康涅狄格大学健康中心的法明顿内科诊所为72%的医疗保险和医疗补助人口提供服务，其中许多人不是美国本地人。患者于2021年2月至4月由4名参与的内科医生诊治。

2020年3月，为应对COVID-19大流行，康涅狄格大学健康中心在所有门诊实践中部署了远程医疗。在本研究进行时，根据工作人员的筛选标准，同时向所有患者提供电话、视频和面对面的访问。视频就诊的标准包括不需要住院评估的COVID-19轻度主诉，或提供者同意可以通过有限的患者辅助检查充分解决的主诉。电话就诊主要用于医疗服务提供者认为不需要检查的投诉。远程医疗访问通过视频和电话进行。通过Epic内置的Zoom进行视频访问。医疗助理安排了电视访问，呼叫中心安排了亲自访问。医疗助理用病人喜欢的语言提供了详细的电话说明，说明如何加入电视。

收集了面对面和远程医疗访问的调查数据。参与者被招募，如果他们与参与提供者安排，如果他们说英语，西班牙语或阿拉伯语。根据患者的偏好和主诉，提供者认为面对面就诊比电视就诊更合适。

患者体验[ 24]是通过一项调查来评估的( 多媒体附录1)，使用从医疗保健提供者和系统消费者评估联盟开发的工具中改编的一些维度[ 25]并在一项研究中得到证实[ 20.]。患者被要求描述他们目前的远程医疗或亲自就诊的经历，通过将他们对获得护理，人际互动和护理质量的陈述的同意程度分为1(绝对同意)，2(不同意)，3(中立)，4(有点同意)和5(绝对同意)。另一个问题要求患者描述和解释他们下次就诊偏好背后的原因。患者被要求解释他们的选择是基于方便、休息时间、与医生相处的时间、就诊质量还是其他原因。

在研究期间，所有参与提供者所见的患者都被邀请参与研究。对于亲自访问，医疗助理获得口头同意，并在访问开始时以患者首选的语言将调查的纸质副本传递给患者。然后患者完成调查。对于电视节目，接受调查的医学院学生使用大学语言翻译人员进行后续通话。在获得口头同意后，同样的调查用他们喜欢的语言读给远程医疗参与者听。

结果包括定量和描述性亚组比较。对于患者满意度的调查问题(问题1-9)，采用双尾配对 t测试(在 P<。05significance) were calculated in Microsoft Excel and used to compare numbers of individual Likert scale question responses. Although opinions differ on how to best analyze Likert data, consensus exists that parametric tests are appropriate [ 26]。满意度调查结果不符合正态分布;因此，比较的是个体回答的百分比，而不是平均值。对于关于下次就诊偏好的问题(问题10)，一些患者将问题留空，另一些患者则提供了多种选择和填空回答的组合。因此，这个问题的分析没有任何正式的统计数据。

对于西班牙语或阿拉伯语的调查，由一名母语人士翻译成适当的语言，然后由另一名母语人士翻译回英语，以确保准确的翻译。调查是不确定的，对提供者不知情。该研究得到了康涅狄格大学机构审查委员会(21X-132-1)的批准，并遵循了翻译协议。

面对面访问和电视访问的调查回复率分别为89%和78%。在看电视的过程中，移民比非移民更有可能感到服务提供者花了足够的时间与他们在一起。 P<.001)，而非移民则认为，在亲自就诊时，医疗服务提供者与他们在一起的时间更长( P= .006)。移民和非移民对不同访问类型的护理质量的看法没有显著差异( P=。80 and P=。60for televisits; P=。76和 P=。3.7for in-person visits). All but 2 patients preferred next visits to be congruent visit types ( 表3和 4）.

当被要求描述和解释喜欢远程医疗或亲自就诊的原因时，非移民在选择电视就诊时优先考虑了便利性。便利被解释为更有效的访问以及获得更及时预约的一个选择。另一方面，当移民更喜欢远程医疗访问时，他们会优先考虑与医疗服务提供者在一起的时间，这被解释为不必在办公室的其他地方奔波的优势。各患者群体更喜欢亲自就诊的常见原因包括就诊质量，解释为认为需要进行详细的身体检查( 图1）.

我们试图调查患者的经历，并描述和解释与移民和非移民之间的面对面访问相比，远程医疗访问偏好背后的原因。我们希望利用这些偏好来指导建议，以便更公平地使用和访问选项的可及性。在评估患者获得护理的体验方面，两组患者都认为他们能够尽快安排预约，无论就诊类型如何(电视探视; P =. 21;面对面的访问: P=()。移民更有可能觉得他们在电视上看到了他们想要的医生，而两组患者都觉得他们在面对面的访问中看到了他们想要的医生。 P= .007;面对面的访问: P= .20)。在评估获得首选访问类型时，当访问是电视访问时，移民更有可能感到他们得到了他们最初想要的访问类型。当访问是面对面访问时，两组患者都觉得他们得到了他们想要的访问类型(电视访问) P =.003;面对面的访问: P= 10)。如果是电视探视，移民更有可能觉得服务提供者花了足够的时间与他们在一起。 P<.001)，而非移民认为他们在亲自访问期间与他们的提供者有更多的时间( P= .006)。这种差异似乎并不取决于其他人际跨文化交流因素。在听(电视)时似乎没有觉察到差别; P= .09点;面对面的访问: P=。 ），表示尊重(电视观众; P= .74点;面对面的访问: P=.15)，或解决问题(电视; P =53;面对面的访问: P=.37)在移民和非移民患者人群中。移民认为在看电视期间与医疗服务提供者有更多的时间，其中一个解释是，他们不需要处理额外的办公室后勤工作。非移民在访问偏好方面似乎有不同的优先顺序。他们似乎优先考虑远程医疗访问的便利性，远程医疗访问被描述为减少工作时间，提高效率和访问权限。非移民也会优先考虑与医疗服务提供者见面的时间，但原因似乎不同，包括需要进行身体检查或出现更复杂的主诉。

以前的研究已经描述了在农村环境中，当应用于特定疾病条件时，视频就诊的良好患者体验[ 27- 29]。一项研究发现，在农村地区进行特定疾病的视频就诊是有利的，因为这样可以减少旅行费用，减少工作时间，并且更有能力根据患者和家庭的需要量身定制护理。 7]。这些发现与我们的非移民人群一致，他们认为远程医疗就诊主要是因为方便和更少的工作时间。尽管远程医疗在初级保健机构的使用率越来越高，但研究主要局限于非移民患者群体。在非移民人群中，各种方法被用来评估远程医疗的患者体验，包括患者调查和访谈[ 24]。一项混合调查和访谈研究[ 30.[3]报告说，基于便利性和在大流行期间安全获得护理的能力，人们对远程医疗的满意度有所提高。患者认为，在不需要进行身体检查的情况下，特别是在已经建立了医患关系的情况下，远程保健最适合进行常规随访[ 30.]。事实上，我们所有的病人都是由他们的主治医生来治疗的，这可能增加了他们对电视的接受度。移民和非移民人群在评估亲自就诊时都优先考虑体格检查的需要。移民喜欢看电视的事实似乎与之前的研究有些冲突，之前的研究表明，移民不太可能使用电子医疗服务，包括通过互联网安排预约和使用电子病人门户。 23]。然而，对于非美国人来说，这些任务可能比远程医疗预约更复杂。事实上，我们的医疗助理在翻译的帮助下，带领移民完成了参加电视访问的过程，这可能会增加移民获得这些预约的机会，并让他们接受这些预约。由于远程医疗访问通常是由医疗助理而不是我们的呼叫中心安排的，医疗助理可能会保护那些他们知道难以驾驭系统的患者，他们可能会更多地推动移民患者与他们的主要提供者接触。我们的移民之所以接受远程医疗，部分原因可能是移民人口更加精通技术，因为许多移民都是难民，因此最近成功地度过了极其复杂的物流。远程保健视频会议已成功地用于协调对患有丙型肝炎和潜伏性结核病等慢性病的移民的护理。这种就诊方式的优势和接受程度与提供者、患者和专科医生之间协调护理的便利性有关[ 31]。同样，在我们的研究中，移民注意到远程医疗访问的一个优势是提供者能够同时看到多个家庭成员。我们的研究在一定程度上与之前的研究相冲突，该研究表明拉丁美洲人质疑电视服务提供者的缺失[ 22]。调查人员指出，根据收入、保险和文件状况，拉美裔人的隐私和数字访问受到了关注。我们的病人有保险，有记录，可能有更多的数字访问权限。

本研究的通用性的一个限制是不能根据英语熟练程度来分离数据。本研究的移民人口主要包括新来的移民。虽然本研究中所代表的原籍国众多，但来自单个国家的参与者人数很少。研究中使用的调查以英语进行验证，并根据机构审查委员会的反向翻译协议进行管理。然而，考虑到单个国家所代表的数量很少，不可能得出特定文化的结论。最后，详细的患者访谈可能会更充分地揭示患者偏好背后的原因。

虽然非移民更喜欢看电视是因为方便，但移民患者更喜欢看电视是因为他们认为与医生在一起的时间更长。这种偏好是在其他人际沟通因素没有任何可感知的差异的情况下发现的，并得到了额外的书面回复的支持，这些回复表明了这种偏好的可能原因，即远程医疗环境似乎消除了在办公室工作时发现的一些固有障碍。本研究表明，在移民的医疗保健经历中，有多种机会利用信息技术提供文化和语言适当的信息。

随着我们继续扩大远程医疗，重要的是要了解不同的优先事项和移民人口所经历的独特障碍。虽然大学实践通常可以获得强大的电话翻译服务，但这些服务在亲自访问之外很难获得。可以开发电子病历中用于其他语言交流的资源，并将其应用于患者体验的其他方面，包括访问安排、预约提醒、门户使用、患者指示和电话提醒。病人导航器和基于网络的指导中更广泛的语言选择也可以用来帮助确保安排和随访。提供者教育以优化远程医疗检查技术和支持替代调度模型可能会扩大提供者的接受程度[ 32]。倡导更广泛的电话就诊报销也可能改善移民获得远程医疗的机会，因为视频就诊在经济上不太容易获得。