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广泛采用、使用面向患者的技术并将其集成到卫生保健系统的工作流程中是缓慢的,因此限制了其潜力的实现。越来越多的工作集中在如何最好地促进这些技术的采用和使用,并衡量它们对护理过程和结果的影响。这项工作目前受到限制(例如,横断面分析,与临床记录相关的患者生成的数据有限),将受益于制度基础设施,以增强可用数据,并将患者的声音纳入实施和评估工作。
退伍军人健康管理局(VHA)发起了一项名为“退伍军人参与技术协作队列”的倡议,以直接应对这些挑战。本文报告了队列开发的过程,并描述了从队列成员收集的基线数据。退伍军人参与技术协作队列的总体目标是直接让退伍军人参与新的面向VHA患者的技术的评估,并在这样做的时候,创建新的基础设施来支持相关的质量改进和评估活动。
退伍军人有资格成为该队列成员的入选标准包括:是VHA医疗保健服务的活跃用户,拥有移动电话,并且是现有VHA面向患者技术的成熟用户,以使用VHA患者门户的安全消息功能为代表。在2017年至2018年期间,我们招募了符合这些标准的退伍军人,并通过电话对他们进行了调查。
大多数参与者(N=2727)是男性(2268/ 2727,83.2%),白人(2226/ 2727,81.6%),住在自己的公寓或房子里(2519/ 2696,93.4%),并完成了一些大学(1176/ 2701,43.5%)或高等学位(1178/ 2701,43.6%)。队列成员的平均年龄为59.9岁。大多数人自我报告其健康状况良好(1055/2725,38.7%)或非常好(524/2725,19.2%)。大多数队列成员拥有个人电脑(2609/2725,95.7%)、平板电脑(1616/2716,59.5%)和/或智能手机(2438/2722,89.6%)。
退伍军人参与技术协作队列是VHA学习医疗保健系统倡议的一个例子,旨在支持数据驱动的面向患者的技术实施实践和测量其影响。通过这一举措,VHA正在建设未来快速、严格的评估和质量改进工作的能力,以增强对面向患者技术的采用、使用和影响的理解。
卫生保健系统正面临一个面向患者的电子卫生技术数量空前增长的时代。个人健康记录门户、移动健康(mHealth)应用程序、临床视频会议平台、自动短信系统和其他此类工具在接触、参与和增强患者能力、支持获取和提供护理以及改善结果方面具有巨大潜力;然而,这种潜力尚未被广泛认识到。
认识到这些问题的重要性,越来越多的工作侧重于如何最好地促进患者采用和使用电子卫生技术,监测其使用情况,并衡量其对护理过程和结果的影响[
退伍军人健康管理局(VHA)一直是开发面向患者的电子健康技术并将其应用于临床实践的先驱和国家领导者。与其他医疗保健组织类似,VHA开发了一系列此类技术,用于他们服务的患者群体——美国军队的退伍军人。
选择面向VHA患者的电子医疗技术[
技术 | 描述 | |
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远程患者监控 | 健康数据(如血压、体重、葡萄糖水平)由发给患者的设备收集,这些数据又被发送给患者的护理团队。 |
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视频约会 | 智能手机、电脑、平板电脑和其他设备上的摄像头和音频用于支持患者和他们的护理团队在患者家中舒适地进行视频预约。 |
个人健康记录门户 |
VHA的一个栓系患者门户提供健康教育资源和功能,支持与医疗保健系统的事务处理(例如,药物填充)、患者与其VHA临床团队成员之间的通信(例如,异步安全消息传递)、自我管理支持(例如,跟踪行为和症状)以及对患者医疗记录内容的访问(例如,蓝色按钮)。 | |
自动短信 |
VHA协议驱动的自动文本消息系统通过单向和双向消息,为特定条件的自我管理和其他健康行为提供量身定制的支持。 | |
移动应用程序 |
VHA开发了一套移动应用程序(旨在解决退伍军人群体的独特需求),旨在促进健康和健康行为,提供特定条件的自我管理支持,支持与医疗保健系统的其他交易,并增强临床管理。 |
一个退伍军人健康管理局。
除了在
认识到需要进一步的见解来推进其技术组合的实施和评估,2016年,VHA互联医疗办公室与VHA质量增强研究倡议计划一起,资助了一项努力,招募了一群退伍军人,他们愿意长期致力于提供关于最新的VHA面向患者的技术的反馈,并帮助VHA了解其潜在的好处。该队列的总体目标是直接让退伍军人参与新的面向VHA患者的技术的评估,旨在改善获得护理的机会,加强护理协调,并支持自我管理,并通过这样做,创建新的基础设施来支持相关的研究和评估活动。征求患者的专业知识,并将他们的观点整合到VHA的技术评估工作中,展示了参与式医学的价值,一种以患者为中心的哲学。它还与VHA及其领导层更广泛的倡议保持一致,以加强退伍军人的参与,努力实现与退伍军人产生共鸣的医疗保健系统改进。
重要的是,退伍军人参与技术协作队列的开发和使用旨在满足质量改进的标准,随后由马萨诸塞州贝德福德伊迪丝·诺斯·罗杰斯纪念退伍军人医院的机构审查委员会进行了审查,并确定为如此[
退伍军人参与技术协作队列的具体目标是:(1)确定选择的面向VHA患者的电子健康技术的接触和使用程度以及患者的看法,(2)了解采用和使用特定的面向VHA患者的电子健康技术的特征和决定因素,以及(3)检查面向患者的电子健康技术使用对选择的患者报告结果的影响。对VHA护理的经验和看法。
本文报告了退伍军人参与技术协作队列开发的过程,描述了从队列成员收集的基线横断面调查数据,并详细说明了纵向随访和队列维护的未来计划。
退伍军人参与技术协作队列是一个纵向队列,由跨多个时间点的调查数据收集组成。
如果个人是美国退伍军人和VHA医疗保健服务的积极用户,他们就有资格被纳入队列。此外,因为我们打算招收退伍军人用户面向病人的电子健康技术,筛选的时候,所有的退伍军人邀请在队列被要求有一个移动电话和发送至少5(但不到30,这由截止的第95个百分位安全消息量)安全消息使用patient-to-clinical团队安全的消息传递功能的VHA个人健康记录门户之前今年招聘。
VHA医疗保健系统为大约970万美国退伍军人提供医疗保健和其他福利(如补偿或养老金、人寿保险和职业康复),这几乎占美国退伍军人总数的一半[
为了招募退伍军人加入队列,我们向评估小组成员提供了这些招募名单,小组成员通过电话联系每一位退伍军人,邀请他们参加。我们给所有符合条件的患者打了一次电话,除非他们要求回电,在这种情况下,我们又打了一次随访电话。在电话会议期间,团队成员向退伍军人宣读了一个脚本,解释了退伍军人参与技术协作队列的目的以及他们参与的资格。评估组成员还解释了每个参与的老兵所要求的长期承诺。也就是说,在招募期间同意参加队列的退伍军人将随着时间的推移参与持续的调查工作和定期评估活动。如果老兵同意参与,评估小组成员然后收集基线调查数据。响应被实时输入到一个安全的电子数据库系统(REDCap, Research electronic Data Capture;范德比尔特大学)。调查给药时间约为每位患者20分钟。所有的招聘电话和调查数据收集工作都发生在2017年。 No incentives were provided at baseline data collection.
退伍军人参与技术协作基线调查用于收集临床或管理数据库中不易获得的患者层面的信息,例如患者对医疗保健和面向患者的技术的获取和当前使用的看法,医疗保健团队成员对这些技术的支持的看法,患者与提供者的沟通,以及健康素养和财务状况等社会人口信息。
我们要求参与者报告与他们的健康和医疗保健使用相关的因素,包括他们是否通常从VHA、VHA外部或两者都接受医疗保健,以及从他们的家到VHA初级保健医生的办公室需要多长时间。我们还询问他们是否有人帮助他们管理自己的健康或保健,他们如何看待自己的整体健康状况[
此外,有几个问题涉及与健康相关的目标设定行为;具体来说,参与者被问到:“在过去的6个月里,你的VHA提供商办公室里是否有人与你谈论过你的健康具体目标?”以及“在过去的6个月里,你是否制定过与健康相关的目标?”那些设定了目标的人被问到:“在过去的6个月里,你制定了哪些与健康有关的目标?”"你是否能够实现这一与健康有关的目标? "以及“你是否使用智能手机或平板电脑上的应用程序来帮助你实现/实现这一与健康有关的目标?”
技术所有权和使用问题评估了个人电脑所有权、平板电脑所有权、移动电话所有权、参与者是否从他人那里借用过这些设备,以及参与者是否使用过设备来测量健康信息(如血压、血糖水平、体重)并发送给他们的护理提供者。我们还询问了参与者,当新设备、科技小工具或应用程序推出时,他们是否愿意成为第一个获得它的人(即,他们是否认为自己是早期采用率),他们是否使用社交媒体(即,Twitter、Facebook、Instagram、Pinterest) [
我们使用适应项目VHA调查的医疗经验的患者评估参与者对自身健康和医疗卫生相关的沟通,包括是多么容易在需要的时候为他们与保健提供者在1(非常简单的)到5(非常困难),频率(前6个月)1天内他们收到响应时需要与他们的医生的办公室在1(永远)4(总是)以及在过去6个月里,当他们在下班后联系他们的护理提供者办公室时,他们多久会收到他们需要的回复,从1(从不)到4(总是)打分。
我们还询问参与者问题的严重程度,从1(非常严重的问题)到5(不是问题),以下每个问题对他们来说都是:不同医生或诊所之间沟通不良,医生对他们的诊断或对他们的最佳治疗存在分歧,以及他们的担忧被他们的医疗保健提供者忽视或忽视。此外,我们要求参与者报告他们对自己填写医疗表格的信心有多大,评分范围从1(完全没有)到5(非常)。
此外,我们要求参与者在1(非常不同意)到7(非常同意)的范围内报告他们对一些关于安全消息传递的陈述的同意程度:他们的医疗团队鼓励他们使用安全消息传递提出问题;在安全的信息传递中,他们的医疗保健团队充分和仔细地回答他们与健康有关的问题;他们收到的安全信息让他们觉得他们的医疗团队把他们当作一个人来关心。
我们收集了人口统计信息,包括年龄、性别、种族、民族、关系状况、最高受教育程度、生活安排和经济困难。
我们获得了慢性健康状况的数据和用于计算分层状况共同体的信息[
我们将使用队列提供的数据来研究退伍军人中与技术使用相关的新而重要的问题,包括对新开发的面向患者的技术的看法,使用对护理服务的看法和满意度的影响,以及与重要的健康和使用结果的关联(例如,与健康相关的目标设定和实现,药物依从性,与护理团队成员的沟通)。在这份手稿中,我们检查了对关键调查项目的响应频率。使用STATA(14.2版;StataCorp LLC)。
对旨在描述样本特征和收集协变量信息的调查项目的回答载于叙述表和附带表中。
我们确定并试图联系符合队列纳入标准的20091名退伍军人。在这些退伍军人中,通过电话联系了5877人,2735人同意参与,2727人完成了调查(参与率46.4%)。
在2017年进行第一次调查时,组成该队列的退伍军人平均年龄为59.9岁。参与者主要是男性(2268/ 2727,83.2%),白人(2226/ 2727,81.6%),住在自己的公寓或房子里(2519/ 2696,93.4%)。大多数人完成了一些大学(1176/2701,43.5%)或高等学位(1178/2701,43.6%),已婚或处于民事结合(1734/2687,64.5%)。大多数人(1813/ 2637,68.8%)表示,他们支付食物、取暖或制冷等基本费用并不难(
人口统计数据。
变量 | 价值 | |
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意思是(SD) | 59.9 (13.1) |
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范围 | 24.5 - -95.8 |
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男性 | 2268 (83.2) |
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女 | 459 (16.8) |
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白色 | 2226 (81.6) |
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黑人或非裔美国人 | 317 (11.6) |
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亚洲 | 13 (0.5) |
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夏威夷土著或其他太平洋岛民 | 6 (0.2) |
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美国印第安人或阿拉斯加原住民 | 63 (2.3) |
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其他 | 86 (3.2) |
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拒绝回答 | 56 (2.1) |
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是的,西班牙裔或拉丁裔 | 135 (5.0) |
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不,不是西班牙裔或拉丁裔 | 2592 (95.1) |
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已婚的或处于民事结合的 | 1734 (64.5) |
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既没有结婚,也没有民事结合一个 | 953 (35.5) |
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高中或以下学历 | 347 (12.9) |
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至少上过大学或职业学校(1-4年) | 1176 (43.5) |
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硕士、专业或博士学位 | 1178 (43.6) |
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自己的公寓或房子 | 2519 (93.4) |
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朋友或亲戚的公寓或房子 | 120 (4.5) |
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其他b | 57 (2.1) |
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不是很难 | 1813 (68.8) |
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有点硬,硬,或非常硬 | 824 (31.3) |
一个定义为订婚或恋爱中,单身,分居,离婚或丧偶。
b定义为学校或宿舍,医院或排毒中心,养老院或辅助生活,汽车或街道,或监狱或监狱。
c基于对“你(和你的家庭)支付食物和取暖/制冷等基本生活用品有多难?”这个问题的回答?
该样本中最常见的慢性疾病是高血压(1699/ 2727,62.3%)、骨关节炎(1444/ 2727,53.0%)和抑郁症(1109/ 2727,40.7%)。大多数参与者报告说,他们主要在VHA接受医疗保健(2142/2718,78.8%),近一半(1326/2720,48.8%)报告说,他们住在距离他们接受初级保健的VHA不到30分钟的地方。大多数队列报告健康状况良好(1055/ 2725,38.7%)或非常好(524/ 2725,19.2%),并且他们总是按照护理提供者的建议服用药物(2273/ 2698,84.3%)(
健康和保健用途。
变量 | 价值 | |
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急性心肌梗死 | 297 (10.9) |
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心房纤颤 | 227 (8.3) |
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心脏衰竭 | 206 (7.6) |
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缺血性心脏病 | 646 (23.7) |
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周围血管疾病 | 352 (12.9) |
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高血压 | 1699 (62.3) |
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哮喘 | 575 (21.1) |
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乳腺癌 | 23日(0.8) |
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结肠直肠癌 | 35 (1.3) |
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前列腺癌 | 105 (3.9) |
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肺癌 | 32 (1.2) |
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子宫内膜癌 | 2 (0.1) |
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慢性肾病 | 646 (23.7) |
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慢性阻塞性肺疾病 | 105 (3.9) |
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抑郁症 | 1109 (40.7) |
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糖尿病 | 1024 (37.6) |
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骨关节炎 | 1444 (53.0) |
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中风 | 160 (5.9) |
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创伤后应激障碍 | 773 (28.4) |
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焦虑 | 705 (25.9) |
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创伤性脑损伤 | 205 (7.5) |
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优秀的 | 144 (5.3) |
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很好 | 524 (19.2) |
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好 | 1055 (38.7) |
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公平 | 797 (29.3) |
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可怜的 | 205 (7.5) |
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意思是(SD) | 0.3 (0.03) |
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范围 | 0.3 - -0.4 |
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主要是在VHAb | 2142 (78.8) |
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主要在VHA之外 | 159 (5.9) |
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大约一半在VHA,一半在VHA之外 | 417 (15.3) |
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< 30分钟 | 1326 (48.8) |
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31至60分钟 | 970 (35.7) |
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> 60分钟 | 424 (15.6) |
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支付照顾者 | 92 (3.4) |
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配偶/伴侣 | 694 (25.5) |
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孩子们 | 157 (5.8) |
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家庭或大家庭成员 | 176 (6.5) |
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朋友 | 100 (3.7) |
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其他 | 29 (1.1) |
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N/Ac | 1717 (63.0) |
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所有(100%)的时间 | 2273 (84.3) |
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不是所有的时间 | 425 (15.8) |
一个在前五年。
b退伍军人健康管理局。
cN/A:不适用。
d基于对“在过去的一个月里,你多久按照医生的处方服药一次?”
大多数受访者表示拥有个人电脑(2609/2725,95.7%)、平板电脑(1616/2716,59.5%)或智能手机(2438/2722,89.6%)。大多数(2412/ 2727,88.5%)报告他们不向他人借用技术设备。大多数受访者表示同意(669/ 2715,24.6%)或非常同意(813/ 2715,29.9%)他们是新技术的早期采用者,并且他们对使用电脑非常舒服或有信心(1878/2705,69.4%)(
技术所有权和使用。
变量 | 价值 | |
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是的 | 2609 (95.7) |
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没有 | 116 (4.3) |
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是的 | 1616 (59.5) |
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没有 | 1100 (40.5) |
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智能手机b | 2438 (89.6) |
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非智能手机 | 261 (9.6) |
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禁止使用手机 | 23日(0.8) |
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有时用朋友的设备 | 48 (1.8) |
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有时使用家庭成员的设备 | 167 (6.1) |
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工作时使用设备 | 77 (2.8) |
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有时使用图书馆/老年中心/医院/其他地点的设备 | 42 (1.5) |
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没有 | 2412 (88.5) |
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是的 | 679 (25.0) |
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没有 | 2038 (75.0) |
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强烈同意 | 813 (29.9) |
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同意 | 669 (24.6) |
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中性 | 692 (25.5) |
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不同意 | 323 (11.9) |
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强烈反对 | 218 (8.0) |
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推特 | 552 (20.2) |
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脸谱网 | 1955 (71.7) |
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466 (17.1) | |
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479 (17.6) | |
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非常舒服或自信 | 1878 (69.4) |
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不太舒服或不自信 | 827 (30.6) |
一个根据对“如果你有多部手机,选择你最常用的一部手机”的回答。
biPhone, Android,黑莓,Windows手机,塞班或其他类型的智能手机。
关于面向患者技术的使用和有效性的证据正在积累[
退伍军人参与技术协作队列直接让退伍军人了解与VHA正在开发和实施的面向患者的技术相关的潜在好处和可能的意外后果。这项新举措为退伍军人和项目评估人员提供了一种方法,可以在更紧密地反映这些技术的快速发展和进化的时间轴上测试这些技术。它还支持对医疗保健系统中可能影响技术在医疗服务中的作用的意外但重大变化进行快速评估。2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行以及随之而来的面向患者的技术使用激增就是一个很好的例子。该队列反映了大型医疗保健系统内的运营实体与其研究和评估社区的既定成员之间的强大伙伴关系,以开发新的基础设施,以支持在实践中实施和衡量面向患者的电子医疗技术的影响这一广泛目标。
卫生和卫生保健相关技术的应用和进步有可能有助于医疗改革,改善患者的结果和满意度,并降低卫生保健成本[
调查的回答会受到一些偏差的影响(例如,回忆偏差,反应偏差),而横断面设计不允许我们确定因果关系。此外,我们样本中的退伍军人代表了退伍军人人口的一个子集,是已知的技术用户,与使用VHA医疗保健的退伍军人的一般人群相比,平均大约年轻一岁[
我们也承认,用于技术采用的代理指标(即,前一年退伍军人使用安全消息,退伍军人接受医疗保健的VHA设施早期实施电子健康技术)并不能全面反映可能影响使用面向患者的电子健康技术的所有因素。未来的工作可能会考虑其他因素,例如技术的设计、可用性和实用性。此外,虽然我们认识到卫生保健提供者及其观点在开发和评估面向患者的技术方面的重要性,但我们尚未将他们的观点纳入该倡议。由于所有面向患者的技术都会对使用这些技术的患者的医疗团队成员产生相互影响,因此在未来,我们还计划评估VHA医疗团队成员的观点。
通过退伍军人参与技术协作队列的发展,VHA正在为未来快速、严格的评估和质量改进工作奠定基础,这些工作可以促进我们对面向患者的技术的采用、使用和影响的理解,并为相关政策决策和资助优先事项提供信息。随着时间的推移,退伍军人参与技术协作队列的发展和维护建立了一个多样化的退伍军人群体,他们可以测试新兴的面向VHA患者的技术和基于技术的干预措施。这个基础设施将帮助我们获得关于这些技术的早期反馈,以及促进我们对某些退伍军人群体是否需要额外的支持来采用这些技术并随着时间的推移使用它们的理解。
移动健康
退伍军人健康管理局
这项工作得到了美国退伍军人事务部、互联医疗办公室和研发办公室、卫生服务研发服务、质量提高研究倡议计划(PEC 15-470;首席研究员:TPH)。本文仅代表作者个人观点,并不代表退伍军人事务部或美国政府的立场和/或政策。
没有宣布。