本研究的数据来自韩国卫生和社会事务研究所的2017年韩国老年人生活条件和福利需求调查，该调查基于65岁及以上的全国代表性样本，采用分层两阶段整群抽样设计招募。调查以面对面访谈的方式收集资料，所有受访者均提供书面知情同意书[gydF4y2Ba 2gydF4y2Ba]。本研究的样本包括1919(10,299)名居住在社区的糖尿病患者。纳入标准为年龄在65岁或以上，正式诊断为糖尿病并接受治疗超过3个月，以及对互联网使用调查的回应。我们排除了对互联网使用调查没有回应的人以及年龄小于65岁的人。延世大学机构审查委员会认为该设计不受伦理审查(批准号:7001988-202001- HR-777-01E)，因为数据是匿名的。gydF4y2Ba

对互联网使用情况进行了1项评估:使用或不使用互联网或移动电话浏览信息。参与者被问到:“你有可能使用智能手机、电脑、平板电脑和网络电视来搜索信息吗?”的问题，他们要么回答“是”，要么回答“不是”。参与者提供了人口统计和社会经济信息，如年龄、性别和受教育年限。休闲活动支出是以韩元为单位的月平均休闲活动支出，以确定参与者的经济地位。gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba]。是否有以前或现在的志愿者经历被分为“是”或“否”。参与资讯及通讯科技教育的情况以“你有否在过去五年内参与资讯及通讯科技教育?”参与者要么回答“是”，要么回答“不是”。学习意愿采用5分李克特量表(1=无意愿;非常渴望学习)。健康相关因素包括自评健康、身体功能和认知功能。自我评估的健康状况是通过一个问题来评估的:“你对自己的健康感觉如何?”评分范围从1到5(1=一点都不好;5 =非常好)。 The higher the number, the higher the self-rated health score. Physical function was assessed using the 11-item Korean Instrumental Activities of Daily Living (K-IADL) questionnaire (ability to use a telephone, go shopping, prepare food, perform housekeeping and laundry, handle medication and finances, use transportation, and drive); total scores range from 11 and 33. The higher the score on the K-IADL, the lower the physical function [ 25gydF4y2Ba]。K-IADL得分为33分代表身体依赖。使用韩国版痴呆筛查简易精神状态检查(MMSE-DS)评估认知功能;总分在0到30分之间。得分越高，认知功能越好[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

采用Stata 15.1 (StataCorp)软件进行数据分析。进行单变量分析以确定互联网使用与机会、动机和健康相关因素之间的关联。在单变量分析中具有显著组差异的自变量被纳入多变量logistic回归分析，计算互联网用户和非互联网用户的调整比值比(ORs)。gydF4y2Ba

本研究试图通过确定与机会、动机和健康相关的变量，为韩国老年糖尿病患者的互联网使用指标提供基本数据。年龄、受教育年限、经济状况、ICT教育、志愿者经历、身体功能和认知功能被确定为老年糖尿病患者使用ICT的主要预测因素。gydF4y2Ba

在本研究中，只有15.95%(306/1919)的参与者使用互联网搜索信息。在韩国，60至89岁的人中有38.5%使用ICT [gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba]。一项针对美国居民的研究显示，27%的城市居民使用电脑，38%接受肾脏移植的患者使用互联网[gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba]。这些结果与研究结果一致，研究表明患有慢性疾病的老年人使用互联网的时间少于年轻人。gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba]。一些研究表明，个人经常使用互联网搜索健康信息，即使病人患有慢性疾病[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba]。在解释慢性病是否能预测网络使用时，有必要谨慎行事。在这项研究中，超过80%(1613/1919,84.05%)的参与者不使用互联网，这表明需要社会政策来弥合数字鸿沟，改善老年糖尿病患者的互联网使用。gydF4y2Ba

老年人使用互联网与年龄、性别和受教育年限密切相关[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba]，在本研究中，老年糖尿病患者也得到了同样的结果;年龄是老年糖尿病患者使用互联网的一个预测因子。gydF4y2Ba

在过去的二十年里，韩国的互联网接入一直在增长。gydF4y2Ba 多媒体附录1gydF4y2Ba)．透过国家的支持及各项政策，超过90%的人口可接触互联网[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba]。在本研究中，根据休闲活动支出，互联网使用的经济预测指标表明，老年糖尿病患者中仍然存在数字鸿沟。因此，从可及性的角度来解决老年糖尿病患者的数字鸿沟是很重要的。gydF4y2Ba

参与信息通信技术教育可能是老年糖尿病患者使用互联网的一个预测指标。这一结果与之前的研究结果一致，之前的研究发现，在65岁之前就会使用电脑的老年人使用互联网的可能性是那些不会使用电脑的人的9倍。gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba]。因此，医疗保健提供者应在数字干预或个性化教育计划之前评估老年糖尿病患者使用互联网和信息通信技术的能力。gydF4y2Ba

最近，数字鸿沟研究的重点已从可及性转向利用和结果。许多研究表明，除了机会和结构方面外，个人偏好和动机也会影响互联网的积极使用[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba]。本研究发现，非互联网使用者更愿意接受有关服务教育的资讯。因此可以推断，不使用互联网与较少的技术培训机会相关，并且需要对体弱的老年人及其照顾者进行更多的培训，以有效地使用互联网进行护理[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba]。因此，针对老年糖尿病患者的个体化教育方案应包括疾病相关教育和ICT教育。gydF4y2Ba

在本研究中，志愿者活动作为一种社会参与或活动预测了互联网的使用。研究表明，老年人的互联网或手机使用与社会活动、社会支持和自尊密切相关。gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba]。休闲活动开支是反映经济状况的良好指标[gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba在这项研究中，它是老年糖尿病患者使用互联网的一个很好的预测指标。哦(gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba]鼓励老年人进行休闲活动，如购物、观看娱乐节目和表演、文化活动、视频和电影，因为这些活动对老年人积极使用互联网和搜索能力有重大影响。有必要鼓励老年糖尿病患者参与休闲和爱好活动，因为这可能提高他们的数字健康素养。gydF4y2Ba

在这项研究中，身体和认知功能被确定为互联网使用的预测因子;当健康和日常生活工具活动因身体功能而退化时，互联网的使用就会减少[gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba]。日常生活的工具性活动要求在日常行为中具有高度的身体功能，以独立生活，并表明回归社会的可能性[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba]。结果表明，K-IADL评分是网络使用的预测指标。良好的身体功能状况可以鼓励老年糖尿病患者参与社会活动，使他们更有可能有机会在社会上使用互联网。gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba]。因此，在减少老年慢性病患者的数字鸿沟的策略中应考虑功能限制。gydF4y2Ba

认知功能是老年糖尿病患者使用互联网的预测因素之一。随着年龄的增长，成年人的认知能力和身体机能都会下降，在精细肌肉运动、阅读和解释大量信息等活动中受到限制。使用互联网需要大量的认知信息处理和学习，因此会给老年人带来负担[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba]。因此，开发能够让认知功能下降的老年人更容易访问和操作的功能和程序，对于加强互联网使用和缩小数字鸿沟至关重要。gydF4y2Ba

虽然数字鸿沟可以根据访问、可用性和利用率等不同方面来定义，但本研究的重点是老年糖尿病患者使用互联网的预测因素。我们预计，互联网使用的改善将改善这一人群的自我保健;然而，由于经济、社会、身体和认知等因素，互联网的使用仍存在差距[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba]。在当前的信息时代，卫生保健系统越来越多地采用电子健康和数字服务。韩国创建了一个全国患者门户网站，通过电子设备提供健康信息。与此同时，其他国家开发了与健康相关的应用程序、虚拟现实和游戏的数字辅助工具[gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba]。应正确识别老年糖尿病患者的优缺点，以帮助制定个性化的调解计划。这将防止数字鸿沟将老年糖尿病患者与数字医疗保健趋势分开。gydF4y2Ba

由于二次数据分析的限制，本研究没有反映参与者的糖尿病特征，因此未来的研究应该包括糖尿病特征与网络使用的关系。本研究的另一个局限性是，虽然它使用了具有全国代表性的数据，但由于参与者人数少，可能会出现泛化错误;因此，在解释结果时必须谨慎。gydF4y2Ba

在过去的二十年里，韩国的互联网使用急剧增加，但在老年糖尿病患者中仍然很低。研究结果表明，受教育年限、休闲活动支出、教育参与、教育意向、志愿工作、自评健康和MMSE-DS分数是网络使用的正相关预测因子，而年龄和K-IADL依赖是网络使用的负相关预测因子。虽然之前关于医疗保健数字鸿沟的研究强调了人口统计学和社会经济地位，但我们的研究证明了动机因素和健康相关因素对老年糖尿病患者的额外影响。卫生保健提供者需要制定数字卫生干预措施，以防止最虚弱和最脆弱的老年人被排除在在线患者门户网站和电子卫生保健之外。政策和卫生保健提供者应将重点放在老年糖尿病患者的数字能力培训和志愿者活动上。对于功能受限的老年人，用户友好的数字辅助工具可能会改善互联网的使用。对于认知受损的老年人，护理人员或家庭成员应参与干预。未来的研究应该研究更多的策略来减少老年糖尿病患者之间的数字鸿沟。gydF4y2Ba