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糖尿病和肥胖症已成为流行病和昂贵的慢性病。移动健康(mHealth)干预措施对糖尿病和肥胖管理的影响是有希望的;然而,研究表明,移动健康干预的效果不尽相同。gydF4y2Ba
本综述旨在根据综述和荟萃分析中报告的证据,评估移动健康干预对糖尿病和肥胖治疗和管理的有效性,并为未来的干预和研究提供建议。gydF4y2Ba
我们系统地检索了PubMed、IEEE Xplore数字图书馆和Cochrane数据库,以检索2005年1月1日至2019年10月1日发表的系统综述。我们分析了17篇综述,评估了55604篇符合纳入标准的原始干预研究。其中,6篇综述被纳入我们的荟萃分析。gydF4y2Ba
这些评论主要集中在糖尿病和肥胖患者的移动应用程序和短信的使用,以及移动健康项目的自我监控和管理功能。所有的综述都检查了生物标志物的变化,一些综述评估了治疗依从性(n=7)和健康行为(n=9)。尽管移动健康干预措施的效果因研究而有很大差异,但所有综述都得出结论,与标准护理相比,移动健康是一种可行的选择,具有改善患者健康的潜力,特别是在血糖控制方面(血红蛋白a降低幅度大0.3%至0.5%)gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba)和减重(体重−1.0 kg ~−2.4 kg)。总体而言,现有的6项荟萃分析研究显示,这些移动健康干预措施的综合有利效果(−0.79,95% CI−1.17至−0.42;I2 = 90.5)。gydF4y2Ba
移动健康干预是有希望的,但关于其在控制血糖和减肥方面的有效性的证据有限。未来发展以证据为基础的移动医疗战略的研究应该使用有效的措施和严格的研究设计。为了提高移动健康干预措施的有效性,需要对最佳格式和联系患者的频率、更好地定制信息以及增强可用性进行未来的研究,这将更加强调随着时间的推移保持有效性。gydF4y2Ba
糖尿病和肥胖症已成为全球流行病[gydF4y2Ba
自我管理的方法,例如保持健康的饮食和体重、进行足够的体育活动、坚持服用处方药物、经常检查体重和血糖水平,以及保持良好的心理健康习惯,可帮助患者有效控制糖尿病和肥胖[gydF4y2Ba
新兴的移动医疗(mHealth)方法可能有助于满足这些需求。无论是在发达国家还是发展中国家,移动技术和设备的使用都在迅速增长,并在人们的日常生活中发挥着至关重要的作用[gydF4y2Ba
商业慢性病自我管理应用的可用性一直在迅速增加[gydF4y2Ba
以前的一些评论,包括我们的,已经描述了应用程序技术的发展及其对肥胖、糖尿病和其他慢性疾病患者的效用[gydF4y2Ba
本研究通过研究已发表的系统综述和荟萃分析,评估了移动健康干预对糖尿病和肥胖治疗/管理的有效性,并为未来的研究和干预提供了建议。gydF4y2Ba
我们检索了PubMed、IEEE Xplore数字图书馆和Cochrane数据库,以确定2005年1月1日至2019年10月1日期间发表的英文系统综述和荟萃分析,这些综述和荟萃分析评估了移动健康干预对肥胖和/或糖尿病治疗/管理的有效性。为了搜索,PubMed使用了关键词的组合,例如,“移动健康[标题/摘要]和(肥胖[标题/摘要]或糖尿病*[标题/摘要])和审查[标题/摘要]。”在纳入和排除标准的基础上,根据研究标题、摘要和全文对搜索结果进行进一步手工筛选。gydF4y2Ba
最初的搜索结果是95篇文章。剔除不符合纳入标准的重复和研究后,仍有17篇文献符合纳入标准;17篇综述中有6篇是随机对照试验(rct;gydF4y2Ba
文献检索和研究选择程序的流程图。移动健康:移动健康。gydF4y2Ba
研究纳入的条件如下:(1)回顾了肥胖或/和糖尿病患者的干预研究;(2)为系统综述和/或荟萃分析;(3)测试移动健康干预(例如,使用移动设备、应用程序和短信)来管理或治疗肥胖/糖尿病,同时测量临床生物标志物、治疗依从性或健康相关行为(例如,健康饮食和锻炼);(4)提供了检查干预(或移动医疗设备/程序的使用)有效性的定量结果。gydF4y2Ba
研究被排除在:(1)没有明确针对糖尿病或肥胖;(2)是糖尿病或肥胖预防研究,没有使用基于健康的干预计划;(3)未报告移动健康干预对肥胖或糖尿病管理效果的定量结果。gydF4y2Ba
我们根据研究的特点,采用多系统评价(AMSTAR 2),通过16项标准(如研究选择、数据提取、偏倚风险评估、研究描述和统计方法)来评估所选研究的质量[gydF4y2Ba
数据由2位合著者根据系统评价首选报告项目和元分析指南进行审查和提取[gydF4y2Ba
使用混合效应模型,我们在其他已发表的随机对照试验meta分析结果的基础上进行了meta分析,以评估移动健康干预措施的总体有效性。使用STATA (StataCorp LLC) metan命令计算临床结果(如HbA)变化的平均差异的汇总估计gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba、体重和BMI的差异[gydF4y2Ba
我们进行了meta分析gydF4y2Ba
通过从基线中减去随访结束时的临床结果水平来计算平均差异,比较干预组和对照组。这使得移动健康干预与对照组的临床改善进行了比较。gydF4y2Ba
我们将研究的移动健康干预措施分为5种类型(gydF4y2Ba
移动应用程序是最广泛研究的干预类型(15条评论),其次是短信(11条评论)和pda(5条评论)。关于移动健康干预措施的主要目标功能,自我监控和管理是最常见的(15项审查),其次是教育或健康促进(8项审查),提醒或警报(5项审查),反馈(3项审查),社会或同伴支持(2项审查),咨询或娱乐(1项审查);看到gydF4y2Ba
所有17篇综述都将临床生物标志物的变化作为结果进行了检查,而9篇评估了与健康相关的行为,7篇评估了治疗依从性(gydF4y2Ba
我们发现移动健康干预对临床生物标志物的有效性存在很大的异质性(gydF4y2Ba
关于元分析,有3篇评论报道了移动应用程序对HbA的影响gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba糖尿病水平[gydF4y2Ba
随机对照试验的荟萃分析一致发现,应用程序的使用与体重和BMI的显著改善有关[gydF4y2Ba
6项糖尿病和肥胖移动健康干预综述中18项荟萃分析的临床结果和行为变化总结。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba | 参考文献gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba | 经过测试的干预措施/目标患者gydF4y2Ba | 干预组与对照组gydF4y2Ba | 干预效果估计:干预组与对照组平均差异的meta分析结果gydF4y2Ba | 结论gydF4y2Ba |
HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2BabgydF4y2Ba | 王等[gydF4y2Ba |
T1DM患者的自我管理gydF4y2BacgydF4y2Ba | 移动应用程序或短信干预与标准护理gydF4y2Ba |
−0.25% (95% CI−0.41 ~−0.09;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 12%)gydF4y2Ba 亚组分析-年龄:青少年- 0.05% (95% CI - 0.43 ~ 0.33;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 0%);成人−0.29% (95% CI−0.47至−0.11;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 48%)gydF4y2Ba 亚组分析-干预:短信- 0.20% (95% CI - 0.73至0.32;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 0%);移动应用- 0.25% (95% CI - 0.42至- 0.08;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 49%)gydF4y2Ba 亚组分析-持续时间:≥6个月- 0.29% (95% CI - 0.46至- 0.11;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 32%);<6个月−0.01% (95% CI−0.44 ~ 0.41;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 0%)gydF4y2Ba |
移动健康gydF4y2BadgydF4y2Ba支持gydF4y2Ba |
HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba | 吴等[gydF4y2Ba |
糖尿病患者的自我管理gydF4y2Ba | 移动应用程序干预vs单独标准护理gydF4y2Ba |
−0.48% (95% CI−0.78 ~−0.19;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 76%)gydF4y2Ba 亚组分析:T2DM患者gydF4y2BaegydF4y2Ba−0.67% (95% CI−1.03 ~−0.30;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 47%);T1DM患者- 0.37% (95% CI - 0.86 ~ - 0.12;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 86%)gydF4y2Ba |
移动医疗支持gydF4y2Ba |
HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba | 崔等[gydF4y2Ba |
T2DM患者的自我管理gydF4y2Ba | 智能手机应用程序策略vs标准糖尿病护理gydF4y2Ba |
−0.40% (95% CI−0.69 ~−0.11;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 77%)gydF4y2Ba 亚组分析:基线HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba<8% ~ 0.33% (95% CI−0.59 ~−0.06;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 70%)gydF4y2Ba |
移动医疗支持gydF4y2Ba |
体重gydF4y2Ba | Park等[gydF4y2Ba |
OWB患者的减肥干预gydF4y2BafgydF4y2Ba | 移动应用/短信干预vs非移动设备护理(标准)gydF4y2Ba |
−2.35 kg (95% CI 2.84 ~ 1.87;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 94%)gydF4y2Ba 亚组分析-持续时间:6个月- 2.66 kg (95% CI - 3.94至- 1.38;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 95%);≥12个月−1.23 kg (95% CI−2.25至−0.21;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 0%)gydF4y2Ba |
移动医疗支持gydF4y2Ba |
体重gydF4y2Ba | 马特奥等[gydF4y2Ba |
减肥和PAgydF4y2BaggydF4y2Ba对OWB患者的促进作用gydF4y2Ba | 移动应用程序干预vs对照饮食gydF4y2Ba |
−1.04 kg (95% CI−1.75 ~−0.34;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 41%)gydF4y2Ba |
移动医疗支持gydF4y2Ba |
体重gydF4y2Ba | Khokhar等[gydF4y2Ba |
OWB患者的减肥干预gydF4y2Ba | 移动电子设备的干预与控制gydF4y2Ba |
−1.09 kg (95% CI−2.12 ~−0.05;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 50%)gydF4y2Ba 亚组分析-持续时间:≤6个月- 0.97 kg (95% CI - 2.23 - 0.30;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 47%);>6个月- 1.20 kg (95% CI−3.34 ~ 0.94;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 62%)gydF4y2Ba 亚组分析-干预:手机- 1.78 kg (95% CI - 2.92至- 0.63;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 16%);个人数字助理- 0.23 kg (95% CI - 0.87 ~ 0.41;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 0.0%)gydF4y2Ba |
移动医疗支持gydF4y2Ba |
身体质量指数gydF4y2Ba | Park等[gydF4y2Ba |
OWB患者的减肥干预gydF4y2Ba | 移动应用/短信干预vs非移动设备护理(标准)gydF4y2Ba |
-0.77公斤/米gydF4y2Ba2gydF4y2Ba(95% CI−1.01至−0.52;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 0%)gydF4y2Ba 亚组分析-持续时间:3个月−1.10 kg/mgydF4y2Ba2gydF4y2Ba(95% CI−2.79 ~ 0.59;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 95%);6个月时- 0.67 kg/mgydF4y2Ba2gydF4y2Ba(95% CI−0.71 ~−0.63;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 0%)gydF4y2Ba |
移动医疗支持gydF4y2Ba |
身体质量指数gydF4y2Ba | 马特奥等[gydF4y2Ba |
OWB患者的体重减轻和PA促进作用gydF4y2Ba | 移动应用程序干预vs对照饮食gydF4y2Ba |
−0.43公斤/ mgydF4y2Ba2gydF4y2Ba(95% CI−0.74至−0.13;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 50%)gydF4y2Ba |
移动医疗支持gydF4y2Ba |
体育活动gydF4y2Ba | 马特奥等[gydF4y2Ba |
OWB患者的体重减轻和PA促进作用gydF4y2Ba | 移动应用程序干预vs控制干预gydF4y2Ba |
净变化的标准化平均差0.40 (95% CI−0.07至0.87;我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba= 93%)gydF4y2Ba |
无显著差异gydF4y2Ba |
一个gydF4y2Ba我们选择了6项随机对照试验研究的meta分析。请参阅我们汇集的荟萃分析gydF4y2Ba
bgydF4y2BaHbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba:血红蛋白AgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba(糖化血红蛋白)。gydF4y2Ba
cgydF4y2BaT1DM: 1型糖尿病。gydF4y2Ba
dgydF4y2Ba移动健康:移动健康。gydF4y2Ba
egydF4y2BaT2DM: 2型糖尿病。gydF4y2Ba
fgydF4y2BaOWB:超重和肥胖。gydF4y2Ba
ggydF4y2Ba体育活动。gydF4y2Ba
干预后,移动健康组与对照组临床结果变化的平均差异的荟萃分析。HbAgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba:血红蛋白AgydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba.gydF4y2Ba
相对较少的综述检查了移动健康干预措施的治疗效果,报告的结果不一致。在调查移动健康干预对治疗依从性影响的7篇综述中,4篇综述发现血糖控制有中度改善[gydF4y2Ba
行为改变的结果不一致,3例糖尿病综述[gydF4y2Ba
我们的元分析(见gydF4y2Ba
尽管研究人员、卫生保健工作者和患者对移动健康干预治疗糖尿病和肥胖有浓厚的兴趣,但总的来说,对其有效性知之甚少。此外,目前移动健康干预措施对这些疾病的使用是有限的。据我们所知,这是第一项全面评估移动健康干预措施对这些疾病有效性的研究总结。gydF4y2Ba
已发表的研究成果喜忧参半。这项系统综述分析了17篇综述中报告的证据,这些综述共评估了55,604项原始研究,发现总体而言,移动健康干预对糖尿病和肥胖管理的影响是有希望的,特别是在血糖控制和体重管理领域。17篇综述中的大部分都集中在移动医疗的自我监控功能上。短信和应用程序是迄今为止使用的移动健康干预的主要类型。移动健康的有效性存在异质性,因为不同的健康结果(如血压、体重、血脂、HbA)gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba在最初的研究中测试了临床生物标志物、治疗依从性和与健康相关的行为变化),但在综述中只有少数研究具有不同的研究设计和人群(如临床试验、非临床试验,以及按严重程度和疾病类型划分的不同患者亚组)和研究重点(如激励驱动技术)。然而,所有17项综述都得出结论,移动健康是可行的,并有可能改善糖尿病和/或肥胖患者的健康状况。gydF4y2Ba
在评估的综述中,血糖控制和体重变化等临床生物标志物是评估移动健康干预效果的主要焦点。例如HbA的变化gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba干预前和干预后共10次评估。其中,7篇综述报告了统计上显著/较大的改进,但3篇综述没有;2项meta分析显示HbA的变化增加0.25%至0.48%gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba与标准糖尿病护理相比,在移动健康干预后。相比之下,在所有7项评估中,只有4项研究发现治疗依从性有所改善。此外,9项研究报告了健康相关行为的微小或不显著改善。gydF4y2Ba
有几个因素可能导致临床生物标志物评估、治疗依从性和健康相关行为的显著异质性。首先,在文献综述中,少量检查治疗依从性和行为改变的原始研究可能削弱了系统方法的力量。其次,在以往的文献综述中,研究设计的纳入标准(如临床/非临床试验和准实验研究)、研究对象(如T1DM和T2DM混合患者、仅T1DM患者或糖尿病控制不良患者)、应用类型等均未得到有效控制。此外,患者与健康相关的行为可能需要比研究中通常允许的更长的时间来改变,而生物标志物的变化通常更快速,这可能是由于认知偏差、习惯和社会行为规范的影响[gydF4y2Ba
近年来,移动应用程序的数量呈爆炸式增长[gydF4y2Ba
由于教育和健康促进会对临床结果产生积极的影响,应用开发者在设计糖尿病/肥胖患者的功能时需要充分考虑用户的需求。例如,在针对T1DM患者的应用程序中,自我管理应该被推广为一个关键功能,这些患者可能需要比T2DM患者更频繁地检查血糖水平。此外,新的移动通讯服务,如Facebook Messenger、WhatsApp、Snapchat和Instagram,现在已经超过了传统短信的功能。与此相关的是,社交媒体功能越来越受欢迎,尤其是在年轻人中。社交网络可以帮助患者实现行为上的改变,例如,为病情相似的患者提供同伴支持。gydF4y2Ba
17篇综述和纳入的干预研究有一些共同的局限性。首先,一些综述只包括少量的研究,但检查了相对大量的结果[gydF4y2Ba
首先,我们检查了17篇确定的综述中报告的结果,而没有分析原始研究的结果。其次,17篇综述的特征和结果存在高度的异质性。因此,由于不同的研究设计、目标和设置,在回顾中充分解释移动健康干预措施的有效性具有挑战性。尽管存在这些局限性,但这项研究提供了更高水平的分析,并对不断增长的移动健康领域的发现进行了全面总结。与以往研究相比,我们的研究有许多独特的贡献,包括以下:(1)我们的研究增加了针对移动健康在糖尿病和肥胖护理研究中的应用的定量证据,研究了移动健康干预后生物标志物、治疗依从性和健康行为的客观变化,而以往的研究是一般的,叙述了移动健康对各种疾病的影响,使用少量低质量的文章;(2)我们对临床结局的干预效果进行了meta分析,这在现有文献中是缺乏的;(3)我们的综述包括了其他研究中没有包括的新发表的综述。这有助于确定抗击糖尿病和肥胖症流行的最佳做法。此外,我们发现HbA的减少相当一致gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba和体重之间的关系。gydF4y2Ba
关于移动健康干预措施的未来评估,需要更严格的研究设计和策略,以使我们能够就其对糖尿病和肥胖管理的有效性得出更精确和具体的结论。为了加强应用设计,包括用户评分和体验可能有助于制定基于证据的策略。目前还不清楚用户对这些移动健康应用的真正参与程度。以患者为中心的自我监控和个性化反馈在行为改变中很重要,已被证明可以提高用户参与度和依从性[gydF4y2Ba
为了促进移动医疗在糖尿病和肥胖管理中的循证方法,需要进行多次验证测试,并在适当时制定法规。特别是在研究移动健康干预后的行为变化时,应使用客观和经过验证的措施。此外,有必要确定并关注高危人群(例如,低社会经济地位人群),因为以前的大多数综述没有包括在这些人群中进行的研究。gydF4y2Ba
总之,17篇综述的结果,包括2005年以来发表的6篇荟萃分析,表明移动健康干预对糖尿病和肥胖管理的有效性有希望,但证据有限。自我管理、监控和使用短信和应用程序是该领域调查的移动健康的主要目标功能和应用类型。未来的研究应采用更严格的研究设计,以评估移动健康干预对糖尿病和肥胖管理的影响。为了提高移动卫生干预措施的有效性,有必要使用基于理论的干预措施,对最佳形式和接触患者的频率进行研究;使讯息更切合收件人的具体需要和沟通风格;为具有不同程度技术和卫生素养的接受者调整方法,从而更加强调长期保持有效性,从而提高可用性。gydF4y2Ba
基于AMSTAR2标准的17项研究的方法学质量。gydF4y2Ba
17项关于糖尿病和肥胖管理的移动健康干预有效性的综述研究的特点。gydF4y2Ba
关于糖尿病和肥胖管理的移动健康干预有效性的17项综述的结果摘要。gydF4y2Ba
血红蛋白的gydF4y2Ba1 cgydF4y2Ba
移动健康gydF4y2Ba
体育活动gydF4y2Ba
个人数字助理gydF4y2Ba
随机对照试验gydF4y2Ba
1型糖尿病gydF4y2Ba
2型糖尿病gydF4y2Ba
这项工作得到了美国国立卫生研究院、尤尼斯·肯尼迪·施赖弗国家儿童健康和人类发展研究所(U54HD070725)的研究资助,YW在约翰·霍普金斯大学工作期间获得了这项资助,并建立了一个全球卓越中心。论文的内容仅由作者负责,并不代表资助者的官方观点。gydF4y2Ba
没有宣布。gydF4y2Ba