医学教育和未来的职业有时被口头上称为传送带:它们涉及一个固定的路径，每个关键步骤都有一个已知的评估结构，作为一名医学生，你的重点是不断前进。虽然医学本身本质上是不可预测的，但医学教育遵循一个熟悉的结构。这就是为什么COVID-19的影响如此具有爆炸性。这是第一次，我们的实习，我们的年度考试，以及我们随后通过医学学位的进展都被取消，推迟，或显著改变。

作为英国医学院的学生，我们最近完成了3个月的远程学习，然后参加了年底的在线考试，现在我们进入了医学院的最后一年。我们的远程学习主要是由来自不同医院的临床医生提供的在线讲座。基于我们的经验和我们对他人经验的理解，我们认为全世界的医学生都有三个关键经验。

近几个月来，医学院不得不提供适合所有学生的远程教学。这包括一系列在线讲座、教程和虚拟诊所的媒体渠道[ 1- 4]。然而，这种向在线学习的转变暴露了医学院内部的“公平差距”，因为很明显，许多学生无法获得足够的技术或工作空间。

在许多医学院，包括我们自己的医学院，所有的教学都是远程进行的，在线评估已经取代了传统的“考场”评估。 5]。这样做凸显了在设备、可靠的Wi-Fi和合适的家庭工作空间方面的差异。例如，一些学生家里没有安静的空间，也没有可靠的网络摄像头和麦克风设备，这限制了他们参加视频会议的能力。此外，许多学生没有足够的Wi-Fi，这使得视频通话速度变慢或“故障”，阻碍了学习。

不幸的是，大流行对医学教育的影响对低收入学生的影响要严重得多，各大学都在努力减轻这一影响。在我们的医学院，学生经常使用机构提供的移动设备[ 6，这减少了学生在远程学习中的不平等，但许多人会说，他们仍然迫切需要一个物理图书馆空间和校园Wi-Fi。为了应对大流行，我们的校园图书馆已经关闭，这对在家工作空间有限的学生来说是个问题。

我们还必须正视这样一个事实，即这些逆境已经影响了全年学习——甚至在医学院感受到COVID-19大流行的影响之前。对于来自低收入家庭的学生来说，配备电脑的校园图书馆至关重要，因为家里通常没有其他工作空间。在我们的医学院，依赖图书馆设施的学生的教育经历已经不成比例地受到限制的图书馆开放时间、有限的计算机可用性或不足的工作空间等因素的影响。因此，随着校园重新开放，大学应该重新评估整个学年学习设施的可达性。

大流行可能会引发一场关于医学院学生资源可用性的更广泛的讨论。在常规教学中断后，许多学生购买了补偿性资源，如教科书、抽认卡和教育网站。通过全面的、“一体化”的资源来简化学习，其中的内容随着新出现的证据和不断变化的指南一起更新。在这里，COVID-19期间的个人指导学习证实了财富的学术优势:如果你能负担得起这些订阅，你就可以缓解不利情况，优化你的远程学习。

解决这种根深蒂固的不平等问题很困难，但很重要。也许大学应该努力使他们的“免费”资源像私人资源一样更新和全面。在依靠兼职工作的学生身上，疫情的压力也更大;因此，2019冠状病毒病提醒大学注意为在职学生提供经济保障的重要性。这种压力可以通过经济状况调查的助学金来最小化，这减少了对兼职工作的需求，也可能帮助学生负担得起宝贵的私人学习资源。

最终，评估和教育方面明显的不公平不应被视为一个孤立的问题，而应在COVID-19的背景之外加以解决。大流行表明了远程学习技术的有用性，但现在我们可能忽视了对实际工作空间的需求。校园图书馆必须全年开放，并采取必要的社交距离措施，以适应家中没有工作空间或可靠Wi-Fi的学生。此外，大学必须努力减轻学生之间的不平等，提供完全可获得的学术资源和经经济状况调查的助学金。

新冠肺炎时代医学教育的第一个教训就是需要公平的制度。希望重新关注学习和评估资源的平等将促使我们解决医学生之间不平等的潜在原因。

COVID-19要求我们迅速重新评估我们在医学教育中的学习和评估方式。这依赖于个人、资源和评估本身的适应性。

多年来，许多医学院，包括我们自己的医学院，一直在录制讲座并在网上提供给学生——这种教学方式已被证明是流行和有效的，因为它允许学生按照自己的节奏和自己的时间学习。 7， 8]。由于远程教学已经成为常态，像我们这样的医学院的学生更容易适应，因为我们已经熟悉录制讲座的平台和格式。在取消课程的情况下，远程学习的学生也很容易获得预先录制的课程在线银行。

同样，许多教学医院已通过视频会议软件实施“虚拟多学科团队”(mdt) [ 9， 10]。现有的基础设施使这些机构更容易通过让医学生虚拟参加mdt来调整教学。同样的适应性基础设施原则也适用于虚拟诊所的角色[ 11， 12在医学教育中随着越来越多的医疗保健提供者开始使用视频和电话咨询，记录历史的技能可以在模拟患者甚至真实患者身上进行练习。

虽然我们可以将讲座、mdt和一些诊所转换为远程格式，但我们培养临床技能的能力受到了影响。实习机会的取消和与病人接触的减少使得体检和临床程序更加难以进行。这是将COVID-19传播风险降至最低的必要步骤，但现在我们面临着这一代未来医生培训不足的风险。历史记录可以在在线小组教学中进行，但腹部检查或外周静脉插管的实用性更难模拟。

已经使用了一些虚拟工具，得到了不同的结果。使用虚拟现实和计算机生成患者的障碍包括获取技术、组织文化和模拟环境的现实适用性[ 13- 15]。事实上，许多医学院不经常使用这些工具，这限制了我们快速实施它们作为临床实践的替代品的能力。然而，随着这些工具对医学教育变得更加必要，它们可以被改进并纳入日常使用。我们的医学院从未使用过这样的工具，但教师们正开始尝试“虚拟查房”，将来可能会定期使用。

提高我们适应能力的关键一步是将虚拟工具整合到我们的医学院课程中。这可以确保充分的临床教育标准，即使是在与患者接触最少的情况下。

教师和临床医生已广泛使用各种虚拟平台来支持医学生的远程学习。然而，就个人而言，我们发现我们对虚拟学习的大部分适应都围绕着点对点支持。

师生之间的密切互动是医学教育的基础。为了了解病情，学生必须讨论和质疑患者旅程中的每一步，这是由个人层面的教学促进的。通常，我们在实习期间会遇到这种情况，因为医生会与我们讨论具体病例，并鼓励我们记录病史或检查患者。小组教学可以代替这种方式，但是常年为学生提供远程小组教学的常规项目需要已有的基础设施。我们的教师已经成功地为大群体提供远程教学，但小组教学还没有推出。

在广告投放被暂停后，我们努力寻找替代广告投放期间通常经历的讨论。因此，对等教学引导我们适应远程学习。

我们的医学院社区以强烈的团结意识应对COVID-19。在课外俱乐部和社会团体中，许多学生独立地将他们的课程划分为主题，并使用视频会议软件领导非正式的小组教程。此外，许多高年级学生在早些年为学生开设了非正式的虚拟教程，内容是我们以前介绍过和检查过的。学生们还从类似的非正式教程中受益，这些教程是由学过这门课程的校友开办的，现在他们已经是临床医生了。因此，我们在整个医学院的网络促进了医学教育不同阶段的点对点支持。

在学生主导的教程中投入大量时间是我们今年教育的关键。我们证实，在学生医学生涯的最后阶段，由某些人来教授会提高学生的理解能力，这些人会本能地向我们灌输与我们知识水平相当的内容。 16]。此外，教学和同行的质疑巩固了我们自己的知识。最后，我们的教学技巧也在同学们的反馈中得到了提高。

每个辅导课都由一个学生组织的、非学术性的俱乐部或社团组织。学生社团的性质是虚拟学习的理想选择，因为小组自然形成，友谊有助于轻松的讨论。对于试图履行专业教学角色的学生来说，有明显的限制。然而，在这种情况下，对等教学对我们许多人来说是一张安全网，防止我们在学习中落后。我们相信，所有医学院，包括我们自己的医学院，都可以通过鼓励辅导小组，或者为以前从未担任过教学角色的学生提供建议的辅导框架，更好地支持学生主导的学习。

大流行扩大了我们对强大医学院社区价值的理解。拥有同伴网络是应对医学情感需求的基础，特别是在COVID-19的背景下[ 17， 18]。在学术要求方面，我们了解到，在前所未有的情况下，在最需要的时候，学生们会相互支持。

COVID-19大流行迫使我们重新评估医学教育的关键方面。在这一过程中吸取的教训涉及到医学院学生需要一个公平的系统，医学教育各方面适应性的重要性，以及一个强大的医学院社区的价值。这些经验教训可以在未来几年应用于改善我们所知道的医学教育。