COVID-19大流行对医学教育产生了深远影响，特别是在教学和评估方式方面。马来西亚政府在全国范围内实施限制行动令的直接影响，已影响到当地医学院的所有学生停止在临床环境中进行教育活动。我们大学的教学医院被宣布为马来西亚新冠肺炎指定中心，以帮助减轻国家卫生保健系统的负担。门诊、选择性医疗程序和手术都被推迟。这导致病房中可用的患者池发生了重大变化。内科、外科急诊住院人数增加。疑似任何呼吸道感染的患者入住严重急性呼吸道感染病房，将呼吸专科病房限制为肺部恶性肿瘤和慢性呼吸道疾病患者。病房是一个严格安全规定的控制区，工作人员必须遵守非常严格的标准操作程序，以防止病毒传播。

参与本科教学活动的医护人员积极工作在第一线，为COVID-19患者和社区提供重要服务。因此，医科学生有必要具备相关技能和知识，以便在需要时作出适当反应。若干研究记录了为本科生提供基本技能的大流行防备模块的开发[ 1， 2］．另一个需要考虑的关键因素是医学研究的连续性。保持学习的连续性以及卫生保健系统的医生和专家的稳定供应至关重要。

关于医学院在大流行期间为确保学术连续性而采取的措施的研究很少。医学院关闭、维护安全和卫生以及利用电子学习技术等问题往往是优先考虑的问题。成均馆大学医学院最近发表的一篇文章讨论了中东呼吸综合征(mers)爆发期间的流行病防范模块，其中包括成立特别委员会、重新安排学术日程、在其他机构进行临床实习。然而，作者指出，他们的模块不够全面，不足以涵盖所有领域[ 3.］．新加坡国立大学Yong Loo Lin医学院记录了电子学习工具的使用情况，如Entrada，包括上传网络广播链接和讲座幻灯片，创建网络测验，以及设置和举办网络会议。作者还强调了在COVID-19大流行期间对临床检查进行的修改，例如严格的安全和卫生协议以及在临床检查站使用模拟患者[ 4］．另一方面，杜克-国立大学新加坡医学院在组织医学生的最后一年考试时采用了以下关键原则，如严格的感染控制、所有参与者群体的队列、个人的社交距离、zoom便利的简报，以及基于ipad的客观结构化临床检查(OSCE)评分系统的wi -fi数据收集[ 5］．

在本文中，我们强调了基于网络的远程学习面临的新挑战，以及我们教学医院临床学习环境的主要差异，该医院是马来西亚COVID-19指定中心之一。在这一过程中吸取的教训表明，在前所未有的时代，恢复力和适应能力非常重要。

在COVID-19大流行期间，学生们必须迅速适应完全在家学习。所有课程都转移到互联网上，通过Zoom和Microsoft Teams等虚拟平台进行讲座和研讨会。对于那些在COVID-19值班，但仍有时间教学生的临床医生，人们有一种强烈的感激之情。尽管完全转向网络学习减轻了教师和教学医生的负担，医学生在尝试适应整个过程时仍面临一些挑战。学生们面临的主要挑战是Wi-Fi连接问题，比如网络覆盖差、网速低和本地网络拥塞。一项研究显示，马来西亚国民大学(UKM) 40%的医科学生网络连接较差(< 5mbps) [ 6］．由于社会经济背景较低，一些学生在家中无法使用Wi-Fi。这些学生根本负担不起移动数据包，因为每一堂网络课都会消耗大量的数据。这些技术故障导致网上课程经常旷课。为了解决这个问题，UKM与当地一家公司合作，向所有学生免费提供带有移动数据的SIM卡。这是一个有益的项目，有助于减轻学生的负担，特别是对那些依靠移动数据完成网络学习过程并与老师保持联系的学生来说。

电子学习的另一个挑战是如何有效地练习临床技能[ 7］．在封锁期间，学生们在家里学习时，逐渐失去了与临床技能的联系，因为他们在现实生活中无法接触到患者。病历记录、身体检查和简单的病房程序是最后一年医学学生在临床环境中的日常工作。使用虚拟现实模拟器可以有效地教授实践和临床技能[ 8］．呆在家里，远离校园环境，学习的动力逐渐消失。对于教育工作者来说，主要的挑战是激发和维持学习者的动机。注意力、相关性、信心和满意度(ARCS)激励模型提供了一种应对这一挑战的方法，该模型分析了一组学习者的动机特征，并在此分析的基础上设计了激励策略。ARCS模型基于四个激励概念:注意力、相关性、信心和满意度。 9］．为了克服学生缺乏动力的问题，教师为学生提供了多个虚拟患者学习环境，如DxR临床医生软件和Medscape患者模拟。这是一个互动平台，学生可以在管理虚拟模拟患者中发挥积极作用，而不用担心因犯可能威胁患者安全的错误而被评判或怀疑，同时通过大学的学习管理系统从讲师那里获得建设性的反馈。这间接地鼓励学生更严格地学习，提高他们的临床推理技能。

由于在家里无法接触到病人和他们的医疗记录，学生们在虚拟病例讨论中几乎没有材料可以展示。因此，这些虚拟学习平台通过提供由真实患者数据创建的基于问题的学习案例研究池，派上了用场。这些平台对学生和讲师来说是双赢的局面。学生们在舒适的家中进行各种耐心的演讲，积极主动地自我指导学习。此外，讲师能够识别学生临床推理技能的优势和劣势，并通过这些平台上的可量化评估和评分工具密切监控他们的进步。所有形式的学生活动和学术活动都是虚拟进行的，包括学习小组。作为医科学生的最后一年，独自学习是负担不起的，因为在这么短的时间里有很多东西要学。学习小组鼓励一系列的讨论和同伴的教导，以提高知识的保留。它还作为一个支持系统，让医学生分享他们在临床环境中苦乐参半的经历。由于大流行，学习小组也不得不转向互联网。 Case scenarios and mock examination practice questions were discussed via videoconferencing. It is undeniable that nothing could replace the significance of learning from a patient with regard to learning medicine. The real-life patient encounters and lessons we learn from them are aspects that would make the most impact in medical education. However, in a crisis such as the COVID-19 pandemic, flexibility and adaptation are essential to keep the ball rolling.

几个月过去了，马来西亚的COVID-19情况只会变得更糟，随后导致全国封锁期多次延长。由于COVID-19大流行的不确定性，以及之后申请住院医生培训的麻烦，最后一年的医学院学生对他们是否能按时进行临床考试和毕业感到焦虑。世界其他地区的大四医科学生在他们本科旅程的最后一部分获得了快速通道，以增加抗击COVID-19大流行的一线劳动力。然而，马来西亚医学理事会作出了一项国家一级的政策决定，医科学生在最后一年必须参加毕业考试，以获得医生资格。该考试将测试医学生最后一年的认知和临床技能。因此，医科学生感到关切，并对期末考试的方式和时间提出了质疑。此外，考虑到未来几个月的网络内容和修改，以及他们作为一名合格医生的生活准备，学生们不得不考虑他们的心理健康状况。

在学院管理部门仔细审查了所有可用的选项后，决定将期末考试延长到最初计划日期后1个月，格式与前几年类似。然而，也做了一些调整。首先，时间线改变了。在前几年，UKM医学院的学生有两周的学习假期来准备理论和临床考试，这些考试是一个接一个的，中间没有任何大的补习班。这一次，学生们获得了为期3周的学习假期，为理论评估做准备。在此之后，教师提供了两个月的补习期，以更好地帮助学生实践临床技能。由于全国范围内的封锁，所有医科学生都明显失去了4个月的临床暴露。因此，学生们不完全确定临床评估的准备工作是否充分，因为临床评估涉及与真实患者的互动和进行医疗程序。然而，补救期在某种程度上是有用的。然而，由于接触病房和病人的机会有限，学生们在与病人互动方面仍然面临困难。 Only 6 medical students were allowed to be in the ward at a particular time, and ward rounds were not made compulsory for students to attend. Students were segregated into smaller groups, and rosters were put up at the entrance to every ward. Each small group was allowed to spend limited time in the ward, depending on the respective departments. Year 3 and year 4 medical students also had their clinical rotations concurrently with the final-year students. With so many medical students around and such limited time in the ward, one can only do so much to gain hands-on experience. Being students and the most junior in the medical hierarchy, students are not always fortunate to encounter opportunities to perform procedures while on clinical duty. Students also faced countless rejections from patients as there were simply too many medical students approaching a particular patient on the same day, especially patients with long hospital stays.

传统的“看一个、做一个、教一个”在这个医疗过失和诉讼上升的时代已经不再适用。此外，单一的机会永远不足以使你精通某一特定的程序。这就是模拟的优势所在。马来西亚吉隆坡的某些医学院正在实施开放式学习概念。UKM医学院有其基本模拟实验室(BSL)和临床技能实验室(CSL)，医学生可以在方便的时候进入实验室，在观看现场提供的相关自学视频(siv)的同时练习程序[ 10］．BSL和CSL是与医学教育司合作建立的，目的是通过向用户提供模块和视频，促进小组教学和培训以及自主学习。BSL和CSL是实际临床环境的复制品，根据医学课程为学生提供常见的医学和外科手术。它非常适合作为一个学习空间，特别是通过模拟的方式进行病史记录和患者体检的学习。通过模拟和人体模型，学习者将有重复的机会来表演特定的技能，特别是罕见和不常见的技能。因此，模拟克服了仅凭偶然的学习，这种学习在培养医务人员的能力方面往往是不够的和危险的[ 11］．siv被用作自我实践的指南，程序被记录下来并发送给讲师进行个性化指导。这种学习方法为教师节省了大量的时间，学生可以按照自己的节奏练习。

大流行期间，心理健康问题也在上升。全球医学生患焦虑及抑郁的比率分别为33.8%及33%，均远高于一般人群[ 12， 13］．必须参加医学院最重要的考试，还要应对全球大流行带来的挑战，这是一项脑力劳动。在COVID-19大流行期间，对中国大学生的研究报告了学业延误与焦虑症状之间的正相关[ 14］．此外，每当学生接触新患者时，他们总是对患者的COVID-19状况感到怀疑和恐惧，尽管他们完全穿着个人防护装备。当时该国还没有疫苗，随着临床检查的临近，人们最不可能想到的事情就是在医学生中感染COVID-19并在他们中间形成群集。此外，学生们怀疑他们是否有足够的能力成为安全的医生。所有这些问题都以消极思想的形式聚集在一起，使学生处于一种持续的偏执状态。

在大流行期间进行高风险检查是一个具有挑战性和艰巨的过程。几所医学院记录了他们在COVID-19大流行期间规划和实施高风险考试的经验[ 4， 5， 15］．在考试前，进行了多套关于流程和标准作业程序的网上便利简报会。学生需填写一份由高等教育部签发的健康申报表，以确保他们没有症状，没有与COVID-19患者密切接触，并且在检查前14天内没有出国旅行。在进入考场前采取严格的感染控制和个人卫生措施，如体温筛查、保持社交距离。并确保每个学生都戴上口罩并消毒手。这次考试的程序和形式与往年大致相同，只是为确保考生之间有适当的距离，考试表格之间的间隔有所增加。

治疗2个月后，进行临床检查。UKM医学院的临床检查分为两个部分:上午进行长篇病例介绍，晚上进行欧安组织的检查。大多数医科学生发现临床检查具有挑战性和伤脑筋，因为他们无法预测将涉及的病例情况。检查是在教学医院主楼的一个特殊检查病房进行的。学生们被分成更小的小组，每个小组在一个单独的回路中进行管理，有不同的报告室和等候室。考官和考生没有跨到其他考场。所有人都被要求戴口罩和面罩或护目镜，戴白色塑料围裙，并在整个检查过程中保持社交距离。考试的形式、考点设计和内容都没有改变。由于招募真实患者存在一定困难，部分工作站被模拟患者取代。在长时间的病例检查中，提供了模拟患者的病例场景的候选人只需要从患者那里获得完整的病史，体检被省略。 Hence, the scoring rubric was adjusted accordingly in those stations. The examination coordinators and administration staff eased the transit from station to station by providing students directions. It was a fairly well-organized examination despite the hassle of strict infection control and cleaning in between circuits. Some examiners had access to Wi-Fi–enabled data-gathering for the examination scoring system; however, most of them had to jot down the marks manually on the scoring sheet. To date, there have been no reports of COVID-19 infections among the candidates, examiners, and examination coordinators. The passing rate was similar to that in previous years. Students who failed the final examinations would undergo supplementary clinical rotations for 6 months and have another opportunity to demonstrate their readiness for clinical practice.

最近的COVID-19大流行中断了世界各地医学生的培训。在这一过程中所吸取的经验教训强调了在医学教育的各个方面恢复力和适应性的重要性。前所未有的时刻，如这一次考验教师的准备工作，以满足医学生的学习需求。因此，这些建议可能有助于在大流行期间提高医学生的医学教育质量。

总之，我们详细讨论了UKM医学院在COVID-19大流行期间的应急准备工作，包括课程设置、考试过程以及所有学生和教职员工的安全预防措施等广泛方面。在COVID-19时代，进行最后一年的体检构成了重大挑战。因此，医学院在进行这些考试时应该允许一定的灵活性。我们相信，我们的建议将有助于其他医学院评估他们对大流行的准备工作。