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高血压是一种影响所有年龄段成年人的慢性疾病。在美国,三分之一的成年人患有高血压,大约一半的高血压人群得到了充分控制。这使美国每年在医疗保健服务和治疗和缺勤所需的药物方面花费460亿美元。找到更简单的方法来控制这种情况是成功治疗的关键。
减少慢性病就诊的一个解决方案是利用远程医疗。关于在卫生保健设施中利用远程医疗的效果的研究有限。对患有慢性疾病的患者实施远程医疗项目有潜在的好处。这项审查的目的是权衡促进因素与实施远程医疗的障碍。
通过Elton B Stephens公司(EBSCO)和PubMed(查询MEDLINE)系统地搜索护理和相关健康文献完整的累积索引(CINAHL完整),收集通过使用远程医疗自我管理高血压的信息。
结果确定了促进因素和障碍对应的实施自我管理高血压使用远程医疗。最常见的促进因素包括增加访问、提高健康和质量、患者知识和参与、远程监测技术的发展、成本效益以及增加便利性/便捷性。最普遍的障碍包括缺乏证据、难以维持自我管理、没有长期结果/需要解决的领域更多以及长期增加的工作量。
本审查指导卫生保健专业人员纳入新的做法,并确定最好的方法,将远程医疗引入他们的做法。了解实施的促进因素和障碍很重要,了解这些因素将如何影响远程医疗在高血压自我管理领域的成功实施。
2010年的《患者保护和平价医疗法案》(PPACA)给医疗机构带来了负担,迫使他们削减成本,专注于质量。我们必须找到有效的方法,让高血压和糖尿病等慢性病患者可以选择在家接受监测,从而避免他们直接来到医疗机构。通过远程医疗,例如基于电话的医疗、电子医疗或视频会议,可以轻松有效地做到这一点[
通过PPACA和医疗保险报销政策,存在削减成本和改善结果的激励措施。通过提高质量和患者满意度,可以通过联邦资助的项目实现更高的报销。远程医疗可以迅速实施,并可以通过提高患者数量和更有效地利用患者-医生的护理时间,轻松地消除美国各地设施的一些财政负担[
世界卫生组织认为,远程医疗是"所有卫生保健专业人员在距离是一个关键因素的情况下提供卫生保健服务,利用信息和通信技术交换有效信息,用于疾病和伤害的诊断、治疗和预防、研究和评估以及卫生保健提供者的继续教育,所有这些都是为了促进个人及其社区的健康" [
高血压的定义是血压异常高[
病人高度依赖医生了解他们的健康状况。自我管理指的是为自己的行为和幸福负责。在卫生保健环境中实施自我管理是教育患者了解其当前健康状况和影响他们的状况的开始。教育不仅提高了个人对病情的认识,而且还允许早期发现健康问题,使个人能够正确地自我滴定药物,并允许及时干预[
采用远程医疗模式的设施显示出更好的患者结果和满意度,更高的患者数量,并增加了用于其他目的的设施空间。虽然最近的研究没有显示短期内与节约成本有直接关系,但它们认识到,从长期来看,成本效益是可以实现的。
尽管远程医疗提供了许多好处,但在实施之初并没有充分认识到这些好处。由于没有政府对远程医疗的激励措施,医疗机构对采用这种新的医疗技术持怀疑态度。本综述强调了在卫生保健设施中实施远程医疗技术的促进因素和障碍,以确定如果采用可以实现的效益[
本综述的结果将有助于卫生管理人员、医生、护士和其他机构的利益相关者,他们正在权衡在其组织中采用远程医疗政策的潜在好处和障碍。这篇综述对患者也很有用。随着技术向公众提供信息的能力,患者对自身健康管理的认识使他们成为卫生保健的主要利益相关者。通过将这些发现推广到公众,提高对采用远程医疗的积极结果的认识,可能会推动卫生保健设施所需的实施。
本综述的信息是通过使用两个数据库收集的:护理和相关健康文献的累积索引(CINAHL),由Elton B Stephens公司(EBSCOhost)完成,PubMed(查询MEDLINE)。研究的重点是通过使用远程医疗对高血压进行自我管理。研究小组的成员回顾了在检索过程中确定的论文,并总结了与本综述相关的数据。在连续的独立评审中,成员们比较和讨论了论文及其被纳入研究的原因。论文是基于他们对通过远程医疗自我管理高血压的促进因素和障碍的讨论。研究小组成员对本次系统综述中收录的所有论文都有完全一致的意见。
使用搜索词(“远程健康”或“远程医疗”或“电子健康”或“移动健康”或“信息技术”)和(“自我管理”或“自我管理”)和(“高血压”或“高血压”或“血压升高”)从PubMed和CINAHL查询研究数据库。还规定了几个排除标准:重复被排除;只包括学术期刊;论文只有英文;仅包括基于人类的研究;研究方案和设计被取消;非动物试验被排除在外。搜索范围仅限于2010年至2016年的发表日期(n=14)。此过程说明在
系统评审首选报告项目流程图。
远程医疗在高血压自我管理中的实施相关的促进因素和障碍
作者 | 主持人 | 障碍 |
麦科伊等[ |
快速发展的技术 | 自我管理需要很多支持 |
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降低医疗费用 | 有限的监督、规定和指导方针 |
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移动电话可以成为心电图(EKG)或其他诊断机器 | 从业者职业角色模糊 |
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增加病人获得其他情况下可能得不到的护理的机会 | 可能增加从业人员的责任 |
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大量应用于医疗服务不足的地区 | 需要识别降低风险的方法 |
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便于病人和医生的调度、沟通、监控和管理 |
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库马尔等[ |
与医生绑定的应用程序增加了对患者的监督,并简化了护理 | 许多可用的移动电话应用程序都没有从业者参与其中 |
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可用的应用程序并没有被证明是测量血压的有效方法 |
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没有监督应用程序的生产或有效性 |
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没有食品和药物管理局的批准 |
Kaambwa等[ |
从长远来看是划算的 | 与其他研究结果的差异 |
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获得的调整寿命年 | 男性和女性的结果不同 |
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马尔可夫模型 |
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与常规治疗相比,血压降低 |
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Maciejewski等[ |
可持续发展的干预 | 没有经济收益 |
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长期控制血压 | 没有多少其他研究能证明一致性 |
韦克菲尔德等[ |
以家庭为基础的 | 干预组与对照组差异无统计学意义 |
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更及时的变化 | 信息技术本身不太可能改善结果 |
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针对远程治疗结果 | 需要响应性临床过程 |
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短期效果 |
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邵氏等[ |
改善患者预后 | 不明确的长期承诺 |
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积极的组织文化 | 增加的工作负载 |
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循证和护士管理 | 对积极结果持怀疑态度的员工 |
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资讯科技基础设施及支援 |
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现有设备和空间的利用 |
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菲茨纳和莫斯[ |
增加访问 | 文化水平 |
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交互行为改变技术 | 对技术的舒适度 |
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慢性病护理模式 | 个人健康资料的安全 |
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技术工具改善了病人的健康状况 | 信息的准确性 |
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高度利用电信 | 医疗保险将报销范围扩大到自我管理培训 |
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沟通的便捷性和即时性 |
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家庭的便利性 |
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可移植的 |
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移动电话的使用迅速增长 |
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有效、高效和负担得起的方式来接触和支持少数群体 |
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梅利尼克等[ |
病人护理协调小组;强调非面对面的互动 | 患者遵守指导方针/规则 |
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促进个性化的个人互动 | 要考虑的自我管理组件 |
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解决面对面干预问题 |
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Piette, Marinec等[ |
增加两次就诊之间获得卫生信息的机会 | 交互式语音应答呼叫完成率下降 |
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用户信息 | 技术挑战 |
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远距离配送 |
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杰克逊等人[ |
处理医疗和行为方面的问题 |
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Piette, Datwani等[ |
访问 | 劳动密集型,在低收入和中等收入国家很少有 |
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云计算可以使移动医疗(mHealth)服务更容易获得 | 缺乏启动和维护移动医疗服务的资源 |
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与患者临床团队的合作相对较少 |
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努力教育提供者 |
王等[ |
高血压是男性去看医生的常见原因 | 护士为准备工作积累了大量的时间成本 |
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不同的电话干预加上通常的护理 | 与常规护理相比,结果无长期差异 |
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费用可能与普通护理没有显著差异 | 高血压干预护士远程医疗研究(HINTS)干预是昂贵和耗时的 |
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尚不清楚干预是否会产生其他以患者为中心的结果或在医疗保健的其他方面提高效率 |
琼斯等人[ |
与会者重视额外的信息 | 参与者难以自我管理 |
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家庭血压读数更自然 | 边缘型读数 |
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更大的控制和更多的参与 | Self-titration |
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提高病人的知识 | 需要全科医生的大量投入 |
从每篇论文中提取了影响采用远程医疗进行高血压自我管理的因素的叙述性总结,并纳入
在研究小组成员选择论文构建系统的文献综述后,将研究结果总结为促进因素和障碍表。对所有相同的论文进行分析统一后生成表格。研究小组的成员重新评估了论文,并确定了通过远程医疗自我管理高血压的促进因素和障碍。研究结果总结于
在本系统综述所选择的期间(2010-2016年),112位作者发表了14篇论文,具体研究、分析和讨论了通过远程医疗进行高血压自我管理的相关因素。这些作品大多同时强调促进者和障碍,只有一篇只强调促进者。论文来自多个国家,共观察到48个促进者(55%)和40个障碍(45%)。
注意到实施的促进因素比障碍多17%左右(48:40)。这篇综述的作者比较并将促进因素和障碍归类为共同的主题。在这两个类别中,共有24个主题被注意到。共确定了13个促进者主题类别和11个障碍类别。
促进与高血压自我管理远程医疗实施相关的主题。
主持人 | 出现 | 频率(N = 48) |
增加访问 | [ |
7 (15) |
提高健康和质量 | [ |
7 (15) |
患者的知识和参与 | [ |
6 (13) |
远程监控技术的发展 | [ |
6 (13) |
成本效益 | [ |
5 (10) |
增加便利性和易用性 | [ |
4 (8) |
促进了交流 | [ |
3 (6) |
自然阅读 | [ |
3 (6) |
个性化护理 | [ |
3 (6) |
利用护士 | [ |
1 (2) |
可移植的 | [ |
1 (2) |
及时的 | [ |
1 (2) |
利用空间 | [ |
1 (2) |
一个表示同一篇论文中多次出现。
文献中最常提到的促进因素是增加可访问性[
注意到在某些领域增加了健康和质量促进者,使开业医生能够加强对病人的监督,并使护理更加便利[
其次两个最常见的主题是患者的知识和参与[
技术发展也是一个重要的主题;这项技术使用得越多,可识别的应用就越多。
利用远程医疗治疗高血压的成本效益被确认5次[
使用远程医疗治疗高血压的便利性/易用性增加了4次[
接下来,三个主题领域的发生率相互关联。方便沟通[
最后四个调解人在确定的文件中各提到一次。利用护士[
文献中最常提到的障碍是缺乏证据[
第二个被引用最多的障碍是难以维持的自我管理。
目前还存在一些没有长期结果的问题,还有更多的问题需要解决。
亦有意见认为,使用远程医疗会导致长期的工作量增加[
障碍主题与远程医疗在高血压自我管理中的实施相关。
障碍 | 出现 | 频率(N = 40) |
证据不足 | [ |
9 (23) |
自我管理难以维持 | [ |
7 (18) |
没有长期的结果,还有更多的领域需要解决 | [ |
6 (15) |
长期增加工作量的承诺 | [ |
5 (13) |
昂贵的 | [ |
3 (8) |
技术挑战 | [ |
3 (8) |
需要全科医生的大量投入 | [ |
2 (5) |
提供者和系统的变化 | [ |
2 (5) |
卫生知识普及水平低 | [ |
1 (3) |
对技术缺乏舒适感 | [ |
1 (3) |
数据安全 | [ |
1 (3) |
一个表示同一篇论文中多次出现。
供应商的另一个担忧是使用这种技术的成本[
技术挑战也是一个重大障碍[
在文献中还发现了其他几个障碍,这些障碍在许多层面上显示了对实现的关注。全科医生需要大量意见[
高血压与多种慢性疾病有关,包括但不限于糖尿病和心血管疾病,越来越需要加强对这些人的护理[
成本往往是反对在卫生设施中使用远程医疗的一个理由;然而,研究表明,实施糖尿病和高血压量身定制病例管理(TEACH-DM)系统可以以低成本快速实施[
尽管实施远程医疗系统没有直接的政府激励措施,但质量和医疗保险报销的增加表明报销和患者数量稳步增长[
用户的感知对考虑采用远程医疗程序的设施构成了很大程度的关注。用户需要了解持续使用远程医疗来协助高血压的自我管理的价值。益处不会立即显现[
拒绝使用远程医疗不仅仅来自用户的看法;它在很大程度上受到组织决定实施是否符合其最佳利益的影响。成本在进行成本效益分析时起着关键作用。由于几乎没有确凿的证据表明,在长期情况下使用远程医疗可以成功地获得财务回报,各组织对采用远程医疗犹豫不决。[
远程医疗计划的实施在很大程度上依赖于整个组织的愿景。随着成本效益和快速实施模型(如TEACH-DM)的可用,唯一的障碍是不确定性。随着设施向远程医疗模式的实施迈进,这种不确定性很可能会被消除。
实践在进行成本效益分析后,可以认识到远程医疗在高血压自我管理中的好处。这将有助于组织确定该项目是否值得采用。组织实施远程医疗项目的资格至少要与组织的使命和战略计划相一致。整个助理员的一个共同主题是提高病人的健康和所提供的护理质量。这直接符合PPACA所确立的目标和要求。立法机构对卫生保健组织提出了越来越多的要求,以更低的成本提高向患者提供的护理质量。实施远程医疗项目可能有助于减轻PPACA要求的负担,并可能有益于目前患有高血压的人群的健康。人们注意到,随着远程医疗的使用,医疗服务的可及性有所增加,覆盖范围可能不容易获得医疗资源和交通工具的更广泛的人口,以及老年人等需要更多护理的个人。
在确定遵守PPACA指导方针的路线时,需要记住这些促进者。保健和服务质量的提高将在不久的将来促进财政利益,其长期影响应超过最初的开办费用。所有的决策都与成本和收益有关;研究表明,采用远程医疗程序的有效性正在增长,随着时间的推移,建立这些程序所产生的积极结果正在显现。
本综述提供了与使用远程医疗相关的最新数据的收集,并将帮助组织权衡与采用远程医疗相关的成本和收益。本研究的不足之处在于所有的论文都集中在为不同人群提供远程医疗服务。所有的论文都与使用远程医疗测量高血压有关,但目标人群各不相同。一些人评估了远程医疗对发展中国家、发达国家的穷人和服务不足的人、糖尿病患者、只会说西班牙语的人以及非洲裔美国人的影响。
远程医疗的大量使用使得研究难以缩小目标人群,同时仍有足够的数据进行系统审查。远程医疗在协助慢性疾病的自我管理方面是相对较新的,而且对这一主题的研究有限。设施需要时间来收集关于为此目的使用远程医疗的有效性的数据信息,并且本研究仅限于过去5年内发表的论文。
在创建远程医疗项目以自我管理高血压时,权衡成本与收益对于决定它是否适合组织的需求是至关重要的。本文通过对来自两个学术数据库的最新论文进行荟萃分析和系统回顾,提出了无数的促进因素和障碍。所提供的信息有助于理解远程医疗的好处及其在组织中的功能。
护理及相关健康文献累积索引
艾尔顿B斯蒂芬斯公司
心电图仪
电子健康
高血压干预护理远程医疗研究
《国际疾病分类》第十版
移动健康
2010年病人保护和平价医疗法案
糖尿病和高血压的个体化病例管理
这项研究没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构获得特定的资助。本文不包含任何作者对人类参与者或动物进行的任何研究。对于这种类型的研究,不需要正式的同意。
没有宣布。