三阶段混合方法的第一阶段涉及智能手机应用程序的内容分析。2012年4月，人们使用苹果iTunes和安卓谷歌Play商店的默认搜索算法搜索“酒精”一词。每个商店的前250款应用都被囊括在内。我们从应用商店中提取了每个应用的以下数据:应用商店定义的类别(如医疗、教育、娱乐、健康和健身、生活方式)、排名(在搜索结果中的位置)、用户星级评价(如用户给应用的平均星级数)、成本和销售商名称。

开发了一个编码方案，对每个应用程序的框架、重点、目的、后果、态度和建议进行分类。该编码方案是专门为本研究开发的，使用最近的一项关于非法药物媒体报道的研究作为模板[ 17］．

每个应用程序都被下载到智能手机上，并由研究人员(EW)在2012年7月至11月之间审查;20%的应用由第二个研究员(ML)审查，以检查代码的一致性;9%有编码差异。

应用程序根据其总体用途进行分类:那些计算血液或呼吸中酒精含量的应用程序被归类为“血液酒精浓度(BAC)应用程序”，提供健康信息或支持减少饮酒的应用程序被归类为“健康促进或反饮酒应用程序”，而所有其他应用程序，包括饮酒游戏、鸡尾酒食谱和酒吧搜索程序，被归类为“娱乐应用程序”。

研究的第二阶段涉及测试BAC应用程序的准确性，参考澳大利亚驾驶的法定上限(0.05% BAC)。应用程序的测试使用了之前在墨尔本进行的实地研究收集的数据。“夜间娱乐区顾客冒犯和醉酒”研究旨在测量澳大利亚五个城市娱乐区顾客的饮酒行为，并包括BAC收集[ 18］．四位随机选择的point参与者的数据(包括性别、年龄、饮酒数量和饮酒时间)被输入到每个应用程序中，以计算血液酒精读数。研究对象的身高和体重并没有被记录在该研究中，所以这些数据是用同龄澳大利亚男性或女性的平均值估算出来的。 18， 19］．每个应用程序的得分都被记录下来，并与现场研究中使用标准化酒精测试仪时每个参与者的实际测量得分进行比较。

采用Stata 11进行描述性分析，确定95%置信区间。

第三阶段的研究是通过智能手机应用程序的内容分析和BAC应用程序的准确性测试。两个焦点小组讨论探讨了年轻人如何使用与酒精相关的应用程序。阿尔弗雷德医院人类研究伦理委员会批准了该研究。

参与者是从之前一项有关冒险行为的研究的节日参与者中招募的。 20.)，他已经同意联系他参与进一步的研究。参与者还可以介绍朋友参与。所有参与者的年龄都在18到30岁之间，至少偶尔饮酒，拥有自己的智能手机，并提供了书面同意书。在重点小组讨论期间，与会者获得了茶点，并报销了40澳元的时间和旅费。

进行了两个焦点小组，共12名参与者(5名男性和7名女性)。焦点小组在墨尔本的一个私人会议室举行，有2名研究人员在场，持续了60到90分钟。

研究人员制定了一个焦点小组时间表，以了解参与者对酒精相关应用程序的看法，以及他们认为这些应用程序会对年轻人的行为产生什么影响(如果有的话)。参与者被问及以前使用过的应用程序，以及他们对这些应用程序的总体看法。参与者被要求测试在研究第一阶段确定的一组BAC应用程序(通过输入它们的性别、年龄和通常饮用的饮料数量等细节)，然后反思它们的可用性、可信性、准确性，以及他们认为其他年轻人会如何接受这些应用程序。最后，他们被问及他们是否认为酒精健康促进应用程序是一种有效的方式，以参与年轻人的风险饮酒行为，如果是，什么样的信息将在应用程序中对他们有用。

焦点小组的录音和转录。使用NVivo 10管理采访记录，并对其进行主题分析。

在500个与酒精相关的应用程序中，有36个被认为是不相关的(即，它们没有酒精的焦点)，52个无法下载或与研究手机不兼容，还有28个是重复的。在剩下的384个应用程序中，娱乐应用程序是最常见的(50%，n=192)，其次是BAC应用程序(39%，n=148)，以及与健康促进和/或戒酒相关的应用程序(11%，n=44) ( 表1)．在192个娱乐应用中，67个(35%)是饮酒游戏，60个(31%)是饮料制作食谱，17个(9%)是酒瓶商店/酒吧搜索应用，13个(7%)是酿造或收集工具，其余35个(18%)包括与酒精相关的笑话，品牌特定的应用，其他娱乐(如铃声)或宿醉建议。在43个与健康促进和/或戒酒相关的应用程序中，23个(53%)以健康促进/信息为重点(例如，提供关于酒精对身体影响的信息，概述酒精法律，或描述解毒)，20个(47%)是催眠或激励应用程序，以帮助戒烟。催眠应用程序通过录音来鼓励用户放松，同时传递有说服力的反饮酒信息。一些示例应用程序的截图(Let 's Get WASTED!)DDW !;CITYJAMS的血液酒精计算器;到2099年，美国饮料公司;和酒精性肝病(EXPANDED APPS, INC))从每个类别显示在 图1- 4．

娱乐应用更倾向于苹果平台(61%)而非Android平台(39%);BAC应用更倾向于Android平台(68%)而非苹果平台(32%)。大多数Android应用都是免费下载的(64%)，而65%的苹果应用需要付费下载。虽然我们无法确定大多数应用的原产国，但最常见的原产国是美国(9%)。

最常见的与酒精相关的负面后果是身体健康(9%的应用程序)，其次是精神健康(8%)，犯罪(4%)和社会后果(3%)。应用程序中描述的其他负面后果包括体重增加、死亡、交通创伤、声誉和财务。饮酒最常见的积极后果是社交方面(12%)，其次是味道(8%)。应用程序很少表达建议，但最常见的是不喝酒(3%)、减少喝酒(2%)和开车前等待(2%)。29% (n=111)的所有应用程序和46% (n=68)的BAC应用程序都有免责声明，声明应用程序仅用于娱乐目的或所提供的信息只是近似的。看到 表2．

共有98个BAC应用程序用于测试场景;50个BAC应用程序由于重复、不可用或不可操作而不包括在内。不同应用程序产生读数所需的变量各不相同:94%的应用程序要求性别、体重和饮酒数量。此外，68%的应用程序要求饮酒时间，15%的应用程序要求年龄，7%的应用程序要求食物或水的消耗情况，四个应用程序询问最近的体育锻炼情况。40%的BAC应用程序根据酒精含量和体积(例如，一杯100毫升的饮料含有10%的酒精含量)来衡量饮料消费，31%的应用程序根据未说明的“饮料数量”来衡量，19%的应用程序根据饮料类型和体积(例如，两杯啤酒)来衡量，14%的应用程序根据“标准饮料”来衡量。据称，有15个应用程序通过指纹扫描仪或要求用户在手机上吹气来估算血液酒精浓度。

当输入从point研究中提取的个人资料信息时，我们发现不同的BAC应用程序给出了非常广泛的BAC结果( 表3）;这可能是由于使用了不同的算法[ 21］．例如，概要1的BAC估计值在0.001到0.91之间。大多数人高估了每种情况下的BAC。例如，资料1涉及一名18岁男性，他报告说在2小时内喝了5杯标准饮料。在现场，该参与者记录的BAC为0.03;当这些信息输入使用的BAC应用程序时，产生的平均BAC得分为0.148 (95% CI 0.118-0.178)。89%的应用程序给出的“概要1”的BAC值高于校准后的“呼吸分析仪”。收集更多数据的BAC应用程序显示出更高的准确性——在概要1中，需要性别、体重和饮酒次数的应用程序的平均BAC得分为0.59(标准差1.7)，而需要这些输入和饮酒时间的应用程序的平均BAC得分为0.30(标准差0.32)。

迄今为止，只有一项其他研究发表了探索酒精相关应用程序的研究[ 14];目前的研究是我们所知的第一个对安卓谷歌Play和苹果iTunes商店上的酒精相关应用进行批判性评估的研究。这也是第一个专门研究BAC应用的准确性，并探索其在年轻人中的使用和可接受性的研究。我们的研究发现，有一半的酒精相关应用被归类为支持饮酒的娱乐应用，30%是BAC应用，少数(11%)被归类为健康促进应用。

测试BAC应用程序表明，这些应用程序不仅高估了BAC水平，而且提供了非常大的分数差异。这可能是因为应用程序没有收集准确计算BAC水平所需的所有数据，比如身高、年龄和饮酒时间，也可能是因为它们的计算方法存在缺陷。酒精消费也没有以标准化的方式收集。BAC应用程序收集的数据越多，得分的准确性和一致性就越高。有些应用甚至不收集数据，只是在用户向智能手机吹气时随机提供BAC。令人宽慰的是，焦点小组讨论的参与者对这些应用程序持怀疑态度，他们认识到可能影响其准确性的变量数量，包括他们自己报告的“标准饮料”消费量。目前的文献表明，自我报告酒精消费的准确性取决于其发生的社会背景[ 22， 23］．与会者一致认为，同辈压力往往会阻碍这些应用程序的准确或合理使用，并可能进一步助长一些群体的酗酒。

令人担忧的是，许多BAC应用程序都给出了用户酒后恢复驾驶的具体时间。虽然参与者认为这对计划晚上的外出活动很有用，但他们也发现，BAC应用程序无法识别国家之间的差异;应用程序是在哪个国家开发的往往不清楚，因此引用的是法律限制。许多使用者可能持有临时驾照，根据澳大利亚法律，驾驶时BAC必须达到0.0% [ 24];因此，遵循这些应用程序的建议可能会导致违法。影响所产生信息准确性的另一个因素是数据的输入方式;参与者发现一些应用程序很难使用，比如在输入酒精摄入量时。许多BAC应用程序(54%)也没有声明警告它们可能不有效或不可靠。这可能会增加用户认为输出是准确的风险。

包括饮料配方、饮酒游戏和酒吧搜索在内的娱乐应用程序主导了应用程序商店，也是参与者之前使用的唯一类型的应用程序。鉴于此，我们有理由认为年轻人更有可能下载鼓励饮酒的应用程序，而不是旨在减少饮酒和/或危害的应用程序。这也被认为是烟草使用中的一个问题;在最近一项对烟草应用程序的研究中，研究人员发现107款支持吸烟的应用程序非常受欢迎，有超过600万用户下载了它们。 15］．研究表明，饮酒游戏鼓励过度饮酒，并与一些与酒精相关的负面后果有关。 25］．这项研究只审查了44个健康促进应用程序。值得关注的是，其中一些应用程序给人的印象是在宣传健康信息，但实际上它们的内容并不准确。有些应用在应用商店中被归类为“医疗”或“健康与健身”应用，强化了它们对用户的虚假合法性。例如，名为“Drink Thin”( 图3)被归类为“健康与健身”应用，尽管它通过饮酒促进健康和减肥 更多的酒精。调查支持吸烟的应用程序的研究人员还注意到，应用程序分类不当，尤其是那些错误地声称提供合法健康信息的应用程序。 15］．

这项研究有局限性。首先，焦点小组的参与者是一个小样本，具有相对单一的特征，因此可能不能代表所有年轻人的观点。其次，pointing研究数据的准确性可能受到社会可取性或回忆偏差的影响，因为除BAC评分外，所有数据都是自我报告的[ 18］．最后，使用“酒精”一词在应用商店中搜索与酒精相关的应用可能会限制我们的搜索，但考虑到这是一个试点项目，使用一个搜索词可以检索到大量应用，这是合理的;在未来的研究中，可以探索“喝酒”等多个术语。

2012年，健康类app下载人数达到2.47亿人次[ 26］．智能手机应用程序显然越来越受欢迎，并将在未来的健康促进行动中发挥关键作用。研究已证明使用流动电话有助促进健康[ 10， 20.]，而智能手机应用程序通过提供支持、资源和信息，被证明可以有效管理长期疾病和酒精依赖患者[ 27］．卫生部门和知名卫生组织需要顺应当前形势，认可高质量、循证应用，让特定应用在不断扩大、不受监管的市场中获得可信度，正如澳大利亚药物基金会(Australian Drug Foundation)所做的那样[ 28］．卫生专业人员开发的应用程序必须具有创新性、实用性、可取性和趣味性，才能与鼓励不健康行为的应用程序竞争。虽然在我们的研究中，年轻人对应用程序的质量和准确性表示怀疑，但重点应该放在提高对欺诈或不准确应用程序的意识上。应用商店还可以在规范可用应用的质量方面发挥重要作用，确保所有应用都有适当的免责声明和/或年龄限制，并进行适当的分类。