移动技术的引进和发展以及社交网络的扩大正在改变社会关系，改变行为和态度，尤其是在年轻一代中。手机不仅被用作工作工具，而且在家里经常继续用于类似的目的，从而延长了正常的工作时间。2016年，一项调查显示，90.4%的全科医生拥有1 - 3个医疗相关app的手机[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba］．关于初级保健专业人员目前使用社交网络的研究并不多，比较市场上各种应用程序使用情况的研究就更少了。gydF4y2Ba

社交网站是一种基于网络的服务，它允许个人在一个有限的系统内建立一个公开或半公开的档案，以便在在线社区中分享信息、想法、个人信息和其他内容[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba］．它们的在线交流形式因其功能(例如，照片分享或视频分享功能，内置博客和即时消息技术)而有很大差异。大多数基于web的社交媒体也支持移动交互。移动用户比个人电脑用户多得多，但个人决定如何访问社交网络(例如，通过个人电脑、ipad、平板电脑或移动电话)仍然取决于他们自己的选择。手机应用程序可以通过移动移动设备的形式，与其他用户创建、分享、交换信息、图像、视频等，这可能是sns中应用程序迅速增长的主要原因。2016年，全球联网设备上下载的应用程序数量为1493亿。gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba]，有3.196亿活跃用户，约占全球人口的42%。其中2.958亿人，约占全球人口的39%，通过移动设备访问社交媒体[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba］．WhatsApp、Facebook、YouTube、Instagram、Twitter、Spotify、Telegram、LinkedIn、Snapchat等应用程序为全球移动电话用户的增加做出了贡献，从而增加了社交网络(SNS)用户的数量。最近的一份报告估计，在西班牙，年龄在16岁到55岁之间的活跃社交网络用户超过1500万。WhatsApp和Facebook是手机用户最喜欢的社交媒体(76%)，人们花在WhatsApp上的时间最多。越来越多的人使用社交网络是因为它们是一种与同龄人社交(聊天或发送消息)的方式。gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

从卫生保健的角度来看，临床医生使用移动电话可以改善临床沟通，增加循证医学的实践，使护理点能够获得信息工具，并改善教育和研究[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba］．为卫生专业人员设计的应用程序可用于诊断疾病、咨询药物数据、进行临床计算、搜索科学证据、交流临床经验、改善慢性疾病管理以及开展卫生保健研究[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．移动技术对卫生专业人员的好处包括能够更快速、更可靠地做出决定，从而提高卫生保健和数据管理的质量[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba］．访问社交媒体的应用程序在改善卫生信息的可访问性方面表现突出，无论是作为支持工具还是用于公共卫生监测[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．在医疗保健领域使用SNS媒体的主要好处之一是与其他专业人员建立更大的联系。各行各业的卫生专业人员都在使用应用程序作为社交媒体，以促进他们的专业发展，与同事联系，并了解最新的医学文献。世界各地的卫生保健组织正在采取行动，扩大移动医疗的使用，并证明其效率[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．这些技术未来发展的重点领域可能是移动远程医疗和SNS媒体的疾病监测，以及使用机器学习的临床决策支持系统。最近在非洲爆发埃博拉病毒期间，移动电话及其应用程序被用于研究、监测和健康教育，并跟踪其传播情况[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．应用程序在这些情况下的使用很可能在未来会增加，因为它们有可能改善各种医疗保健环境中患者的健康结果。gydF4y2Ba

关于初级保健专业人员在专业环境中使用各种应用程序访问社交媒体的研究很少。在一项调查中[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba在416名受访者中，约有一半是注册护士，其中58%的护士在工作时使用手机;在医生中，这一比例上升到81%。这一现象的重要性及其可预见的未来影响需要对医疗保健专业人员在所有类型的社交网络和设备中的使用进行进一步研究。初级保健专业人员(医生、护士、助产士、医务社会工作者等)通常与患者建立第一次接触，这种类型的SNS应用程序以便携式格式提供远程支持，这似乎是有用和有效的。因此，有必要评估初级护理团队成员所感知的社交网络的影响和益处[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

然而，对于在健康数据通信环境中扩大使用社交网络，人们的担忧和一些争议日益增加，其根源在于对隐私和机密性的威胁，以及一些媒体报道中最近报道的错误信息、假新闻和冒充专业人员的风险[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba］．有关这些情况的报告增多，表明这些风险应予认真考虑[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．如果我们再加上在这些移动设备上存储和传输图像、多媒体文件或文本文件的相关风险，这些设备无论用户走到哪里，通常都是通过低可靠性的Wi-Fi网络连接，安全风险就会呈指数级上升。个人生活和职业生活之间的界限不明确，出于职业目的使用社交媒体所产生的责任风险增加，社交媒体使用研究方法的严谨性较低，信息的准确性、质量和可靠性较差，这些都对在医疗保健专业中扩大社交媒体的使用产生了严重的怀疑[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

考虑到对社交网络使用的更多研究的需要以及使用社交网络传播和讨论知识的增长趋势，我们选择了Bloom的分类法作为评估工具[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba］．我们在这项研究中的目的是将这一分类整合到我们对初级卫生保健专业人员使用社交媒体的探索中，以及他们使用社交媒体的主要原因。gydF4y2Ba

这是一项描述性的横断面研究，通过基于网络的调查，探索初级卫生保健专业人员使用各种社交网络应用程序的情况。该调查于2017年8月至9月匿名进行。gydF4y2Ba

调查的目标人群是在SISAP(初级保健服务信息系统的加泰罗尼亚语首字母缩写)注册的1635名执业初级卫生保健专业人员的便利样本[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba他在西班牙加泰罗尼亚中部地区工作。被邀请参加这项研究的人都有一个可以访问电子健康记录的账户，有一个有效的电子邮件地址，并且之前已经同意与他们联系。gydF4y2Ba

我们通过电子邮件分发了调查问卷的链接。电子邮件邀请潜在参与者自愿参与问卷调查，并解释了研究的目的。gydF4y2Ba

我们使用谷歌表单工具(谷歌LLC, Mountain View, CA, USA)开发的自愿访问调查。参与者可以通过发送在个性化电子邮件中的链接访问调查。这是一个封闭的调查，没有收集个人身份数据，从而保护了参与者的机密性。参与这项研究没有经济诱因。gydF4y2Ba

我们与47名卫生保健专业人员(与目标群体类似)进行了一项试点测试，以确保问题的清晰性和评分量表的有效性。我们没有引入重大变化。gydF4y2Ba

调查的第一页告诉参与者问题的总数、大概的回答时间和研究的目的。如果参与者有任何需要澄清的问题，鼓励他们联系主要研究员(联系方式也在同一页上)。该问卷由10个多项选择题组成，其中只有1个条件问题涉及在专业环境中使用社交网络。根据响应的不同，它允许访问第二个部分。问卷分为三个不同的部分，除最后一个问题外，其余问题都是强制性的。一些问题允许自由文本内容(例如，使用应用程序)，而另一些问题允许组合答案(选项是“none”和“all”)。由于问题是强制性的，不完整的答案没有被登记。每封邮件只允许1个回复。我们没有保留退出调查的受访者的记录，只分析了完成的问卷。我们没有应用任何统计权重。gydF4y2Ba

调查分为3个部分:(1)医疗保健专业人员使用的应用程序类型，(2)专业环境中使用的应用程序类型，以及(3)专业人员对应用程序对其临床实践和专业发展的益处和影响的看法。在最后一部分，专业人士被问及使用应用程序的有用性，根据它们的好处和影响，他们将答案分为“没用”、“没什么用”、“有用”和“非常有用”。我们使用了8个不同的类别，基于布鲁姆分类学的两个维度(知识和认知过程)，以前在类似研究中使用过[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba]:知识、临床推理、批判性思维、临床技能、解决问题、创造力、决策和对患者的结果。另一个封闭式问题要求受访者指出他们是否使用社交网络用于工作目的，如果是，他们被问及使用社交网络的主要原因。gydF4y2Ba

我们在调查中选择评估的应用程序是那些在西班牙被报道使用最多的应用程序(Facebook, WhatsApp, Twitter, Instagram和其他)[gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．我们使用人口统计表格收集了社会人口学数据(年龄、性别、教育水平和工作经验)。我们使用工作清单来确定职业类别(医生、护士、助产士、牙医、社会工作者或其他);我们还记录了工作类型(分为“仅限学术”、“仅限临床”、“学术和临床”或“其他”)和工作经验年限。我们没有评估本研究收集的定性数据。gydF4y2Ba

我们从西班牙巴塞罗那大学初级保健研究所Jordi Gol临床研究伦理委员会获得了该研究的伦理批准(P17/174)。邀请邮件描述了研究的目的和程序，以及数据的安全性和保密性。它还告知受邀者他们有权拒绝参加。这项研究观察了当时有效的数据保护法律。gydF4y2Ba

考虑到社会人口学、专业知识和态度变量，我们使用皮尔逊卡方检验对在专业环境中使用应用程序的专业人员和没有使用应用程序的专业人员进行了双变量比较。gydF4y2Ba

我们使用逻辑回归进行了多变量分析，包括在专业背景下使用社交媒体作为因变量，并采取gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<。05我n the bivariate analysis. We also determined the adjusted odds ratio (adjusted OR). We conducted the analysis using IBM SPSS version 18 (IBM Corporation) and we reported the summary statistics as frequencies and percentages.

在503名受访者中，我们纳入了483名研究参与者，并排除了21名没有临床活动的人(即学术或研究专业人员;gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

483名参与者的中位年龄为45岁(SD 10.44，范围24-65岁)。其中大多数(393/483,81.4%)为女性，中位工作经验为19年(标准差10.88，范围1-58)。在专业类别方面，483名参加者中211名(43.7%)为医生，215名(44.5%)为护士。在483名参与者中，385人(75.6%)拥有学士学位、研究生学位或文凭学位，118人(24.4%)拥有硕士学位或博士学位。gydF4y2Ba

为了评估接受调查的专业人士使用应用程序的频率，我们考虑了他们选择“经常”或“经常”作为通常使用的选项的回答。在483名受访者中，474人(98.1%)经常使用社交网络，362人(74.9%)也在工作场合使用社交网络。在个人和专业场合，WhatsApp都是使用最多的应用。受访者表示，在483个案例中，有467个(92.6%)使用WhatsApp, 209个(41.5%;gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

在483名参与者中，362人在工作环境中使用手机访问社交媒体(74.9%，95% CI 71.1%-78.8%)。该比例在3种情况下显著升高:年龄跨度在20 ~ 30岁(37/44,84.1%，95% CI 73.3%-94.9%);每天使用手机超过3小时的专业人士(100/118,84.7%，95% CI 78.3%-91.2%);工作经验不足15年者(142/175,81.1%，95% CI 75.3%-86.9%;gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

在与专业相关的背景下，与使用应用程序访问社交媒体独立相关的因素是工作经验少于15年(调整后OR 2.11, 95% CI 1.02-4.36)和每天使用手机的频率超过3小时(调整后OR 1.90, 95% CI 1.07-3.38;gydF4y2Ba 表2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

在362名受访者中，大多数人(平均67.5%，标准差6.1%)认为在专业环境中使用手机访问社交媒体在所有8个研究领域都是有用或非常有用的。考虑到被评为“有用”或“非常有用”的估值作为有用性指标，评分最高的领域是解决问题的技能(276/362,76.2%，95% CI 71.8%-80.6%)，其次是专业知识(261/362,72.1%，95% CI 67.5%-76.7%)和速度和临床安全性(254/362,70.2%，95% CI 65.4%-74.9%;gydF4y2Ba 表3gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

当我们根据相同的领域比较这些应用程序时，我们观察到WhatsApp、Facebook和Twitter在获取专业知识、创造力和创新以及批判性思维技能方面很有价值。WhatsApp和Facebook在帮助做出临床决策的速度方面得到了积极的评价，而WhatsApp是唯一一个在解决问题方面得到积极评价的应用程序(177/219,80.8%，95% CI 75.6%-86.0%;gydF4y2Ba 表4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

我们还要求受访者选择他们使用这些应用程序的主要原因。最常被提及的原因是专业人员与药物或临床咨询之间的沟通(gydF4y2Ba 表5gydF4y2Ba)．在专业人士补充的原因中，362名受访者中有8名(2.2%)表示使用社交网络应用向其他专业人士发送照片，362名受访者中有5名(1.4%)表示使用社交网络应用注册临床信息。gydF4y2Ba

这些偏好根据医疗保健专业人员偏爱的应用程序而有所不同。然而，值得注意的是，219名WhatsApp用户中有213人(97.3%，95% CI 95.1%-99.4%)报告了与其他专业人士的交流(gydF4y2Ba 表4gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

这项研究的结果表明，大多数接受调查的初级卫生保健专业人员在专业环境中使用应用程序访问社交媒体，而WhatsApp、Twitter和Facebook在个人和专业环境中使用最多[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba］．就其好处而言，人们普遍认为WhatsApp在提高专业知识和解决临床问题方面更有用。gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba］．这些发现表明，这些应用程序可以成为让卫生专业人员参与其专业活动的强大工具，并且可以作为未来开发新的、更安全的应用程序的模型[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

研究表明，工作经验较短的专业人士使用社交网络的比例较高，虽然单变量分析没有达到统计学意义，但多变量分析表明，年龄和工作经验是显著相关变量(线性相关)，与手机使用时间一起生成了良好的响应模型。正如预期的那样，新一代的专业人士更多地使用手机以及使用手机所带来的一切(例如，参与社交网络或进行互联网搜索)。卫生系统应该适应这一点，无论是在道德上(分享照片和患者数据)，还是在文件和辅助支持方面。如果我们在15年后重复我们的研究，将会呈现完全不同的画面。gydF4y2Ba

专业人士认为，使用这些应用程序在几个领域产生了影响，其中最突出的是应用程序在提高知识和解决问题方面的作用，以及它们的速度和临床安全性。当我们询问应用用途时，受访者强调将应用程序用作通信工具，尽管我们获得的数据量不允许进行深入分析，但相当多的专业人员声称曾向其他同事发送过患者图像或照片，一小部分人曾发送过临床信息。一些用移动电话进行的研究提到，远程医疗提供了发送照片和视频剪辑的机会，代表了从其他同事和专家那里获得第二意见的临床支持来源[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba］．在资源稀缺的环境下，使用移动电话进行医疗交流可能具有巨大的价值。然而，我们不应忘记，通过WhatsApp等应用程序发送健康信息可能会对患者数据安全构成严重风险。专业人员通常使用WhatsApp和Facebook等社交网络工具来交流和分享临床信息，这种将社交媒体作为健康工具的使用引发了道德问题，部分原因是可能不恰当地使用个人的个人和敏感信息，并可能违反数据安全法规(如欧盟的《通用数据保护条例》)。卫生机构必须特别注意就这些风险向卫生专业人员提供咨询。gydF4y2Ba

据报道，使用社交媒体作为与患者沟通的一种手段用处不大，根据其他研究，可能是由于缺乏法律保护，因为它们的使用可能是错误或分心的来源[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba]，或者是因为很大一部分人更喜欢与他们的医生面对面接触[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba］．正如在移动电话使用最多的地方进行的一些研究所指出的那样，这种趋势在不久的将来可能会改变，因为它可以改善病人的护理，并使资源的使用更有效[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

这项研究有几个局限性。选择偏差是由所使用的方便样本类型(封闭队列)引起的。这一问题可以在未来的研究中通过将招聘范围扩大到网络上自我选择的专业人士来解决。另一个限制源于低回复率和使用基于网络的调查固有的偏见，即那些拥有更好技术的人更有可能做出回应，因此更有可能将应用程序用于专业目的。与回答问卷的医生和护士比例高有关的另一个重要偏差，部分原因是注册为电子健康记录用户的专业类别数量较多，部分原因是研究中包括的其他临床类别的参与率较低。gydF4y2Ba

由于这是一项描述性研究，我们无法建立因果关系。gydF4y2Ba

我们的研究结果与其他研究的结果一致[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba］．卫生专业人员使用的最流行的社交和消息平台是相同的，并且它们在其专业环境中具有相似的使用模式。在我们的研究中，对其他更专业的健康应用程序群体的有限使用，与对经常使用这些应用程序的人群进行的其他研究的结果不同，尤其是那些用于直接患者管理的应用程序(例如，医疗指南和医疗计算器)[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba]，这可能是由于对当前市场缺乏了解，或者是由于技术壁垒，特别是在某些年龄层的用户中。虽然有更专业的健康应用程序提供类似的通信功能，并且在数据处理方面往往有更好的安全配置文件和认证[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba，缺乏信息和对它们的了解可能会阻碍它们的使用。这为在专业人员的环境中推广和传播这些工具提供了可能，从而改善它们的使用。gydF4y2Ba

社交网络是社交媒体的一种形式，SNS用户通常会下载为其移动设备(如手机和平板电脑)提供社交媒体功能的服务，但他们也可以在台式电脑或笔记本电脑上访问SNS [gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba］．目前还缺乏确定医疗专业人员使用哪些设备访问社交媒体的研究。一些资料显示，使用手机或移动设备访问社交媒体的比例与使用电脑和笔记本电脑的比例是2比1 [gydF4y2Ba 36gydF4y2Ba］．我们的研究特别关注通过移动设备应用程序访问社交媒体，假设这些设备使用最频繁，但在这个特定的主题上需要做更多的研究。gydF4y2Ba

一些研究发现，医生使用手机上预先设定的浏览器访问社交网络，搜索临床实践指南或患者信息，或通过Web访问医疗信息[gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba］．我们的调查可能没有捕捉到这个功能，用手机进行。其他研究报告称，在初级保健中使用移动技术是在难以到达的地区提供医疗保健的良好工具，从而更容易保证卫生服务和资源[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．社交媒体和移动医疗的结合为加强信息系统转变卫生系统提供了一个很好的机会。然而，这种组合的实施应仔细考虑用户信息的安全性、隐私性和保密性等方面，但也需要考虑到卫生专业人员的偏好[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba］．这项研究的结果为初级保健专业人员对应用程序的使用和感知好处提供了新的见解，特别是关于与社交网络相关的使用和需求。卫生专业人员使用社交网络的演示应该提醒我们，需要改进和提高其效益，但也有助于正确和安全地使用这些新工具。进一步使用更详尽的方法来招募参与者的分析实验研究对于确认和扩展本研究的结果至关重要。gydF4y2Ba

绝大多数接受调查的初级卫生保健专业人员，483名受访者中有362人(74.9%)在工作环境中用手机访问社交媒体。在个人和专业场合，WhatsApp的使用率最高。在医疗保健领域，可以访问社交媒体的手机应用程序经常用于专业人员之间的交流，但它们也用于交换文件和图像或记录的临床数据。根据接受调查的专业人士的说法，这些应用程序的使用影响了问题的解决，但它们在与患者沟通方面的使用还不普遍。我们建议卫生机构评估是否需要提高对现有应用程序的一般和具体知识，从而改善和促进卫生专业人员使用这些应用程序，以防止不当使用的风险。gydF4y2Ba