COVID-19是一种新出现的传染病，在全球范围内造成了相当大的公共卫生风险。截至2020年11月3日，中国报告新冠肺炎病例91,921例，死亡4746例;中国境外报告新冠肺炎病例45876,878例，死亡1188,165例[ 1］．2020年1月30日，世界卫生组织宣布新冠肺炎疫情为国际关注的突发公共卫生事件。然后在2020年3月11日被宣布为大流行[ 2］．COVID-19大流行还导致公众普遍恐惧、担忧和焦虑[ 3.］．有文献证据表明，在COVID-19大流行期间，焦虑、抑郁、创伤后应激障碍和心理困扰在公众中非常普遍[ 4］．

精神障碍是成年妇女疾病负担的主要原因[ 5］．抑郁和焦虑是怀孕期间最常见的精神障碍;抑郁和焦虑影响10%-30%的孕妇[ 6， 7］．在COVID-19大流行期间，孕妇可能会比一般人群承受更大的心理健康负担，因为孕妇面临着怀孕和疫情的挑战。孕妇由于妊娠引起的生理变化导致免疫抑制和缺氧耐受性降低，更容易感染新冠病毒[ 8］．因此，孕妇是需要COVID-19预防和管理服务的高危群体[ 9］．因此，预计在COVID-19大流行期间，孕妇精神障碍的严重程度将会增加。实证研究证明，在COVID-19大流行期间，全球孕妇中抑郁症(即5.2%-40%)和焦虑症(即3.8%-72%)的患病率很高。

产前精神障碍不仅损害社会、认知和心理功能，而且还会导致母亲和儿童的许多不良后果，如早产的高风险、宫内生长受限、产后母亲抑郁症、母婴互动不良、儿童精神病理和发育不良[ 10- 14］．精神障碍还会增加感染风险，包括感染SARS-CoV-2的风险。这可能是由于认知障碍、低风险认知、未能遵守个人防护措施，以及精神科病房的狭小环境[ 15］．

尽管精神障碍的患病率很高，后果有害，但大多数表现出精神障碍症状的人并不寻求专业帮助和适当治疗[ 16， 17］．据估计，全球只有30%的精神疾病患者接受了治疗[ 16， 17］．研究发现，围产期抑郁或焦虑的妇女中，只有13.6%-33.3%曾向保健专业人员寻求帮助[ 18- 20.］．这种糟糕的求助模式在中国女性中更为明显。 21］．在中国，人们对精神疾病有强烈的耻辱感。目前的COVID-19大流行可进一步减少精神卫生服务的使用[ 22， 23］．确定在流行病期间寻求精神障碍帮助的因素，对于指导促进寻求帮助和减轻阻碍孕妇寻求精神卫生服务的障碍的公共教育工作具有重要意义。

一些研究已经确定了围产期妇女在寻求心理健康服务方面的一些促进因素和障碍。年龄年轻等背景因素[ 18， 20.]、受教育程度低[ 24]，以及首次生育[ 24]与围产期妇女寻求心理健康服务的可能性较低有关。或者，有精神科或心理治疗史[ 18]，症状严重程度增加，疾病持续时间长与寻求精神卫生服务的可能性高相关。多项研究亦发现，对精神科及心理治疗的积极态度，有助于寻求精神健康服务的帮助[ 7， 18］．然而，对精神症状认识不足，无法识别精神症状[ 25- 27]、缺乏有关现有社会心理服务及其益处的知识[ 20.， 28]，即与围产期精神疾病相关的病耻感[ 7， 29， 30.]，害怕被贴上精神疾病的标签[ 25， 28]，由于感到尴尬而无法自我透露信息[ 25， 26]，以及倾向于隐瞒令人痛苦和消极的个人信息[ 27， 30.]是围产期妇女寻求心理健康服务的常见障碍。实际的或结构性的障碍，例如对金钱成本、工作限制、儿童保育责任的担忧，以及获得精神健康服务的机会有限，也是围产期妇女寻求精神健康服务的常见障碍[ 7， 19， 20.， 25， 28］．

尽管文献中确定了丰富的因素，但相对较少的研究评估了人际因素在中国孕妇寻求心理健康服务意愿中的作用。从理论上讲，个人和社会层面的心理反应都与大流行期间的行为管理和改进应急准备有关[ 31］．一些研究表明，重要的另一半对人们寻求专业人士帮助的意愿有积极的影响。 32， 33］．对围产期妇女的研究表明，从伴侣那里感受到的鼓励可以预测围产期妇女寻求正式帮助的意愿[ 34]，并调解围产期妇女寻求非正式帮助的意愿与寻求专业帮助的意愿之间的关系[ 35］．对产后抑郁症妇女的研究也显示，缺乏社会支持是她们寻求心理健康服务的重大障碍[ 25， 26， 28］．有人认为，当一种行为没有很好地融入一个人的保留曲目时，行为意图更容易受到重要他人的影响[ 36］．在行为表现方面，缺乏个人经验会导致个人进一步依赖重要他人的观点和鼓励[ 37］．我们相信，我们研究的参与者会重视社会支持对他们在COVID-19期间寻求精神卫生服务的决定的影响。

卫生专业人员对促进求助行为的积极影响已在文献中被记录。对影响妇女围产期窘迫寻求帮助的决定的因素进行综合分析后发现，卫生保健专业人员的影响是寻求帮助的主要因素之一[ 30.］．在形成寻求帮助的意图和行为方面，对护理提供者的信任和熟悉可能比感知需求发挥更重要的作用[ 38］．几位母亲还将同理心和善良列为理想的健康专业人员在提供精神卫生服务时应具备的关键品质[ 28］．另外，对护理提供者的失望和缺乏信任被认为是孕妇寻求心理健康服务的障碍[ 27， 39］．

在中国，社会支持和对护理提供者的信任在心理求助中的重要性是显而易见的。早就有文献记载，中国文化重视人际关系，这包括与他人和谐相处，以及在家庭和社区关系方面对自我的考虑[ 40， 41］．此外，中国文化强调要服从权威人物。 42］．当孕妇认为她们的另一半和护理人员会支持她们这样做时，她们可能有义务寻求和接受心理问题的专业帮助。

尽管有大量关于患有精神障碍的围产期妇女寻求帮助的文献，但对COVID-19大流行期间可能患有抑郁症或焦虑症的中国孕妇寻求帮助的意图知之甚少。本研究旨在调查中国在COVID-19期间有心理健康问题风险的孕妇寻求心理健康服务的意愿，并确定与寻求帮助意愿相关的背景、妊娠相关、环境和人际因素。

在这项研究中，从整个孕妇样本中确定了有抑郁和焦虑风险的孕妇的子样本。整个样本的入选标准如下:(1)女性，(2)年龄≥18岁，(3)正在怀孕，(4)有继续怀孕的打算。计划终止妊娠的孕妇被排除在这项研究之外。

一项基于网络的横断面调查于2020年2月24日至3月10日进行。从中国各地孕产妇保健中心的记录中确定符合条件的参与者，并邀请他们通过手机应用程序(即微信[腾讯公司])参加基于网络的调查。感兴趣的参与者通过链接或快速响应代码访问基于网络的调查，并在开始调查前提供知情同意。参与者得到保证，这项研究是匿名和保密的，拒绝参加调查不会影响他们获得的服务。调查耗时15-20分钟。获得了作者所在机构的伦理批准。

这项基于网络的调查共收集了19515份完整的回复。我们的子样本包括有心理健康问题风险的孕妇，这些问题的定义是得分超过了可能的抑郁和可能的焦虑的临界值。在19515名参与者中，6248名(32%)参与者符合标准(可能的抑郁和可能的焦虑:2595/ 19515,13.3%;只有可能的抑郁症:552/19,515,2.8%;只有可能的焦虑:3101/19,515,15.9%)，并被纳入分析。19515名参与者的抑郁和焦虑水平显示在 多媒体附件1．

我们提供了描述性统计。进行Spearman相关分析，以检验社会支持和对护理提供者的信任与社会人口学/怀孕相关特征之间的关系。进行单因素logistic回归分析以检验自变量与寻求精神卫生服务意愿之间的关系，并计算各自的单因素优势比(ORus)和95%置信区间。为了产生一个能解释所有自变量的最终模型，我们使用正向输入法对所有自变量进行了多元逻辑回归分析，这使我们能够计算多元优势比(ORms)。数据分析采用SPSS 21.0版(IBM Corp)进行 P的值。05was considered statistically significant.

略少于三分之二(3984/6248,63.8%)的参与者年龄≤30岁。类似数量的参与者(3681/ 6248,59%)受过高等教育。超过一半(3594/6248,57.5%)的参与者是未生育的，大约一半(3146/6248,50.4%)的参与者处于妊娠晚期。少数(598/6248,9.6%)参与者报告他们经历了妊娠相关并发症。约三分之二(4065/6248,65.1%)的参与者报告说，他们的居住城市因COVID-19而被封锁，少数(311/6248,5%)的参与者在本研究期间因COVID-19而被隔离( 表1）.

在可能患有抑郁症和可能患有焦虑症的参与者的子样本中，参与者在COVID-19大流行期间获得的社会支持的平均得分为8.06 (SD 2.28)。对护理提供者信任的平均得分为33.02 (SD 5.34)。超过半数(3292/6248,52.7%)受访者认为不需要精神健康服务，而约四分之一(1770/6248,28.3%)受访者认为需要精神健康服务，但不会向该等服务寻求帮助。只有19%(1186/6248)的参与者表示他们需要心理健康服务，并有意寻求这些服务的帮助。

参与者在COVID-19期间获得的社会支持与年龄显著相关( r_年代= .03点; P=.007)和高奇偶校验( r_年代= 0。 P<措施)。社会支持与教育程度无显著相关( r_年代= .003, P=.79)，是否有怀孕相关并发症( r_年代=−幅, P= 0.70)，或胎龄( r_年代=−幅, P= 38)。对护理提供者的信任与高平价显著相关( r_年代= 0。 P=.03)，但与年龄无关( r_年代= . 01 P=.43)、教育程度( r_年代= . 01 P=.56)，胎龄( r_年代=−幅, P=.30)，或存在与怀孕有关的并发症( r_年代= .02点, P= 0。25)

单因素logistic回归分析结果( 表2)显示，在背景特征中，年龄较大(ORu范围为0.43 ~ 0.60)、教育程度较高(ORu范围为0.43 ~ 0.68)和胎龄高(ORu范围为0.65 ~ 0.69)与无寻求精神卫生服务的意愿相关，而多胎次(ORu 1.45, 95% CI 1.10 ~ 1.91)与有寻求精神卫生服务的意愿相关。在与隔离相关的因素中，参与者居住城市与covid -19相关的封锁(ORu 1.26, 95% CI 1.10-1.44)与寻求精神卫生服务的意愿相关。在人际因素中，对卫生保健提供者的信任(ORu 1.04, 95% CI 1.02-1.05)和参与者在COVID-19大流行期间获得的社会支持(ORu 1.07, 95% CI-1.04-1.10)与寻求精神卫生服务的意愿相关。

多元逻辑回归结果( 表2)与单变量logistic回归的结果相似。在背景特征中，年龄较大(orm范围为0.49至0.67)、高教育水平(orm范围为0.47至0.68)和高胎龄(orm范围为0.66至0.70)与寻求心理健康服务的意愿较低相关。在与隔离相关的因素中，参与者居住城市与covid -19相关的封锁(ORm 1.17, 95% CI 1.01-1.35)与寻求精神卫生服务的意愿相关。在人际因素中，对医疗服务提供者的信任(ORm 1.03, 95% CI 1.02-1.04)和参与者在COVID-19期间获得的社会支持(ORm 1.05, 95% CI 1.02-1.08)与寻求精神卫生服务的意愿相关。

COVID-19大流行造成了相当大的痛苦，并可能恶化了公众的精神健康[ 3.］．孕妇是可能有较高精神风险的高危人群之一。重要的是要了解在流行病期间有心理健康风险的孕妇寻求帮助的意图的因素，因为早期干预可以减少心理问题对母亲和儿童的长期负面影响。值得注意的是，在我们的有精神问题风险的孕妇样本中，不到一半(2956/6248,47.3%)的参与者认为有必要寻求精神卫生服务。我们的发现与几项研究的结果一致，这些研究记录了对心理健康服务的低水平感知需求[ 52， 53］．这种低水平的感知需求可以解释为对心理健康问题重要性的认识和认识水平较低[ 54， 55］．对围产期华裔女性的研究显示，一些女性认为中国不存在产后抑郁症[ 56］．此外，精神疾病的躯体化在中国已被普遍报道[ 57］．如果孕妇的心理困扰以躯体症状的形式出现，她们可能更倾向于寻求医疗帮助。孕妇也可能倾向于将情绪紊乱视为怀孕的正常部分[ 27， 56]，从而导致少报寻求帮助的需要。

尽管有心理症状，但令人惊讶的是，我们的样本中只有19%的人报告说他们需要并打算寻求心理健康服务。我们的发现与精神卫生服务利用不足的情况是一致的，这在多个国家和人群中都有记录[ 17， 53， 58， 59］．孕妇对心理健康服务的负面看法经常被记录在案。研究发现，围产期妇女往往认为心理治疗无效，并将心理保健提供者描述为冷漠、客观和情感分离[ 27， 60］．心理求助意愿低也可以解释为中国文化与公众对精神疾病的看法不相容。例如，在中国文化中，心理困扰和精神疾病通常被视为在解决自己的问题时缺乏自制力、个人弱点、坏想法或缺乏意志力[ 56］．这种对精神疾病的负面看法可能会导致精神疾病患者受到强烈的污名化和歧视[ 61］．对心理健康问题不屑一顾，担心在寻求帮助时感到尴尬，也可能会降低人们在面临心理问题时寻求心理健康服务的意愿[ 61］．此外，由于中国传统文化的影响，本研究的参与者可能更倾向于寻求传统/本土治疗师或精神渠道的帮助，以缓解他们的精神症状，而不是寻求心理健康专业人士的帮助[ 62］．

这项研究确定了一些与寻求心理健康服务相关的背景因素。相比之下，研究表明年龄较大与围产期妇女寻求帮助的水平较高有关[ 18， 20.， 63]，我们的研究显示，年龄较大的围产期妇女寻求心理健康服务的意愿较低。高龄孕妇患妊娠相关并发症的风险很高。因此，她们可能更关注与怀孕相关的需求，而不是自己的精神需求。此外，研究表明，老年人对寻求心理服务表现出消极态度，对与精神疾病相关的耻辱更敏感[ 64， 65］．年长女性可能会避免向心理健康专家寻求帮助，以尽量减少寻求帮助时产生的羞耻感。

相比之下，研究表明，高水平的教育与围产期妇女较高的心理求助水平有关[ 18， 63]，我们的研究显示，受教育程度高的孕妇倾向于报告她们无意寻求心理健康服务。受教育程度较高的女性更有可能将自己的精神症状归因于其他原因(如工作压力)，或认为自己可以独自应对精神健康挑战，这似乎是合理的。 66]，从而减少他们寻求精神健康服务的意愿。有研究显示，受教育程度较高的围产期妇女比受教育程度较低的围产期妇女更难以认识到心理问题的存在[ 18］．这些困难成为寻求帮助的巨大障碍。

在本研究评估的妊娠相关特征中，高胎龄与寻求心理健康服务的意愿低相关。与低胎龄孕妇相比，高胎龄孕妇可能更容易相信，随着分娩时间的缩短，压力和痛苦的增加是正常的。

人际因素对求助的影响是不可缺少的。在这项研究中，在COVID-19大流行期间获得高水平社会支持的参与者比那些获得低水平社会支持的参与者更有可能寻求心理帮助。我们的研究结果证实了现有研究的结果，这些研究报告了社会支持与寻求精神卫生服务的积极态度之间的显著关联[ 67， 68]、社会支持和心理帮助的感知需求[ 69]，以及社会支持和心理帮助寻求意图和行为[ 67， 70， 71］．在尊重规范价值观的集体主义文化中，社会支持对求助意愿的影响可能更为重要。当人们得到重要他人的支持时，特别是在COVID-19大流行期间，他们寻求精神问题帮助的意愿可能会增加。

一些研究强调，卫生保健提供者在促进专业求助过程中发挥作用。我们的研究表明，与对护理人员信任程度较低的孕妇相比，对护理人员信任程度较高的孕妇更有可能报告寻求心理健康服务的意图。这一发现证实，将卫生保健提供者视为乐于助人和值得信赖的人是寻求帮助行为的一个重要因素[ 27， 28］．与对医疗保健提供者信任程度较低的个人相比，那些对医疗保健提供者有一定信任程度的人可能更有可能相信他们的医疗保健提供者是可靠的，并认为医疗保健提供者的建议和服务是有用和有效的。当他们向他们认为关心和值得信赖的人表达消极想法时，他们也更有可能体验到更高程度的舒适感。 27］．我们的研究结果进一步支持了这样一种观点，即在集体主义社会中，对护理提供者的信任在促进人们寻求帮助的意愿方面发挥着重要作用，在集体主义社会中，人际关系和强烈的亲属关系尤其被强调。

我们的研究对提高中国孕妇心理健康服务的接受和使用具有重要意义。本研究中记录的低认知需求和寻求心理健康服务的意愿强调了需要提高人们对围产期精神障碍的认识，并促进孕妇对心理帮助寻求的积极态度。心理健康教育已被发现能有效地提高与心理健康相关的知识、态度和行为[ 72］．孕妇心理健康教育应向她们提供识别、理解和应对心理症状体征的方法。增加孕妇在怀孕期间对痛苦触发因素的了解也将促进对围产期精神障碍的积极态度，并增加她们寻求帮助的意愿。这种教育还应特别适用于围产期精神障碍，并通过社区或保健机构提供。

我们的研究还表明，为经历心理健康挑战的孕妇提供支持的重要其他人增加了孕妇寻求帮助的意愿。这项研究中社会支持的显著影响表明，重要的其他人，如伴侣、家庭成员和亲密的朋友，应该投入更多的努力来促进寻求健康的意愿。卫生专业人员还应该鼓励重要的其他人和孕妇之间的讨论(即关于情感问题和担忧的讨论)。这不仅加强了孕妇的感知支持水平，而且促进了个人问题的披露，这是寻求心理健康服务必不可少的第一步。重要的另一半也应该包括在孕妇的心理健康促进项目中。

我们的研究结果还表明，如果女性认为卫生保健工作者值得信赖，她们更有可能与心理健康专业人员讨论自己的担忧，并寻求帮助。患者和护理提供者之间的共情沟通和关系，以及定制的以患者为中心的护理，促进了人们对护理提供者的信任，并增加了精神卫生服务的使用[ 73］．卫生保健专业人员应接受为孕妇提供优质服务的培训。这种培训应强调态度、尊重和对孕妇特殊需求的敏感。卫生保健专业人员还应接受人际交往技能培训，以帮助在临床环境中建立融洽关系和促进沟通。

我们的研究有几个需要注意的局限性。首先，本研究在本质上是横向的。因此，不能假设变量之间存在因果关系。其次，我们只测量了可能的抑郁和焦虑，因为抑郁和焦虑的临床诊断无法从网络调查中获得。第三，由于本研究的横断面设计，没有获得实际寻求帮助行为的信息，因为评估自变量与过去寻求帮助行为之间的关系似乎不合适。第四，由于考虑到问卷的长度，社会支持仅用单一的调查项目进行测量。因此，我们的调查结果并没有显示出参与者在大流行期间获得的社会支持的具体来源(如家庭或朋友)和性质(如情感或工具支持)。同样，ACT量表没有捕捉人们对护理提供者信任的某些方面，如人们信任的具体原因和人们信任的性质(如忠诚、能力和诚实)[ 74］．因此，不同类型的社会支持和人们对护理提供者的信任的潜在不成比例的影响无法在本研究中进行评估。第五，本研究仅评估了参与者寻求心理健康服务帮助的意愿。本研究没有评估参与者从其他来源寻求帮助的意图。未来的研究应该是纵向设计的，并通过使用有效的诊断工具来确定患有抑郁症和焦虑症的参与者。

本研究表明，中国有心理健康问题风险的孕妇在新冠肺炎期间寻求心理健康服务的感知需求和意愿较低。COVID-19大流行期间的社会支持和对护理提供者的信任是寻求帮助意愿的保护性因素。迫切需要改善孕妇及其护理提供者之间的感知社会支持和促进信任关系。这些因素增加了孕妇寻求心理健康问题帮助的意愿。