尽管在降低艾滋病毒流行率方面取得了巨大成就，但消除新的艾滋病毒感染在柬埔寨仍然是一项挑战。柬埔寨是世界上少数几个扭转了艾滋病毒流行从普遍到集中的国家之一;现在，它主要局限于从事高危行为的个人，如性工作者[ 1］．2013年，据估计，一般成年人口中的艾滋病毒流行率为0.6%，较1998年2.0%的峰值大幅下降[ 2］．这一成功被广泛归因于针对妓院商业关系的“100%使用避孕套”项目，该项目导致避孕套的使用显著增加[ 3.- 6］．2008年通过并实施的“妓院禁令”将妓院性工作定为犯罪行为，这可能会使情况变得更加复杂，因为性交易从此转入地下，更多的女性通过不那么污名化的娱乐业进入间接的性工作[ 7］．娱乐场所包括食肆、卡拉ok厅、啤酒花园、咖啡馆、酒吧及按摩院[ 8， 9］．

与亚洲许多地区一样，在柬埔寨，来自农村家庭的年轻女性的常见途径是移民到城市地区，赚取更高的工资，然后把钱寄回家中。 9］．许多年轻女性移居首都，在服装厂工作。服装厂是柬埔寨经济的支柱，雇佣了65万多名女性。 10，他们通常从青少年开始在工厂工作[ 11］．这些妇女和女孩工资低，工作时间长，往往难以适应脱离家庭监督的新的社会规范[ 12， 13］．由于工资太低，许多人寻求补充或更换工作，到娱乐场所从事更赚钱的工作。在这些角色中，许多女性开始从事一种或多种浪漫关系，其中可能涉及直接或间接的性交易[ 14， 15］．因此，娱乐场所是艾滋病毒预防工作和其他健康推广干预的重要场所。

载有卫生服务信息和建议改变卫生行为的内容的短信(短信息服务)有可能成为接触弱势群体的一种廉价、谨慎、可适应、可持续和可扩展的方式。关于服务地点和可用性的信息、实时同伴短信和改变行为的短信是可以用来增加关键服务(如艾滋病毒检测)使用的一些方式。

柬埔寨是世界上第一个流动电话使用者人数超过固定电话使用者人数的国家[ 16］．2013年底，柬埔寨手机用户数量达到2,000万，比总人口多出约500万[ 17］．娱乐工作者的移动电话使用也以类似的速度增长，现在在这一人群中很普遍[ 18］．在世界范围内，发展中国家正在使用移动电话以增加避孕药具的使用[ 19]，提高药物警惕性[ 20.]，鼓励糖尿病患者自我管理[ 21，收集健康数据[ 22，增加健康知识[ 23]，并增加对治疗的依从性[ 24， 25］．然而，很少有移动卫生干预措施得到严格评估[ 23， 26］．到目前为止，有确凿证据表明，移动电话信息可以成功地用于支持预防性保健[ 26- 29］．最近的研究结果表明，移动保健工具也可以在柬埔寨的城市环境中成功实施[ 20.]，用于预防爱滋病[ 30.]，采用参与式的方法[ 31- 37］．

流动保健仍然是一个新兴领域，新项目，特别是发展中国家的新项目面临挑战。在柬埔寨，我们已经确定了测试移动健康干预措施的一些挑战。就技术限制而言，移动用户通常拥有多张SIM卡，以便从柬埔寨竞争激烈的电话网络获得更便宜的网内费率和更好的信号接收，这些网络也提供优惠，诱使用户在有限的时间内使用SIM卡[ 38］．与家人或邻居共用手机、隐私问题以及不同的文化水平都是另外的限制因素[ 39］．此外，还有一个问题是，柬埔寨的大多数手机无法用高棉语发短信，尽管精通科技的年轻一代柬埔寨人更熟悉使用罗马化的高棉语发短信和使用社交媒体。

这项研究的目的是探讨电话使用和短信做法，以确定短信是否为柬埔寨女性娱乐工作者与保健服务联系在一起的可行和可接受的方式。

KHANA人口健康研究中心于2015年5月15日审查并批准了这项研究。加州Touro大学的机构审查委员会于2015年5月19日批准了该研究(IRB申请# PH-9015)。所有受试者在参与前均被告知研究程序和目的，并给予口头知情同意。

这项横断面电话调查于2015年5月进行。有资格参加结构化调查的参与者需要在18-35岁之间，女性，拥有手机，目前在柬埔寨金边的娱乐场所工作。三个筛选问题被用来确定资格:“你的年龄”，“你目前在金边的娱乐行业工作吗?”和“你目前有手机吗?”

KHANA是柬埔寨最大的提供艾滋病毒综合预防、护理和支持服务的国家组织，为KHANA的执行伙伴工作的外联工作人员编制了一份与KHANA有关的所有居住在金边的FEWs名单。榜单上有135名女性。100名参与者从few的完整名单中随机抽取。如果一个参与者不符合资格标准或一个电话号码不再使用，则从名单中随机选择另一个参与者。当名单用尽时，我们设法招募了96名能够接受采访的参与者。

参与者通过电话招募，招募脚本包括筛选问题。如果他们同意参与，他们会得到更多关于研究的信息，并且他们需要口头知情同意参与。一旦他们同意了，就会进行一次结构化的电话采访。编制了一份结构化封闭式问卷。调查问卷涵盖了人口统计、短信使用、手机使用和隐私问题。这份问卷最初是用英语编写的，后来被翻译成柬埔寨的国语高棉语。硬拷贝文件被转换为谷歌表格，以方便数据输入，这是由多个研究助理完成的。

描述性分析用于描述参与者的年龄，娱乐场所类型和服装厂工作的历史，使用n(%)为分类变量和平均值(SD)为连续变量。类别变量采用卡方检验或Fisher精确检验(当一个单元的样本量小于5个时) t对连续变量使用检验来比较人口统计学特征、短信使用、手机使用实践和对隐私和短信的态度在年龄组之间(≤27岁vs. >27岁)。所有数据分析均使用STATA version 13 (StataCorp LP, Texas, USA)。

共有96名few参加了本研究。 表1总结人口统计数据。受试者平均年龄27.3岁(SD 5.09)。一半的样本年龄在27岁以上。女性从事啤酒推销商(39%)、餐厅女招待(16%)、卡拉ok女郎(15%)、性娱乐工作者(即，在脱衣舞俱乐部，15%)、按摩师(9%)以及其他场所(7%)的工作。总的来说，35%的参与者过去曾在服装厂工作过。

表2总结了短信使用的数据。当被问及是否发过短信时，53%的人说发过。其中，69%的人表示每天发送超过一条消息，22%的人表示每天发送大约一条消息，10%的人表示每天发送不到一条消息。当被问及发短信最常用的语言是什么时，47%的人说使用高棉语，45%的人说使用罗马化的高棉语，8%的人说使用英语。

表3总结参与者的手机使用习惯。在所有受访者中，77%拥有至少1部手机，21%拥有2部手机，2%拥有3部手机。当被问及使用SIM卡时，62%的人表示目前使用1张SIM卡，37%使用2张，2%使用3张。当被问及最常使用的手机时，53%的受访者表示使用普通手机，47%表示使用智能手机。

表4提供隐私和移动电话使用的数据。当被问及他们最常使用的手机时，39%的人表示他们经常分享自己的手机;这些few最常与同事共用手机(43%);家庭(24%);丈夫、男朋友或伴侣(22%);和朋友(11%)。当被问及在手机上接收含有私人健康信息的短信时感觉如何时，97%的人表示感觉舒服。当被问及他们回答各种私人健康问题的可能性时，79%的人很可能回答吃蔬菜的问题，76%的人很可能回答吸烟的问题，73%的人很可能回答使用避孕套的问题，87%的人很可能回答艾滋病毒的问题。

年轻的few雇员更有可能在性娱乐场所和卡拉ok歌厅工作( P =.035)和发过短信( P<措施);然而，他们与他人分享手机的可能性要低得多( P= .021)。虽然统计上不显著 P<。05level, a greater number of younger FEWs owned smartphones than did older FEWs ( P=。08)。

我们的数据表明，依靠短信的移动保健干预措施可能是一种可行的方式，通过旨在提高性健康和生殖健康知识普及和获得预防和护理的健康通信规划，向金边的FEWs提供服务。一半的受访者每天都发短信，年轻的few员工更有可能每天发短信( P <措施)。在发短信的人中，47%使用高棉文字，45%使用罗马化的高棉语。在这项研究中，大多数few报告说，接受私人健康信息感觉很舒服，尽管有大约一半的人报告说他们与同事共享手机。较年轻的few不太可能与他人共享手机。智能手机的使用率惊人地高，达到47%，与年长的女性相比，年轻的女性女性更有可能拥有智能手机。

在我们的研究中，few拥有智能手机的比例和用高棉文字和罗马化高棉语发短信的比例都高于一项全国代表性研究。这些发现得到了最近一项关于手机使用的全国性研究数据的支持。具体来说，在2014年进行的这项研究中，有2066名柬埔寨人作为全国代表性样本，93%的受访者称拥有手机，28%的受访者拥有智能手机，比2013年增长了30%。此外，68%的用户知道如何用高棉语文字发送消息，比2013年增加了21%，而四分之一(26%)的样本用户能够用罗马化的高棉语发送消息[ 40］．

这些发现可能为未来的移动医疗项目设计提供参考。考虑到本研究中半数以上的few没有智能手机，而这一比例在老年妇女中更低，基于应用程序的干预可能无法触及人口中重要和有影响力的部分。提供关于在哪里可以找到服务的信息，鼓励如何保护自己免受艾滋病毒感染，以及如何与同伴咨询师联系或呼吁在社区进行手指穿刺艾滋病毒检测的信息，都可以通过简单的短信完成。然而，关于使用短信的一个重要限制因素是柬埔寨罗马化高棉语和高棉语文字的识字率都很低。

智能手机的使用预计将在未来十年进一步增加。移动互联网公司爱立信(Ericsson)最近的一份报告显示，使用趋势表明，到2019年，东南亚的智能手机订阅量将增长约5倍。 41］．鉴于智能手机的使用可能会增加，这项研究的结果表明，智能手机应用程序可能也是一个强大的健康工具，除了基于文本的干预。

本研究的局限性包括以下几点。首先，小样本量要求我们在解释我们的结果时要谨慎，因为检测统计显著性的能力有限。其次，我们的样本中只包括金边与KHANA有过一些互动的few。因此，这项研究报告的移动电话使用水平和发短信频率可能代表了比柬埔寨其他地区更现代的观点。未来的研究应该包括更广泛的全国人口，特别是那些尚未被KHANA干预项目覆盖的人。

尽管这项研究的样本量很小，但在柬埔寨手机使用率迅速上升的背景下，它为特定高危人群的手机使用模式提供了重要证据。这项研究的结果支持针对柬埔寨城市地区高危群体开展移动保健干预措施。