数字技术和卫生保健专业人员的作用:范围审查探索数字时代和COVID-19大流行背景下的护士技能

简介

这些年来，护理专业经历了相关的变化，从拯救母亲的角色到弗洛伦斯·南丁格尔的直觉。1，2]并考虑到护士培训过程中的改革，目前大多数国家的护士培训要求有3年大学学位[2，3.］．

由于高等教育课程和先进的教育培训，护士已变得越来越有准备，能力和自主性[1，3.］．即使这一进步导致了临床实践的质量和对个人和社区的援助的切实改善[4]，考虑到我们在过去几年见证的广泛的数字健康革命，还有更多的工作要做。如今，卫生保健正在发生深刻的变化，朝着服务分散化和促进门诊活动的方向发展。在新技术的支持下提供医疗保健治疗对医疗保健管理和组织资产的影响越来越大。

这种新情况突出了对高技能护理人员的需求，这些人员能够适应数字健康革命中不断迅速出现的新情况和挑战[5］．

在这种迅速变化的背景下，护理技能和能力的培训需要包括新技术的使用和管理，以及支持患者和护理人员使用技术工具的能力[6]，以确定哪些人士合资格使用数码科技所提供的服务[7］．

COVID-19大流行不可避免地加速了整个过程，突显出医疗人员和技术工具方面的资源有限。大流行还推动卫生保健机构重塑服务提供、患者旅程管理和远程医疗的使用[8］．

本文的目的是回顾和定义护士的作用，并考虑到过去十年(2011-2021年)卫生部门发生的变化，要求护士掌握新的方法方法和数字知识方面的技能。2019冠状病毒病(COVID-19)大流行导致远程医疗的使用呈指数级增长，从而导致卫生保健组织和专业人员的作用发生根本变化，特别是在过去几年。事实上，现有的大部分文献(包括综述)都与covid -19之前的时期有关。尽管目前有相当数量的综述，包括稳健的系统和统计分析，这些论文(1)主要解决远程医疗的问题，只是作为案例研究或孤立的实验，重点关注护士和学生对其使用的看法，以及可能的未来前景，强调了主要的局限性[9，10(2)在某种程度上，没有发现疫情对医疗行业的巨大影响，以及最近在数字革命方面的加速。

在过去10年卫生保健部门数字化领域发生的连续经验中，本审查还涵盖了最近的COVID-19疫情，该疫情有助于在几个国家大幅扩大远程医疗，目的是绘制数字时代支撑护士快速/不断变化的作用的关键概念和影响。并探索在2019冠状病毒病大流行中重新定义这一角色的边界和需要获得的技能。

因此，本文可以被认为是在进行结构化系统回顾之前的初步(尽管是必要的)练习。

方法

目的

核心目标是审查和确定护士的作用，并根据2019冠状病毒病大流行之前和期间出现的新方法方法和数字知识(2011-2021年)要求护士掌握的技能。考虑到在医疗保健数字化过程中出现的新组织资产，该审查映射了护士在使用新技术时预计将开发的当前(和未来)技能。

设计

从方法学的角度来看，范围审查已被确定为最合适的工具，因为这种方法特别适用于探索新证据，包括来自不同数据源的证据，并提供当前和快速变化的卫生保健场景的广泛概述[11］．作者进行了范围回顾[12-14］．按照界定综述范围的原则，综述的步骤如下:(1)确定综述的重点，(2)使用纳入和排除标准确定相关研究，(3)绘制研究图表，(4)总结核心结果。结果采用专题综合方法进行分析。关于所采用的方法的进一步细节将在下面几节中介绍。

搜索策略

搜索策略定义如下:

• 参与者:护理专业人员、研究人员和大学教授
• 兴趣:远程医疗在护理实践中的应用
• 国际电子数据库:PubMed，谷歌Scholar和Web of Science，考虑到2011-2021年的时间跨度
• 关键词:“远程护理”、“护理”、“远程医疗”
• 搜索字符串:(远程护理)和(远程医疗中护士的角色)、(护士的角色)和(eHealth)、(护士的角色)和(远程医疗COVID-19)、(社区护士)和(远程医疗)和(COVID-19)以及(远程护理)和(远程医疗)

作者通过佩鲁贾大学图书馆(意大利)使用PubMed、谷歌Scholar和Web of Science进行了这项研究。此次搜索计划从2011年到2021年为期10年。

纳入和排除标准

2011年至2021年的论文通过PICO (population, intervention, control, outcome)方法使用关键字搜索字符串进行识别。在筛选过程中，所有符合以下筛选标准的论文均被选中:英文写作;具有国际意义的;通过跨数据库搜索(PubMed, Web of Science，谷歌Scholar)进行搜索，考虑删除冗余论文;包括参考护理人物和护士的角色，参考领导角色;包括远程医疗系统的使用。此外，考虑以下问题/主题中的至少一个的论文被选择:护理教育和引入远程医疗系统支持的临床实践到课程，远程医疗系统的人际关系和沟通技巧，远程医疗经验(见表1)。最终的名单包括60篇论文。

发表评价

对出版物偏倚风险的评估通常不在范围审查的框架内进行;因此，没有对论文的质量进行评估[14］．

数据提取与综合

收集后，对论文进行了划分和分析。作者的分析结果见表A1-A3多媒体附件1．这些表格总结了每一项的核心信息:数字代码、论文标题、目的、期刊、作者、年份、远程医疗/电子医疗应用、数据收集方法和内容摘要。

结果

搜索结果

在最初阶段，作者从国际同行评审期刊中选择了许多论文。总共有250篇论文与该综述的主题相匹配。在阅读摘要后，不符合综述纳入标准的论文被删除。共选取60篇(24%)论文进行评审。在这60篇论文中，22篇(37%)涵盖了2011-2018年期间，因此没有受到COVID-19大流行的影响(流程概述在系统评价和元分析(PRISMA)首选报告项目流程图中)图1)。

在本文中出现的具体重复主题和基本结构将在以下部分中介绍，然后在讨论部分中进行详细阐述。

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护士远程医疗中的沟通技巧

这一范围审查强调了沟通技能的重要性，在远程医疗的情况下，与面对面的访问相比，沟通技能似乎对护士更加重要[15］．沟通能力和通过远程医疗工具管理与患者的人际关系的能力被描述为关键能力。在这种情况下，坚实的专业经验被证明是确保由新技术支持的组织资产的理想质量的重要因素。本研究探讨了改善远程医疗系统和信息学在执业护士教育中的重要性[5，16］．美国家庭医生学会(AAFP)最近的研究强调，缺乏培训是使用远程医疗的最常见障碍之一[7］．此外，另一项系统审查强调，获取机会不足以及缺乏培训和教育是不采用新技术的关键因素[7］．出于这些原因，国际组织(如卫生信息学和信息管理教育认证委员会和国际医学信息学协会)提出了一个新的移动卫生技能培训框架，以准备卫生专业人员部署和实施移动卫生干预措施。该框架考虑到传授数字通信技能、技术素养和使用技能、远程医疗业务案例、监管和合规问题、跨专业团队，以及部署远程医疗产品和服务[7］．这些技能被认为是进行远程咨询、监测、诊断和治疗患者的基本能力。最终目标是在不同的医疗保健环境中扩大数字工具和技术设备的使用，例如远程呈现机器人、患者监测设备、脉搏血氧计、血压监测器、射频识别和温度传感器、心电图(ECG)等。

从这个角度来看，以下清单[7的技能成为核心竞争力:

• 使用远程医疗的技术技能(系统使用和解决远程医疗软硬件问题)
• 在使用移动通信设备和无线远程患者监测应用程序进行治疗支持、慢性疾病管理和疾病监测方面的技能
• 能够设计以病人为中心的健康信息系统
• 了解具体的卫生信息学问题并提出/设计技术解决方案的技能
• 具备评估数据完整性和健康数据分析的技能

因此，可以肯定有必要建议进行具体的技能培训;然而，一个明确有效的培训方法，以适当的培训临床医生还远远没有确定。目前基于传统的讲授式教学方式的教育可能不足以正确采用新技术，导致监测技术与日常实践的融合存在瓶颈。

通过远程医疗管理与患者的人际关系

远程医疗护理主要关注患者的长期健康、自我管理和健康。根据美国远程医疗协会的说法，信息技术(IT)解决方案可以提供护理服务，无论距离如何，同时以创新的方式扩大护理提供者的监测、教育、跟踪、收集数据和提供多学科护理的能力，包括远程干预、疼痛管理和家庭支持[17］．当针对老年人时，护士采用远程医疗的新兴技能之一是沟通，这在电话咨询中是必不可少的。在远程医疗的框架中，以人为本的开放和敏感的态度似乎更加重要，因为面对面的会议是不可能的，因此非语言指标更不容易被注意到。

另一个需要考虑的相关项目是护士的工作环境，这应该仔细考虑。在提供远程医疗会议时，明确指出一个安静、无干扰的环境是一个核心问题，以促进一个支持相互理解和顺畅互动的上下文环境[18］．

大流行期间COVID-19或慢性患者的远程管理

社区和家庭护士的作用已被证明是基础性的。卫生保健系统正在采取新的援助模式，在家中为病人提供支助，并使服务从医院分散到领土[19］．最近的COVID-19大流行进一步促进了这一进程，并仍在发展，这是数字卫生大幅加速的引擎。在严格的封锁期间，常规FTF护理的减少、大多数门诊服务的临时中断以及居家指令给卫生保健系统的社区部分增加了巨大压力。

从这个角度来看，社区护士在整合卫生和社会护理服务方面发挥着关键作用，特别是支持自我护理，这在大流行期间也被证明是有益的。社区护士已从即时护理转为远程会诊，以确保在大流行期间提供服务[19］．在COVID-19大流行最关键的阶段，由于需要在家隔离，患者在疾病最后阶段获得的直接援助减少了，如果这是标准支持的话。为克服这一问题，在某些地区，临终保健服务可远程提供，并可通过技术平台管理对家属/患者的支持[20.］．英国已经发布了国家指南，允许家庭护理人员在适当情况下使用临终药物，并获得及时的临床建议。通常，地区护理团队为愿意承担更多病人护理责任和相关管理技术的家庭护理人员提供持续的培训和支持。COVID-19大流行的持久影响之一是，在临终规划和姑息治疗领域提供远程咨询的需求也在增加[20.］．

如一项随机对照试验所示，基于卫生保健专业人员远程呼叫的快速咨询模型可支持eHealth [21评估了远程护理监测超重女性的效果，并确认了改进人体测量的好处。

因此，这项研究使我们能够了解这种方法(通过电话监测)的积极影响，并确认了家庭远程控制方法的有效性，主要是作为一种教育策略，可灵活安排时间，优化时间和资源，并能够接触到许多因地理和经济障碍而难以获得保健服务的用户。

先进远程医疗系统中的管理和领导

护士越来越成为远程医疗在临床实践中实施的关键人物。这需要特定的领导技能。领导者制定标准，制定计划，消除实施障碍。领导者理解并能够传递和适应基于证据的实践知识。领导者支持其他人努力学习和使用循证实践，并支持以一致和审慎的方式实施循证实践[22］．护士在远程医疗系统支持下的辅助中起着基本作用。事实上，正如Parimbelli等人所证明的那样[6]，护士是参与项目创建的角色，负责患者的登记阶段，向患者和护理人员解释服务，最后负责管理他们通过所使用的设备接收的数据。随着远程保健和远程护理等服务的提供模式的变化，护士越来越多地独立工作，并利用信息和通信技术与卫生团队协作。未来的目标是更好地利用技术和信息，促进和传播创新和质量改进，以及在管理新技术方面培养领导者和能力。这意味着护理必须侧重于提供远程医疗和远程协助等服务[23］．

护士以前的专业经验对使用远程医疗的影响

如果技术不是最优的，经验更丰富的护士可以用他们的临床经验来弥补次优技术，而年轻的护士尽管数字技能更高，但往往面临更大的挑战。在某些情况下，需要强调的是，数字原生代通常对医疗保健中数字工具的正确应用有更多的怀疑。题为"波兰护理专业大学生对远程保健和远程护理的认知和知识"的研究[24]，旨在调查护理学生对远程护理的认知，为不久的将来全国护理实践提供一些预测数据。当前这一代的护理学生似乎在使用信息技术和医疗技术(个人电脑，个人电子邮件等)方面很有资格。他们似乎为加入信息社会做了更好的准备，包括远程医疗的实践。大多数受访学生对使用远程护理持积极态度。有相当一部分学生熟悉“远程医疗”及“远程护理”的概念，这可能是远程护理未来发展的一个预测因素[24］．

讨论

主要研究结果

这篇综述旨在探讨当前(和未来)护理的作用，考虑到新的数字健康时代，远程医疗的使用正在成为医疗保健服务的标准。从方法学的角度来看，范围审查是这项工作最合适的工具，因为这种方法适用于探索来自不同数据源的新证据[25，26］．

通过对10年内发表的文献进行修订，作者能够概述(1)护士在数字化医疗保健系统中需要掌握的新技能和态度，(2)当采用数字医疗方法时，医疗保健人员(尤其是护士)正在出现的新责任，以及(3)数字创新对护士大学课程要求方面的(潜在)影响。

在本文强调的核心新兴问题中，当新技术在结构上成为医疗保健过程和服务提供的一部分时，护士发挥的领导作用是关键。事实上，护士是(并将越来越多地成为)不同专业利益相关者(如全科医生、专家)、患者和护理人员之间沟通和协调的基石。从我们的分析中发现的另一个要点是，需要开发新的沟通、适应和解决问题的能力，以灵活地使技术的使用适应患者的数字素养(数字技能)水平。这意味着不仅能够评估患者的临床情况，而且能够评估新技术在管理特定病例中的应用程度。考虑到越来越多的出版物，这就更加重要了[16，24]强调远程医疗在城市、农村和偏远地区首次与患者接触时的关键作用。这是发展中国家的情况，也是工业化地区(如加拿大)和紧急情况(如大流行病)的情况。最后，强调了在大学护士课程中引入横向、交流和技术技能的必要性，以提高他们使用和适应新技术方法的能力，以适应当前(和未来)医疗保健提供途径。

限制

作者承认这篇综述有一些局限性。首先，护士的电子健康素养水平仅在有限数量的论文中进行了评估，在许多情况下已经过时，如Norman及其同事的情况[25，26］．这可以被认为是这类研究的内在局限性。其次，由于针对远程医疗的文献有时采用不同的措辞，潜在的相关信息来源可能被省略了。此外，审查所采用的措辞可能导致潜在的偏见。此外，该研究还将远程医疗系统支持的医疗保健方法作为其主要主题，这一主题在不断发展，特别是在COVID-19大流行之后。未来的研究可以进一步探讨COVID-19大流行对卫生保健系统的多方面影响。另一个限制是有关远程医疗系统支持的护理领域经验的论文很少。护理在新技术方面的作用还没有很好地定义;事实上，这项研究可以代表一个基础，从其中开始定义护士与新的具体技能和技术能力。只有将这些技能纳入教育路径，才有可能见证未来护士在技术知识方面的详细描绘。 Finally, a core limitation lies in the lack of a standard curriculum throughout Europe regarding the nursing figure. This does not allow a clear mapping of proper strategies to integrate technological skills into educational courses for nurses.

结论

正如本综述所强调的，在过去几十年里，护士的角色发生了广泛的变化，在过去几年和在COVID-19时代发生了巨大的加速变化。研究包括在这个范围审查提供洞察目前和未来的技能，可能构成护士课程的核心能力。与此同时，还需要更多的信息，以便更好地了解如何将这些技能纳入培训和护士的正式课程中，特别是考虑到我们正在目睹的根本转变，即传统护理模式不断被修改，有时被最新技术支持的先进方法所取代。我们的研究可以被认为是一个起点，从技术、组织和关系技能方面概述未来护士发展的核心领域[27］．这些发展领域显然影响了全球范围内仍然广泛的培训课程，导致数字技能护士的情况仍然分散。缺乏熟悉远程医疗的专业护士是文献中反复出现的证据[8，16］．所选论文的绝大多数都提到了尚未落实的实验或未来可能的培训举措，呼吁在教育课程方面进行革命，以进一步提高数字时代护士的能力和灵活性。这个问题需要通过未来的研究来进一步研究。