美国大型儿科医院拥有的移动应用现状:谷歌Play和苹果应用商店的系统搜索与分析

简介

自2000年代中期推出智能手机以来，智能手机的拥有量持续增加。皮尤研究中心的数据显示，85%的美国人拥有一部智能手机，超过一半(53%)的美国成年人拥有一台平板电脑。1］．我们与世界互动和互动的方式越来越具有流动性。目前，苹果App Store和谷歌Play上有480多万款应用。2]其中医疗保健领域的公司超过35万家[3.]，自2014年以来增长超过3倍[4］．医疗保健移动应用程序的迅速普及表明，越来越多的人正在使用移动设备来满足他们的健康和医疗需求。消费者对如何与医疗机构互动的期望正在转向移动优先的心态。

同样，认识到这一趋势，医院也一直在提供自己的应用程序来满足这一需求。埃森哲(Accenture)早前的一份报告显示，美国三分之二的大型医院都提供面向患者的移动健康应用程序[5］．然而，许多此类应用的实施情况很糟糕，未能提高患者的参与度或提供服务。在这些医院拥有的应用程序中，很少有提供预期的服务或功能，这导致2%的患者使用这些应用程序[5］．移动患者门户也观察到了类似的采用问题[6］．与更年轻的患者和家长合作，他们更可能精通数字技术，更有强烈的移动优先愿望，儿科医院更迫切地适应这种转变的心态和需求。儿科医院需要开发自己的移动应用程序，以提高可访问性，更好地为患者和家庭服务。已经出现了移动健康应用程序，向公众或人群介绍儿科护理[7]，但儿科医院提供的移动应用程序还没有被广泛调查。

本研究的目标是调查美国大型儿科医院的医院自有应用程序。大型儿科医院为患有各种疾病和不同人群的大量患者提供服务。他们基于网络的存在和支持工具是为了满足患者对医院服务和资源的需求而构建的，对于服务大量患者群体至关重要，并可能产生更大的影响。大医院通常有财力来全面开发他们的应用程序，而且大多数时候，他们是市场上第一个提供新的医疗技术和解决方案的。因此，本研究将重点放在大型儿科医院，我们的目标是(1)了解大型儿科医院提供的医院拥有的移动应用程序的现状，(2)比较分析和报告所提供的服务，以及(3)确定潜在的差距，以便为医院管理部门提供规划和改进其数字健康战略的信息。

方法

手机应用纳入标准

本研究的医疗保健移动应用程序的入选标准如下:(1)它们由大型儿科医院提供;(2)可在Apple App Store和谷歌Play下载;(3)它们是为普通人群提供的。美国医院协会对大型医院的定义是:床位数量在400张以上。8］．图1显示PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)流程图[9]，报告检讨程序。

为了确定纳入本综述的大型儿科医院，我们利用了儿科健康信息系统(PHIS)，这是一个综合数据库，包含超过49家儿童医院的住院、门诊外科、急诊科和观察单位遭遇的临床和资源利用数据。常用于研究儿科住院护理[10］．我们询问了上一次更新于2020年的公共卫生信息系统(PHIS)，以确定床位数为390张或以上的儿科医院，以包括在接下来几年被评为大型医院的小幅度医院。

我们使用每个确定的医院名称在谷歌Play和Apple App Store平台上进行系统搜索，以识别所有医院拥有的移动应用程序。首先，作者确定了关键词。然后，第一作者(TL)在2021年11月2日至2022年1月14日期间进行了搜索。围绕教育、远程医疗、特定条件或程序的专业应用程序，或用于研究或临床医生使用的应用程序被排除在外，因为它们旨在服务于普通人群的一个子集(参见多媒体附件1被排除的应用程序列表)。所选的应用程序由作者(TL和ES)下载并审查。我们下载了谷歌Pixel 4a智能手机上谷歌Play的每个应用程序，以查看可用的功能。我们使用iPhone 11下载了一款只提供iOS版本的应用(myChop)。在16家医院中，有12家医院(75%)提供了应用程序，共有72家医院自有和专业应用程序。共有11个应用程序符合我们的标准，并被包括在这次审查中。

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移动应用数据提取与分析

我们收集了谷歌Play和Apple App Store上每款应用的数据，包括应用名称、开发者、最近更新、下载数量、评级、大小、要求、权限以及应用内容评级。我们使用汇总统计数据来比较这些医院移动应用程序的功能。为了比较医院之间的功能，我们创建了一个图表，并列出了每个应用程序的功能(多媒体附件2)．

我们使用appbot。Co对应用程序评论进行情绪分析。Appbot.com据称接受了4亿多条记录的训练，准确率达93% [11］．该算法分析并将评论分类为四类:(1)积极情绪(积极评论中的会计，例如，“感谢这个应用程序，它让生活更简单了一点”)，消极情绪(负面评论中的会计，例如，“不接受与在线账户相同的登录……”)，中性情绪(评论中的会计，没有强烈的情绪，例如，“我不确定我是否喜欢新设计”)，混合情绪(评论中的会计，情绪冲突，例如，“优秀的应用程序，有伟大的信息，”但遗憾的是，由于其大小不得不卸载”)[12］．

结果

整体

对公共卫生信息系统的大型儿科医院鉴定查询导致16家儿科医院被纳入我们的审查。在这16家医院中，4家(25%)没有医疗保健移动应用程序，4家(25%)有一个应用程序，8家(50%)在谷歌Play或苹果应用程序商店上有多个应用程序。至少有一款移动应用的12家医院总共有72款应用。在这些应用程序中，61个(85%)被认为是专业应用程序，被排除在我们的审查之外，总共留下11个(15%)应用程序供我们分析。

应用程序功能

我们的对比表中共包含了12个特性(表1)．应用程序中最常见的功能是预约安排或提醒(n= 9.82%)。医生搜索(n= 8,73%)和患者资源(n= 8,73%)是第二常见的，其次是支付、账单或索赔(n= 7,64%)、患者门户集成(n= 6,55%)、个人健康管理(n= 6,55%)、医院寻路(n= 5,45%)、向提供者发送消息(n= 4,36%)、紧急护理等待时间(n= 4,36%)、视频聊天(n= 4,36%)和健康信息访问(n= 4,36%)。停车信息(n= 3,27%)是最不常见的。

预约安排和提醒是最常见的功能，允许用户直接在应用程序中安排与提供者的预约。用户还会收到预约即将到来的提醒通知。医生搜索让用户能够搜索提供者并查看他们的联系信息。患者资源包括常见问题解答、游戏、博客、附近酒店、食物和娱乐的信息等功能。支付、账单或索赔使用户能够查看报表余额或索赔，并在应用程序内进行支付。患者门户集成允许用户直接从应用程序登录到电子健康记录患者门户，如EPIC MyChart。个人健康管理功能允许用户积极管理他们的健康，功能包括请求处方补充、列出药物、剂量和免疫、以及输入和跟踪症状和药物的能力。医院寻路功能可以通过照片或主动导航将用户引导到医院的各个位置。消息提供者和视频聊天让用户直接向提供者发送消息，并允许他们通过视频见面。紧急护理等待时间允许用户查看和接收有关紧急护理当前等待时间的更新。健康信息访问是患者和护理人员访问详细医疗信息的功能。最后，停车信息让用户在到达医院之前看到可用的停车位。

应用程序数据

本次比较中的所有应用程序都在过去两年内更新过，其中82%(9/11)在2021年更新过。从下载量来看，55%(6/11)的>下载量为1万次，27%(3/11)的>下载量为5000次，1款应用下载量为>100次。下载数量仅适用于谷歌Play商店的Android版本。因此，我们无法找到1款应用的下载量，因为它只提供iOS版本。应用程序大小从16mb到152.2 MB不等，平均大小为68mb。所有应用程序都是英语版本，90%(10/11)还提供一种或多种其他语言。德州儿童医院、亚特兰大儿童医疗中心、阿克伦儿童医院、儿童健康中心、凤凰城儿童医院、圣路易斯儿童医院和库克儿童医疗中心都提供西班牙语和英语应用程序。全美儿童医院、费城儿童医院、波士顿儿童医院和库克儿童医疗中心提供西班牙语和其他语言。

应用评级和情感分析

我们结合了每个应用在谷歌Play和苹果app store上的评分和评论数量(MyChop仅适用于iOS系统)来确定平均评分和总评论数量。所选应用程序的最低评分和最高评分分别为1和5，评分范围从3.1到5，平均评分为4.4。只有265人留下了书面评论，他们的平均评分为3.4 (表2)．德克萨斯州儿童的Anywhere Care应用程序和全国儿童的myChildren 's应用程序的评论数量最高(n≥50)。应用评论总数为1433条。我们进行了情绪分析(图2)使用第三方评论和评级分析工具AppBot分析应用评论，以确定用户评论的正面、中性、混合和负面情绪。凤凰儿童幼儿园被排除在外，因为该应用程序没有评论。

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移动操作系统要求和隐私

对于Android和iOS平台，每个应用程序的软件要求都有所不同。从谷歌Play下载的应用程序需要的安卓版本从4.4(最初发布于2013年)到7(最初发布于2016年)不等。iOS版本的应用程序可以在iPhone、iPad、iPod Touch和Mac设备上使用，并且需要iOS 9(最初于2015年发布)到13.2(最初于2019年发布)。在隐私方面，Texas Children 's Anywhere Care应用程序需要最多的权限(24个)，包括对设备位置、照片、相机、麦克风等的访问请求。MyCHOP要求最少，不需要从应用程序中收集权限或数据。

讨论

主要研究结果

本综述概述了2022年大型儿科医院拥有的移动应用程序的现状特征和功能。在美国的16家大型儿科医院中，大多数(n= 11.85%)拥有至少一款应用程序。这表明大型儿科医院在移动应用程序上的重要性和投资，以支持通过智能手机与患者和护理人员进行沟通。这一发现可能对儿科医院在移动健康应用程序中的投资策略的决策者至关重要[13］．在我们的评估中，没有提供任何移动应用程序的7家医院可能面临患者满意度下降的风险，因为医院移动应用程序的使用已被证明可以提高患者的整体体验[14］．没有移动应用程序的医院应该考虑其他医院应用程序提供的功能如何使自己的病人和家庭受益。

大多数应用程序都提供类似的功能。我们发现，个人健康管理和患者资源、预约安排和提醒、医生搜索是应用程序中最主要的功能，其次是支付、账单或索赔、患者门户集成、医院寻路、向提供商发送消息、紧急护理等待时间和停车信息。这些类别表明，医院的目标主要是通过其应用程序促进远程护理、院内导航和护理管理。这种做法可降低医院的运营成本，提高效率[15]，并加强病人的参与[16］．在台湾进行的类似应用评估中，医生搜索、预约安排和提醒是最受欢迎的功能。17］．

可访问性

在本节中，可访问性将根据应用程序大小、成本、维护和语言可用性来报告。所有应用程序都在一年内(2021年或之后)进行了更新，因此都得到了积极的维护。它们都是免费下载的。应用程序大小从16mb至152.2 MB不等，平均大小为68mb。现代智能手机的最低存储容量为32gb或以上[18]，这些免费的医疗保健移动应用程序提供了强大的可访问性，用户可以在不牺牲存储容量的情况下下载应用程序并将其存储在手机上。尽管如此，仍可能存在数字鸿沟，例如无法使用智能手机、数据计划或互联网接入不足，或数字素养较低，这可能会限制服务不足人群(如低收入患者、老年患者和农村患者)使用这些移动服务。从业人员应考虑到人口在拥有和使用技术方面的数字鸿沟和障碍;五分之一的低收入成年人和大约30%的老年人没有智能手机，但有一部手机。此外，农村居民、少数种族和少数民族、生活在部落土地上的人、低收入家庭和老年人在家使用宽带的可能性较小。19］．

语言可能是患者使用这些应用程序的另一个潜在障碍。卫生保健中的语言障碍导致医疗专业人员与患者之间的沟通不畅，降低了双方的满意度，降低了卫生保健服务的质量和患者安全[17，20.］．所有应用程序都提供英语版本，90%的应用程序还提供西班牙语版本。只有36% (n=11)的医院提供英语和西班牙语以上的应用程序。儿科医院为不同的人群服务，必须考虑到更广泛的语言。

应用评级

11款应用的总评分为1433次，平均评分为4.4分(满分5分)。在所有11款应用中，共有265条应用评论，平均评论评分为3.4。总的来说，用户在应用商店中留下的评论是积极的。所有评分者的平均评分(4.4)与提供用户评论的评分者的平均评分(3.4)之间存在1分的评分差异。这种差异可能表明，相对于满意的用户，不太满意的用户会在应用商店中留下更多评论。然而，很难定量地解释用户评论情绪与应用评级和评论数量之间的相关性。21］．

每个应用程序的评分范围很广——德克萨斯儿童的评分为488，而凤凰城儿童的评分为6。这一范围可能受到患者数量、位置、应用程序功能等因素的影响。评分数高、评分平均分高、情绪分析结果高的应用程序可以作为其他医院确定纳入功能的基准。例如，德克萨斯儿童幼儿园获得了最高的平均评分和积极情绪评论(4.8/5)。评分者的数量和高评分可能表明，这些应用程序的功能可以在开发医院应用程序时提供洞察(考虑到潜在的评审者偏见)。开发人员应考虑用户反馈，以改进儿科医院拥有的应用程序，以更加了解用户需求，并主动解决应用程序问题，填补已发现的空白[22］．

隐私

用户数据的隐私和安全问题仍然是采用移动健康应用程序的最大障碍之一。用户可能会关心收集和存储哪些数据，谁可以访问这些数据，以及这些数据用于什么目的[23］．我们发现，儿科医院拥有的应用程序的访问权限数量高达24个接入点，包括从手机传感器收集数据和控制手机(见多媒体附件1对于每个应用程序的权限请求)。MyCHOP应用程序不会从用户那里收集任何数据，而德克萨斯州儿童随处护理应用程序则要求24个数据收集权限。从应用程序收集的大部分数据包括位置、访问照片、视频和相机、麦克风、Wi-Fi连接等。有些应用收集的数据与用户身份无关，但可能用于开发商的广告或营销目的。

尽管隐私是用户关注的问题之一，但文献表明，大多数移动应用程序并没有优先考虑用户数据的隐私。例如，在被英国国家卫生服务机构认证为临床安全和值得信赖的79个移动健康应用程序中，发现89%在线传输信息，其中66%未加密[24］．儿科医院应用程序的开发者必须遵守医院和卫生机构的隐私政策，以确保应用程序是合规的，只收集必要的数据，并向最终用户解释如何使用和保护这些数据。

限制

该研究的一个局限性是仅限于美国的大型儿科医院。这限制了研究选择在美国或国外的小型儿科医院或成人医院。其次，本综述中所包括的医院是基于床位数的。这一限制不包括那些可能床位数较低，但年就诊人数较高的医院。第三，本文概述的功能可能会发生变化，因为这些应用程序会定期更新。第四，我们无法评估移动应用程序的质量，因为使用这些应用程序的权限有限(不是医院病人或没有账户)。第五，由于时间和资源的限制，我们无法分析用户评论，以确定用户认为每个应用程序需要改进哪些功能或缺乏哪些功能。第六，评论和评级可能会受到行为偏见的影响;根据审稿人的经验，可能存在我们无法分析和识别的两极分化的评论[25］．此外，在审查结果时，可以考虑消极偏误或确认偏误[26，27］．最后，我们没有关注这些应用程序对改善患者护理或健康结果的影响。在这方面，未来的工作建议调查医院拥有的移动应用程序如何影响患者体验、健康结果，以及比较不同医院的应用程序质量(例如，使用移动应用程序评分量表[28，29])。

专业应用程序(n=61)被排除在我们的研究之外，这些应用程序由特定的临床部门提供，或专注于研究、教育、远程医疗、程序或条件。专业应用程序的数量可能表明，一些儿科医院的应用程序开发是在临床部门或研究小组内部进行的，这对他们的管理、交叉整合和对医院运营的贡献提出了问题。建议对专业应用程序进行进一步研究。

结论

在这项研究中，我们回顾了美国大型儿科医院提供的医院自有移动应用程序。在我们调查的16家医院中，75%的儿科医院提供移动应用程序。基于最常见的功能，这些应用程序旨在帮助提高患者和家属在寻找提供者、安排预约和访问患者资源方面的可访问性。从下载量和用户评分推断医疗保健应用的实际使用情况，移动应用的采用仍然是一个主要问题。未来的工作应该研究医院在开发移动应用程序时使用的流程，以确保在确定要实现的功能时考虑到用户反馈，以及可访问性和隐私方面的考虑。收集用户反馈将帮助开发人员确定最需要的功能，并可能有助于提高采用率。使用以用户为中心的迭代方法开发应用程序，从有代表性的用户群体中征求意见，并纳入活跃用户的反馈，这将是持续改进医疗保健移动应用程序的关键，以实现将它们作为数字前门、加强患者沟通和改善患者体验等目标。我们相信，我们的研究结果将为医院管理者、开发人员、从业人员和其他利益相关者提供信息，以识别和改进儿科医院的应用程序功能和服务。