哮喘是一种常见的慢性疾病，构成了严重的全球健康问题。仅在加拿大，10.8%的加拿大人患有哮喘[ 1］．《全球疾病、伤害和风险因素负担研究》估计，全球有3.39亿人患有哮喘，其中哮喘是儿童中最常见的慢性疾病[ 2， 3.］．然而，50%的哮喘患者无法控制病情，对个人和卫生系统造成重大影响[ 4- 8］．在加拿大，哮喘每年引发15万次急诊和6万次住院治疗[ 9］．

协作式自我管理(CSM)的定义是“为自我护理效果显著的人群提供协调的医疗干预和沟通系统”[ 10］．国家和国际指南和系统回顾证据推荐CSM，包括书面哮喘行动计划、患者教育和定期临床回顾[ 11- 14］．CSM已被证明可大幅改善患者和卫生系统面临的重要挑战，减少住院、急诊室就诊、不定期就诊、缺勤、夜间哮喘症状，并显著改善生活质量[ 14］．此外，大多数患者更喜欢在其哮喘管理中发挥积极或协作作用，特别是在哮喘加重的情况下[ 15， 16］．尽管有这些强有力的证据，这些患者偏好和国际指南中的一致建议[ 11- 13]，仍然只有少数患者(2%-11%)可获得脊髓型颈椎病治疗[ 5， 17］．基于这些原因，哮喘是一种慢性疾病，非常适合对支持CSM的智能手机移动健康(mHealth)应用程序的变革前景进行检查。

智能手机已经无处不在，移动健康应用程序有潜力改变慢性疾病管理的要素[ 18， 19］．移动健康应用程序为获得保健、疾病针对性教育、监测和疾病管理、个性化目标设置、坚持提醒和沟通提供了新的机会。智能手机应用作为慢性疾病管理新工具成功的必要条件是对以用户为中心的设计(UCD)的承诺和证据;发展;和评估，以确保隐私，疗效和安全。除了良好设计和开发的要求之外，支持CSM的面向患者的哮喘应用程序是否有效的核心问题仍然没有得到回答。

我们试图为哮喘患者设计和开发一个多功能的CSM移动健康平台，基于国际循证指南的临床内容，遵循UCD过程，然后评估其使用情况，为迭代产品改进提供信息。

的 呼吸开发计划分为两个主要阶段:(1)建筑的设计和开发过程 呼吸移动健康平台包括架构、设计、平台内容、功能元素、用户体验和使用(大学卫生网REB 12-0102-AE和12-0102-AE_Amendment)和(2)通过随机对照试验(RCT;西部大学HSREB 102842，皇后大学HSREB 6007261, ClinicalTrials.gov NCT01964469)和基于人群的队列研究。本手稿中报告的利用数据来源于干预( 呼吸)。对比传统最佳实践的随机对照试验加上 呼吸具有常规最佳实践的平台已经完成，主要结果以摘要形式发表[ 20.］．本稿件的重点是分享设计和开发的 呼吸平台, 呼吸利用率和用户体验。随机对照试验的结果将在即将出版的手稿中发表。

呼吸是一个基于web的移动健康平台，利用HTML5和响应式设计，允许单一版本的平台在任何设备上访问(智能手机，平板电脑或个人电脑;看到 图2)．此外, 呼吸与TELUS健康空间的接口，它在那里接收最新的药物和峰值流量，从集成临床数据存储库(电子医疗记录)。此外, 呼吸从加拿大环境部直接检索实时环境条件，其中包括当前和预测的天气条件，以及空气质量健康指数(AQHI)和加拿大卫生部提供的相关降低风险的健康信息。空气质量指数是一个从1到10的简单量表，旨在帮助个人了解空气质量、糟糕的空气质量对健康的影响，以及应采取何种行动将健康风险降至最低[ 24］．

卫生保健提供者开发了一个 哮喘app处方医疗保健提供者确定了患者的哮喘药物、按区域的个性化行动计划和控制区域计算的峰值流量范围(如果适用)。的 呼吸该平台没有就药物的选择提供建议，也没有制定行动计划。这仍然是医生的责任。与TELUS健康空间的集成为患者提供了共享的选项 呼吸家庭成员和其他卫生保健提供者的数据，这可以通过基于网络的卫生空间档案来完成。的 呼吸特征可以看出 图1．每个功能的设计都是为了吸引用户并收集相关数据以支持自我管理，如下所述。

在2012年10月31日至2014年3月31日期间，共招募了344名患者加入RCT，其中171名分配给 呼吸干预组。同意被撤回(n=10)，或者我们无法在33例患者中找到同意数据传输的患者(n=23)，剩下138例患者可用于本分析。89.1%(123/138)参与者获得了完整的平台使用数据，86.2%(119/138)参与者获得了12个月的可用性和满意度问卷。138例患者中女性占72.5%(100/138)，平均年龄45.3岁(SD 15.8)， 97.1%(134/138)为白种人。在这些参与者中，66.7%(92/138)拥有智能手机，其中83%(76/92)报告称拥有智能手机 舒适的或 很舒服使用它。招募的患者ACT平均得分为18.3 (SD 4.9)，提示基线哮喘控制良好[ 26］．

可用性由SUS进行评估，这是一个经过验证的综合衡量标准，得分从0到100，得分越高表示可用性越好( 表1)．的 呼吸系统在12个月时得分为71.1 (SD为19.9)，表示良好的可用性，如Bangor等人所定义的[ 27］．从1-非常难到5-非常容易的7个易用性问题的平均值是4.1 (SD 0.9)。大多数人认为 呼吸组件有用，对设计满意。（ 表1）

满意度评估采用李克特量表5分制，1-非常不同意，3-不知道或中立，5-非常同意。共有63.8%(74/116)的患者同意或强烈同意 呼吸App对他们的哮喘管理有帮助。此外，65.2%(75/115)的患者相信 呼吸App在显示患者的哮喘行动计划控制区时是正确的。此外，49.6%(58/117)的参与者同意或强烈同意在研究结束后，如果该应用程序仍然可用，他们将继续使用( 表1)．

123名干预组患者的使用数据被访问 呼吸19,678次(每个患者每周3.08次，pppw)，在日记中报告症状16,357次(2.56次，pppw)，报告药物使用1922次(缓解剂和控制剂联合使用;0.30次pppw)，报告峰值流量测量5864次(0.92次pppw)。总计数可以包括同一天内多次访问该平台的患者。

呼吸计算患者行动计划控制区17396次(2.72次pppw)。患者以对照组绿色区(占47.71%，8300/ 17396)最多，其次为黄色区(占23.90%，4158/ 17396)和红色区(占6.40%，1110/ 17396)。在22.00%(3826/ 17396)的计算中， 呼吸没有足够的信息将控制区返回给病人基于程序中的算法 呼吸平台( 图3)．

呼吸发送50,939封邮件(每小时7.96次)，提醒参与者服用控制药物或在7天未使用后返回平台。 呼吸没有记录用户可能生成的电子邮件响应。

对患者登录平台的跟踪显示，在开始使用的头4周内，使用频率下降，随后出现使用频率的标准下降( 图4)，其中67.5%(83/123)的参与者最初每周使用该平台，只有57.7%(71/123)的参与者在第45周使用该平台。 图4展示了我们的患者登录数据以及Eysenbach消耗曲线[ 28］．

进一步的使用分析表明使用模式与患者行为相关， 呼吸功能，或者两者的交互。

患者因素的事后分析，可能会影响利用包括年龄，教育水平，智能手机的使用，和哮喘控制提出 表2．只有年龄(≥50岁)与较高的利用率相关。

尽管移动医疗应用程序的开发已经进行了10年，但证明应用程序改善健康结果的证据仍然有限[ 29- 31］．目前，有3个已发表的rct评估面向患者的多功能哮喘应用程序，以支持CSM。刘等人[ 32]显示生活质量提高，控制药物使用增加，肺功能改善(8%)，急诊使用减少。商人等人[ 33]证明了螺旋桨健康哮喘平台在减少短效β-激动剂(SABA)的使用方面的有效性，每天激活0.41次(对照0.31次)，无SABA天数增加21%(对照17%)。相反，瑞安等人[ 34]发现，与纸质监测系统相比，基于手机的监测并不能改善哮喘控制或患者自我效能。在最近的一项试点研究中，我们对一款哮喘应用程序原型的体验显示，用户对该应用程序的满意度很高(80%的用户对该应用程序持积极态度，大多数用户希望在研究结束后继续使用该应用程序)，定期参与自我管理，并改善了与哮喘相关的生活质量[ 35］．中心问题是移动健康平台是否支持哮喘管理，如 呼吸是否有效仍然没有答案。我们断言，良好的平台设计是提出和回答这个问题的先决条件。

患者对单个设计组件有较高的满意度 呼吸．他们评价 呼吸可用性在经过验证的SUS上很好，在标准李克特量表上很高。的中心功能 呼吸平台根据患者的症状和峰值流量入口为患者提供实时动态的行动计划。该应用程序有效地将控制计算的动态区域返回给患者。 呼吸患者相信计算出的评估是准确的。通过客观地衡量控制， 呼吸解决了在社区中使用行动计划的长期障碍，患者控制评估不准确的障碍。高估控制的患者不会按规定启动其行动计划，从而无法体验到实质性的相关临床益处[ 5- 8］．

的 呼吸移动健康平台是教学朋友圈的重要推动者，通过发送50,939条提醒电子邮件，通过平台传达19,678次哮喘控制和护理建议，成为社区内提供者和患者之间的单向沟通桥梁。对使用情况的检查表明，患者在收到这些邮件后通过访问应用程序对这些通知做出了回应，患者问卷显示，他们对护理和控制建议有信心。

UCD的目标是建立并维持对平台的一定程度的坚持，因为坚持是积极行为改变和改善健康结果的先决条件。尽管在易用性和满意度方面有很好的评价 呼吸随着时间的推移，实际平台使用率大幅下降，这与描述eHealth部署中的流失率的评论大致一致[ 28， 36- 38］．在他开创性的观点论文《磨蚀法》中，埃森巴赫认为有必要建立一个 消耗科学并建议对使用指标进行测量、分析和讨论，以确定损耗的原因[ 28］．的 呼吸利用率曲线与Eysenbach有很大的不同，特别是与前4到6周利用率的急剧下降有关。我们评估了与平台利用率增加或减少相关的因素。

我们认为，在本研究中使用(减员)的减少可能与人群和设计特征有关，包括技术熟练程度、疾病控制相对良好的患者、较少的医生监测，或因为患者达到了预期的结果(或正确的 数字量干预)。

研究的人群是来自有专门哮喘项目的初级和专科诊所的便利样本，在登记时，患者的哮喘控制相对较好。因此，患者对该应用程序的评价及其使用模式可能不能代表一般哮喘人群。自从这个项目完成以来，原生应用程序已经在很大程度上取代了基于Web浏览器的应用程序，例如 呼吸．原生应用平台性能的提升可能会对使用率产生积极影响，减少用户流失。

我们遵循UCD方法进行开发 呼吸这是一个多功能哮喘CSM平台，内容基于国际临床实践指南，符合国家隐私和安全规范，支持患者积极参与家庭、工作和社区中的慢性疾病管理。 呼吸通过哮喘控制评估、实时访问动态行动计划、环境条件显示和空气质量风险降低信息，实现哮喘患者的自我管理和自我监测。哮喘患者报告了良好的可用性和较高的满意度，并对该平台的哮喘控制评估有信心。我们嵌入了平台内分析，评估了使用率，并在已知患者特征的背景下检查了使用率模式。我们将使用率的增加与医生监控、电子邮件提醒和50岁及以上年龄相关。展望未来，结合数据驱动设计的嵌入式应用分析将实现移动健康平台的实时评估，使创新者能够在技术部署期间执行设计改进。

当我们迭代开发 呼吸基于吸取的经验教训，我们将寻求:(1)利用平台内或面对面的医患接触的监测效果来支持药物的使用，(2)创建一个特定的策略，在患者感觉良好时与患者接触，在患者不适时重新与患者接触，(3)创建一个专门支持50岁以下哮喘患者坚持用药的策略，(4)集成自动记录技术(智能或连接式吸入器)，以捕获实际的药物使用情况，(5)利用病人提醒对使用的持续影响，(6)创建更互动的体验，以提高平台的使用，(7)利用嵌入式应用分析，提供持续的使用评估，以便在平台部署期间执行设计改进，(8)开发下一个版本的 呼吸平台与原生iOS或Android应用程序。