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母乳喂养对母亲和婴儿的健康起着重要作用,并有可能在短期和长期对个人生活产生积极影响。在联合王国,虽然81%的妇女开始母乳喂养,但只有1%的妇女按照世界卫生组织的建议纯母乳喂养至6个月。在英国,社会地位低下和年龄较小的妇女在产后6至8周时不太可能进行母乳喂养。一种旨在改善这些统计数据的策略是Baby Buddy应用程序,它是由英国慈善机构Best Beginnings设计和实施的,旨在作为一种普遍干预措施,帮助减少健康不平等,包括母乳喂养方面的不平等。
本研究旨在通过应用行为改变轮(BCW)框架对Baby Buddy的发展进行回顾性研究,以了解它如何提高母乳喂养的自我效能、知识和信心。
在应用程序开发并嵌入产妇服务后,完成了对BCW的回顾性应用。一个三阶段的过程评估使用三角测量方法和形式化工具,以了解提高英国母乳喂养率所需的应用程序中使用的潜在机制和行为。首先,我们使用Best Beginnings提供的文件,将母乳喂养障碍和促成因素映射到能力、机会和动机-行为(COM-B)系统中,从而进行了行为分析。其次,我们确定了所使用的干预功能和政策类别。第三,我们使用行为改变技术分类法(BCTTv1)将这些与应用程序母乳喂养内容中确定的行为改变技术联系起来。
Baby Buddy是一个精心设计的平台,可以用来改变母乳喂养行为。第一阶段的调查结果显示,最佳开端将母乳喂养定义为需要支持的关键行为,并充分了解母乳喂养发生的背景、母乳喂养的障碍和促成因素,以及支持母乳喂养所需的目标行动。在第二阶段,Best Beginnings利用干预和政策功能来解决母乳喂养的障碍和促进因素。在第三阶段,Baby Buddy在可接受性、实用性、有效性、可负担性、安全性和公平性方面进行了评估。确定了几种行为改变技术,可以帮助妇女就母乳喂养做出决策(例如,关于健康后果的信息和可靠来源),并可能影响态度和自我效能。在该应用程序中的39个视频中,有19个(49%)涉及与母乳喂养相关的身体能力,并表现出积极的母乳喂养行为。
回顾性地将理论框架应用于移动应用程序是可能的,并产生有用的信息,以了解潜在的健康益处并为未来的开发提供信息。未来的研究应该评估应用程序中的哪些组件和行为技术在改变行为和支持母乳喂养方面最有效。
生命的健康开端对于改善终身健康结果至关重要[
母乳营养均衡,有助于保护婴儿和儿童免受感染[
英国全国婴儿喂养调查(2010年)显示,尽管81%的妇女开始母乳喂养,但34%的婴儿在6个月大时接受了任何母乳喂养(只有1%是纯母乳喂养),该国在12个月大时母乳喂养的比例在世界上最低[
2007年,英国的Best Beginnings慈善机构与人合作设计了数字视频光盘(dvd),以支持母乳喂养的开始、动机和持续时间,重点是好处和承认挑战。这些资源是与家长、英国卫生部和联合国儿童基金会联合开发的。自2008年发行以来,DVD已经发行了200多万张。2014年,随着技术的发展,该慈善机构将母乳喂养内容嵌入到智能手机应用程序Baby Buddy中。与dvd或书面材料相比,孕妇现在更有可能发现怀孕应用程序是有用的信息和支持来源。
“Baby Buddy”的设计重点是从受孕前到6个月大的机会之窗,在这段时间内为健康的童年奠定基础[
最近发表的对Baby Buddy的评估BaBBLeS研究(颠簸和婴儿纵向研究),将母亲的自我效能作为主要结果。作者发现,在母亲的自我效能结果上没有差异。然而,他们确实对母乳喂养进行了事后分析,并记录了1个月时“任何母乳喂养”(优势比[OR] 3.08, 95% CI 1.49-6.35)和3个月时“纯母乳喂养”(OR 1.79, 95% CI 1.02-3.16)的显著增加[
由于这些数据显示了使用Baby Buddy应用程序后潜在的行为改变和母乳喂养增加,因此需要进一步了解应用程序的设计和开发的哪些组件可能导致了这些结果。行为改变轮(BCW)和相关的行为改变技术分类(BCTTv1)提供了一个系统的方法,承认行为理论在干预措施的设计和评估中的重要性。BCW有三个相互关联的同心层。内层(能力、机会和动机-行为[COM-B]模型)有助于理解需要改变的行为。中间层包括以下可能用于促进行为改变的干预措施:限制、教育、说服、激励、强制、培训、使能、建模和环境重组。摩天轮的外层有助于确定可以利用哪些政策机会来支持所选干预措施的实施[
我们用BCW及其相关的分类法评估了Baby Buddy的发展,使用预先指定的三个阶段的过程(
将行为改变轮应用到Baby Buddy应用程序的过程。
这一阶段旨在评估在应用程序开发过程中对母乳喂养作为目标行为的深入理解以及它发生的背景。在提供的数据(调查、访谈和焦点小组报告)中确定了目标行为的障碍和促成因素,然后将这些映射到COM-B工具[
这一阶段确定了Baby Buddy中包含的方面,以及它们是否会影响母乳喂养行为。研究团队利用BCW的中间层绘制出哪些“干预”成分可以解决母乳喂养的障碍和促成因素(限制、教育、说服、激励、胁迫、培训、促成、建模和环境重组)[
这一阶段确定了在Baby Buddy的设计中使用行为改变技术(bct)的证据。我们使用BCW中定义的ease标准(可负担性、实用性、有效性、可负担性、安全性和公平性)[
Best Beginnings将母乳喂养定义为需要更多支持的关键行为,并根据以下证据来源对母乳喂养发生的背景进行了全面理解:(1)婴儿喂养调查(2010年)[
最佳开端选择了支持母乳喂养所需的具体目标行动。他们与利益攸关方进行了广泛协商,包括联合王国卫生部、儿童基金会以及妇女及其家庭。在设立指导委员会时采用了多学科小组办法。Best Beginnings将以下六个支持母乳喂养的目标行为确定为优先事项:(1)就开始母乳喂养提出建议;(2)告知正确的哺乳姿势和依恋方式;(3)懂得如何泌乳;(4)了解母乳喂养最初几个月的正常情况;(5)了解如何克服母乳喂养的挑战;(6)计划母乳喂养6个月或以上。
与谁、什么、何时、何地、多久以及与谁一起描述母乳喂养行为(
指定母乳喂养为目标行为[
问题 | 响应 |
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女性,重点关注25岁以下打算母乳喂养的年轻女性 |
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先提供乳房 |
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在出生的第一个小时内,然后在每次需要喂食时 |
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在出生地和任何他们选择喂养婴儿的地方 |
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每一个提要 |
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最初在工作人员的支持下,然后在需要时得到家人和朋友或专业人士的独立支持 |
我们发现证据支持如下所述的能力、机会和动机的构建。
“最佳开端”探索了社会规范、同伴影响以及社会支持在持续母乳喂养中的价值。例如,妇女被要求在她们在家庭中的角色、是否有支持、文化价值观的影响以及移民、孤立和孤独的影响的背景下讨论母乳喂养。同行和临床支持、示范、实践和反馈被视为使妇女能够母乳喂养的重要因素。感知障碍,如定位和附着困难、低奶量(身体能力)、害怕失败和焦虑/抑郁(心理能力),被认为需要通过干预功能来解决(
支持被认为是母乳喂养的身体和社会机会的主要促成因素。临床/专家、同伴、社区和技术支持(应用程序、社交媒体和在线资源)被记录为母乳喂养的促进因素。Best Beginnings试图了解可能有助于、干扰或阻止母乳喂养的环境因素。讨论了经济障碍和物理环境,还有几个主题与在员工、母亲和合作伙伴的角色中寻找开始和维持母乳喂养行为的方法所面临的挑战有关(
回顾数据表明,早期计划、目标设定和积极信念的强化能最好地促进动机。同伴的支持使母乳喂养的挑战正常化,并鼓励自决。《最佳开端》记录了支持对于帮助减轻消极想法或低信心至关重要。研究探讨了改变信仰和习惯的自我效能,以及低卫生素养障碍,以评估个人按照卫生建议和计划护理采取行动的能力,并发现可能改善特定目标群体干预措施的文化特定价值观(
在Baby Buddy的视频内容中可以识别出干预功能,包括应用内的引导信息和教育资源。最常见的功能是教育、培训和建模。母乳喂养视频内容与BCW (COM-B、TDF和干预函数)的映射如图所示
将母乳喂养视频内容映射到能力、机会和动机-行为(COM-B)工具。
视频标题 |
能力 | 机会 | 动机 | ||||||
物理 | 心理 | 社会 | 物理 | 反光 | 自动 |
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年轻妈妈的母乳喂养 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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一个实际的选择 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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对母乳喂养的感受 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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母乳喂养有什么好处? | 没有 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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如果我以前用奶瓶喂呢? | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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寻求帮助来开始 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 没有 | 没有 |
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我的伴侣会怎么想? | 没有 | 没有 | 是的 | 没有 | 是的 | 没有 |
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你的第一份乳汁——初乳 | 是的 | 是的 | 没有 | 没有 | 是的 | 是的 |
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宝宝的第一次喂食 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 没有 | 是的 |
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皮肤对皮肤 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 没有 | 是的 |
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来自助产士的好姿势提示 | 是的 | 没有 | 是的 | 没有 | 没有 | 是的 |
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正确定位 | 是的 | 没有 | 没有 | 是的 | 没有 | 是的 |
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良好的定位演示 | 是的 | 是的 | 没有 | 是的 | 是的 | 没有 |
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把宝宝放在身边 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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爸爸们该如何帮忙呢?——莱尼 | 没有 | 没有 | 是的 | 是的 | 没有 | 没有 |
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母乳喂养 | 没有 | 是的 | 是的 | 没有 | 是的 | 是的 |
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我应该什么时候、多久喂一次宝宝? | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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爸爸们该如何帮忙呢?——安迪。 | 没有 | 没有 | 是的 | 是的 | 是的 | 没有 |
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我在哪里可以找到支持? | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 没有 |
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克服乳腺炎 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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卫生专业人员的支持 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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一些常见的挑战 | 是的 | 是的 | 没有 | 是的 | 是的 | 没有 |
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好的和坏的附件图形 | 是的 | 没有 | 没有 | 是的 | 没有 | 没有 |
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母乳喂养至一岁及一岁以上 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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为什么母乳喂养至少六个月? | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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母乳喂养和断奶 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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为什么表达? | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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如何手工快递? | 是的 | 是的 | 没有 | 是的 | 是的 | 是的 |
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如何使用吸奶器? | 是的 | 没有 | 没有 | 是的 | 是的 | 没有 |
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当你回到工作时表达 | 是的 | 是的 | 没有 | 是的 | 是的 | 没有 |
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保存和使用母乳 | 没有 | 没有 | 没有 | 是的 | 是的 | 没有 |
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乳汁分泌的早期挑战 | 是的 | 是的 | 没有 | 是的 | 是的 | 没有 |
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母乳 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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肌肤接触如何帮助你表达? | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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使用吸奶器 | 是的 | 没有 | 是的 | 是的 | 是的 | 没有 |
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用吸奶器来表达并储存你的乳汁 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 |
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初乳-宝宝的第一种食物 | 是的 | 是的 | 没有 | 是的 | 没有 | 是的 |
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标志着你的宝宝已经准备好独立进食了 | 没有 | 是的 | 是的 | 是的 | 是的 | 没有 |
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哺乳双胞胎或三胞胎 | 是的 | 没有 | 没有 | 是的 | 是的 | 没有 |
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调查结果表明,Baby Buddy应用程序及其嵌入过程旨在补充产妇和产后保健服务和政策[
通过将BCTTv1应用于应用程序的内容,实现了bct的识别。在使用广泛的干预类别对每个内容进行分类后,进行了进一步分析,以准确识别使用了哪些bct (
使用ease标准来评估Best Beginnings在将母乳喂养内容转移到移动应用程序时是否采取了活动来确定可接受性、实用性、有效性、可负担性、安全性和公平性。对证据进行分析,并与之前基于dvd的母乳喂养干预“从母乳喂养到母乳喂养”进行判断。Baby Buddy符合ease标准,是一种可行的数字干预,适合进一步测试、开发和实施(
“宝贝兄弟”可以很好地映射到BCW。这也许可以解释为什么最近的研究取得了积极的结果[
在Baby Buddy的开发中使用参与式参与和共同创造方法是两种设计技术,对母乳喂养的决策、态度和自我效能产生了积极影响,特别是对那些社会弱势群体和年轻人而言。我们确定了Baby Buddy中使用的几种BCT,可以帮助妇女在母乳喂养方面做出决定(例如,BCT 5.1关于健康后果的信息和9.1可信来源)。还确定了影响态度和自我效能的BCT(例如,BCT 5.3关于社会和环境后果的信息以及13.2框架/重新构建)。
这项研究有几个优点。首先,它是独立于开发团队执行的,使用最佳实践行为变更框架(BCW)作为指导。其次,BCW的内容映射由两名独立的内容专家(一名助产士和一名新生儿学家)进行。这两名位于澳大利亚的研究团队成员并没有受雇于Best Beginnings,也没有任何经济激励。第三,回顾BCW工具和bct的一致性,使研究团队能够确定在Baby Buddy的未来开发中使用bct的潜在机会,以提高效率。第四,我们的研究支持Thomson和Crossland的工作,他们使用BCW进行了混合方法评估,以确定支持英国西北部婴儿喂养的组件[
这项工作的一个关键限制是BCW的回顾性应用。BCW与应用程序开发过程的回顾性映射是复杂且主观的,并依赖于Best Beginnings提供多个开发文档。Best Beginnings向我们提供了大量定性报告,这些报告是从许多来源收集的,并没有考虑到后来的学术审查。
使用BCW具有固有的编码、解释和应用程序限制。然而,与其他研究一样,我们确实认为对BCW进行“改造”干预是有益的,尽管在设计阶段可能尚未使用[
第二个限制是我们使用的评估工具是针对文本而不是视频内容设计的。根据我们的评估,应用程序中的视频似乎对支持母乳喂养行为的改变具有强大的影响力。这些视频采取了“展示”的方式,而不是说教式的“告诉”方式,并结合了专家、支持父母和同伴之间的声音。然而,由于BCW工具不是专门为视频话语分析而设计的,它们可能会错过视频内容中的一些细微差别(例如,手势、肢体语言和语气)。我们的发现已经确定了应用程序未来迭代中需要改进的潜在领域,考虑到应用程序正在不断改进,这是非常有用的信息。
我们的工作强调,将理论框架回顾性地应用于移动健康应用程序是可能的,并产生有用的信息,以了解潜在的健康益处,并为未来的开发提供信息。为了评估行为改变框架在移动健康应用程序设计中的真正影响,需要进行高质量的研究,以衡量健康行为的形成、过程和临床结果。要进一步将“宝贝伙伴”作为减少健康不平等的普遍干预措施进行开发,需要开展强有力的前瞻性研究,考虑对纯母乳喂养率和持续时间的影响。
Best Beginnings提供的报告。
使用行为改变轮(BCW)分析Baby Buddy应用程序中的哺乳视频内容。
完整分析所有母乳喂养项目。
ease(可负担性,实用性,有效性,可负担性,安全性和公平性)标准。
可负担性、实用性、有效性、可负担性、安全性和公平性
行为改变技术
行为改变技术分类
行为改变轮
能力、机会和动机-行为
数字视频光盘
优势比
理论领域框架
联合王国
这项研究是LMM博士论文的一部分,该论文由香港丰岭研究生奖学金、悉尼大学、查尔斯帕金斯中心和医学与健康学院资助。这篇手稿没有直接的资金支持。
该项目是在悉尼大学进行的,作为博士论文(哲学)的一部分。LMM和AG对研究的概念和设计做出了贡献。LMM和AG进行了研究并分析了数据。LMM起草了第一个版本的手稿。AB、NP和CSEH参与了稿件的撰写和编辑。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。
AB是Best Beginnings(英国)的首席执行官和创始人。NP是Best Beginnings(英国)的评估和影响负责人。所有其他作者都是澳大利亚研究人员,并声明他们没有竞争利益。