使用实证主义范式(一种通过观察和测量来建立解释性关联的假设检验形式)[ 23])和 破坏性创新理论被克里斯滕森作为理论框架[ 17， 18]，我们进行了一项横断面研究，确定了活跃的、开放获取的急诊医学和重症护理博客和播客。

我们确定了2022年4月25日至2022年5月25日之间的活跃网站，使用的方法与2014年Cadogan等人描述的方法类似[ 8]。更具体地说，我们创建了一个博客和播客的花名册 快车道的生活2019年的组织 Feedspot的2022年“80个最佳急诊医学博客和网站”榜单[ 24]。随后，我们通过有目的的滚雪球抽样技术、个人沟通、社交媒体和自我报告表单(作为博客帖子征集)确定了其他网站 急诊医学的学术生活网站将于2022年5月4日发布。最后，我们在2022年5月1日至8日期间进行了谷歌搜索，以确定任何被忽视的网站，使用布尔搜索策略，包含以下术语:(“急诊医学”或“重症监护”或“重症监护”)和(“播客”或“博客”)。

我们纳入急诊医学和重症护理网站，条件是这些网站在过去6个月内至少发表过一篇文章，是免费和开放获取的，用英语撰写，不需要登录或订阅，以卫生保健专业人员为受众，并在有日期的文章中间歇性地发表内容。然后我们把这些网站分成 博客(内容主要是文字)， 播客(内容主要是音频，其中可能包括基于文本的节目说明)，或者 博客+播客。如果网站涵盖了广泛的专业，我们将其排除在外，其中急诊医学或重症监护只占少数主题。两名研究人员(ML和MP)对网站纳入和分类的不确定性进行了裁定。

我们为每个网站收集了以下数据:首次发布帖子的日期、在主页上使用的商业广告、其他资助策略(如书籍、网络课程或商品的销售)、机构关系(由专业协会、期刊或外部非营利或营利组织赞助)和网站的人员组成(管理员人数、专业身份和临床实践设置关系)。

我们用描述性统计来总结我们的结果。我们统计了活跃的急诊医学和重症护理网站的总数，并记录了博客、播客和博客+播客的数量。对于这三个类别中的每一个，我们都报告了网站的年龄中位数和每个结果测量值。

这项研究不涉及人类参与者。因此，我们不需要机构审查委员会批准这项研究，因为信息是公开的。

FOAM网站的流失率应该引起医学教育者的警惕。我们发现，与2014年Cadogan等人的报告相比，急诊医学和重症监护领域的免费博客和播客总数下降了40.4% [ 8]。 图1描述了随着时间的推移，FOAM博客和播客的趋势，突出了当前景观与基于先前趋势的推断的偏差。FOAM的下降是医学教育市场的一个不可预见的转变，考虑到大量的学习者依赖于这些资源的稳定可用性，这一点尤其令人担忧。

克里斯坦森的 破坏性创新理论帮助我们理解为什么目前存在的FOAM站点越来越少[ 18]。我们假设现有的机构，如专业协会和医学期刊，利用现有的管理人员和个人博客或播客无法获得的资源，推出了自己的教育博客和播客。现有企业的这种混合策略遵循了颠覆性创新理论，该理论认为，当现有企业认识到颠覆性创新正在侵蚀其市场空间(和盈利能力)时，采用颠覆性创新可以保持市场主导地位和相关性[ 25]。这种现有的活动可能减少了对新场址的需要和紧迫性，从而减少了这些较小实体继续扰乱市场的规模。

持续的成功需要基础设施和资源的基础。颠覆性创新框架证实了这一财务现实，并解释了为什么现有的FOAM网站可能会解散。该框架的前提是，成功的颠覆者在蚕食现有企业的市场和客户时，最终在财务上更具偿付能力。然而，FOAM运动是基于一项社会公益使命，即志愿者为所有希望学习的人提供免费教育。这种志愿服务是以机会成本为代价的，对于许多已经不复存在的网站来说，这可能是不可持续的。一些网站可能不得不增加他们的团队规模，让更多的作者、编辑和管理员愿意贡献他们的时间和精力。我们的发现证明了这一点，大多数站点现在至少有5个团队成员。有趣的是，开放访问的泡沫网站越来越少，可能是因为以前免费的博客或播客选择了付费订阅的商业模式，以帮助维持财务稳定。事实上，泡沫塑料生产商日益增加的财务压力已经导致一些人完全改变了他们的商业模式，以确保他们的销售渠道的可行性。我们的分析发现，大量的FOAM网站修改了他们的商业计划。 Of the 109 active sites, only about one-quarter (n=30, 27.5%) do not generate funds from advertisements, sales, or sponsorship. More specifically, 18% (n=20) embed ads; 27.5% (n=30) use a sales model that asks for donations or payment for merchandise, continuing medical education credits, books, or web-based courses; and 44% (n=48) are affiliated with a sponsoring institution, such as a professional society, hospital, or journal.

与财务机会成本类似，学术机会成本也存在。传统上，学者的晋升和奖励是基于资助资金、同行评审的出版物和国家声誉。以博客和播客为形式的数字学术价值较低，因此对职业晋升和进步的帮助较小[ 26， 27]。这可能是学者的贡献减少的原因，他们在现有的71.6%的FOAM网站中发挥作用，有利于更高学术价值的努力。然而，学术利益并不能解释由非学术界教育者创建的FOAM网站数量的下降。

FOAM消费者已经习惯了精心设计的网站、严谨制作的内容、最新的推荐和资源整合的方法，他们的期望也在不断提高。许多站点的志愿者驱动的热情可能已经减弱，因为随着时间的推移，这些生产压力施加在FOAM生产者身上。另一个阻碍人们创建自己的FOAM网站的因素是，一些现有的网站允许客座作者在他们的平台上发表文章，这为教育工作者提供了一个以更少的时间和资源投资来传播他们作品的出口。因此，FOAM运动可能是其自身成功的受害者——随着卫生保健专业人员和受训人员最常使用的资源的成熟，一些网站自然需要发展或关闭。我们的研究结果表明，一个不稳定的教育市场，资源来来去去，威胁到利益相关者对这些资源的依赖和长期使用。

总的来说，持久的FOAM网站的这种更替对目前依赖博客和播客的稳定性来计划学习和课程使用的学员和教育工作者来说是令人担忧的。展望未来，依靠少数人的志愿服务和财务投资似乎不是FOAM运动的可持续模式。因此，根据我们对克里斯滕森结构的改编版本，它似乎注定要遵循两条道路中的一条( 图2）.一种是最终由拥有财政手段和基础设施的组织来支持正在进行的内容生产，如期刊、出版商、专业协会、学术机构和营利性组织(选项1)。FOAM运动在技术上仍然存在，但将向一个党派组织报告。例子包括: 他们的新闻它的出版商威科集团(Wolters Kluwer)旗下有一个博客;播客 急诊医学年鉴它强调了自己的期刊发现;播客 新兴市场情况下该项目由非营利组织Schwartz/Reisman急诊医学研究所赞助;的博客和播客平台 核心新兴市场该项目由纽约大学/贝尔维尤急救医学住院医师项目主办;还有播客 EM Over Easy该网站是美国骨科急诊医学学院的官方播客。另一种途径是泡沫网站随着时间的推移而解散(选项2)。虽然已经发生了一些人员流失或业务重组，但我们仍然没有看到大多数博客和播客选择这样或那样的途径。我们相信未来几年将是至关重要的，因为大多数网站将致力于一条特定的道路。我们可以设想第三种理论路径(选项3)，其结果是一个独立的FOAM网站的新市场模式，拥有持续的开放访问内容和可选择的收入流，以维持财务稳定。

泡沫运动的核心是一项社会公益、颠覆性的创新，为医疗保健专业人员提供高质量、开放获取的教育博客和播客。FOAM运动在医学教育和数字学术领域取得了重大进展。例如，有些网站整合了学习管理平台[ 28， 29]、学员课程计划[ 30.- 32]，虚拟实践社区[ 33- 37]，以及博客文章或播客的数字对象标识符，使它们有资格获得Altmetric注意力评分[ 38]。然而，如果没有更多的基础设施和额外的财政和学术保障，FOAM运动似乎注定要么被传统的现有机构同化，要么被解散。

我们预测，如果FOAM场地要实现独立性和可持续性( 图2(选项3)，解决方案将取决于找到成功的商业模式。基于网络的可汗学院(Khan Academy)可能就是这样一个典范。作为一个非营利组织，它提供开放的教育视频和学习管理系统，供任何教育者或学习者免费使用，作为传统课堂教学的辅助工具。它通过慈善捐赠和销售利基教育服务保持运营。然而，相比之下，FOAM运动是一个流动的、分散的、虚拟的社区。如果FOAM采用类似的慈善手段来实现可持续发展，我们预计资助者可能会被有限数量的最高质量或最具影响力的博客和播客所吸引。未来需要一种方法，以公平和透明的方式客观地衡量这些网站的质量，例如社会媒体指数[ 39， 40]。

我们将监测急诊医学和重症监护中开放获取的博客和播客的可用性，以了解我们研究中观察到的趋势是继续还是恶化。其目的是发现关于增长、内容质量、受众范围、可持续性和影响力的早期意外变化信号。

必须提到本研究的几个重要限制。我们承认我们可能忽略了一些活跃的博客或播客，尽管我们相信我们的搜索策略是严格的。此外，我们可能在最终列表中错误地包括或排除了已确定的站点。然而，我们认为在确定位置上的小错误不会显著影响我们对FOAM下降趋势的核心发现。另一个限制涉及到我们的研究结果的普遍性，因为我们只研究了急诊医学和重症监护地点。其他医学专业可能已经开发出更可持续的模型，但我们在文献中没有发现任何报道。2019冠状病毒病大流行也是一个异常值，可能影响了2020年至2022年的FOAM运动，尽管我们认为当时网络内容的用户可能更多，而不是更少。

在急诊医学和重症监护领域，泡沫博客和播客的指数级增长已经急剧下降。这些资源的新市场创造、初始增长和消耗模式与克里斯滕森理论一致 破坏性创新理论。FOAM运动正处在一个岔路口，有三种可能的未来，即被传统实体同化、持续减员或新的财务可持续性。我们的研究结果对学习者、教育者和医学教育领域具有重要的意义。