通过搜索PubMed上医学主题标题(MeSH)术语“医学教育”和“Twitter/Facebook/Instagram”下的原创文章，对当前关于在医学教育中使用社交媒体的文献进行了评估。使用Affinity Designer 1.9.1版本(Serif Ltd)进行视觉分析的研究按出版年份和第一作者的国家进行分类( 图2而且 图3)．只有调查在医学教育中使用社交媒体的原创文章被纳入。之所以选择PubMed，是因为它没有访问限制，而且该平台提供了摘要。

在2020/2021年冬季学期，创建了一个私人Instagram账户，作为哥廷根大学医学中心血液学和医学肿瘤学教学模块的补充。该帐户只提供给参加这一教学模块的医科学生，学生通过网络课表和在介绍性讲座中被通知有关帐户的情况。在学生们要求关注该账号后，他们被允许成为关注者。在Instagram上上传的内容与课程同步。

上传的内容包括视觉漫画和助记术，主要国际血液/肿瘤学会的介绍，网络学习资源的链接，临床成像(例如，血液切片，x光图像)，指南，科学论文，以及教学人员分享他们日常临床实践场景的个人内容。每天至少有一篇帖子被上传，除了在假期期间，每两天上传一次内容。每个帖子都由图片和文字组成，有时还包括问题。如果学生在评论区留言，教职员工会上传回应。总体而言，建立了5个岗位内容类别:(1)投入，(2)自我意识，(3)与教具结合的日常临床生活，(4)教具，(5)科学资源。在参与类别中，内容包括给学生的账户介绍信息、节日问候和对即将到来的考试的好运祝愿。第二类(自我意识)包括适应力和自我照顾的内容。第三类(日常临床生活与教学辅助相结合)包括一些日常临床生活，如输血管理、血液切片和化疗相关副作用的处理。第四个类别包括临床发现，如血液病理图像，视觉记忆辅助，记忆术和计算机断层扫描。第五类是研究，包括科学文章(原创文章和评论); also, hematological and oncological societies were introduced (eg, the European Society for Medical Oncology and the American Society of Hematology). Approval to conduct a retrospective data analysis was obtained from the local ethics committee of the University Medical Center Goettingen (date February 25, 2021; approval 19/2/21).

用户粘性被定义为“点赞”或评论，并使用Excel(微软公司)分别计算每个帖子的互动数÷关注数，公式如下:每个帖子的互动数÷关注数。

在学生完成教学模块后，在Instagram上进行了一项关于如何接收内容的民意调查。在调查开始前，学生们通过网络教学模块iLearn Onco的讲座口头和通过我们的网络iLearn Onco脚本书面被告知关于数据收集、数据存储、调查人员和研究目的。只收集了匿名数据。该调查是以公开调查的方式进行的。没有为完成调查提供任何奖励。学生可以单独回答特定的问题，解释每个问题参与人数的不同。这些回答被手动输入Excel数据库并进行分析。这些数据是在24小时内收集的。

该调查包括以下问题，可以用“是”或“否”来回答:

采用Excel 2013和GraphPad Prism, version 8.0 (GraphPad Software)进行统计分析。

一项对目前使用社交媒体平台Twitter、Facebook和Instagram进行医学教育的文献的评估表明，社交媒体作为一种教育工具的重要性正在增加。在过去十年中，研究的数量缓慢增加，反映出从完全面对面教学到将数字资源整合到医学教育的转变( 图2)．特别是，美国、英国和阿拉伯语国家是该领域的领导者，研究数量最多( 图3)．

在血液学和医学肿瘤学教学模块的47天里，我们上传了43篇文章，配合我们的教师课程。在选修血液学和医学肿瘤学教学模块的164名学生中，119名(72.6%)订阅了iLearn Onco的Instagram账户。

第一类(聘任)6个岗位，第二类(自我意识)3个岗位，第三类(临床日常生活与教具结合)14个岗位，第四类(教具结合)13个岗位，第五类(科学资源)7个岗位( 图4A).在我们的追随者中，88人(73.9%)认为自己是女性，31人(26.1%)认为自己是男性。

我们的43条微博产生了325次互动，其中有315个点赞和10条评论。平均每条微博的点赞数为7.33 (SD 5.71)，平均每条微博的参与度为0.06 (SD 0.05)。点赞最多的帖子有26个赞，用户粘性最高(0.22)。学生自发使用了3次评论区，回答了7次评论区提问。

在这个项目中建立的五个不同的内容类别中，我们观察到参与类别的交互次数最多(平均15.17次交互，标准差5.01)，其次是自我意识(14.00次交互，标准差7.79)。教具类岗位交互率(6.85交互，SD 3.90)略高于临床日常生活结合教具类岗位(6.71交互，SD 3.53)。最少的交互发生在属于科学资源类别的职位(1.29交互，SD 1.67)。发帖类别之间的互动差异显著( P<。001，韦尔奇方差分析， 图4B).第一类(投入)与第3至5类(学生)比较显示出显著差异 t测试，韦尔奇校正;第一类vs第三类: P=。01，均值-8.45±2.45之间的差异，95% CI -14.24 ~ -2.67;第一类vs第四类: P=。01，均值-8.32±2.51之间的差异，95% CI -14.15 ~ -2.49;第一类vs第五类: P=。001，平均值-13.99±2.34之间的差异，95% CI -19.63 ~ -8.13)。当将第二个(自我意识)类别与其他类别(学生)进行比较时，没有统计学上的显著差异 t测试，韦尔奇校正;第二类vs第一类: P=。86，difference between means –1.17±5.95, 95% CI –21.39 to 19.06; category 2 vs 3: P=。3.2，difference between means –7.29±5.59, 95% CI –30.02 to 15.44: category 2 vs 4: P=。3.2，difference between means –7.15±5.62, 95% CI –29.62 to 15.31: category 2 vs 5: P=。15，difference between means –12.71±5.55, 95% CI –35.92 to 10.50). The third category (everyday clinical life combined with teaching aids) and the fourth category (teaching aids) both showed a significant difference when compared to the fifth category (scientific resources) (Student t测试，韦尔奇校正;第3类vs第5类: P<。001，均值-5.43±1.19之间的差异，95% CI -7.93 ~ -2.93;第4类vs第5类: P<。001，平均值-5.56±1.32之间的差异，95% CI -8.33 ~ -2.79)。对于第三类和第四类，彼此之间的互动没有显著差异(学生 t韦尔奇校正， P=。93.，difference of means 0.13±1.15, 95% CI –2.93 to 3.19).

119名注册了该账号的学生中，有46人(38.6%)参与了自愿的Instagram投票(范围34-56)。问题可以单独回答;因此，每个问题的回答人数不同。在34名学生中，59%(20/34)表示他们更喜欢有趣的内容，66%(27/41)表示喜欢关于评论和研究的更多信息。在56名参与调查的学生中，96%(54/56)想要更多关于日常临床生活的帖子，96%(49/51)想要更多记忆法。所有回答敏感/个人话题问题的参与学生(49/ 49,100%)都对这些话题的更多内容感兴趣。总的来说，简单的Instagram调查提供了快速反馈内容接收情况的机会。

尽管医疗界对Instagram的潜力表现出越来越大的兴趣，但它在医疗保健中的作用还有待确定[ 8， 11， 12］．作为一个基于视觉的工具，Instagram提供了独特的互动可能性。最近的一项分析表明[ 11]，它可用于患者教育、患者支持小组、可访问性以及同辈或医学生的医学教育。我们假设，在COVID-19大流行期间，将Instagram作为网络教学课程的补充，可以促进和改善与医学院学生的互动。总体而言，教学模块164名学生中有119人(73.6%)订阅了Instagram账号，显示出对将Instagram用于医学教育的高度接受和兴趣;这与目前的数据一致[ 11， 12］．然而，基于用户粘性(以特定帖子的点赞量来衡量)的账号接受度很低。此外，Instagram的调查结果在一定程度上与点赞数存在分歧，学生们表示，他们想要更多与一个点赞数很少的类别相关的内容。

因为所有的学生都可以上网，要么在家上网，要么由学院提供，而且学生被要求使用学院官方的基于网络的学习平台，我们推测，没有积极使用Instagram的学生决定不这么做。

平均每个帖子有7.3个赞，互动性相对较低[ 13， 14］．参与和自我意识类别的职位获得的互动次数最多。这两个类别的内容都强调教育、点对点的联系和自我照顾。由于这项研究是在COVID-19大流行期间进行的，这些结果可能反映了当前的时代精神。共有3篇帖子讨论了医学生抑郁和自杀倾向的发生(23个赞)、医学生睡眠剥夺(5个赞)和医学生药物滥用(13个赞)等敏感话题。这些是仅有的自发积极反馈的内容，要么在评论区，要么得到了相对较高的点赞数。这一发现可能表明，社交媒体可以用来提高对自我护理的意识，并为医科学生提供低门槛服务(如与学生辅导员联系、咨询热线)的广告。

目前关于在医学教育和一般医学中使用Instagram的文献衡量的是“点赞”的互动和参与度[ 10］．点赞数代表了对订阅用户感兴趣程度的估计，管理员在此基础上决定上传什么内容[ 10］．在我们的分析中，第五类(研究)包含了当前临床试验、重要综述和研究的信息，以及血液学和肿瘤学平台的网络展示，与所有其他类别相比，参与度和点赞量明显更低。然而，在Instagram上进行的另一项快速调查中，66%的参与学生对更多的学习和评论感兴趣。这些发现表明，尽管目前在文献和业界中被用于衡量追随者兴趣的点赞，有助于估计兴趣的总体趋势，但兴趣的一些方面无法用点赞来表示[ 13］．

因此，为了确定学生对什么类型的内容感兴趣，需要进行更详细的评估。

这项研究有一些局限性。首先，样本量相对较小，相互作用率较低。该账号是私人的，为学生们的学习和互动提供了一个安全的空间。因此，参与研究的学生数量受限于参与教学模块的学生数量。最初互动率低的一个原因可能是，这是Instagram第一次被用作哥廷根大学医学中心通常使用的医学教育模式的补充;因此，无论是学生还是教师都不熟悉这种作为教育手段的工具。我们假设学生们对如何使用和与Instagram互动有基本的了解，因为许多学生已经在他们的个人生活中使用社交媒体。然而，我们不能完全排除不使用Instagram的决定是因为缺乏如何使用该平台的培训的可能性。

另一个限制是，创建Instagram账户的目的不止一个。一方面，目的是对网络教学模块进行补充;另一方面，我们的目标是在保持社交距离的时候与学生联系，在日常临床实践中给他们一种包容的感觉。旨在实现这两个目标的上传内容差异很大;因此，评估是复杂的。

对当前医学教育中社交媒体文献的综述范围也有一定的局限性。更全面的概述需要搜索其他数据库，如Medline和Scopus。

Instagram是一种现代工具，可以很容易地集成到医学教学中，并允许在COVID-19大流行期间教育者和学生之间继续进行基于网络的个性化联系。为了充分理解Instagram在未来医学教育中的作用，还需要进行更多的研究。此外，还需要制定评价准则和工具。