新生婴儿的父母可透过多种电子设备，从互联网获得丰富的资讯和支援[ 1- 3.］．然而，有证据表明，基于网络的建议并不总是基于证据的，即使在婴儿营养的关键领域也是如此。 4］．智能手机的拥有量在全球范围内不断扩大，2018年，81%的澳大利亚成年人和97%的18岁至34岁的澳大利亚人拥有智能手机。 5］．最近的国家数据显示，46%的澳大利亚成年人访问互联网获取健康信息[ 6］．2017年，84%的澳大利亚成年人使用手机上网，超过了笔记本电脑(69%)和台式电脑(54%)[ 7］．此外，智能手机的拥有量已经超过台式机和笔记本电脑的拥有量。 8］．

越来越多的文献反映了基于网络的健康信息源的激增，供卫生保健专业人员讨论和建议使用新技术[ 9- 12］．研究表明，父母和孕妇相信医院、政府和大学网站是准确、规范、有用和最新的怀孕和育儿信息来源[ 13， 14］．在一项关于介绍固体食物的视频教育研究中，家长更喜欢将互联网作为婴儿营养的信息来源，并认为公共当局是重要的信息提供者[ 15］．

各国政府和非营利组织开发了智能手机应用程序，以促进和加强母乳喂养[ 16- 20.］．最近对31个母乳喂养应用的社会支持的内容分析发现，最常见的主题是管理母乳喂养问题(信息支持)和确定在公共场合表达或母乳喂养的位置(工具支持)[ 21］．越来越多的临床试验评估了移动健康(mHealth)和智能手机应用程序作为促进和支持母亲及其伴侣母乳喂养的干预措施[ 22- 24通过短信、目标设定、获取信息和视频、提供在线支持小组以及解决母乳喂养困难等方式。Tang等[ 25研究发现，通过短信、电话、电子邮件、智能手机应用程序和网站传播母乳喂养信息、促进沟通并提供按需信息服务的客户通信系统可能会提高母乳喂养的依从性。

在澳大利亚，政府卫生服务部门使用移动健康应用程序来支持儿童扫盲和发展等领域的常规儿童和家庭健康护理实践[ 26， 27]、免疫[ 28]，以及婴儿的安全睡眠[ 29］．一项儿童早期肥胖预防试验将测试一款为父母和护理人员开发的应用程序[ 30.]纳入澳大利亚全州妊娠指导服务[ 31］．显然，作为日常护理的一部分使用的应用程序必须符合实践标准，以提供独立于商业协会的可理解、可靠、最新和基于证据的信息。这凸显了基于证据、精心开发和更新的应用程序的必要性。

尽管应用程序越来越多，越来越受家长欢迎，但它们的质量可能跟不上数量的增长。早期对澳大利亚现有的婴儿喂养应用程序和网站的研究发现，78%的应用程序质量较差，在信息的广度和完整性、作者的可信度和可读性方面存在缺陷[ 4］．对中国婴儿喂养应用程序的类似审查发现，大多数应用程序都在宣传婴儿配方奶粉和育儿产品，在信息的可用性、作者的可信度、披露广告政策的透明度、应用程序所有权和应用程序赞助等方面得分很低[ 32］．最近一项针对新生儿重症监护病房婴儿父母使用的移动健康应用程序的调查发现，智能手机应用程序功能齐全，但质量和可信度较低，只有两款应用程序获得了评级 好护士和信息科学家评审员认为只有5个应用程序 值得信赖的［ 33］．

自2015年的研究开始[ 4]，澳大利亚智能手机的拥有率从64%上升到81%，通过手机上网的用户比例从42%上升到84% [ 7， 34］．2017年，有32.5万个健康、健身和医疗应用程序可用[ 35］．谷歌搜索引擎( 多媒体附件1)表明有必要系统地评估和更新当前的智能手机应用程序格局。此外，智能手机应用程序的更换也在持续，2015年的研究中有几个应用程序[ 4]随后不再发行。

鉴于数字技术在儿童健康领域的迅速扩张，这项研究旨在评估澳大利亚父母目前通过智能手机应用程序获得的婴儿营养和体育活动信息的质量。它更新并扩展了2015年的系统评估，审查了澳大利亚免费和付费应用程序中信息的可理解性、适用性和可读性。

这项研究使用了系统的方法来识别、选择和评估2018年8月至2019年1月期间在澳大利亚提供的婴儿喂养和活动应用程序。它评估了其质量和效用的各个方面，使用经过验证的和特定目的的仪器来复制和更新早期的研究[ 4］．这些方法的全部细节载于 多媒体附件2中描述了评估工具 多媒体．

我们让2名或更多评论者使用所有评级工具评估至少20%的选定应用，并进行了评级者间可靠性(IRR)测试。我们测试了iOS和Android平台上的应用。评审人员对差异进行了讨论，直到对最终评分达成一致。

计算可读性评分、MARS评分、SAM评分和信息内容评价的IRR，使用Krippendorff α (α)，当数据缺失或不完整时适用。采用Krippendorff数据可靠性标准，.667≤α<。80为初步可靠，α≥。80被认为是可靠的。

使用IBM SPSS Statistics for Windows, version 25.0 (IBM Corporation)进行统计分析。各种工具评级的描述性结果报告为中位数(IQR)。我们使用斯皮尔曼秩序相关来计算不同的可读性度量之间的相关性。我们还使用Pearson相关系数将MARS工具中的5分评分与苹果App Store和谷歌Play Store中应用的用户评分进行了比较。Krippendorff α采用IBM SPSS的KALPHA宏计算[ 51］．重要值表示在 P< . 05。

这项研究不需要伦理批准。

这项研究评估了47个关于婴儿喂养和体育活动的应用程序，发现这些应用程序中的信息内容在覆盖面和信息深度方面都很差。这项研究更新了对2013年至2014年46款应用程序的系统评估，这些应用程序同样发现了为父母提供的低质量信息[ 4］．尽管通过MARS评估的应用程序的质量比之前的研究有所提高，但建议的可信度并没有提高;在59项评估中，近三分之二的人报告了 可怜的信息覆盖率，超过一半的应用评估报告 不正确或不完整的信息在讨论的主题上。

审查员发现了与澳大利亚婴儿喂养指南相悖的信息[ 40]和体育活动[ 41在21个应用中。其中许多应用程序都是在澳大利亚以外的地方开发的，即美国、英国和欧盟，这些地方的官方指导方针可能与澳大利亚不同。尽管有一款应用程序是在澳大利亚开发的，涉及医疗保健专业人员，但它是由一家医疗设备公司开发的，该公司对吸奶器的宣传可能会干扰提供正确的母乳喂养信息。

使用MARS工具的结果基本上是积极的。在这项系统评估中，这些应用程序被评为中等吸引力、功能和视觉吸引力，并且这些应用程序清楚地报告了信息是否来自可信来源。MARS工具的一个优点是它提供了应用程序特征的多维度概述，所有这些特征都有助于用户对应用程序的体验和从中学习的能力。在这种情况下，大多数应用程序在粘性、功能和美学方面都获得了良好的评价。然而，在MARS中，信息内容的质量和数量只构成了影响最终得分的7个领域中的2个。因此，资料项目不足以反映内容在这方面的重要性。换句话说，MARS工具对提供给消费者的有关婴儿营养和活动的信息的质量和准确性给予了相对较少的重视。

因此，虽然许多应用被定性地评价为 好来 优秀的在客观和修改后的MARS评分上，这些应用程序中包含的信息很差。这反映在应用的主观评分上，中位数为2.50，大多数应用介于这两者之间 不充分的而且 可接受的．评论者报告称，近一半的应用都是如此 可怜的或 不充分的向他人推荐。

布朗等[ 55， 56系统地对照澳大利亚国家关于孕期健康饮食的建议，审查了怀孕应用程序的内容。与这项研究类似，他们发现应用程序的质量中等(iOS和Android应用程序的平均目标MARS评分分别为3.05 [SD 0.66]和3.52 [SD 0.58])，其中功能尺度(iOS和Android应用程序的平均评分分别为3.32 [SD 0.66]和4.06 [SD 0.67])评分最高。这些评论还在3款应用程序中发现了关于怀孕期间避免饮酒、禁食、限制乳制品以及使用乳制品替代品来满足钙需求的不正确和潜在有害信息。

同样，理查德森等人[ 33针对新生儿重症监护病房婴儿父母的应用程序的调查显示，根据所使用的方法，质量评级存在不一致。他们发现使用MARS工具和使用“信任它”或“丢弃它”工具的高应用质量评级之间存在差异。 57]以评估明确报告的卫生信息来源。

尽管大多数应用程序在许多方面都被评为适合潜在用户，但它们在可读性和文化适宜性方面的得分较低。使用可读性工具，只有少数应用程序达到了澳大利亚政府对第4年阅读水平的要求(3-5个应用程序，取决于使用的可读性工具)，尽管大多数应用程序满足了不那么严格的南澳大利亚政府对第8年阅读水平的要求。然而，评论者的SAM评级表明，大多数应用都使用了合适的词汇、适当的风格和顺序。

应用市场是高度动态的，这项研究捕捉了一个时间点上可用的婴儿喂养和游戏应用的横截面快照。之前研究中的几个应用程序[ 4]在2018年和2019年都无法下载。即使在这项研究中，一些应用程序在撰写本文时已经从市场上下架，这表明了这一信息来源的波动性。这种不断变化的可用性使得系统地审查应用程序的过程具有挑战性，如果在选择阶段关键资源不可用，则可能会受到限制。

应用搜索引擎的变化影响了搜索过程。2017年9月在iTunes上移除iOS App Store功能 37这意味着审查人员只能使用iPhone而不是台式电脑进行搜索，从而无法对用于筛选的应用程序进行可靠的双重检查。与2017年9月之后进行的其他移动健康审查一样[ 56]，在基于网络的搜索工具Fnd上，对App Store中可用的应用程序进行了双重检查[ 58]，这降低了消费者在桌面上搜索应用程序和将应用程序下载同步到智能手机上的灵活性。

搜索优化，指的是优化智能手机应用程序在搜索引擎和浏览中的可见性[ 59，也影响了应用的类型。为了反映用户通过智能手机应用程序搜索引擎搜索到的应用程序的外部有效性，作者没有包括手动搜索或在应用程序搜索引擎之外搜索应用程序。搜索引擎中充斥着恶意软件、垃圾邮件、假冒或包含受版权保护的内容的应用程序[ 60- 62导致应用数量过多;在筛选过程中发现了超过5000个应用程序( 图1)．这影响了通过谷歌Play找到的应用，因为每次搜索结果限制在250个应用;因此，如果在关键字搜索中发现了不相关的应用，并将其列在前250个应用中，这是一种非最优搜索策略，相关应用将从搜索中被取代，不包含在分析中。过多的应用程序导致相关应用程序被不相关的应用程序取代;例如，一个非政府组织开发的肚皮时间应用程序( 红鼻子 安全的睡觉)在两个搜索引擎上都可以找到，但糟糕的关键词搜索优化导致应用无法通过谷歌Play搜索找到。

这项研究使用了英语关键词，并评估了以英语为主要语言选项的可用应用程序。我们认识到澳大利亚人口的多元文化背景，以及适合不同文化和语言的父母的应用程序的需求。 63]，我们研究的局限性可能会排除没有英语语言能力的应用程序用户(2016年，澳大利亚统计局的数据显示，15-49岁的澳大利亚人中约有3.5%的人[ 64])。在102个相关应用程序中( 图1)，只有3份因没有英文版本而被排除在外。然而，非英语国家的父母可能会搜索非英语网站。赵等[ 32他们利用360应用商店和中文关键词进行了类似的研究，重点关注非英语国家的父母使用的应用程序。这显示了这种方法的潜力，包括不同的应用程序市场和语言搜索词，以探索适用于不同父母群体的应用程序。

内部比率结果( 多媒体附件4)显示部分仪器有相当大的差异。可读性分数的一致性较低，这可能反映了审稿人选择的不同文本段落进行评估。这可能是因为阅读成绩水平是使用客观工具计算的，而不是个人评估。

尽管审稿人对修改后的MARS评分有可接受的一致意见，但对主观MARS项目的一致意见却少得多。这种评分差异可能反映了审稿人的观点(营养师研究人员的评估与儿童和家庭健康护士临床医生的评估相比)，影响他们推荐应用程序的可能性，也影响他们对使用SAM工具的消费者是否适合该应用程序的评估。

关于婴儿喂养、固体食品介绍和婴儿活动子主题的信息的覆盖面和深度也有不同的评估。尽管审稿人根据相同的政府指南对内容进行了评估，但在某些子主题的严格程度上可能有所不同，例如决定是否有适当的准备就绪迹象的婴儿可以在4至6个月之间开始食用固体食物，或者是否必须进行6个月的纯母乳喂养[ 65］．同样，审稿人对信息的构成也各不相同 完整的或 部分完成建议，影响IRR。

在复制早期对婴儿喂养和活动应用程序的研究时，我们能够比较2018年至2019年期间可用的应用程序的质量和内容，以及5年前可用的应用程序。在此期间，澳大利亚人口使用智能手机的机会增加，以及基于应用程序的健康信息的使用情况表明，这项研究是高度相关和及时的。然而，尽管这些应用程序的适用性和功能有所增加(分别用SAM和MARS工具进行测量)，但随着时间的推移，应用程序中大部分信息的质量和准确性并没有得到很大提高。

自2015年的研究以来，这项研究发现了来自政府、大学和健康专业人士等知名来源的应用程序的增长:在之前的研究中，只有2个应用程序得到了大学的背书[ 4]与14个由大学或政府开发或隶属于本研究的应用程序相比。此外，研究中还使用了3款app [ 52- 54］．这一发现表明，可靠来源的积极转变，利用技术的使用增加，并向更广泛的人群提供可靠的信息。这项研究还表明，有9个应用程序是英语以外的语言，而在之前的研究中没有。这表明为日益增长的文化多样性人口提供了更好的多语言资源。

这项研究更加全面，因为它研究了Android和iOS的智能手机应用程序，包括付费和免费访问。然而，之前的研究也查看了有关这一主题的网站，鉴于网络的广泛使用，这可能仍然是一个广泛使用的工具 谷歌博士搜索可能不准确、不可信、不可靠或不安全的怀孕、分娩和育儿信息[ 3.， 13， 66- 68］．

尽管有信誉的应用程序发布的比例有所增加，但这项研究也发现，高质量的应用程序相对较少。我们重申先前的建议[ 5为类似于网站上使用的“网上健康基金会行为准则”的应用程序建立认证认可。本行为守则用于规范万维网上提供的医疗和健康信息的可靠性[ 69]并鼓励网站开发人员保持组织的质量标准。2015年的研究发现，订阅了这一行为准则证书的网站质量得分更高[ 4］．

只有两个应用程序( WebMD婴儿而且 怀孕和婴儿追踪器(原 期待什么)，这表明应用市场在不断变化。这是卖空的潜在原因 保质期对于一些应用程序来说，随着智能手机操作系统的不断发展，应用程序的更新需要高昂的维护成本。对健康应用程序的干预研究报告了应用程序实施的技术问题[ 70]，例如操作系统或应用程序的更新妨碍参与者访问[ 71- 74］．这表明应用程序的功能需要持续的维护。对于大学或政府提供的有限资金开发的应用程序来说，这可能是一个挑战，而商业公司往往有更高的预算。需要进一步研究，以探索影响健康相关应用保质期的因素，并就利用技术共享健康相关信息的可持续方式提出建议。

MARS工具的使用是本研究的一个优势，该工具是专门为应用程序评估开发的。然而，在2015年的研究中，MARS工具还没有发布。 4］．最初的研究采用了质量组件评分系统来评估应用程序;然而，这个工具最初是为了评估医疗网站的质量而开发的[ 75)，并不是所有项目都适合应用程序。

尽管自上次研究以来，澳大利亚的国家婴儿喂养指南一直保持一致[ 40]，对这些信息的吸收并没有改善。研究表明，目前的婴儿喂养做法存在差距。贝格利等人[ 76一项针对西澳大利亚州母亲的研究发现，只有不到一半的参与者听说过《澳大利亚婴儿喂养指南》，或者知道推荐的固体食物摄入年龄在6个月左右;许多嘉宾认为有关指引是基于意见，而非科学研究。2010年至2011年对西澳大利亚州和南澳大利亚州的母婴组合进行的一项调查发现，参与者的喂养行为达不到澳大利亚的喂养指南，尽管93%的母亲开始母乳喂养，但只有42%的婴儿母乳喂养到6个月，97%的婴儿在6个月时获得固体食物[ 77］．

众所周知，儿童早期经历对儿童的最佳发展有重大影响。 40］．社区的儿童及家庭保健护士在监测儿童的成长和发展，并为父母提供指导和支持方面发挥着不可或缺的作用。儿童和家庭保健护士和哺乳顾问在人员和财政资源有限的环境中工作。

许多父母与大家庭隔离，他们在社交网站上寻求同龄人的健康信息建议。卫生专业人员提供的相互矛盾的建议和缺乏连续性的护理往往使她们更加困惑于应该如何照顾自己的孩子[ 78， 79］．越来越多的家长需要指导和指导，以寻求循证教育资源。父母寻求的信息是容易获得和负担得起的。在儿童和家庭保健护士诊所咨询期间提供的信息往往可以消除父母的担忧，但父母可能无法一次性吸收所有信息，往往需要教育资源，以便回家后可以参考。适当的互联网网站和智能手机应用程序是满足这一需求的关键。

父母们，尤其是初为父母的父母们，正被各种来源的信息轰炸，尤其是来自网站和智能手机应用程序的信息。尽管图书馆员、学者和政府支持的信息评估工具[ 57， 80， 81对于严格评估卫生信息质量可以支持父母的健康和数字素养，这些工具可能并不为外行所广泛了解。同样，经常为新父母提供帮助的临床医生经常会收到关于应用程序的咨询请求，如果他们不知道应用程序评估工具，他们就无法自信地提供建议。 82或者没有足够的时间来评估应用程序。克服这一挑战的一个方法是建立一个 受信任的应用程序或类似的标志(类似于网上健康基金会行为准则的标志)或已批准的应用程序库，如英国的国家卫生服务应用程序库[ 83)，可以应用于不推广特定产品的循证应用。

对于寻求婴儿喂养和活动指导的父母来说，近年来智能手机应用程序的功能、适用性和用户参与度的提高是受欢迎的发展。然而，应用程序的高质量内容对于良好的健康结果至关重要。对可用应用程序的评估显示，一些应用程序提供了非常有用的信息，但在可靠性和与循证知识的一致性方面存在很大差距。许多应用程序提供了它们的焦点主题或专业领域之外的额外信息;其他公司提供的信息主要是为了推广他们的产品。在某些情况下，这些信息有限，不能提供符合循证准则的全面建议。