COVID-19驱动的数字卫生转型对护理实践的影响:系统文献综述

简介

2019年，当全球宣布发生COVID-19大流行时，卫生保健的提供和组织进入了快速变化的环境。这一变化与部署工作人员、隔离病人、保护工作人员的福祉以及公共卫生教育和减少或减缓病毒传播的举措有关[1］．疫情可能加速了数字卫生实施的采用[2］．同样，在广泛的卫生保健环境中提供护理的护士，包括社区、初级卫生保健、三级卫生保健和专业服务(如老年护理)，很可能受到数字技术的采用的影响[3.］．

由于大流行尚未过去，由于各种技术的可用性以及治疗和预防的紧急卫生保健需求，预计数字卫生保健将在未来甚至大流行后时代发挥日益关键的作用[4］．这一流行病使人们广泛而迅速地适应了以前有限或未使用的技术形式;这种快速适应改变了临床医生和患者的互动方式，例如，现在普遍使用远程保健预约而不是面对面预约。事实上，卫生保健系统正在投入大量努力，并专注于制定长期战略，将数字卫生保健模型融入日常实践，并使临床专业人员具备有效应用数字技术的知识和专长[5］．

数字化卫生实施的需求要求护士角色的转变，以获得与信息相关的技能，以优化和推进这一领域的研究、实践和教育。护士对全世界人民健康的关键贡献是不可否认的。然而，尽管有必要在卫生保健系统中增加数字卫生的采用，但护士参与数字卫生实施所需的技能还没有得到全面了解。正如吴的研究所述[6]，自2019冠状病毒病疫情爆发以来(2020年1月至2021年8月)，讨论护理信息学技能需求的文献显著增加，其中36.7%强调临床环境中护士的信息学技能，28.6%强调护理信息学教育。目前尚不清楚COVID-19大流行如何改变护理专业人员对数字健康的认识——换句话说，需要护士掌握哪些技能，以及如何在护理教育期间对他们进行培训，以便在数字丰富的卫生保健组织中有效地行动。

尽管护理信息学领域广泛概述了护士的数字卫生能力[7]，对于护士需要学习和工作的技术和程度，仍然存在不确定性。在大流行之前，由于许多技术、组织、环境、行为和操作方面的挑战，缺乏对数字卫生的采用，而由于大流行的优先事项，大多数这些问题都被放弃了。然而，尽管在大流行期间数字卫生技术得到了前所未有的扩展，但由于这些挑战，世界上许多国家没有充分准备好利用这些技术[8］．因此，在采取这些举措时需要考虑这些问题，以使卫生保健工作人员为未来的大流行做好准备[9］．

COVID-19大流行改变了当前的数字卫生模型，使其更加关注跨学科团队，共同设计、开发和实施数字卫生解决方案[10］．接受过信息学专业培训的有经验的护士可以在这样的团队中发挥关键作用。必须了解在大流行期间建立了哪些数字卫生技术。此外，使用它们的环境、与这些技术交互的用户、不同工具和用户之间的通信，以及正在执行的工作流和过程都影响到生成的数据、信息和知识以及所做的决策。

大流行期间的数字卫生实施经验表明，需要进行有效规划，以便使用不同于大流行前模式的这些举措。例如，在选择数字卫生解决方案时，至关重要的是要避免获得保健方面的差异[11］．这些差异包括在大流行期间面临获取和使用数字卫生技术挑战的护士。为了减轻这种不平等，需要对护士进行教育，并积极参与整个数字卫生管道。本研究旨在回答以下问题:“由COVID-19推动的数字卫生转型如何影响护士?”以下几个问题可以解决这个问题:

• 2019冠状病毒病大流行期间，在卫生保健领域实施或扩大了哪些数字卫生举措?
• 数字卫生举措是在什么背景下实施或扩大的?
• 哪些问题影响了护士对这些数字卫生举措的体验?
• 使用了什么方法来确定这些问题?
• 这些研究中关于大流行期间护士的数字健康体验有哪些需要考虑的差距?

方法

搜索策略

使用在线软件Covidence按照系统回顾和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)协议进行了文献综述[12)所示图1．搜索概念分为3类:COVID-19、数字卫生和护理。概念及其相关的医学主题词(MeSH)和非MeSH术语在表1．对引用和引用的资料进行了复核，以确保没有遗漏相关项目。

在每个类别的术语之间使用布尔运算符OR，然后应用运算符and按类别组合结果。该搜索应用于出现在全文出版物的标题、摘要或正文中的术语。所选择的时间框架是从2019冠状病毒病被宣布为大流行到我们进行这项研究的2020年1月至2021年11月。被搜索的科学订阅数据库包括健康、计算和信息科学数据库，包括PubMed、Ovid MEDLINE、Scopus、Web of science、电气和电子工程师协会(IEEE) Xplore和计算机械协会(ACM)数字图书馆。谷歌Scholar的数据库也使用相同的术语进行了搜索。

搜索结果从Endnote导入到Covidence。根据PRISMA流程图中筛选阶段定义的资格标准，作者对标题和摘要进行了双重筛选。如果作者之间对标题或抽象排除有冲突，则在定期会议上进行讨论，以达成共识。然后将这种方法应用于选定的摘要进行全文审查。采用双全文审查后的论文进行内容分析。

‎ 把这个图

合格标准

如果研究报告用英语进行了原创研究，讨论了在COVID-19大流行期间实施的数字卫生举措，并阐述了护士在大流行期间使用数字卫生的经验，那么这些研究就有资格接受审查。在PRISMA流程图的每个阶段考虑排除标准，以排除与本研究无关的出版物。

内容分析

内容分析的描述性定性方法[13]用于描述与背景中概述的研究问题相关的纳入研究的特征。这种方法非常适合于分析在各种卫生保健环境中护理实践中数字健康的多方面使用。采用归纳推理方法对文献进行调查，以回答研究问题[14］．接下来，sit和Singh设计的8D社会技术模型[15]被选来演绎分析选定的研究，并探索数字卫生工具和技术、个人和活动之间的相互作用。该方法的应用是为了更好地了解护士在大流行期间数字卫生解决方案的设计、开发、实施、使用和评估中固有问题的经验。研究结果基于社会技术方法的8个主题进行综合，包括硬件和软件计算基础设施;临床内容;人机界面;人;工作流和沟通;内部组织政策、程序和文化;外部规则、法规和压力;以及系统测量和监控。 To ensure interrater reliability, 3 researchers undertook the content analysis independently.

结果

纳入研究的特点

共有21项研究符合纳入标准:4项(19%)定性研究仅针对护士[16-19]，而其余17项(81%)研究包括护士和其他卫生保健提供者，没有将护士的反应与其他人区分开来[20.-36］．

此外，13项(62%)研究探讨了用户使用用于COVID-19控制的数字卫生应用的经验[16，17，19-22，26-30.，35，36］．相比之下，8项(38%)研究调查了在大流行期间使用数字卫生管理其他急性和慢性疾病的情况，包括儿科耳鼻喉科[23，酒精管理[18]、癌症管理[24],血友病[25],阿片类药物[31]，小儿慢性疼痛[34]和mental [32，行为和性健康[33］．

在数字卫生服务方面，16项(76%)研究在家庭护理中使用远程会诊[16-25，30.-34，36]， 4例(19%)应用远程重症监护病房(远程- icu) [27-29，35]，一项(5%)研究侧重于电子医疗记录[26］．

关于卫生保健环境的类型，在医院环境中进行了10项(48%)研究[16，20.，23，25-29，34，35]， 8项(38%)研究在初级护理机构进行[17，19，21，24，30.，31，33，36]， 2项(10%)研究同时包括初级保健和医院组织[18，32]， 1项(5%)研究涉及国家非临床研究所[22］．

所选研究的特点显示在表2．这些研究是按字母顺序排序的。

在护理实践中使用数字健康的社会技术要素

选取的研究根据社会技术方法进行综合。表3展示了在选定的研究中使用数字卫生技术系统的社会技术方法的8个维度的频率。

所示表3在调查大流行期间护士使用数字卫生时，没有一项选定的研究涉及社会技术方法的所有8个维度。在8个维度中，与人相关的方面是讨论最频繁的项目，有17篇(81%)论文进行了研究，而只有2篇(10%)论文提到了系统测量和监控。每个维度的细节在表4．

硬件和软件计算基础设施

该维度关注数字卫生技术的硬件和软件组件，如运行应用程序所需的机器、设备、存储、网络和电源。大多数研究都涉及远程保健服务中质量参差不齐的视听问题，这些问题导致难以进行虚拟体检[18，20.，23，30.-34，36］．互联网连接不可靠[16，21，29，33，34，36]和缺乏途径[18，21，24也延误了这些服务中护士和病人之间的沟通。在使用远程icu时，网络连接有限导致能见度较差，导致患者、病房和病床的情况不全面[35］．

人机界面

界面包括用户可以与之交互的技术方面。它包含用户在使用系统时发现的任何问题。关于远程保健的研究报告称，屏幕冻结、音频延迟[20.，24，34]、报警干扰[29影响了他们在虚拟就诊期间与患者的互动。由于卫生保健组织在大流行期间迅速实施远程医疗，工作流程大幅增加，数据录入工作量很大，而缺乏时间进行数据录入和记录[26］．此外，护士不熟悉的各种平台的实施带来了可用性的挑战[32］．通过隔离的屏幕连接导致多种视觉交流，增加了劳动力的负担[35］．

临床内容

口译服务的缺乏对护士和其他卫生保健提供者构成挑战[24，33］．新的数字卫生服务为卫生保健工作人员提供了新的信息和见解，需要进一步的解释。在21项研究中，1项(5%)研究报告称，需要数据分析师从从各种工具收集的大量数据中提取有意义的信息和见解，以便在大流行期间管理人们的健康[26］．

人

大多数研究都涉及到在使用新的家庭远程保健和住院远程监测举措以及EMR使用方面缺乏培训，这导致了进行大量虚拟访问带来的倦怠和疲劳[16，17，19-21，24，26，28，30.，32-34，36］．护士和其他临床医生担心，当访问以虚拟方式进行时，他们可能会错过一些重要的东西，比如情感互动。16-18，24，36］．受访者感觉与外界脱节，没有像通常亲自拜访时那样的社交活动。16，18，28，35］．由于通过各种设备和网络连接，许多人报告了对患者隐私的担忧[21，24，33-36，并觉得在网上讨论敏感话题时缺乏足够的信任[30.］．领导在提供培训和改善态势感知方面支持不足是有效使用数字卫生的另一个挑战[21，29，32，34］．研究还表明，在没有适当的实际测试的情况下，关于使用不同技术的书面说明并不能促进提供者采用数字健康[22］．护士在数字卫生实施过程中没有参与，以了解过程并提出护士在将数字卫生纳入工作流程时遇到的问题[27］．

工作流和沟通

由于对卫生保健的需求增加，大流行中断了临床工作流程。数字卫生使用的增加增加了另一层中断。团队沟通不一致[28，29];排期程序的困难[28，32]，设立不同的帐户，并取得不同的同意[30.];并不断更新[19)都是这些研究提出的有关工作流程的问题之一。护士们担心自己要全权负责连接[23，这需要额外的时间来沟通和协调访问[16，20.，23，26]，进而限制了远程保健访问的数量和效率。因此，护士要求将视频集成到临床工作流程中[21，32］．护士也提出了脱节问题[20.]以及在使用数字卫生服务时缺乏信息技术(IT)支持团队的支持[34，36］．

内部组织政策、程序和文化

缺乏资金和偿还模式是影响过去两年数字卫生使用实施的一个重大内部问题[17，21，24，25，33，34］．这些研究报告称，缺乏在卫生保健环境、工作流程、培训和准备工作中整合不同工具的战略和政策[17，29，31］．此外，一旦大流行病升级，可用于远程保健服务的设备有限[19］．没有整合不同平台的政策，也没有明确使用数字卫生服务时医疗错误的问责。[26］．

外部规则、规章和压力

随着许多远程保健服务的实施，人们对数据共享、多司法管辖区许可和诉讼方面的法律标准缺乏遵守感到担忧[24，34，36］．这些研究强调有必要在卫生保健机构之间为数据收集、文件记录、使用和共享制定统一标准[26］．

系统测量与监控

这一因素是研究最少的社会技术维度，只有2篇(10%)论文提出了这一领域的相关数据。他们报告说，缺乏对技术有效性的定期评估。他们建议开发一种系统的方法来衡量精疲力竭和可用性，并需要新的数字数据源和策略来扩展计划，将其集成到工作流程中[26，36］．

讨论

主要研究结果

本文献综述发现，由于COVID-19驱动的数字卫生转型对护理实践的影响，研究文献并未广泛调查护理实践中数字卫生的社会技术方面。尽管认识到护士之间有效互动的重要性，但卫生保健环境中的技术和流程在很大程度上没有得到解决。这表明，在与数字卫生创新的互动如何有助于护士提供有效护理并确保患者安全和护理质量方面存在差距。结果表明，临床参与者主要讨论的是患者对数字健康的体验，而不是自己的体验。这表明缺乏对了解护士在工作流程中的奋斗的重视。

在入选的21项研究中，只有4篇论文考察了大流行期间护士对数字卫生的看法和经验。毫无疑问，实施数字卫生创新需要一个多学科团队，这可能解释了许多论文采用的多学科方法。然而，需要专门检查护士在不同护理环境的日常实践中使用数字健康所面临的问题，以确定特定护理需求。

16项研究证明，远程会诊是大流行期间使用最多的数字卫生类型。保持社交距离的高需求和亲自就诊的减少使诊所预约转向了虚拟模式。研究结果表明，已经实施远程卫生服务并在大流行期间需要扩大这些服务的卫生保健环境比那些在大流行期间首次实施远程卫生服务的卫生保健环境更有信心、更满意，挑战更小。总体而言，研究报告了护士对应用远程保健会诊的积极态度，如满意度、与患者的沟通改善等[23，30.，33]，提高生产力和护理质量[16，32]，并加强工作流程的灵活性[16］．

在大流行期间应用的另一种数字卫生服务是远程icu，在4项研究中进行了探索，以保持急性护理部门内控制团队和临床提供者之间的最佳距离。研究显示，对改进了工作流程、团队合作和以患者为中心的护理的服务总体满意度[27-29，35］．

令人惊讶的是，只有一项研究调查了大流行期间EMR系统的相关问题。在大流行前的时代，电子病历是大多数卫生保健机构可能在其他数字卫生服务之前就已经实施的工具之一。该研究探讨了在大流行期间，由于工作量和文件记录突然增加，与emr相关的倦怠的原因。与之前讨论的研究中所报告的虚拟访问的积极结果相比，EMR使用枯竭的主要原因是缺乏面对面的互动[26］．

在疾病治疗和监测方面，13项研究专门针对COVID-19使用了数字卫生，而8项研究报告在大流行期间过渡到远程卫生以管理其他疾病。考虑到研究中所表达的机遇和挑战，数字卫生转型需要战略来克服障碍，并提供方法来维持与常规护理实践相结合的举措。

护理实践中数字卫生的社会技术要素的差距

综合文献中社会技术方法的要素表明，在COVID-19大流行时代，数字卫生的兴起和加速对可用性、功能和转型提出了挑战。文献中没有对社会技术要素进行彻底调查，而数字卫生服务的实施和使用需要通过社会技术方法要素显示的人、技术和过程相关因素之间的相互作用，以提供高效和高质量的护理。

文献中讨论的主要考虑因素是人员因素，这突出了进一步关注护理劳动力的需要。由于大多数数字健康研究集中于技术、干预或结果，人的因素、人的需求和他们的能力通常被忽视。系统测量和监测是研究最少的部分，这表明尽管大规模实施了数字卫生服务，但很少有关于评估有效性和持续使用服务的计划以及护士在这些评估中的作用的研究。

文献显示，护士不太可能采用适当的远程保健服务[24]以及在提供虚拟护理时使用安全消息传递[21］．焦虑是向远程医疗转型的护士面临的最大挑战，因为向远程医疗转型将降低患者和护士相互互动的参与度[18］．护士报告说，由于所提供的护理类型和患者群体的需求，面对面提供的护理无法在远程保健环境中轻松复制[16］．远程保健是提供基本护理技能的障碍，例如使病人安心[18］．护士认为在实施住院远程医疗后，他们与病人的接触保持在相似的水平[28］．

缺乏培训已被确定为阻碍数字卫生系统可用性的核心原因之一。此外，已有文献指出，在隐私保护中使用新技术时，糟糕的可用性与不同程度的信任之间存在联系[21，24，30.，33-36］．因此，解决之道在于将安全实施培训嵌入护士从本科到研究生的日常培训和持续的专业培训中。卫生信息学方面的专门培训为护士提供深入的知识和技能，使其适应技术变革。它将更强有力的保障措施转化为用于数字卫生平台的卫生信息[37］．

尽管远程卫生服务被认为是大流行期间增加获得保健服务的一种可接受的解决办法[17]并在大流行期间迅速部署，大规模实施远程卫生的资源不足降低了报销和护士使用服务的动机[24］．大流行前的研究已经解决了报销挑战，这是扩大儿童远程保健项目的最重要障碍。与会者报告说，偿付是大流行前广泛使用远程医疗的一个主要障碍[31］．然而，在大流行期间，付款人报销迅速扩大[33］．随着初级保健越来越多地采用远程保健服务，为全科护士提供资金需要继续促进更好地发挥其作用[17］．

不同专业的护士对通过远程保健提供的护理质量的感知存在很大差异。这就强调需要对不同疾病进行虚拟体检方面的培训[32］．类似地，Esmaeilzadeh等人[26]发现emr相关压力的主要原因是在使用技术方面的培训不足。然而，仅以书面指示的方式接受教育被视为等同于没有接受使用远程保健的教育，并不能促进这些服务的采用[22］．有关员工应如何使用及支援首次进行的视像探访的培训不足[36］．保健专业方案中有限的远程保健教育可能是由于缺乏教员专业知识、技术或远程保健临床经验机会[22］．护士是否准备使用远程保健取决于技术和技能的可得性[17］．此外，解释性服务需要嵌入到未来的远程医疗实现中，以促进沟通和改善护理实践[23］．

另一个最具挑战性的问题是技术的可用性问题以及复杂的工作流程和沟通。临床医生在决定使用哪些基础设施、物流和平台方面遇到了挑战[34］．技术挑战往往与财务障碍有关[34］．O'Donovan等人报告的主要挑战是缺乏足够的资源和需要更多的时间进行远程会诊。[25］．

在导航不同保险公司提供的支付模式、许可证和诉讼问题方面存在系统层面的挑战[24］．护士们担心电话连接不良会妨碍沟通并危及患者安全[29］．他们认为，远程保健会诊增加了他们在连接和接收方面的责任，这将严重限制远程保健服务的数量和效率[23］．例如，在远程icu服务中，护士对远离床边以克服沟通障碍感到沮丧。这增加了需要另一名护士来满足危重病人的需要[29］．

虚拟访问的一个显著缺点是无法远程进行体检[32］．由于技术和连接问题，人们担心在视频访问中无法全面了解患者的状况[20.，30.］．由于视听问题而无法充分评估患者的情况降低了护理质量[31］．护士无法目视评估病人的风险增加，也难以评估家庭暴力等风险[18］．研究结果显示，EMR经验丰富的医生更可能关注患者对虚拟护理的需求增加，而虚拟护理并未融入EMR工作流程[21］．因此，需要在互联网基础设施和接入方面增加投资[34］．有效的支持流程，例如整合电子病历和虚拟护理服务的变更管理策略，将改善护士提供有效护理的做法[21］．

这些挑战不足为奇。在复杂的卫生保健系统中，在短时间内迅速采用新的数字卫生技术在经济上是一个具有挑战性和耗时的过程[2］．然而，这证明了在这一领域需要更多的研究。了解这些挑战可以帮助护士更好地为在临床实践中使用数字卫生做好准备，而不是使已经疲惫的系统超负荷。

与之前工作的比较

自大流行开始以来，已发表了几篇文献综述研究，探讨在这一背景下使用数字卫生[5，8，38-40］．然而，这些研究只讨论了总体上的数字健康，而没有关注护理实践。这项研究首次回顾了2020-2021年期间进行的原始研究，重点关注护士的数字健康体验。它使用8D社会技术方法全面解决护士在复杂的现实环境中实践中遇到的与数字卫生举措的设计、开发、实施、使用和评估相关的挑战。

局限性和未来的工作

由于本次审查的范围仅限于过去两年，因此不包括大流行之前对护士的数字卫生经验进行的研究。而且仅限于英文论文和原创研究。由于卫生保健系统的压力，许多地区的护理实践可能没有研究大流行期间护士的经验和结果，或者他们的研究结果可能以白皮书或行业报告的形式发表，被排除在我们的筛查之外。

结论

本文献综述研究了在COVID-19大流行的头两年，护士在卫生数字化转型中的作用和参与。尽管数字卫生的迅速发展和普及[41作为最大的医疗保健提供者群体，护士仍然是这些技术的被动用户。社会技术因素显示，缺乏对护士与数字卫生的互动和使用的评估。尽管大量证据表明，数字卫生保健提高了效率和公平，但审查的许多研究强调了采用数字卫生保健的问题。例子包括中断的工作流程，缺乏监管支持，以及持续的系统监控。众所周知，医疗保健行业在实施新技术方面总是很慢，这往往是一个安全驱动的决定，或由于缺乏支持性证据[42］．此外，由于这一过程的复杂性，通常需要很长时间来验证数字卫生并将其集成到现有的卫生服务中。认识到卫生服务体系和政策对数字卫生的影响，所有利益攸关方都需要参与进来，以便将其需求和利益纳入数字卫生政策的制定和规划。未来的工作可以探索使护士积极参与卫生保健系统中数字卫生的设计、开发、实施和效率评估的方法。