方法
搜索策略
使用PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)建议进行了全面的文献检索，以指导检索和回顾过程。在PubMed、CINAHL和Embase书目数据库中搜索2016年1月至2021年3月发表的同行评议文献。使用Digital Square和美国国际开发署移动健康数据库进行了灰色文献搜索。还对从搜索中填充的文章中的参考文献进行手工搜索，以识别使用搜索策略可能无法识别的相关文章。在每个数据库上分别进行搜索，使用受控词汇，辅以关键字和医学主题标题术语，并结合布尔运算符
或而且
和．
多媒体附件1)．
合格标准
如果研究是用英语撰写的，在LMIC中进行，并使用移动设备(如移动电话、智能手机、平板电脑、掌上电脑和袖珍电脑)为医疗保健提供者或职前学生提供继续教育和技能培训，则纳入研究。我们纳入了一些研究，在这些研究中，促进移动社交学习概念的移动平台要么单独使用，要么与传统的面对面学习方法(例如，混合学习方法)结合使用[
9］．使用移动社交学习的干预措施被定义为任何教学、学习或培训干预措施，以及使用无线网络、移动通信技术、多媒体消息服务或通过移动设备发送短信的虚拟互动[
9］．符合条件的文章之间的虚拟互动必须包括对等互动或导师互动，以加强学习和专业支持。没有评估学生从虚拟继续教育项目中学习成果的文章，以及仅关注项目设计和可行性的文章被排除在外。
除了未经同行评审的灰色文献外，我们的综合研究还包括同行评审的研究。灰色文献包括政府实体、非政府组织和私人组织发表的相关项目报告、病例报告、研究报告、报告和问题论文。考虑到关于这一主题的发表研究可能有限，再加上最近在COVID-19大流行期间向数字学习方式的转变，我们纳入了非同行评议的灰色文献。因此，包括灰色文献可以有机会突出可能没有被确定的相关工作，同时鉴于缺乏关于这一主题的同行评议研究，提供了一个平衡的证据观点[
22］．此外，这种方法减轻了发表偏倚的风险，这可能会限制在一个新颖且快速增长的领域进行研究的可用性[
11，
22］．
研究识别与选择
搜索共产生750篇文章(PubMed: n=484, 64.5%;CINAHL: n=202, 26.9%;Embase: n=31, 4.1%;数字广场:n=22, 2.9%;美国国际开发署移动健康数据库:n=10, 1.3%)，此外还有2篇文章，这些文章是通过手工搜索以前发表的系统评论确定的，这些评论评估了数字健康在教育医疗保健提供者方面的使用。文章被导入Mendeley (Elsevier)，随后上传到系统审查工具
Rayyan QCRI(Rayyan系统公司)。识别并排除重复(104/750,13.9%)，共筛选出646篇文章。作者DG、JB和ET进行了标题、摘要筛选和全文筛选。646篇文章经过标题和摘要筛选后，共有602篇(93.2%)被排除，剩下44篇(6.8%)进行全文筛选。条款之间的分歧通过一致意见(DG、ET和JB)确定并解决。然后使用约翰霍普金斯护理证据水平和质量指南对文章的证据质量进行评分[
23］．之所以选择这个工具，是因为它在文献中被广泛使用，并提供了同行评议研究的分级标准以及经验的、非研究的证据(例如，案例报告、质量改进指南和规划报告)。在评估研究和确定证据质量时，评估了以下因素:结果的概括性、样本量、对照、结果的一致性、方法学、局限性、结论和建议[
23］．在对文章进行评估后，研究团队就纳入问题达成最终协议。
数据提取与分析
一旦研究小组(DG、JB和ET)同意纳入这些文章，就会提取纳入文章中的数据(DG)。从纳入的研究中提取的数据包括以下类别:研究进行的国家、研究设计和方法、研究目的、参与者特征、临床重点、干预和比较、结局指标、主要发现和局限性。采用数据转换的综合方法，其中定量和定性数据被用来解决研究问题。定量数据转化为定性主题，如Tashakkori和Teddlie [
24］．定量数据的定性包括将定量数据转换为定性主题，其中数据在理论上根据从横断面调查数据测量的概念进行分组[
25-
28］．定量数据基于测量的概念进行操作，并将数值数据集群转换为定性主题。定量和定性数据逐行归纳编码，然后将代码分类为更广泛的主题[
28，
29］．确定的主题包括以下内容:学生对移动社交学习的看法，移动社交平台内的互动和交流形式，学习成果，以及移动社交学习的挑战和促进因素。
概念框架
综合这些研究的发现被用来发展一个描述移动社交学习的概念框架(
图1)．在这个概念框架中，虚拟学习和与同伴或导师的虚拟接触可以促进协作学习。合作学习的结果是增加投入，提高学习成果和表现。协作学习还可以提高医疗保健提供者的积极性，并改善结果和绩效。这种关系还可以促进学习成果的改善，有助于提高卫生保健提供者的积极性。我们预计这一模式将被用于为临床专业人员、社区卫生工作者、临床前和临床学生提供CPD，在资源匮乏的环境中，在实施和获得面对面CPD方面可能存在重大挑战的各种平台上。
移动社交学习概念框架。
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结果
包括研究
共有31篇文章入选(
图2)．在纳入的文章中，撒哈拉以南非洲(28/31,90%)是最具代表性的地理区域[
1，
8，
15-
17，
30.-
52］．东南亚国家占研究的10% (3/31)[
45，
53，
54]， 3%(1/31)的研究对象来自非洲、亚洲和南美洲[
1］．研究的目标是广泛的卫生保健干部，包括护士、医生、助产士、社区卫生工作者、公共卫生专家、医院管理人员和卫生官员。此外，几项研究(7/ 31,23%)纳入了专业前临床实习生(例如，护理和医学生)[
32-
34，
37，
50-
52］．在31项研究中，9项(29%)在设计上是定性的，并采用描述性主题分析、深度访谈或焦点小组[
8，
15，
30.，
32，
34，
36，
40，
41，
50］．共有39%(12/31)的研究[
1，
16，
31，
33，
35，
37，
45-
48，
51，
54大多数定量研究(10/ 12,83%)采用观察性横断面设计。在31项研究中，10项(32%)同时使用了定量和定性数据收集[
17，
38，
39，
42-
44，
49，
52，
53，
55) (
多媒体附件2［
1，
8，
15-
17，
29-
54])。
在继续教育干预措施中所代表的临床主题存在多样性。近一半(14/ 31,45%)的干预措施侧重于与性健康和生殖健康有关的临床主题(即孕产妇保健、基本紧急产科和新生儿护理、艾滋病毒和艾滋病预防和治疗、性传播感染治疗、宫颈癌筛查和计划生育)[
1，
8，
16，
17，
30.，
31，
40-
42，
47，
48，
52，
54，
55］．其他临床课题包括初级护理、一般护理实践和技能、研究、营养不良、麻醉、儿童血液学-肿瘤学、儿童疾病综合管理、肾脏病学和骨科(
多媒体［
1，
8，
15-
17，
29-
54])。
PRISMA(系统评价和元分析首选报告项目)流程图。
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干预措施
大多数文章(25/ 31/81)使用短信、移动即时消息或短信短信来提供继续教育内容，或作为单独的干预措施，或作为其他数字学习工具和混合学习形式的补充(例如，将短信短信与传统的面对面学习结合起来)[
8，
15-
17，
30.-
38，
40，
41，
43，
45，
46，
48-
52，
55，
56］．在使用即时通讯服务的研究中，WhatsApp是最常用的平台(17/ 31,55%)[
8，
15，
30.-
34，
36，
37，
43，
46，
48，
50-
52，
55，
56］．16%(5/31)的研究包括电话，主要用于学生与导师之间讨论和加强学习内容，以及学生从导师那里获得反馈。[
16，
41，
45，
46，
53］．19%(6/31)的研究使用了促进网络互动讨论和评论的网络课程[
1，
42-
46］．在这6项研究中，3项(50%)将基于网络的课程与社交媒体平台(如Facebook、Twitter和谷歌小组)结合在一起，这些平台作为课程的辅助手段，促进了学习、同伴互动和参与[
1，
43，
44］．共有3%(1/31)的研究使用Facebook作为提供教育内容和促进同伴和导师之间讨论的唯一平台[
39) (
多媒体)．
可接受性
在评估学生对移动社交干预的接受度和满意度的研究中(16/ 31,52%)，大多数参与者强烈支持将移动社交学习用于继续教育，并对该平台非常满意[
1，
8，
15，
32，
36-
42，
46，
49，
51，
52，
54，
55］．学生们认为学习平台易于访问、信息丰富、用户友好，社交组件促进了交流和知识共享，并促进了实时反馈。在一些研究中(12/ 16,75%)，学生特别强调从同行或导师那里获得实时反馈的能力有利于临床实践、知识的获得和团队建设[
8，
15，
31，
34-
37，
39，
40，
50，
52，
53］．
学生参与
衡量学生在移动社交学习平台上的参与度(16/ 31,52%)的文章报告了学生的高使用率[
1，
15，
31，
33，
36-
39，
43-
45，
48，
50-
52，
55］．然而，参与程度和学习结果之间的关系在不同的研究中有所不同。伍兹等[
31]指出，经常关注WhatsApp学习小组的学生在管理病人方面有更高信心的几率有临床显著增加(优势比8.44,95% CI 2.33-35.23;
P< . 05)。阿比欧敦等[
37他指出，尽管学生们在WhatsApp群组中参与度很高，但阅读消息的频率与社会-专业结果指标之间没有显著关联。在将网络学习模块与社交媒体互动以及通过Facebook和WhatsApp进行讨论相结合的研究中，模块完成率明显高于标准的大规模网络开放课程完成率[
1，
30.，
43，
44］．
与同伴互动
在纳入的研究中，报告了高水平的同伴参与和互动(19/ 31,61%)[
1，
15，
30.，
32，
34，
38-
40，
42-
44，
46，
49-
52，
54，
57］．在评估同伴互动的研究中，一个主要的主题是参与积极知识分享的能力。通过信息和讨论论坛促进同伴参与和互动的干预发现，参与者认为互动部分和评论是有益的[
1，
15，
30.，
32，
34，
38-
40，
42-
44，
46，
49-
52，
54，
57］．通过社交媒体增强的CPD项目发现，通过社交媒体平台促进了同伴之间的支持，这使得实时互动和同伴反馈成为可能，并且可以更好地理解课程材料[
1，
30.，
43，
44］．在一项研究中，学生建议加入同伴支持网络，该研究仅关注护士之间的子宫颈癌筛查虚拟导师，不包括虚拟对等互动组件[
40］．这项研究中的学生表示，尽管他们在虚拟环境中积极地与导师交流，但他们强烈认为，包括一个同伴支持网络或聊天室来积极地实时讨论临床病例和医学影像将是有益的[
40］．
与导师互动
导师制在不同程度上出现(例如，将学生与导师配对，将学生分配给导师，并在讨论小组中为学生提供反馈)。在包括虚拟导师的研究中(24/ 31,77%)，学生报告了与导师的积极互动[
1，
8，
15-
17，
34，
35，
38-
41，
43-
54］．师徒关系通过电话、短信和视频电话进行，导师能够提供远程支持、实时反馈和指导，同时强化学生从教育模块和培训课程中获得的关键学习信息和技能。在使用混合培训方法的研究中，学生强调在最初的现场培训后，通过虚拟方式与专家进行进一步的问题和案例讨论的重要性[
40，
45］．Asiedu等[
37]指出，尽管从学生那里得到了对移动指导组件的积极反馈，但一些学生和导师表示担心，移动指导本身不足以提供培训后的跟进和支持。有几位导师指出，反复给学生打电话的过程很难维持下去，而且某些学生对进展情况并不诚实[
37］．Feldacker等人实施的干预[
42]没有包含虚拟导师组件;然而，学生强烈建议加入虚拟指导机会来补充学习。类似地，在肯尼亚进行的一项使用WhatsApp移动消息进行计划生育学习的干预不包括导师的成分;然而，学生表示需要更多的导师支援[
55］．
学习成果
使用移动社交平台的学生在大多数纳入的文章中报告了积极的学习成果(27/ 31,87%)[
1，
8，
15，
17，
30.-
39，
41-
48，
50，
52，
54，
55，
58］．学习成果包括获得知识、提高临床技能、对临床实践的积极影响以及提高服务质量。学生们强调，通过移动社交学习平台与同行或导师进行现场病例讨论具有教育意义，在该平台上，与患者相关的问题可以实时解决，同时还可以与同行或导师就复杂的临床病例进行咨询[
8，
15，
30.，
36，
38，
46，
50，
52，
54］．在将面对面学习与移动社交学习相结合的研究中(8/ 31,326%)，支持移动社交学习的数字平台通过参与者参与持续沟通和反馈的能力，在面对面会议之间架起了桥梁[
52］．在13%(4/31)的研究中，参与者表示，当他们在实践中遇到复杂的临床病例时，他们将以前与同龄人的病例讨论用作参考资源。此外，学生亦提到利用小组聊天中保存的旧个案讨论资料自学[
31，
34，
38，
41］．
在31项研究中，3项(10%)[
16，
17，
49]将移动社交学习平台与传统的面对面干预进行了比较，但这些研究在学习效果方面产生了不同的结果。伊格佐等[
16]和Muhe等[
49]发现两组在知识得分的提高上没有显著差异，而Ugwa等人[
17]报告称，与传统学习臂相比，包括移动指导在内的虚拟学习臂在所有评估点上的技能表现都更好，在培训后3个月和12个月，虚拟学习臂在所有能力方面的表现都更好。
社会资本与专业整合
社会资本是指一个社会群体成员之间的关系和互动[
59］．社会资本包含一种信任和宽容的文化，在这种文化中出现了广泛的自愿协会网络，促进了互利的协调与合作。
60，
61］．在医学领域，社会资本与实现终身学习机会紧密相连，数字化参与有助于社会资本的发展和维护[
51，
52］．纳入文章中的社会资本类型包括情感支持、与同伴和同事形成更深层次的社会联系、网络和与工作无关的沟通[
8，
15，
30.，
33，
37，
39，
42，
51，
52］．在衡量社会资本的研究中，学生(9/ 31,29%)表示，与同龄人或导师的虚拟互动减少了孤立感。参加者表示，互动有助他们维持现有的关系，同时亦有助发展和加强新的社会关系，从而促进专业融合及改善团队活力[
33，
34，
37，
51］．皮默等人[
33]和阿比欧敦等[
37)指出，积极投入程度较高的参与者在职业上感到不那么孤立，社会资本水平也较高。
挑战与成功因素
尽管从学生那里得到了关于移动社交学习的积极反馈，但在学习方式的实施和使用方面仍存在一些挑战。在多项研究中，与断电和保持不间断互联网接入相关的资源挑战是使用移动社交学习平台的主要障碍(14/ 31,345%)[
8，
15，
31，
32，
38，
40，
42-
46，
50，
52，
54］．Ugwa等[
17]提到了额外的资源挑战，即学生没有设备将他们在网上学到的知识转化为实践。13%(4/31)的研究指出，由于与临床计划冲突而缺乏时间参与学习项目是一个挑战[
8，
17，
42，
44］．然而，19%(6/31)的研究强调，移动社交项目增加了学习的灵活性，可以很容易地适应学生的日程安排，并减少了参加面对面继续教育项目的旅行需求，这对位于农村地区的医疗保健提供者来说可能是一个挑战[
1，
32，
42，
43，
49，
54］．在10%(3/31)的研究中，用于支持项目的数据包和消息服务的成本被列为障碍[
41，
49，
52］．然而，一些研究(6/ 31,19%)，包括那些提到成本是障碍的研究，指出从长远来看，远程学习方法与传统的面对面教学相比更具成本效益[
8，
16，
41，
43，
48，
49］．报告还指出了社会行为方面的挑战，例如某些用户在学习平台上参与不适当的与工作无关的讨论，积极参与度低，数字素养低[
15，
38，
45，
50］．此外，由于恐惧、尴尬或缺乏知识或意识，学生对在平台上互动的犹豫被认为是一个障碍[
38，
40］．在干预措施中注意到的成功因素包括为满足参与者的需求量身定制的内容，能够随时随地访问学习内容的灵活性，以及促进与同伴和导师持续参与和个人互动的功能[
1，
8，
15，
17，
30.，
32-
35，
37-
39，
42-
47，
49，
51，
52，
54］．同伴和导师的互动允许直接的个性化反馈，学生将教育内容从理论应用到临床实践，自我指导学习和主动学习。与同龄人和导师的互动增强了学生的信心，促进了学生的赋权，从而增强了保持新获得的知识和技能的动力[
31，
40，
41］．
讨论
主要研究结果
使用各种各样的移动平台已经成为传统课堂教学的常见辅助手段，在许多情况下，这是许多国家课程传播的默认策略。然而，即使在移动学习平台日益普及的时代，也需要多方面的方法来满足学习需求和偏好的多样性[
42，
62-
64］．这一综合综述表明，促进移动社交学习的移动平台可以作为一种创新方法，为卫生保健工作者和职前学生提供技能培训和教育以及虚拟互动组件。这些策略的一个主要优势是能够接触到居住在不同地理位置的广泛分散的学习者群体[
15，
30.，
40，
54］．获得学习的途径可以独立于时间特异性，并对重复接触内容的可用性开放，以支持精通学习。这一证据综合证明了社会学习网络作为提高基于互联网的学习平台的效用和有效性的干预措施的附加价值，无论是作为独立的传播策略还是作为混合学习(混合)教与学方法的一部分。社会网络是教师、导师、独立学习者和探索任何单一主题的学习者网络之间的接口。
65，
66］．通过移动平台的社交网络可用于促进移动社交学习，作为一种通过同伴参与和互动讨论以及给予和接受反馈来深入探索内容理解的手段[
66，
67］．此外，该综述强调了移动社交学习对减少卫生保健工作者的职业孤立感和增加社会资本的影响。增强社会联系和社会存在感可在团队建设和提高卫生保健工作者的积极性和信心方面发挥关键作用[
68］．提高卫生保健工作者的积极性可能是减少中低收入国家人员流失率的一个重要组成部分，从而提高卫生系统内的劳动力能力。
本综述中包括的研究为使用移动平台作为教学方式的可接受性提供了证据，认为它们是可访问的和用户友好的。学习者认可并重视通过这些移动平台增加的社交互动策略，作为获得学习肯定的措施。同行和导师提供的这种强化影响了学生在将学习转化为临床实践时的信心。移动学习与学习过程中的社会参与相结合，为与更广泛的学习者和卫生工作者网络进行有意义的互动提供了机会。参与临床课题的实时讨论和解决临床挑战的能力减少了孤立感，在下一次需要时扩大了专业合作网络，并扩大了与支持临床实践的新证据保持同步的机会，从而影响了服务提供的质量。
证据综合还强调了使用移动社交学习平台所固有的挑战——在资源较少的环境中，基础设施的挑战往往更加复杂。这些成本包括与硬件、软件和网络连接相关的有形成本。无形成本
学习曲线在实施移动社交学习项目时，每个参与者都必须面对这一问题，因为有些平台本身就比其他平台更复杂，对用户的友好程度也更低。
对未来研究和实践的启示
数字健康研究的几个关键领域需要支持移动社交学习的有效性。数字平台的使用非常适合于衡量方法的效用，因为平台允许跟踪单个学习者使用的时间和频率，包括这些学习者利用社交互动机会来增强学习的程度。这些数据对于评估移动社交教与学策略的有效性至关重要。此外，尽管移动社交学习提供了各种优势和好处，但我们综述中的某些研究(3/ 31,10%)并没有在参与者中产生显著的学习效果，一些研究的参与者表示他们更喜欢面对面的学习[
16，
17，
49］．因此，这强调了在CPD中提供多方面选择的重要性，以满足多样化的学习需求和偏好。尽管大多数包括虚拟导师的研究都指出了积极的结果和参与者的好感度，但许多中低收入国家的卫生保健基础设施和人力资源限制可能会限制导师的获得和可用性[
69］．因此，需要进一步的研究来评估如何在不给卫生保健系统和人员带来额外负担的情况下提供指导。还需要更多的研究来开发适合当地环境的移动社交学习项目。未来的研究应该评估最近的技术创新，如增强现实和虚拟现实在移动社交学习中的使用。纳入的研究没有评估这些平台的使用;然而，这些干预措施在高收入国家的卫生保健专业人员和临床前学生培训方面正受到越来越多的关注[
70］．随着技术的快速发展，有必要探索如何使医疗保健提供者和资源匮乏的学生能够获得这种技术创新。虽然我们纳入的研究中没有一项将性别视角应用于观察到的结果，但它通常被认为是对健康和教育的调节影响，因此，在实施方案时应予以考虑[
64，
71］．为了彻底评估移动社交学习与传统学习模式相比的好处，需要通过研究产生更多的证据，这些研究在方法论上是严谨的，同时允许精益、迭代和快速的开发和评估。
72］．
数字卫生干预措施取得成功的关键是了解可能遇到的卫生信息学挑战，特别是在数字和卫生基础设施普遍不稳定的环境中[
73］．制定旨在满足学习需求和偏好的干预措施，将需要更多来自中低收入国家的个人在技术开发部门的代表，为适合当地国情的数字工具的开发提供信息[
74，
75］．虽然纳入的研究讨论了互联网接入的挑战，作为访问移动社交学习项目的障碍，但对这些研究实施的数字环境的讨论有限。在中低收入国家开发、实施和扩大以移动社交学习为重点的数字卫生项目时，必须通过建立和促进相关公共和私营部门之间的伙伴关系，培育强大的数字卫生生态系统[
10，
76，
77］．在临床卫生部门，越来越多的人使用WhatsApp等沟通渠道作为一种简单、低成本、有效的学习和沟通手段。然而，如果通过这些渠道共享个人客户数据，则必须更加注意保密、同意和数据安全[
78］．必须概述医疗专业人员在使用数字平台进行移动社交学习时的角色和责任，同时制定指导方针和协议，以促进在数字和医疗保健基础设施中集成移动社交学习[
78］．因此，系统间信息交换和使用政策的标准化对于确保移动社交学习项目的可用性和可持续性至关重要[
73，
78，
79］．
限制
这项研究并非没有局限性。虽然我们使用了一个全面的搜索策略，但我们不能保证它确定了所有相关的研究。然而，在我们的综述中纳入灰色文献减少了发表偏倚，并指出了支持移动社交学习的经验证据。我们的研究主要集中在撒哈拉以南非洲(28/ 31,90%)，只有少数研究(3/ 31,10%)是在该全球区域以外进行的。因此，鉴于不同国家的社会文化背景、主观规范、卫生系统背景和数字环境可能有所不同，我们报告的研究结果不能推广到所有中低收入国家的环境。最后，我们只收录了用英文发表的文章;因此，我们可能会错过以其他语言发表的相关文章。
结论
移动社交学习是一种特别有用的课程传播和技能培训方式，移动和社交学习的界面提供了一种互动效果，可以作为改善学习成果和增加社会资本的催化剂。从本质上讲，移动社交方法有利于以社交平台形式传播更短的关键内容片段，允许同伴和导师参与和互动。同时加强移动课程传播应用程序，在这些应用程序中嵌入经过验证的社交互动策略，以及开发更多和更新的用户友好的数字学习机会，将带来更多的学习机会以及同伴和导师的支持，从而提高卫生服务质量。随着越来越多的国家转向数字学习模式，必须使课程适应技术生态系统以及地方和国家卫生保健系统。