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产后抑郁症(PPD)是一种普遍存在的心理健康问题,对受影响的妇女及其婴儿有严重的不良后果。临床试验发现,对产后抑郁症妇女的远程保健干预增加了可及性,提高了治疗效果。然而,尚未通过系统评价对临床试验证据进行全面综合。
本研究的目的是评估远程医疗干预在减轻PPD妇女抑郁症状和焦虑方面的有效性。为了提高研究结果的同质性和可解释性,本系统综述的重点是通过爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)测量PPD。
电子检索PubMed、Cochrane Library、CINAHL、PsycINFO、CNKI和万方,以确定从开始到2021年2月28日远程医疗干预女性PPD有效性的随机对照试验(rct)。数据提取和质量评估由两名研究人员独立完成。采用Cochrane风险偏倚工具评估纳入研究的质量,使用RevMan 5.4软件进行meta分析。
在搜索之后,9项随机对照试验共纳入了1958名患有产后抑郁症的女性。EPDS(平均差= -2.99,95% CI -4.52 ~ -1.46;
远程保健干预可以有效地减少产后抑郁症妇女的抑郁和焦虑症状。然而,需要更好的设计和更严格的针对特定治疗的大规模随机对照试验来进一步探索远程医疗干预PPD的潜力。
普洛斯彼罗CRD42021258541;https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=258541
产后抑郁症(PPD)是女性产后最常见的心理健康障碍之一。一项系统回顾包括58篇文章,共涉及37,294名妇女,报告健康母亲中产后抑郁症的整体患病率为17% [
在获得面对面心理治疗方面有困难的妇女可能受益于远程保健干预措施,通过这种干预措施,可以在家中向她们提供保健和健康教育[
先前的一项研究[
本系统检讨是按照系统检讨及荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)声明[
本研究检索了4个英文数据库(PubMed、Cochrane Library、CINAHL和PsycINFO)和2个中文数据库(CNKI和万方),以确定自成立至2021年2月28日期间关于远程医疗干预女性PPD有效性的随机对照试验(RCTs)。根据每个数据库的语法规则,使用两组术语的组合执行高级搜索:(1)远程医疗相关术语,包括远程医疗、远程医疗、电信、电话、远程会诊、信息技术、移动医疗、移动医疗、电子医疗、互联网、网络、社交媒体、应用、软件等;(2)产后抑郁症相关术语,包括产后抑郁症、产后抑郁症、产后抑郁症、产后抑郁症、产后抑郁症、产妇抑郁症、产后精神障碍、产褥期障碍等。此外,还检索了ClinicalTrials.gov、世界卫生组织国际临床试验注册平台和中国临床试验注册网站,以查找与本综述相关的未发表试验。
纳入研究的rct必须满足以下标准:(1)目标成年女性EPDS评分≥9分;(2)与对照组的常规护理相比,使用包括移动电话、应用程序、网站或其他远程技术在内的远程保健干预措施(对照组的参与者无法使用任何远程保健技术,但可以自由接受常规护理,包括公立医院或妇幼保健中心的任何线下治疗);(3)使用EPDS评估抑郁症状的主要结局,并使用任何量表评估包括社会支持、孤独感和焦虑改善在内的次要结局;(四)以英文或中文出版。
排除研究的原因如下:(1)研究对象包括患有严重身体疾病、有精神疾病和药物治疗史、吸毒和/或酗酒或有自杀倾向的妇女;(2)研究纳入了婴儿有不良新生儿结局的妇女,如5分钟Apgar评分<5分、辅助通气超过6小时、新生儿癫痫发作、出生损伤或新生儿死亡;(3)研究为随机对照试验或重复试验。
使用软件Endnote X9 (Clarivate Analytics)导入所有参考文献并删除重复。其余研究由两名独立审稿人(LZ和JC)根据纳入和排除标准进行评估。研究选择是逐步进行的。首先,对所有研究的标题和摘要进行独立筛选,以确定是否符合资格。任何分歧都经过讨论,直到达成共识为止。其次,对所有纳入摘要的全文进行独立评估。评估过程中出现的任何差异由第三审稿人(RHX)解决。
根据Cochrane随机试验风险偏倚工具(2.0版)提供的指南评估偏倚风险[
数据由两位审稿人(LZ和JC)同时独立提取,分歧以共识方式解决。从每个相关试验中提取的数据包括作者、发表年份、国家、受试者、纳入标准(EPDS评分)、样本量、远程医疗技术、特定治疗、随访时间和结果(主要和次要结果)以及测量量表。两位审稿人之间的任何分歧由第三位审稿人(RHX)解决。
采用RevMan 5.4软件(The Cochrane Collaboration)对数据进行meta分析。对于连续数据,效应估计用均值和标准差(SD)表示。标准化平均差异(SMD)及其相应的95% CI应用于用不同量表测量相同结果的联合研究。如果使用相同的量表来评估一个结果,则可以采用95% CI的平均差异(MD)。MD是通过方差逆方法得到的。如未报告标准差,则根据Cochrane手册[
本研究的PRISMA流程图如图所示
研究选择流程图。
本系统综述纳入9项随机对照试验[
我们总结了偏倚风险的研究结果
偏倚风险图。
这9项研究包括[
远程医疗组与对照组抑郁症状评分比较。
共有2项研究[
远程医疗组和对照组的社会支持得分。
共有2项研究[
远程医疗组和对照组的孤独感得分。
共有5项研究[
远程医疗组和对照组的焦虑症状评分。
关于主要结局(即抑郁症状改善),每次排除一项研究时,汇总估计是一致的,表明本研究的meta分析结果是稳定可靠的。进行了一系列的亚组分析,以揭示更多关于异质性的信息(见
远程医疗干预对抑郁症状影响的亚组分析。
亚组分析 | 随机对照试验的数量 | 平均差异(95% CI) |
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<措施 |
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环保署一个分数≥9 | 3 ( |
-1.64 (-2.20 -1.08) | 5.76 | <措施 | 71 | |||||
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EPDS评分≥10分 | 2 ( |
-0.94 (-1.78 - -0.10) | 2.2 | 03 | 81 | |||||
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EPDS评分≥12分 | 4 ( |
-5.27 (-5.95 - -4.60) | 15.29 | <措施 | 84 | |||||
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<措施 |
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电话 | 6 ( |
-2.18 (-2.64 - -1.72) | 9.26 | <措施 | 84 | |||||
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应用程序 | 2 ( |
-4.02 (-4.67 - -3.36) | 12.03 | <措施 | 98 | |||||
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网站 | 3 ( |
-1.62 (-2.47 - -0.78) | 3.76 | <措施 | 87 | |||||
|
<措施 |
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同伴支持 | 3 ( |
-1.64 (-2.20 -1.08) | 5.76 | <措施 | 71 | |||||
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人际关系心理治疗 | 1 ( |
-5.13 (-6.44 - -3.82) | 7.7 | <措施 | N/Ab | |||||
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认知行为疗法 | 3 ( |
-3.25(-3.91至-2.60) | 9.73 | <措施 | 97 | |||||
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行为激活疗法 | 2 ( |
-3.30 (-4.50 - -2.10) | 5.4 | <措施 | 0 | |||||
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<措施 |
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4 | 2 ( |
-1.21 (-1.93 - -0.49) | 3.3 | .001 | 73 | |||||
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6 | 1 ( |
-1.90 (-3.08 - -0.72) | 3.16 | .002 | N/A | |||||
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8 | 3 ( |
-3.86(-4.64至-3.07) | 9.6 | <措施 | 99 | |||||
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12 | 3 ( |
-2.12 (-2.65 - -1.60) | 7.92 | <措施 | 93 | |||||
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15 | 1 ( |
-3.34 (-4.75 - -1.93) | 4.65 | <措施 | N/A | |||||
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17 | 1 ( |
-3.21 (-5.50 - -0.92) | 2.74 | .006 | N/A | |||||
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24 | 3 ( |
-1.58 (-2.14 -1.03) | 5.55 | <措施 | 94 | |||||
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36 | 1 ( |
-3.34 (-4.75 - -1.93) | 4.65 | <措施 | N/A |
一个EPDS:爱丁堡产后抑郁量表。
b-不适用。
我们的系统综述总结了远程医疗干预产后产后(定义为分娩后≤12个月)PPD和相关孕产妇心理健康问题的有效性。我们发现远程医疗干预可以显著改善抑郁和焦虑症状,尽管其在改善社会支持和减少孤独感方面的有效性尚不确定。
在本研究中,我们证明了远程医疗组的母亲抑郁得分明显低于对照组。以往的研究[
在这项研究中,我们还总结了远程医疗干预对PPD相关心理健康问题的有效性,包括社会支持、孤独和焦虑。然而,远程医疗干预在改善产后抑郁症妇女的社会支持和孤独感方面并没有显著的效果。这可能与使用不同的评估工具以及文献中报告这些结果的研究数量较少有关。在新加坡的一个基于网络的同伴治疗项目中[
这篇综述有很多优点。亚组分析和敏感性分析的结果表明,研究结果是稳健的。纳入的试验中有一半以上是高质量的,有相对高程度的证据表明远程保健干预在产后抑郁症治疗中是有效的。此外,所包括的研究是在发达国家和发展中国家进行的,扩大了普遍性。最后,本综述不仅分析了远程医疗干预对产后抑郁症的有效性,还分析了社会支持、孤独感和焦虑的有效性。
然而,本综述存在一些局限性。首先,最初的研究可能存在选择偏差,因为大多数女性是自愿参与研究的,并且是在网上招募的。其次,大多数纳入的研究在招募或随访时依赖于自我报告测量量表,这可能导致对效应大小的夸大估计。第三,本荟萃分析的发现受到主要异质性的限制。这些研究在PPD的严重程度、远程医疗技术、特异性治疗和随访时间方面存在方法学上的异质性。此外,纳入的9项随机对照试验的次要结局采用不同的量表进行评估。
通过远程保健服务,妇女可以随时随地获得有关心理干预的知识。远程保健服务中聊天室的匿名性有助于保护妇女的隐私,为那些因社会耻辱而不愿接受面对面治疗的妇女提供一种新的治疗选择。
这篇综述强调了未来研究的一些方向,包括增加对产前和围产期抑郁症的研究关注,以及确定远程医疗干预对可能更适应新技术的青春期母亲的适用性。在未来的研究中,考虑包括母亲的伴侣在内的干预措施可能是一个重要的方法,特别是在触发事件(如不良婴儿结局、重大负面生活事件)可能同时影响妇女和她的伴侣的情况下。未来的研究还应致力于通过在远程医疗技术、随访时间和产后抑郁症严重程度等研究方面的一致设计和执行来提高方法质量。
远程保健干预可以有效地减少产后抑郁症妇女的抑郁和焦虑症状。然而,需要更好的设计和更严格的针对特定治疗的大规模随机对照试验来进一步探索远程医疗干预PPD的潜力。
9项研究的特征包括随机对照试验。
偏差风险图表。
爱丁堡产后抑郁量表
平均差
产后抑郁症
系统评价和荟萃分析的首选报告项目
国际前瞻性系统评价登记册
随机对照试验
标准化均差
加拿大卫生研究院项目(FDN-148438)、广东省教育厅高水平大学建设基金南方医科大学临床研究启动项目(LC2019ZD019)、南方医科大学第七附属医院项目(YNKT201802)、南方医科大学护理科研计划重点项目(Z2019001)资助。
没有宣布。