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数字卫生保健越来越多地被用于改善卫生服务的可及性和降低成本。远程保健需要服务用户发挥重要的自我管理作用，这产生了应在服务规划中反映的信息提供和支持需求。SMS文本消息传递提供了一种方便和低成本的通信方法，在数字医疗保健服务中越来越多地使用，以提供远程支持。
这项研究的目的是量化在线性健康服务中通过用户与双向短信短信支持服务交互而产生的短信数量，并按主题探讨方便自我管理所需的短信内容和支持类型。
分析了某在线性健康服务机构在2018年4月4日至2018年7月5日期间收到的所有短信内容。消息被分类为行政或临床性质和服务或用户发起。对于那些由临床和用户发起的信息，我们完成了定性专题分析，以充分描述交互的内容。
通过该服务请求的每1000个订单总共产生267条可操作消息。在8562条信息中，5447条(63.62%)是行政信息，3115条(36.38%)是临床信息。总体而言，在8562条信息中，4306条(50.29%)对服务生成的查询作出了响应，反映了在线提供者的公共卫生和临床责任，4256条(49.71%)是用户生成的查询，表明用户愿意积极参与双向短信短信支持服务。在3115条临床信息中，968条(31.08%)临床信息是由用户发起的，共享个人和复杂的临床信息，包括自我检测过程的帮助请求和与症状和治疗有关的个性化临床建议。
本研究展示了在线性健康服务用户使用双向短信短信的意愿，并深入了解了促进服务提供和自我护理所需支持的数量和性质。需要进一步的工作来了解在这种媒介中可以管理的临床问题的范围。
数字卫生保健用于改善卫生服务的可及性和降低成本，而在线卫生服务越来越多地成为"数字优先"国家卫生服务体系(NHS)的一部分[
数字卫生服务要求用户承担自我护理的新责任，如自行采集手指穿刺血样或解释在家完成的检测结果，而这些新角色需要额外的支持[
在面对面的性健康服务中，越来越多地使用短信短信来提供检测结果、信息和支持。单向和双向文本消息传递支持方便、保密和匿名。它的成本也很低，而且容易获得，尤其是对年轻人来说[
本研究报告了一个大型在线性健康服务中双向短信短信支持的使用分析。我们使用定量和定性的方法来理解(1)通过用户与服务交互产生的SMS文本消息的数量(2)用户发送的消息的性质和促进服务提供和自我管理所需的支持类型。
我们研究了英国一家大型数字性健康服务机构的数字通信。SH:24是一家在线性健康服务提供商，为性传播感染(STI)检测提供自我抽样，为检测呈阳性的用户提供衣原体治疗，以及在线避孕[
SH:24和Fettle服务是通过在线门户提供的。用户通过网站访问该门户网站，订购性健康检查、治疗或口服避孕。当与所请求的服务相关时，用户需要在订购过程中提交个人信息。例如，性健康测试需要性行为史，避孕命令需要病史。性健康检测包被送到用户家中，用户自己提取样本;这通常是指刺血测试，加上女性自行阴道拭子或男性尿液样本。根据确定的感染情况，用户直接将样本邮寄到实验室，并通过短信或电话提供结果。治疗方法(单纯衣原体感染和口服避孕药)是根据检测结果和在线病史开出的处方。在英国综合医学委员会注册的医生开出处方后，由英国注册的在线药店分发并邮寄给用户。这项服务每周7天提供，在本研究期间，由3名专业性健康护士和1名临床支持工作者组成的团队为这项服务提供临床支持。 The clinical team has since expanded, as demand for the service has increased.
一旦提交了订单，SMS文本消息就成为服务和用户之间通信的主要媒介。短信在服务中具有多种功能，从解决服务与用户之间的后勤查询到提供重要的健康促进信息或关于自我管理任务的指导，如自我采样或接受治疗。鼓励双向沟通，消息结束时可以选择联系临床团队获取更多信息(参见
“你好。皇家邮政会在72小时内把你的检测包寄过来。感染可能不会在暴露后的检测中立即显示出来，所以在正确的时间进行检测很重要。如果你正在做血液测试，我们建议你在潜在的接触后4周进行测试——你可以在这里观看一个2分钟的视频来帮助你采集血液样本:bit.ly/bloodtestSH24。如果您只是检测衣原体和淋病，我们建议在潜在接触2周后进行检测。在这里查看参加考试的最佳时间:bit.ly/when2。如果你需要帮助，给我回短信。谢谢,承宪:24”
“你好，你告诉我们你没有接种乙肝疫苗。男同性恋者可以在任何性健康诊所或全科医生诊所免费接种疫苗。乙型肝炎是通过血液传播的，因此可以通过与携带该病毒的人发生性行为传播。乙肝患者可能表现良好，而对一些人来说，感染可能是长期的，并导致严重的肝病。接种3次乙肝疫苗是保护自己免受感染的最好方法。找到你当地的性健康诊所:https://www.nhs.uk/service-search/other-services/Sexual-health-information-and-support/LocationSearch/734。如果您有任何问题，请回复这条信息，您的文本将由我们临床团队的成员阅读。谢谢,承宪:24”
我们使用常规收集的数据来描述2018年4月4日至2018年7月5日期间SH:24和Fettle的用户统计数据。这些数据在每次通过该服务下单时收集，包括由单个用户生成多个订单时。我们提取了SH:24和Fettle在此期间收到的所有传入短信的文本。收到的数据只包含电文的内容;没有关于发件人、他们的服务用途、发送时间或日期的详细信息。不可能区分SH:24用户发送的文本消息和Fettle用户发送的文本消息，除非在消息内容中特别提到这一点。
人口统计数据使用Stata 15 (StataCorp LLC)对年龄、性别、性向和种族进行分析。该分析是在聚合级别上进行的，以描述每个订单的数量，而不是每个用户的数量。
研究小组的3名成员(SS, AM, PB)对短信进行了分析。根据定性内容对信息进行分类，所有信息都包含在初始分析中。通过对消息的初次阅读和反复阅读，我们开发了一个简单的分类来描述它们:(1)行政或临床，(2)用户生成或服务生成。
首先，管理信息被定义为那些在线支持人员不需要临床知识就可以回复或采取行动的信息。临床信息被定义为所有需要在线支持人员的临床知识才能响应或采取行动的信息。
其次，服务生成的消息被定义为用户为响应服务提出的问题而发送的消息。用户生成的消息被定义为那些内容表明它们是由用户发送的而没有服务的初始提示的消息。
然后根据这个系统对整个数据集进行编码。包含没有可识别意义或目的的内容的消息在此阶段被丢弃，并被排除在进一步分析之外。通过计算不同类型短信的频率来描述通过用户与服务交互产生的短信短信数量和用户发送的短信的性质。
对于临床和用户产生的信息，我们完成了定性专题分析，以充分描述交互的内容。这涉及到研究团队在主题生成、讨论和开发的迭代过程中阅读和重读所有消息，直到开发出描述这些数据的综合结构，并得到所有参与编码的研究人员(SS、AM、PB)的同意。最初的编码框架在这个过程中被修改和改进，直到团队同意最终的框架有效地反映了所分析的SMS对话的内容。最终的编码结构包括4个主题和多个子主题。最终编码分析的主题是(1)自我管理过程的个人支持请求，(2)个人评估感染风险的帮助请求，(3)解释检测结果的帮助请求，以及(4)个性化临床建议请求。
最后一轮专题分析在每个类别内完成，以描述和解释每个主要编码主题内的材料。当使用直接引用来说明信息时，我们修改了文本的小细节，以保持机密性，而不改变信息的含义或语气。
作为一个理学硕士项目的一部分，获得了卫生研究局研究伦理委员会的批准(参考资料:18/HRA/0128;综合研究应用系统项目ID: 224808)。
在2018年4月4日至2018年7月5日期间，通过该服务请求的订单达38033份。在38,033个订单中，34,494个(90.69%)通过SH:24下单，3539个(9.31%)通过Fettle下单。创建订单的用户的人口统计数据显示在
2018年4月4日至2018年7月5日期间请求订单的用户统计数据(N=38,033)。
| 特征 | 订单,n (%) | ||
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16 - 17 | 749 (1.97) | |
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18 - 24 | 16477 (43.32) | |
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25 - 34 | 15316 (40.27) | |
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35-54 | 5077 (13.35) | |
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55 + | 414 (1.09) | |
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女 | 23033 (60.56) | |
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男性 | 15000 (39.44) | |
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白色 | 24402 (64.16) | |
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黑/非洲/加勒比/黑英国人 | 3929 (10.33) | |
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亚洲/英国 | 969 (2.55) | |
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混合/多个民族 | 2172 (5.71) | |
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其他 | 2560 (6.73) | |
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不知道/宁愿不说 | 462 (1.21) | |
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不是问 | 3539 (9.31) | |
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男人和女人 | 1046 (4.54) | |
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男人 | 21499 (93.34) | |
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女性 | 488 (2.12) | |
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男人和女人 | 750 (5.00) | |
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男人 | 2584 (17.23) | |
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女性 | 11666 (77.77) | |
在这三个月期间，共收到10,152条短讯息。在最初的分析之后，由于内容不足，1590条消息被丢弃。这包括包含不符合语法意义的字符或单词的消息，例如“;;;以及那些只包含普通的会话词或短语，如“谢谢”、“你好”或“好”。在剩下的8562条短信中，5447条(63.62%)属于行政类，3115条(36.38%)属于临床类(
定量分析结果。
在5447条管理消息中，2159条(39.64%)是为方便服务运行而生成的服务，例如确认用户年龄或地址的消息，以及回复支持团队查询未使用测试套件的消息:
是的，这是正确的地址。
对不起，最近太忙了!!明天会寄出的，谢谢。
在5447条管理消息中，共有3288条(60.36%)是用户生成的。其中大部分包含了关于用户订单的物流查询，这是对任何在线订单服务的典型询问:
嗨，我今天寄出了我的工具箱，我什么时候能得到结果?
我可以跟踪送货吗?我需要签收吗?“fettle”会出现在包装上吗?
也有关于SH:24提供的服务的询问，以及希望获得性健康服务帮助的用户的留言:
你们做验孕棒吗?
你能说出我的血型吗?
我以前去过那家诊所，他们告诉我只需要一个工具箱就可以了，那是几个月前的事了，所以我现在有点犹豫要不要去看医生，再被告知同样的事情。
你好，你能推荐一个可以做HIV即时检测的诊所吗?
在3115条被分类为临床信息的信息中，2147条回答了服务产生的问题，反映了该服务的公共卫生作用和临床功能。这包括确认已完成性传播感染的伴侣通知或已接受和采取治疗的消息，以及在上次检测结果呈阳性后立即要求重新检测的消息:
你好，是的，我确认我已经接受了治疗，没有呕吐或腹泻。
嗨，我有一个，但仍然有症状。就不能再做一个吗?去诊所要等上好几个星期。谢谢你！
在这类信息中，共有190条信息包含了在开口服避孕或抗生素处方前对服务产生的临床问题的回答:
嗨，我一直在认真吃药，我肯定没有怀孕。
最后，与在线订单过程中完成的安全风险评估有关的信息数量非常少，共24条，这是该服务识别和支持脆弱用户(尤其是18岁以下的用户)的责任的一部分。[
我被迫做爱。
你好。我不确定我需要什么样的咨询，只是感到悲伤，感觉我对事情失去了兴趣。
在临床类别的3115条信息中，共有968条(31.08%)是用户发起的，并对这些数据完成了深入的主题分析。这类邮件带有非正式的对话语气，共享个人信息，通常是复杂的信息。对这些信息的主题内容分析确定了个人支持请求的4个主要主题:帮助自我管理性传播感染检测、帮助评估感染风险、解释检测结果的支持请求和个性化临床咨询请求。
该主题的消息是由用户发送的关于STI测试自采样完成的问题。这些问题包括使用工具箱的程序和技术问题:
我要插入棉签多远?
你好，我在年初得到了一个测试包，但一直没有时间做，我现在可以做吗?
与血液测试完成相关的信息描述了一些用户完成自我取样的困难，以及自采血液样本过程产生的新想法:
嗨，我刚刚采集了hiv样本的血液，我花了很长时间才把管子灌满，我的血太浓了，根本流不出来。我有点担心，它不是应该更液体和液体吗?谢谢你告诉我一些事情。
你好。我可以只寄阴道交换样品吗?我在抽血的时候晕倒了，所以我想最好在诊所抽血。谢谢?
这些信息反映了人们对性传播感染传播可能性的关注程度，以及用户为预测其感染几率所做的工作，甚至在检测过程中也是如此。在这些情况下，提供了复杂的描述来支持对其风险的预期临床评估:
所以我接受了一个有衣原体的男性的口交但他是通过生殖器接触感染的。他没有给感染他的人口交，当我从他那里得到口交时，除了唾液没有交换任何液体。我有可能感染衣原体吗?
当收到意想不到的结果时，许多用户需要确保测试的准确性和可靠性:
我男朋友检测呈阳性并接受了治疗所以我和你一起做了测试结果是阴性?!这说不通吗?
谢谢，百分百吗?还是我擦得不够多?
其他用户需要支持来理解测试结果的实际含义:
澄清一下:我的结果是“阴性”。这是否意味着我100%确定它是阴性的，不需要重复任何测试?谢谢。
本主题中的信息包含临床信息，需要熟练的卫生保健专业人员作出决定和作出反应。这些信息主要与在线提供的更复杂的服务(抗生素治疗和避孕)或与出现感染症状的用户有关:
我有瘙痒，我认为这是画眉——这需要额外的治疗吗?
大家好，我身体下面有一些白色的斑块，以前比现在多很多，但我用镜子看了一下，我现在真的很担心。
这些问题的答案无法在一般的性健康信息网站上找到，而且与具体的、通常是复杂的临床情况有关。
本研究深入了解人们如何在在线性健康服务中与双向短信短信支持服务进行交互，并展示了管理服务和方便用户自我护理所需的支持的数量和性质。在研究期间，共收到8562条可采取行动的短信，相当于每1000个订单中产生267条短信。总共有63.62%(5447/8562)的信息是行政信息，36.38%(3115/8562)需要由具有临床知识的工作人员处理。
总体而言，在8562条可采取行动的信息中，4306条(50.29%)对服务产生的查询作出了回应，反映了该服务的公共卫生和临床责任，4256条(49.71%)是用户发起的查询，表明用户愿意积极参与双向短信短信支持服务。对用户生成的临床信息进行深入分析，以探索用户通过短信询问的临床问题的复杂性。结果表明，使用该平台提供个人信息和讨论临床敏感问题是可接受的。这些问题突出了完成自我护理过程所需的技能(针对自我取样)和知识(应对药物副作用等意料之外的问题)方面的差距。
使用短信支持个性化的临床沟通是通过同步和基于语音的沟通媒体(如电话或视频)进行远程沟通向异步和基于文本的媒体(如短信短信)转变的一部分。与基于语音的替代方案相比，这种选择可能较少干扰或容易被打断，更持久，更不容易被扭曲，而且它反映了移动设备使用前景的变化[
已成功采用短信保健解决方案，以协助远程临床监测、信息和教育服务、坚持治疗或自我管理以及咨询[
本研究的主要局限性是短信无法被服务用户识别。这些信息将决定使用短信支持服务的用户比例，以及使用免费服务和付费服务的用户之间是否存在差异。它还可以检查服务提供者和个别用户之间的通信模式。这一信息不会改变当前研究的结果;在线服务所需的行政和临床支持的相对数量取决于收到的消息的内容和数量，而不是负责发送消息的用户数量。然而，进一步的研究可以为用户与在线卫生服务交互的数量和性质提供更多有用的见解。我们的研究结果的普遍性在不同的背景下会有所不同，这取决于SMS短信的使用规范和围绕性健康讨论的污名。
国家卫生服务
性传播感染
PB是SH:24的董事，也是伦敦国王学院和国王学院医院的员工。GH是SH:24的董事。AM是一个临时在线临床支持助产士在SH:24。