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床边教学是医学教育不可或缺的一部分,一直被强调用于提高临床和沟通技能,以及临床推理能力。尽管床边教学具有显著优势,但其在医学教育中的使用一直在下降,而COVID-19又增加了额外的挑战。由于病毒暴露风险、患者与学生互动减少以及病房关闭,大流行导致床边教学机会大幅减少。因此,教育工作者被要求在教学方法上进行创新,从而使用在线学习、社交媒体平台和模拟。基于模拟的教育允许在低风险的环境中学习,并提供了经过深思熟虑的重复实践和案例标准化的机会。结果表明,与传统教学方法相比,基于模拟的培训可以增加学生的信心,提高临床诊断率,并提高技能和知识的保留。
在赫尔约克医学院心肺病房关闭期间,为了减轻COVID-19对三年级学生床边教学的影响,设计并实施了一个基于高保真模拟的传统床边教学模型。教学课程的目标是使学生能够使用SimMan 3G在covid -19安全的环境中进行病史记录和重点心肺临床检查。
四名具有模拟医学教育经验的临床教学人员为2例常见的心肺病例(哮喘和主动脉瓣狭窄)编写了病历。模拟课程旨在让学生使用simman3g进行集中的心肺病史和临床检查。所有病例均涉及动态生命体征,根据所选病例,模拟器允许听诊射血收缩期杂音和喘息。病理学的关键方面,包括流行病学、鉴别诊断、调查和管理,通过交互式PowerPoint演示进行总结,然后进行汇报。
总共有12名三年级医学生参加了这些课程,总体反馈非常积极。在完成反馈问卷的10名学生中,90% (n=9)的学生在教学后对自己的临床检查技能更有信心;100% (n=10)的学生回答说,他们会向同事推荐该课程;并在反馈中经常被要求实施定期模拟。这些结果与目前的文献一致。
床边教学继续面临COVID-19大流行带来的持续挑战,以及患者招募人数的减少和临床结果的波动。模拟医学教育的支持来自高质量的研究;然而,描述在本科课程中使用这种技术进行床边教学的研究是有限的。作者描述了在大流行期间高效的教学会议,在全球教育工作者面临挑战的时刻,既能维护工作人员和学生的安全,又能继续教育。
新冠肺炎大流行给本科医学教育带来了重大挑战。床边教学等面向患者的教学方法在学生、工作人员和患者的暴露和测试、个人防护设备的有限获取以及严格的社交距离要求等方面带来了许多困难。英国医学院理事会承认在大流行期间开展临床实习工作存在障碍[
床边教学通常被用于教授宝贵的核心技能,如病史记录和临床检查,培养有效的沟通技巧,并使与患者和其他卫生保健专业人员建立专业关系[
模拟器可以根据逼真度进行分类。高保真模拟器为用户提供身临其境的、通常是高度逼真的复杂场景[
SimMan 3G是一种成人大小的全身人体模型,它可以通过可调节的参数进行预编程,这些参数表示可以在显示器上显示的重要功能。通过在人体模型上应用饱和探头、心电图导线和血压袖带进行生命体征监测,可以在连接到人体模型的监控器上显示参数。监控器显示动态心率、3导联和12导联心电图、血压、平均动脉压、氧饱和度、呼吸频率和二氧化碳末潮值,允许学生在进行干预时立即反馈。该模拟器允许使用麦克风和扬声器进行演讲,麦克风和扬声器通过无线连接到单独的控制室,在控制室中,教练可以模拟患者的声音。该技术可模拟心脏杂音、病理性呼吸音、胸壁运动异常以及外周和中心脉搏触诊。从视觉上看,人体模型可以模拟紫绀、瞳孔变化、出汗、舌水肿、咽肿、口臭和癫痫。
赫尔约克医学院每周为三年级的本科生提供床边教学,由临床教学人员团队协助。在学年期间,学生轮流学习心肺、胃肠病学、代谢和心理健康这4个单元。这些教学课程的重点是使学生在临床环境中发展他们的历史学习和临床检查技能。在大流行期间,包括心内科、心胸外科和呼吸内科在内的几个病房因疫情暴发而对学生关闭,以最大限度地减少病毒传播的风险。影响最大的是那些参加心肺模块的学生。因此,COVID-19要求教育工作者在教学方法上进行创新,作者描述了他们实施新颖的基于模拟的“床边”教学会议的个人经验,以解决上述问题。在大流行后时代,技术很可能继续在教育中发挥重要作用[
由4名临床教学人员组成的团队,具有在赫尔约克医学院提供基于模拟的医学教育的经验,设计并实施了一种新颖的床边教学方法。教学课程的目的是在COVID-19大流行期间为三年级医学生提供持续的高质量教育。确定了已经进行心肺阻滞的学生组,因为这种轮转受到了大流行的重大影响,导致学生接触该专业患者的机会有限。
选择了两个病例作为教学环节——哮喘和主动脉狭窄——因为它们在流行病学中的相对流行率和在模拟组中复制临床症状的能力(分别是喘息和喷射性收缩期杂音)。赫尔约克医学院(Hull York medical School)三年级的本科生由学生协调员通过电子邮件招募,并提供电子注册日期和时间。教学课程是成对进行的,以便每个学生有足够的时间进行病史记录并进行集中的呼吸或心脏临床检查。此外,小组规模允许每个学生观察他们的同龄人,同时保持社会距离的要求。
教学环节的形式是由两名学生进入模拟套件,由一名助教陪同指导和支持。在这套设备中,每个学生都有机会使用高保真模拟器SimMan 3G进行病史记录和集中心肺检查。患者的病史由控制室的临床助教通过连接到模拟套房扬声器的麦克风实时提供。病史的规定是为了使病例标准化和达到学习目标。一名助教负责为模拟器的生命体征编程,为学生提供动态心率、血压、氧饱和度、呼吸频率和体温测量。对于每个病例,模拟相关的阳性临床表现,允许喘息和喷射收缩期杂音听诊。已查明模拟器的局限性,因此,为了使病例更加真实,以打印照片的形式使用了视觉辅助工具来演示棍棒和开胸疤痕以及包括沙丁胺醇吸入器在内的道具。每个模拟会议持续大约45分钟,在完成两个案例后,学生们离开套房,进入汇报室。
在汇报室,一位助教就这两个案例进行了讨论,强调个人和同行的反思,并为学生提供了提问的机会。为了总结模拟会议中涉及的主题的关键方面,然后进行了交互式演示。学生们在汇报室花了大约45分钟,这为下一对学生同时进入模拟套房提供了机会。模拟室内的设备在每对学生之间进行了清洁,所有进行模拟的学生都佩戴了适当的个人防护装备。会议结束后,所有学生都收到了一份基于网络的反馈表格,要求他们使用李克特5分制(1=非常差,5=非常好)对会议的有用性和相关性进行评分,并在额外的空白区域提供定性反馈。网上表格包括赫尔约克医学院用来收集定性反馈的标准化问题,包括在医学项目的第五年定期进行基于模拟的教学的学习者,如图所示
这项研究是质量改进试点项目的一部分,因此不需要正式的伦理委员会批准。
总共有12名学生完成了基于模拟的教学课程,10名学生完成了反馈问卷。对反馈的分析显示了非常积极的体验,在5分制的评分量表上,学生的自我评价总分为4.5分(1=非常差,5=非常好)。大多数学生(n= 9,90%)在模拟床边教学后感到更有信心,主要是在临床检查技能方面。反馈还表明,学生们发现模拟场景与交互式演示的结合对他们的学习很有用,100% (n=10)的学生热衷于向同事推荐该会话。
从定性反馈中得到的学生评价包括“实践技能学习的绝佳机会”,以及“可以进行有针对性的床边教学,否则无法或不容易对真正的患者进行教学。”此外,40% (n=4)的学生要求使用不同的临床场景进行进一步的模拟教学,1名(10%)的学生建议“也许我们可以在每个区块中进行这样的会话,以练习我们的区块目标结构化长考试记录。”
我们为三年级医学本科生提供高保真模拟教学的经验表明,这些课程受到了学生的好评,学生的满意度很高。此外,大多数学生在模拟课程后自评的信心分数都很高。帕迪利亚等[
体格检查是临床医生的一项重要技能,也是高质量病人护理的重要组成部分[
模拟器在保真度方面有所不同。正如我们在教学中所描述的那样,高保真模拟具有控制生理参数的能力、病例的标准化和相对易于访问等优点,它允许学生在低风险环境中接触罕见或危及生命的情况[
研究最广泛的高保真模拟器是Harvey,这是一个真人大小的人体模型,可以模拟27种心脏状况,由迈阿密大学于1968年推出。
O 'Flynn [
基于模拟的医学教育已被证明具有长期的有益结果,可降低患者的固有风险,减少医疗差错的频率,从而改善患者护理[
Gauthier等[
使用哈维以外的高保真模拟器进行的研究也显示了良好的结果。2019年,Arangalage等人[
模拟也被有效地用于教授医科学生专业技能。肖尔茨等人[
使用高保真模拟的一个重要障碍是所涉及的高成本。Karnath等[
人们认识到模拟教学的局限性。这种教学方法是资源密集型的,涉及到人员和高保真模拟器固有的高成本[
模拟技术的局限性也需要考虑。在临床实践中,患者可能会表现出非典型性,而基于模拟的床边教学的一个缺点是,与真实的患者表现相比,这些微妙的麻烦和非典型性表现没有得到很好的传达[
模拟医学教育的支持来自高质量的研究(
三年级模拟床边教学反馈问卷。
模拟在本科医学教育中的应用研究。
客观结构化临床检查
SA:稿件撰写、数据收集、数据分析、批判性修订;EP:稿件撰写及资料收集;SD:稿件撰写及数据分析;AM:稿件撰写及资料收集;对手稿进行批判性修订;PB:对稿件的构思和批判性修改;DH:对手稿的批判性修订。所有作者都阅读、修改并批准了最终的手稿。
没有宣布。