively.

照顾者满意度和焦虑程度

满意度问卷在术后1个工作日发送给所有6149名受访者,其中2088人(34%)完成了问卷。大多数受访者(1511/2054,73.6%)认为是(他们看到了第一条短信中提供的电话号码),而不是(543/2054,26.4%)。

对讯息的满意程度很高,大部份受访者表示完全同意收到的讯息数量足够(1476/2085,70.8%)、清楚(1545/2077,74.4%)、资讯充足(1488/2078,71.6%)及满足他们的需要(1234/2077,59.4%);看到表2

约1 / 5护理人员(425/2055,20.7%)需要联系日间手术室。进行这种沟通的原因在表3

联系手术室的其他原因(78/425,18.4%)包括与手术取消或延迟有关的问题或意见、短信间隔时间超出正常预期、允许探望患者、计划将患者送回家的旅行、短信或短信流程的澄清、对患者的担忧和压力,以及短信系统的问题。用户对该应用的总体满意度平均为4.5分(满分5分)(2041/2088,97.7%)。

在回应短信如何减少与患者手术过程有关的焦虑时,护理人员报告的平均得分为8.2(满分10分)(2046/ 2088,98%),其中10代表“大大减少”。斯皮尔曼相关分析显示,满意度总分与焦虑减轻高度相关(r年代= 0.608,P<措施)。

表2。看护者对短信的满意度一个消息。
完全同意,n (%) 同意,n (%) 不同意,n (%) 完全不同意,n (%) 总N
收到的短讯数目足够。 1476 (70.8) 501 (24.0) 73 (3.5) 35 (1.7) 2085
传达的信息很明确。 1545 (74.4) 468 (22.5) 45 (2.2) 19日(0.9) 2077
传递的信息让护理人员知道他们所爱的人的手术进展。 1488 (71.6) 475 (22.9) 89 (4.3) 26日(1.2) 2078
在白天的信息中提供的信息满足了照顾者的期望和需要。 1234 (59.4) 651 (31.3) 147 (7.1) 45 (2.2) 2077

一个SMS:短消息服务。

表3。护理人员联系日间手术的原因,尽管收到了短信一个消息(N = 425)。
原因 护理人员,n (%)b
去查房间号码 56 (13.2)
关于手术时间的信息 89 (20.9)
了解更多关于手术的信息 126 (29.6)
了解我爱人的健康状况 217 (51.1)
有关放电时间的信息 113 (26.6)
查看医院地址 7 (1.6)
其他 78 (18.4)

一个SMS:短消息服务。

b类别不是相互排斥的,因此百分比加起来不等于100%。

照顾者的评论

大多数受访者(1360/2088,65.1%)回答了关于他们的经验的开放式问题;评论随后被分解为7个独特的类别和20个子类别,共获得2078条评论(见表4).护理人员不仅提供了短信服务的反馈,还提供了他们在世界各地的经验。

表4。护理人员提供评论的子类别(N=2078)。
类别 护理人员,n (%)
正反馈(n=1293, 62.2%)

积极的评论,谢谢,恭喜你 492 (38.0)

具体的积极反馈短信一个系统 633 (49.0)

对手术经验的积极反馈 87 (6.7)

减少焦虑 81 (6.3)
对更多信息的渴望(n=352, 17.0%)

想知道爱人的房间号吗 43 (12.2)

想知道病人的健康状况吗 152 (43.2)

外科医生的电话很重要 15 (4.3)

想知道每段等待的时间是多长吗 93 (26.4)

放电信息不够详细或准确 49 (13.9)
负反馈(n=139, 6.7%)

是紧张的 12 (8.7)

不合时机的短信 64 (46.0)

短信之间的延迟太长 48 (34.5)

对留言系统不满意 15 (10.8)
软件错误(n=69, 3.3%)

短信数量或发送不正确 69 (100.0)
建设性批评(n=58, 2.8%)

信息需要澄清。 27日(46.6)

信息的语气让人感觉没有人情味。 21日(36.2)

短信也应以英文提供。 10 (17.2)
对手术室的经验不满意b38岁的(n = 1.8%)

手术推迟或取消 38 (100.0)
不完整的评论或其他问题(n=129, 6.2%)

不清楚或不完整的信息 55 (42.6)

对其他问题或部门的意见(如安全) 74 (57.4)

一个SMS:短消息服务。

b或者:手术室。


主要研究结果

本文的目的是描述一个基于短信的数字健康倡议,旨在改善手术团队和护理人员在手术期间的沟通。短信平台是专门为提高护理人员对护理的满意度和减少护理人员焦虑而设计的。护理人员对这些信息和主动性的满意度报告很高。护理人员也报告了焦虑减轻的积极效果,并就如何提高信息传递的质量、内容和方法提供了建设性的反馈。

本研究的结果证实,在手术室的临床信息系统中集成一个标准化的术中信息系统,可以实时向等待接受手术的亲人发送短信更新。与其他特定于上下文的创新不同,该计划与现有医院的软件基础设施集成,因此可以使用临床信息系统管理软件推广到其他设置。外科手术资讯的短讯通讯现已成为整个中心的一项永久服务。

该项目及其成果支持世界卫生组织(世卫组织)2020-2025年数字卫生全球战略的愿景[48它指出,如果数字创新是可获取和可持续的,提高提供护理的效率,并保护患者健康信息的隐私,就会受到重视和采用。这一举措是在COVID-19限制措施导致无法进入医院候诊室时进行试点和实施的。除了照应照应外,数千名护理人员还能收到关于他们亲人的短信。据我们所知,这项研究是迄今为止最大的术中信息研究样本量。

满意的消息

总的来说,照顾者的满意度很高。由于该项目涉及广泛的外科专业,有许多患者轨迹和时间的组合(见图1),因此,信息的数量和频率是不同的。尽管如此,超过90%的受访者同意或完全同意提供的信息是清晰和充分的,让他们知道他们所爱的人的进展,并满足他们的期望。在需要联系日间手术的护理人员中,许多人关心手术的发展和他们所爱的人的健康状况表3).这些短信没有包含个人健康信息,以避免侵犯患者隐私。

护理人员的担忧通过与工作人员的交谈来解决,为未来修改更新的时间和内容提供了见解。如果能够更频繁地提供更新,并包含更多针对患者的内容,更新可能会更容易被接受。护理人员在他们的改进建议中特别提到了这一建议。与这一评论相一致的是参与一项干预活动的护理员提出的建议,该干预活动通过短信向重症监护病房患者家属提供每日最新信息[31].32.3%的参与者对这些更新的反馈是,它们包含关于他们所爱的人的“稀疏且不太具体”的信息[31].Globus等人描述了被策划的患者信息[49].在新生儿重症监护室的婴儿的父母每天都要承受与婴儿分离的巨大压力,他们每天都会收到一条短信更新,其中包括非医疗信息(如婴儿床的位置)和医疗信息(如婴儿的体重、所做的手术)。因此,父母报告说,在与医务人员接触时感到更放心,对定期提供有关其婴儿医疗状况的信息也更满意。因此,在不使患者-提供者体验丧失人性的情况下,短信有能力促进护理的连续性,并向护理人员提供信息。

焦虑

那些等待的人在他们寻求的信息中投入了大量的情感,他们报告说,等待是一段持续焦虑和令人精疲力尽的警觉的时间,这种焦虑在人际交往和手术结束后略有减弱。650].总的来说,通过接收来自手术室的信息,护理人员的焦虑在很大程度上减少了(评分=8.2(满分10分)),这表明信息在减少术中压力方面是有效的。这是该倡议的第二个目标。这一效果在开放式回答中自由提供的评论中得到了证实,这也是在试点阶段之后纳入焦虑测量的部分原因。通过对照研究,在一系列外科专业中已经证明了SMS术中更新在减少焦虑方面的积极作用[333436];在这里,我们证实了他们的发现。重要的是要解决焦虑,以减少护理人员术后持续出现的不良后果。这些障碍包括对爱人死亡的恐惧、沮丧、愤怒、内疚以及其他持久的心理和生理障碍[751-53].

全球的满意度

在这个项目中看到的焦虑的减少可能是90%(或4.5 / 5)的总体满意度分数的关键驱动因素,因为这两者是高度相关的。这一满意度水平与Gordon等人的研究结果一致[32], 94.3%的护理人员在收到定制的术中更新邮件或短信时回应说他们“喜欢这个软件”。接收基于手机的信息也为护理人员提供了更好地计划等待时间的自由,从而可能影响他们的整体体验。据报道,在covid -19强制要求场外等待之前,肿瘤患者的父母会选择离开医院作为一种应对策略,他们无法忍受在孩子手术期间坐在候诊室里[7].相反,在等待消息时,他们用“已占用”的时间来填补“未占用”的时间[54据住院的父母报告,他们在焦虑和痛苦方面表现更好。

未来的发展方向

来自未来对照和定性研究的证据可能会导致术中基于文本的通信系统,如这种系统将成为护理标准的永久附属品。除了临床应用之外,该平台还可以作为其他围手术期通信干预手段扩展其研究能力的框架。例如,法瑞亚斯等人[29]测试了一个围手术期通信和支持系统,该系统通过短信向接受扁桃体切除术的儿童的父母发送信息。他们在手术前后都联系了父母,但在手术过程中没有。对家长们的采访显示,尽管信息是自动发送的,但家长们仍然感到受到了持续的支持,他们希望能收到更多的信息和信息。使用安装在CHUM的系统增加术中时间可能受到家长的欢迎。

限制

这一举措有一些明显的局限性。首先,对于等待手术长达数小时的护理人员来说,在与手术轨迹相关的重要时间点接收信息可能无法满足了解手术过程本身进展情况的愿望。未来的迭代应该包括以最小间隔发送的更新,以防止那些正在等待的人产生与延迟相关的焦虑和担忧。其次,护理人员需要理解法语文字,拥有并熟练使用支持网络的手机,能够接收基于文本的信息。然而,有四分之一的受访者选择不使用短信平台。这可能是因为在那些拒绝的护理人员中,有些人不会用法语交流,也不善于使用数字技术。达到数字卫生公平对于患者健康举措,设计应考虑健康的社会经济决定因素[55].例如,并非所有的医疗保健用户都能获得使用数字工具所需的技术或电子卫生知识。没有从看护者那里收集到人口统计和社会经济数据,这些数据可能无法深入了解人们如何接受和欣赏这项技术。在未来收集这些数据将允许进行更细致的分析,以确定可接受性、满意度和减少焦虑的预测因素。第三,我们的应答率为34% (n=2088),比以外科患者和医疗保健提供者为对象的对照研究的平均应答率低约10% [56]及一般的网上调查[57].使用相同平台的未来研究的更高回复率将有助于告知本队列报告的结果[58].第四,没有对照组,在这个阶段也没有包括医疗保健提供者或管理人员。今后对这项服务的评估将受益于控制组和专业人员,以帮助评估效果和可接受程度,并收集改进的反馈。该团队计划的未来研究应包括一项两武装随机前瞻性研究,以确定这一创新的影响。最后,2088名护理人员中有69人(3.3%)报告了信息传递错误。监管机构要求医院维持防止意外披露或丢失病人健康信息的机制[5960].因此,尽管短信没有泄露任何个人信息,但应该对员工进行认真的培训和系统检查,以帮助消除在错误的手术时间发送短信、发送到错误的号码或根本不发送的情况。

结论

由于智能手机的使用越来越普遍,基于短信的信息已成为患者和护理人员手术护理中不可或缺的工具[26].在这里,我们描述了一个创新的基于短信的通信系统,使护理人员、家庭成员和朋友了解他们所爱的人的最新手术轨迹。这一举措为全医院实施提供了最佳做法,并为在任何医院的外科设置中扩大短信通信版本提供了循证数据。短信既可行又可接受,很可能成为面对面交流的重要辅助工具,因为它们有可能减轻保健专业人员的负担并提高效率。重要的是,它们还可以满足PFCC的原则,并有助于改善整体卫生保健。在2019冠状病毒病的背景下,适应安全共享患者信息的技术支持方法将是至关重要的。

致谢

作者在此感谢中心医院'Université de Montréal的工作人员、患者和患者家属的参与。我们也感谢管理层在帮助实施这个新平台方面的支持,特别是Marjolaine Bastien、Imad Hassouni、Marie-France Valat、Ginette Daviau和Janike Paquette。我们感谢Luigi Lepanto和Marc Pépin对这一倡议的支持,感谢Pascal Mondoloni对短消息服务系统概念化和实现的帮助。我们感谢Roxanne St-Cyr在制定信息措辞方面的帮助。最后,我们要感谢通用电气医疗保健公司的Carl Davidson-Desbiens、Mireille Dessureault和Sherley Durand,因为他们改进了手术室(OR)临床信息软件,使这个项目成为可能。

作者的贡献

AM、É Maillet、É Matetsa和SD负责这个项目的概念、设计和数据收集。SR和ETN对数据进行了分析和解释。SR和ETN起草了最初的手稿,而SD创建了算法图。所有作者都对知识内容进行了批判性的修改,并最终批准了即将出版的版本。

的利益冲突

没有宣布。

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马苏:中心医院主任'Université de Montréal
或者:手术室
PACU的:postanesthesia病房
PFCC:以病人和家庭为中心的护理
短信:短信服务


梁韬编辑;提交05.01.22;由SS Amritphale、C Signorelli同行评议;对作者21.01.22的评论;修订版收到11.02.22;接受14.04.22;发表06.05.22

版权

©Alexandre Mignault, Éric Tchouaket Nguemeleu, Stephanie Robins, Éric Maillet, Edwige Matetsa, Stéphane Dupuis。最初发表在JMIR围手术期医学(http://periop.www.mybigtv.com), 06.05.2022。

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