在过去十年中，远程医疗活动在全球范围内大幅增加。然而，远程医疗活动的质量和数量尚不理想，可加以改进[ 1］．在法国，为了提高远程医疗实践的质量，近年来，卫生部已将远程医疗纳入医学生和住院医生的医学课程[ 2］．远程医疗教育和培训(ET)也被包括在公共资助的面向所有医生的持续专业发展活动中。然而，在COVID-19大流行开始之前，接受过远程医疗实践培训的卫生保健专业人员的比例仍然有限，尽管当时需求很高[ 3.］．

远程医疗ET可涉及与临床指南、与患者远程交互的技术、由其他HCP执行的临床检查的管理或安全可靠地使用技术以支持个人和组织的变化相关的各种组成部分[ 4， 5］．远程医疗ET的目的还可能是减少由于潜在误解而对远程医疗的抗拒，并增加对其实践的安全性和有效性的认识和接受[ 4］．

基于模拟的培训已被证明是医学教育的一种有效方法，应考虑用于远程医疗培训[ 6- 12］．在基于模拟的训练中，经验创造了可以转移到其他情况下的知识，而失败可以用作获得新技能的杠杆[ 13］．本研究的目的是评估基于模拟的远程医疗培训的可行性和可接受性。

我们进行了五次培训，平均每次有6名参与者。共有29名参与者，包括17名医生(10名养老院全科医生，4名老年医生，2名康复医生，1名住家护理院儿科医生)和12名辅助医疗专业人员(10名护士和2名保健经理)。

许多医生最初对进行远程会诊的想法持谨慎态度，因为担心保护医患关系，远程临床检查的限制，工作人员过度劳累，以及在养老院工作的私人医生的报酬。医务辅助专业人员没有那么犹豫，他们大多担心责任分配和后勤问题。

在第一个场景之后，参与者对数据安全特别感兴趣，并了解到远程医疗与任何其他可用于提高为患者提供的护理水平的工具没有什么不同。参加者亦对远程医疗项目实施方法、可受益于远程医疗的病人类型、以及远程会诊的物理设置有了更深入的了解。

在第二个场景中，参与者因使用该技术进行交流而迷失方向。尽管在物理咨询方面经验丰富，医生们还是感到不安，似乎忘记了他们通常如何与病人沟通。他们的疏漏经常在会诊期间得到弥补，参与者注意到医生迷失方向的现象，并在汇报时将其作为讨论主题。辅助医疗专业人员也有同样的困难，而且对咨询的技术部分感到焦虑。与会者指出了远程通信的局限性，因为没有直接的眼神交流，对所有参与者的角色缺乏可见性和清晰的理解，以及由于音频/视频滞后而造成的延迟，这可能使对话难以同步。

到第二种情况结束时，医生们已经意识到有可能在监督下委托临床检查，并对诊断和接下来的患者管理步骤有很高的信心。参与者也开始想象自己处于这些情境中，而不是用抽象的术语来谈论这些概念。医务辅助专业人员对远程医生监督的临床检查表现出信心。

调查结果载于 表1定性结果在 文本框3．

本研究中提供的基于远程医疗模拟的培训课程通过解决参与者的先入之见和潜在的担忧来揭开远程会诊的神秘面纱。这项研究还优先考虑了远程医疗实践的特殊性、好处和局限性的实际理解。据我们所知，这是法国开展的第一项在更广泛的背景下评估多学科远程医疗培训模拟的研究，而非急性远程卒中管理，后者是之前研究的唯一焦点[ 14］．

参与者对培训的反馈表明，它减少了他们对远程医疗的不确定性，并解决了他们的一些担忧，特别是对于那些以前没有远程医疗经验的人。它还使他们能够思考远程医疗将会有帮助的情况，并表明进行远程会诊将他们带出他们的舒适区，使他们忘记了他们的常规做法。这与一项评估实习护士对模拟老年远程医疗访问的看法的研究，以及评估医学或护理专业学生远程医疗能力模拟的研究所获得的类似结果一致[ 15- 17］．

模拟结果表明，远程医疗符合所谓经典医学的相同标准(包括在医学伦理和病人权利方面)[ 18］．与会者除了从医学角度提出关于远程医疗的纯粹基于知识的问题外，还就远程会诊中不同人员之间沟通的有效性提出了问题，例如让患者放松，有效地与两人中的一人交谈，以及引导对话以优化信息传递。在远程医疗访问期间练习沟通技巧也与远程向患者或家属传递坏消息有关[ 19］．

在第一个场景中，房间里有一辆远程医疗车，让参与者能够清楚而具体地向未来的养老院居民和她的女儿展示这个概念。在这个场景中，参与者成为 专家在工具中，设备的实际存在极大地帮助了他们的解释[ 20.］．

这种教学方法的主要限制是时间和财务成本(例如，所需工作人员的数量，准备和不同场景的测试)，所需的设备，以及每次会议的参与者人数较少，这是最大化影响所必需的。技术问题也可能造成困难。仿真实验室必然涉及多媒体设备及其连接的安装和维护。此外，远程医疗培训课程需要特定的设备，这进一步复杂化了不同的接口。因此，可能运行的会话数量也受到具有所需技术和人力能力的人员的可用性的限制。

由于大流行期间远程医疗迅速增加，直接从卫生保健机构进行远程医疗培训的现场模拟可能比使用模拟实验室更实际和更具成本效益[ 21］．通过易于访问的软件模拟视频远程会诊也可能是大规模远程医疗培训的一种实用方法[ 22］．

远程协商期间沟通的人为性质需要专门的培训，可以由沟通和公开演讲方面的专家进行培训。这可能会导致远程会诊协议的发展，从而可以通过避免HCPs之间和患者之间的误解和犹豫来改善沟通。

到目前为止，有积极性并参与建立远程医疗项目的保健cps已经通过经验了解了这种新的医疗实践方式。随着远程医疗的使用越来越广泛，以前没有经验的用户需要将这些概念整合到他们的实践中。在这种情况下， 在职学习不那么可取。

因此，似乎有必要建立实用的培训框架，其主要目的是允许参与者以最有效的方式构建远程医疗实践，特别是远程会诊实践。通过模拟学习似乎是最合适的解决方案。英国现正发展这类方法，模拟训练正用于向医学生教授视讯远程会诊的网上方式[ 23］．基于模拟的远程医疗教学是一种沉浸式和实用的方法，特别适合参与业务远程医疗项目的医疗和辅助医疗保健人员的持续专业发展。这种培训可以补充国际大学远程医疗文凭，它主要满足那些正在建立远程医疗项目的人，需要更大程度的个人投资。

基于模拟的学习在医疗保健中的有效性已得到充分证明[ 8， 9］．除技能外，模拟可用于向医务人员和辅助医务人员传授实用技术[ 24］．根据Policard [ 25]，基于经验的学习和对实践的反思“有助于建立对情况/问题的共同愿景，以及有助于沟通和促进团队合作的共同操作框架。”模拟练习也有助于团队合作和程序的实施，这对患者有积极的影响[ 26， 27］．因此，基于模拟的培训将通过提供一种务实的方法和远程医疗法案在实践中的具体例子来满足hcp的需求。然而，这样做的成本意味着它可能只是一个短期的解决方案。最终，相关的大学教学课程应纳入远程医疗培训[ 28］．