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COVID-19及其公共卫生应对措施正在对人们的心理健康产生深远影响。为了在此期间提供支持，加拿大最大的心理健康和成瘾教学医院(成瘾和心理健康中心[CAMH])于2020年3月18日推出了心理健康和COVID-19大流行网站。本网站旨在为因COVID-19和对大流行的公共卫生应对而遭受轻度至中度痛苦的人提供非污名化的心理教育资源。
本研究的目的是调查CAMH心理健康和COVID-19大流行网站的覆盖范围、可用性和用户认知。
本研究采用混合方法序贯解释设计方法，包括以下2个不同阶段:(1)定量数据收集和分析(2)定性半结构化访谈。在第一阶段，我们分析了谷歌Analytics的数据，以了解有多少人访问了网站，哪些是访问量最大的页面。我们进行了一项调查，以确定用户的社会人口背景，并使用系统可用性量表评估网站的可用性，使用感知压力量表(PSS-10)评估用户的主观压力水平。在第二阶段，我们进行了半结构化访谈，以探索用户体验;用户动机、参与度、满意度和对减压策略的感知;网站的功能、易用性、导航和设计的反映;以及改进建议。
谷歌Analytics的结果显示，从2020年6月到2021年3月，独立用户为146,978人。大多数用户来自加拿大(130,066,88.5%)。在2021年2月20日至6月4日期间，152名用户完成了调查。大多数用户都是白人，女性，至少有大学学位。根据PSS-10得分，大多数参与者在访问网站时都经历了中度到高度的压力。用户认为网站的可用性是可以接受的。10名用户在2021年5月至2021年6月期间完成了深度访谈。与内容相关的积极反馈是，该网站是一个值得信赖的精神健康信息来源，具有有用的基于证据的减压策略。需要改进的地方包括网站的文字设计、更广泛的传播/市场推广，以及让网站更容易阅读，以满足不同人群的需要。
在受人尊敬的机构的网站上添加减压资源，可能是在危机时期提高认识和获得循证减压资源的实际方法，在危机时期，通常的卫生保健联系严重中断。需要努力确保更广泛地获得这些资源，特别是让不同的人口获得这些资源。
COVID-19大流行及其公共卫生应对措施正在对社会的各个方面产生深远影响，包括精神卫生[
为应对当前COVID-19大流行期间现场护理中断的情况，卫生系统迅速采用了虚拟护理选项[
鉴于越来越多的证据表明，通过使用数字精神卫生技术可以取得积极成果[
为最大限度地减少COVID-19对公共精神卫生的负面影响而迅速制定的数字战略的发展速度超过了对数字卫生干预措施的评估速度[
本研究采用混合方法序贯解释设计方法，包括以下2个不同阶段:(1)定量数据收集和分析(2)定性半结构化访谈。在报告这项研究时，我们遵守了良好报告混合方法研究(GRAMMS)的指引[
在第一阶段，谷歌Analytics数据被用于确定独立用户的数量、与用户相关的国家和城市、他们访问的页面和顺序，以及驱动流量最多的渠道(例如Twitter和Facebook)。我们从2020年6月到2021年3月收集了谷歌Analytics的数据。
为了获得关于谁在使用CAMH的COVID-19网站工具的更多描述性信息，我们在网站上发布了这项研究的广告，并发送了一条推文让人们知道。组织账户@CAMHnews和@PSQuitSmoking也发送了推文，询问用户/读者是否有兴趣参与这项研究。在征得同意后，参与者通过研究电子数据采集(REDCap)完成了一项调查，其中包括关于社会人口统计学的问题;PSS-10，这是一个由10个项目组成的工具，采用李克特5分制，从0(从不)到4(经常)打分，用于评估主观压力水平[
为了探索和描述参与者对CAMH COVID-19网站的看法，于2021年5月25日至2021年6月29日进行了半结构化访谈。在完成CAMH COVID-19网站评估调查的152名参与者中，53人表示有兴趣接受采访。所有53名参与者在访问CAMH COVID-19网站时都有资格接受采访，他们的年龄均超过18岁。通过电子邮件/电话联系他们，并安排与同意进行访谈的个人进行同意讨论。一旦参与者同意并使用REDCap签署知情同意书，他们就会通过电话或视频会议系统预约30分钟的半结构化访谈。所有的采访都被录音并逐字抄录。我们进行了十次访谈，并对数据进行了评估，认为足以进行深入的个案分析，从而深入了解用户对网站的体验[
更新完成后，采用定性半结构化访谈进一步阐述网站的可用性。可用性被定义为程序易于、有效和令人满意的使用程度[
项目时间表。成瘾和心理健康中心;卫生组织:世界卫生组织。
将2020年6月至2021年3月收集的谷歌Analytics数据导出到Microsoft Excel中，用于进行描述性统计。我们计算了均值、标准差和中位数。
调查中的定量数据使用SPSS (version 25;IBM公司)。调查中使用美国卫生与公众服务部提供的评分准则对单一卫生系统问卷进行分析[
该研究的定性数据分析涉及一个迭代的基于团队的过程。转录的访谈输入NVivo 12 (QSR International)进行定性数据管理和分析。两名研究人员多次阅读访谈记录，以在代码开发之前实现沉浸感。作者AG制作了最初的码本，然后AG和AS共同编写了前3份抄本，对码本进行了细化，并通过共识对码本进行了定义。另外两个转录本分别用AG和AS进行独立编码，并在NVivo 12中使用kappa系数评估计算出的编码器之间的可靠性。93%的人同意96%的代码[
我们合并了定量和定性分析结果，以更全面地概述参与者对CAMH COVID-19网站的看法。
本研究，包括招募和同意流程，已获得CAMH质量项目伦理审查委员会的伦理批准(QPER #: 2020_34) [
从2020年6月到2021年3月，该网站有146,978名独立用户(未复制/仅统计一次)。在来自世界各地的146978名用户中，大多数来自加拿大(130,066,88.5%)，其中30,964(23.8%)来自多伦多，6538(5.0%)来自渥太华。主页是网站中浏览量最高的网页，在这10个月里有91,866次独立页面浏览量，其次是“应对压力和焦虑”网页，在这10个月里有29,889次独立页面浏览量[
调查回应显示在
人口统计数据、感知压力量表和系统可用性量表(SUS)得分。
| 变量 | 调查参与者(2021年2月20日至4月23日)(N=101一个） | 调查参与者(2021年4月24日至6月4日)(N=51b） | 访谈对象(2021年5月- 6月)(N=10) | |
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白色 | 76 (75.3) | 36 (70.6) | 5 (50.0) |
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拉丁美洲的 | 5 (5.0) | 1 (2.0) | 1 (10.0) |
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混血儿(如非洲人和白人) | 2 (2.0) | 2 (3.9) | 1 (10.0) |
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东亚/南亚/东南亚 | 6 (5.9) | 6 (11.8) | 2 (20.0) |
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“第一民族”/土著 | 0 (0.0) | 1 (2.0) | 0 (0.0) |
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黑色的 | 3 (3.0) | 1 (2.0) | 0 (0.0) |
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Indian-Caribbean | 1 (1.0) | 0 (0.0) | 1 (10.0) |
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没有回答 | 8 (7.9) | 4 (7.8) | 0 (0.0) |
| 年龄(年)，平均值(SD) | 44 (18) | 45 (18) | 45 (15) | |
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女 | 86 (85.1) | 39 (76.5) | 10 (100.0) |
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男性 | 10 (9.9) | 7 (13.7) | 0 (0.0) |
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非 | 0 (0.0) | 4 (7.8) | 0 (0.0) |
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不知道/不知道/没有回答 | 5 (5.0) | 1 (2.0) | 0 (0.0) |
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研究生学位 | 16 (15.8) | 17 (33.3) | 7 (70.0) |
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大学学位 | 33 (32.7) | 9 (17.6) | 1 (10.0) |
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大学文凭 | 24 (23.8) | 12 (23.5) | 1 (10.0) |
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贸易/职业学校 | 6 (5.9) | 5 (9.8) | 1 (10.0) |
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高中 | 18 (17.8) | 7 (13.7) | 0 (0.0) |
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小学 | 3 (3.0) | 0 (0.0) | 0 (0.0) |
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没有回答 | 1 (1.0) | 1 (2.0) | 0 (0.0) |
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0 - 29999美元 | 19日(18.8) | 7 (13.7) | 2 (20.0) |
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30000 - 59999美元 | 19日(18.8) | 12 (23.5) | 0 (0.0) |
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60000 - 89999美元 | 24 (13.9) | 5 (9.8) | 2 (20.0) |
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90000 - 119999美元 | 12 (11.9) | 7 (13.7) | 3 (30.0) |
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120000 - 149999美元 | 5 (5.0) | 2 (3.9) | 0 (0.0) |
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$150,000或以上 | 15 (14.9) | 9 (17.6) | 2 (20.0) |
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不知道/不愿透露 | 17 (16.8) | 9 (17.6) | 1 (10.0) |
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已婚/恋爱中 | 47 (46.5) | 27日(54.0) | 7 (70.0) |
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离婚/分居 | 14 (13.9) | 2 (4.0) | 1 (10.0) |
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单/从未结婚 | 37 (36.6) | 17 (34.0) | 1 (10.0) |
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丧偶的 | 2 (2.0) | 2 (4.0) | 1 (10.0) |
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不知道/没有回答 | 1 (1.0) | 2 (4.0) | 0 (0.0) |
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低压力(0-13) | 8 (9.0) | 6 (12.5) | 0 (0.0) |
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中等压力(14-26) | 44 (49.4) | 25 (52.1) | 6 (60.0) |
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高感知压力(27-40) | 37 (41.6) | 17 (35.4) | 4 (40.0) |
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高于平均水平(大于68) | 42 (48.3) | 28日(58.3) | 7 (70.0) |
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低于平均水平(低于68) | 45 (51.7) | 20 (41.7) | 3 (30.0) |
一个对于年龄、感知压力水平和系统可用性量表发现变量，N值分别为99、89和87。
b对于年龄、婚姻状况、感知压力水平和系统可用性量表发现的变量，N值分别为47、50、48和48。
c适用的货币汇率为1加元= 0.77美元。
共有152名参与者完成了调查。大多数参与者都是白人和女性，至少有大学学位。根据PSS-10得分，大多数参与者在访问网站时都经历了中度到高度的压力。
2021年2月20日至2021年4月23日(网站更新前)的调查数据显示，参与者报告的SUS平均得分为66.44 (SD 16.72;差10 - 97.5;N = 87)。根据SUS，这个分数低于网站的平均水平。SUS得分较低的具体项目包括网站整合良好(41/87,47%同意或非常同意)和频繁使用网站的可能性(34/87,39%同意或非常同意)。
在网站进行更改后，2021年4月24日至2021年6月4日的调查数据显示，参与者报告的SUS平均得分为70分(SD 17.02;差22.5—-100;N = 48)。根据SUS，这个分数高于网站的平均水平。据报道，网站整合良好(31/48,65%同意或非常同意)和频繁使用网站的可能性(26/48,55%同意或非常同意)的得分有所提高。
访谈参与者(n=10)在访问网站时正经历中度到高度的压力。四名参加者有精神病史或其家庭成员患有精神疾病，并接受了CAMH的服务。在两名家庭成员接受CAMH服务的参与者中，一名是基本工作者，另一名是寻求心理健康资源的退休保健工作者。两名被诊断患有精神疾病的参与者最近感染了COVID-19并康复。两人都表示，他们是CAMH综合网站的频繁用户，并访问了CAMH COVID-19页面以获取COVID-19相关信息。其他五名参与者是与健康相关领域的研究人员或专业人员，他们与需要精神健康服务的人合作。其中一名参与者是有小孩的全职父母。
大多数接受采访的参与者表示，他们访问过CAMH COVID-19网站一两次，并在那里寻找如何应对压力的资源(为自己或他人)。所有参与者(n=10)都表示他们对网站的第一印象是积极的，并且有许多有用的资源。总体而言，参与者发现该网站在视觉上很有吸引力，并且喜欢图像的多样性。
我喜欢这个网站的整体设计，有点审美感。所以，我发现里面所有的照片都很多样化，就人们的样子和他们正在做的不同活动而言。他们似乎都很有共鸣....
一些参与者(n=5)报告说，这些信息是有帮助的，但组织得不好。两名参与者特别提到，他们对网站上的大量信息感到不知所措。
嗯，我的第一印象是，这真的是压倒性的。有这么多的选择....我的意思是，有这么多选择很好，但由于大流行，我认为人们已经不知所措了，有很多好东西。
4位与会者提到的另一个共同主题是，许多可能从网站上的信息获益的用户可能无法访问这些信息。
我的父母是难民，他们很难理解这些词，比如耻辱和偏见，我不知道这些词对他们有什么意义。也许让事情变得更外行一些。就像如果你只是，只是对大众说话，而不是在临床环境下的人。或者有心理健康和社会工作的背景。
此外，有3位嘉宾提到有需要将网站推广给最需要的人士。
比如我的搭档，他处理精神疾病和无家可归问题已经有十多年了，他甚至不知道这个网站的存在。
当被问及该网站是否为本省人民的减压策略时，所有参与者(n=10)都表示，该网站有潜力为那些寻求压力相关问题帮助的人减轻压力。所有参与者都来自安大略省。与会者指出，CAMH是一个值得信赖的权威机构，人们可以不加评判地获取基于证据的资源。
我觉得这很好，我觉得你很好，你是一个值得信赖的权威。我认为这很好，我认为建立这个网站真的很棒。因为，你知道，我的意思是，人们需要，需要从一个值得信任的地方得到东西。一个他们不会被评判的地方，这是另一个重要的事情，对吧。
我真的很喜欢你可以参加考试。就像我熟悉GAD7，因为我是心理学家....李ke, it’s just nice to see that, you know there’s evidence-based research supported measures...
与谷歌Analytics的数据一致，参与者提到他们访问最多的部分是“压力和焦虑”。卫生专业人员(n=3)表示，本页上的自我评估资源将对他们的客户有所帮助。
我想，当我访问这个网站时，你可以在不同的专栏中看到各种建议，比如如何保持活跃，如何减轻压力和倦怠等等。然后你可以做不同的小测试。所以，我认为这是……这是非常漂亮的布局。是的。我的意思是，不是为我自己，你知道，就我的职业而言，我有点有点焦虑，但对客户和诸如此类的人来说，我认为这对他们有帮助。
一位单身参与者提到，她找到了所需的压力资源，并能够采用网站上推荐的压力和应对策略。这与家长们所说的正好相反，如下所述。
嗯，非常好。因为它告诉你，你需要让自己忙起来。你需要享受自己的爱好....是的。肯定。我认为对于像我这样独居的人来说。所以，我读了那篇文章，我读它主要是为了给我作为一个单身人士正在发生的事情提供信息。
有两位与会者提到需要为家长量身定做的资料，详情如下:
我认为如果你为父母设立一个版块，那肯定会很有帮助。当你有孩子的时候，你要对别人负责，而不是你自己。这是非常困难的，因为没有休息，所以这是有用的，但对我来说，就我的情况来说，这还不够，因为你知道你不能真正控制你的孩子。所以，就像只有这么多，只有这么多是你能控制的。正确的。所以我认为，如果你是单身，没有其他人依赖你，那么应对策略是很棒的。
压力水平较高或描述自己情况更复杂的参与者指出，网站上的压力管理策略对“正常压力”很好，但这些策略无法满足COVID-19大流行期间特定的心理健康需求。
我认为COVID-19带来的压力非常……非常独特，事实上，显然我们中没有人真正经历过这样的大流行。但我认为正常的应对机制可能不会起作用，这只是因为COVID的性质。你无法摆脱疫情这是无法逃避的。我觉得压力管理策略是非常好的压力管理策略如果你有正常的压力。
3位参与者提出的一个建议是，增加一个功能，允许用户连接到实时咨询师，以获得更个性化的支持，以便立即获得帮助。虽然无法获得现场辅导员的帮助，但该网站包括一个在线点对点“讨论论坛”，在工作时间主持人可以提供一般信息，并鼓励使用现有资源。然而，10名受访者中只有1人知道网站上的论坛功能。
你唯一能改进的是，如果你能把某人和活人联系起来。我认为它应该指向某人，如果有人真的需要与某人交谈，我认为他们应该能够....相信我，我尝试了很多，我认为他们应该能够与活人连接。因为绝望的人需要人性。
我认为我想要做的一件大事是，没有立即获得帮助的选择。
这项研究的目标是收集关于CAMH COVID-19网站的覆盖范围、可用性和用户认知的信息，该网站旨在为因COVID-19而遭受轻度至中度痛苦的人提供数字、语言简单、非污名化的心理教育资源。
与同类网站相比[
在2021年4月23日进行更改后，用户对该网站的可用性给予了更高的评价。在第一次调查期间(2021年2月20日至2021年4月23日)，SUS平均得分为66.44 (SD 16.72)。在对网站进行更改后，SUS提高了3.6分(SUS得分70分，SD为17.02分)。这些分数都与可接受的范围相关[
访谈参与者表示，在网站的第一次迭代中，他们对大量的信息和文本过多的网页感到不知所措。其他研究证实，大量文本的干预会使内容难以消化，从而成为使用的障碍[
人口统计数据显示，大多数网站用户是受过高等教育的白人女性，年龄在20至59岁之间。这与其他研究的结果一致，即社会经济地位较高的女性和18-64岁的成年人比男性和其他年龄组的人更热衷于使用与健康内容相关的网站[
访谈结果显示，大多数参与者对该网站持积极态度，因为它是一个值得信赖的心理健康信息来源，并具有有助于减压的功能。研究证实，在网上寻求精神健康资源的个人关心电子精神健康的可信度和可信度，以及自助策略的有效性[
一些受访者希望与现场咨询师联系，以获得更个性化的支持和即时帮助。网站“讨论论坛”的版主[
该网站旨在满足有低到中度压力的个人的需求。然而，研究结果表明，大多数访问该网站的人都有中度到高度的压力。需要进一步的研究来了解压力水平低的个体的特征以及他们对网站的低参与度。以技术为基础的护理协调，包括使用在线技术为低至中度痛苦患者提供多学科团队护理，在改善人群心理健康方面具有巨大潜力[
我们的研究结果表明，CAMH COVID-19网站对于传播有关基于证据的减压策略的信息是有用的。该网站是一个高访问网站，具有高于平均水平的可用性。用户发现该网站是一个有用和值得信赖的心理健康信息来源。这些建议表明，网站的设计和覆盖范围需要更密切地符合用户的需求，并更广泛和更公平地获得精神卫生保健。这些评价应以面向公平的方式进行。例如，检查谁接触了网站(即覆盖面)，使我们能够理解在未来的任何更新中关注公平覆盖面的必要性。是次评估所提供的反馈，将有助进一步改善网站，令市民及医护专业人士受惠。
这个项目的一个重要优势是混合方法设计，因为它使我们能够了解安大略省COVID-19第一波疫情期间的复杂压力问题，并了解用户作为网站干预的一部分需要什么。这个项目的另一个优点是，基于用户的直接反馈，我们能够对网站的可用性进行重大改进。我们的研究有几个局限性。首先，我们的样本比较方便，与我们的调查和采访中的用户数量相比，我们的受访者数量较少。因此，他们可能不是具有代表性的样本，而且有可能那些认为从网站中获益的人更有可能参与调查和采访。此外，同意接受采访的人(全部是女性)的小样本也限制了根据人口统计学或其他感兴趣的变量对调查结果进行分层的能力。第二，参与者在使用网站并完成调查数周后接受采访。因此，对一些人来说，回忆起课程的细节是困难的。第三，缺乏关于网站效果的纵向跟踪数据。我们的研究仅限于网站的覆盖面、可用性和用户感知，没有评估临床疗效。 Lastly, anxiety and depression were not addressed, as the developers felt that individuals with these diagnosable illnesses needed either in-person or virtual clinical services.
在一个受人尊敬的机构的网站上添加减压资源，可能是在危机时期提高认识和获得循证减压资源的实际方法，因为在危机时期，通常的卫生保健联系严重中断。需要努力确保更广泛地获得这些资源，特别是让不同的人口获得这些资源。需要进一步研究精神卫生服务系统中电子精神卫生举措对健康的影响和作用。鉴于数字心理健康技术的前景和巨大投资，越来越需要对其进行低强度心理教育干预。
吸毒和心理健康中心
广泛性焦虑障碍-7
感知压力量表-10
研究电子数据采集
系统可用性量表
我们感谢所有参与这项研究的人。我们还要感谢Freni Jivani在组织应用程序内分析数据方面的支持。我们感谢来自尼古丁依赖服务部的Chantal Fougere、Mathangee Lingam、Stephanie Duench、Iqra Ashfaq、Lenka Vojtila、Huma Taj和Victoria Kim对网站讨论板的贡献。我们感谢来自IMG的Shirley Lin和Alan Tang(基础设施支持)，Rino La Grassa和Gurpal Bubbra(应用程序)，以及Anthony Gallucci(网页)的技术设置;Samantha Delenardo, Bruno Marsiaj, Paris Semanksy和公共事务部门的Miguel Amante;及Cameron Norman (https://www.cense.ca/contact/principal/)查阅及更新网站。
保健服务为大流行期间有轻度至中度痛苦的人提供了资源的概念;PS和RD设计网站;PS和NM根据来自RD、GS和SAK的输入对评估进行概念化、设计和监督。AG和AS协调研究招募并进行访谈。AG和AS在NM的监督下对访谈进行编码和分析。NM, AG和AS起草了手稿。所有作者都参与了对手稿的批判性修改，并阅读并批准了最终手稿。
PS报告收到来自成瘾和心理健康中心、加拿大卫生部、安大略省卫生部、加拿大卫生研究所(CIHR)、加拿大物质使用和成瘾中心、加拿大公共卫生署(PHAC)、医学精神病学联盟、加拿大癌症协会研究所(CCSRI)、安大略省癌症护理中心和美国国立卫生研究院(NIH)的资助、工资和/或研究支持。PS还报告了从以下商业机构获得的资金和/或酬金:辉瑞公司/加拿大和以患者为中心的结果研究所。通过公开招标过程，强生公司、诺华公司和辉瑞公司是提供戒烟药物治疗的记录供应商，免费或折扣，为PS是主要研究员或共同研究员的研究。