慢性疾病是世界范围内导致残疾、健康不良和过早死亡的持续原因，世界卫生组织将慢性疾病定义为非传染性、持续时间长、进展缓慢的疾病[ 1]。自我照顾对慢性疾病患者来说是非常重要的，以保持对自己健康的良好控制[ 2]。慢性病患者需要持续护理，以确保他们的病情得到良好维持[ 3.]。然而，应对大流行的公共卫生措施(例如封锁措施和保持社交距离)严重破坏了这种连续性，从而影响了慢性病患者[ 4- 7]。

患有严重慢性疾病的人不仅感染COVID-19的风险更高，而且在大流行期间，他们的慢性疾病后果也会恶化[ 6- 8]。美国和意大利对COVID-19患者进行的临床研究发现，潜在慢性疾病患者的严重程度和死亡率是非慢性疾病患者的7倍[ 8]。从个人角度来看，大流行期间自我保健行为受到了重大影响[ 4， 5]。人们已经把面对面的医疗保健预约转变为远程咨询。 9]。许多人经历了药物供应的中断[ 10];获得调查性化验(例如血液化验)的机会有限[ 11];在进行体育活动时遇到障碍[ 12]、饮食不平衡(如获取食物来源受阻)[ 13]，以及日常生活和必需品供应的中断;许多人经历了社会孤立(例如，不能见家人和朋友)、焦虑和精神痛苦[ 12]。

kenzerska等人进行了两次快速回顾，评估了大流行对慢性病患者自我保健行为的影响[ 12]以及Hartmann-Boyce和Mahtani [ 142020年。

据我们所知，关于COVID-19期间慢性病自我保健行为如何发生变化，以及慢性病患者如何在COVID-19期间采用技术辅助工具来维持其自我保健行为，目前仍缺乏基于系统评价的证据。

在这项研究中，我们将进行一项系统综述，以研究COVID-19期间慢性病患者的自我保健行为如何发生变化，以及数字技术在促进这些变化方面的作用。本系统综述的研究问题如下:“COVID-19如何改变慢性病患者的自我保健行为”和“在COVID-19期间，慢性病患者使用(或采用)了哪些技术辅助工具进行自我保健?”

该系统评价已在国际前瞻性系统评价登记册(PROSPERO)注册，注册号为CRD42021274000。

是次检讨符合系统检讨及综合分析的首选报告项目(PRISMA)声明[ 15]。有关PRISMA核对表的详细资料，请参阅 多媒体附录1。

使用改良的人群、干预措施、比较和结果(“PICO”)策略进行搜索，其中“人口”对应“慢性病患者”，“干预”对应“COVID-19期间慢性病(和技术辅助工具的使用)的自我管理”;“比较”被描述为“COVID-19之前的自我管理(和技术辅助工具的使用)”，“结果”被描述为“自我护理行为和技术使用的变化”。

在PubMed, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL和Google Scholar中进行了2021年3月6日至2021年3月11日的搜索，包括2019年12月以来发表的所有文章。搜索词的设计目的是获取有关慢性病患者、他们在COVID-19期间的自我保健行为以及任何技术辅助工具使用情况的出版物。 多媒体附录2提供完整的搜索策略。

符合以下标准的文章符合条件:重点关注被诊断患有慢性疾病的成年人(限制自我照顾的疾病，需要医疗干预，持续时间超过6个月);包括定量的或定性的成分;重点报告由被诊断患有慢性病的人在COVID-19期间承担的自我保健任务;包括在慢性病自我护理中使用技术;并于2019年12月以英文出版。

有以下情况的文章被排除: 没有关注慢性病患者(例如，护理人员 或 护理提供者);与covid -19无关;专注于纯粹的教育项目，以提高慢性病的自我管理;只关注技术而不衡量结果;是协议文件或评论文章。

多媒体附录3提供完整的标准。

摘要、全文筛选和数据提取的详细信息见 多媒体附录4。每篇摘要由3位审稿人独立筛选，意见分歧由协商一致解决，全文筛选由1位审稿人进行。

数据提取由1名审稿人牵头，并进行叙述性综合，将研究结果综合起来。被纳入的36篇文章被完整地阅读，关于自我护理行为的具体细节被提取出来，并以表格形式组织成身体控制、药物依从性、饮食控制、健康状况监测和与卫生保健提供者的咨询等主题。关于技术使用和建议的具体项目摘录并以表格形式总结，并在附录中提出。

使用了定量研究和定性研究的麦克马斯特关键评估工具[ 16]。每个单独的组件被评为“是”、“否”、“未处理”或“不适用”。“是”给1分，“否”给0分，“未解决”给0分，而被评为“不适用”的项目从总分中删除。定量研究从研究目的、文献综述、研究设计、样本、结局、干预、结果和结论8个主要组成部分进行评估，最高总分为14分。定性研究分为研究目的、文献综述、研究设计、抽样、数据收集、数据分析、总体严密性、结论8个部分进行评估，总分最高为22分。方法学质量评分评定不保证排除研究。方法学质量评估的结果概述在 多媒体附录5。

根据慢性病自我护理中程理论，报告新冠肺炎期间慢性病患者自我护理的变化及使用的技术。这一理论源于2012年对心力衰竭患者的临床护理经验[ 2]。自我保健被描述为维护健康。它是通过促进健康的做法和管理在健康或患病状态下可以进行的健康状况而进行的过程[ 2]。重点是以下三个关键概念:自我护理维护、自我护理监测和自我护理管理( 图1) [ 2]。中概述了这三个关键概念的操作定义和示例 表1［ 2， 17]。

数据库检索检索了498份出版物，删除了122份重复的出版物。经过标题和摘要筛选，289篇出版物被删除。搜索更新导致9份出版物被纳入筛选。全文筛选后，63篇出版物被排除，剩下33篇纳入。通过检索纳入文章的参考文献列表，确定了另外3篇文章。整个筛选过程最终纳入了36份原创研究出版物。

文献选择过程概述在 图2。 多媒体附录4提供有关筛选过程的更多细节。

系统评价共纳入了36篇原创研究出版物。最常用的研究策略是半结构化的在线访谈。大多数研究在印度进行(10/ 36,28%)，其次是英国(5/ 36,14%);美国和巴西(4/36,11%);西班牙(3/ 36,8%);香港和阿拉伯国家(2/ 36,6 %);巴基斯坦、以色列、丹麦、波兰、加拿大、沙特阿拉伯和澳大利亚(1/ 36,3 %)。

纳入的文章研究了28种以上的健康状况:糖尿病(26/ 36,72%)、高血压(8/ 36,22%)、癌症(7/ 36,19%)、心血管疾病(6/ 36,17%)、慢性心脏病(6/ 36,17%)、呼吸系统疾病(6/ 36,17%)、慢性肾病(5/ 36,17%)和慢性阻塞性肺病(4/ 36,11%)。

条款中所包括的不同健康状况进一步概述于 多媒体附录6。在纳入的研究中最常见的疾病是糖尿病(26/ 36,72%)，高血压(8/ 36,22%)和癌症(7/ 36,19%)。

文章中包含的自我保健行为见 多媒体附录7。所包含的文章中所述技术的实例概述在 多媒体附录8。此外, 多媒体附录9和 10提供有关所包含文章的更多信息。

患有慢性疾病的人需要承担日常护理的责任，并积极参与对其病情进行长期管理所必需的任务[ 2， 17]。

纳入研究中观察到的自我照顾行为是根据慢性病自我照顾中程理论进行组织的。这些措施包括自我保健维持(即坚持服药、身体活动和饮食控制)、自我保健监测(即监测体征和症状)和自我保健管理(即与卫生保健提供者协商)。这些研究报告的技术是根据COVID-19期间自我保健使用的技术和COVID-19期间及之后推荐的自我保健技术进行组织的。在纳入的文章中发现的自我照顾行为的结果见 表2。

所包括的文章中采用或推荐的自我保健行为和技术的扩展结果概述在 多媒体附录11。

总共有7项研究报告了参与者监测他们的糖尿病[ 18， 19， 24， 33， 37， 38， 41]。在这些研究中，57%(4/7)的参与者在大流行期间定期遵守或增加血糖水平监测[ 18， 19， 24， 37]。在43%(3/7)的研究中，参与者血糖水平监测下降的原因是难以获得试纸和缺乏知识障碍[ 33， 38， 41]。

调查大流行期间获得保健服务的情况的所有23项研究都发现，保健服务受到干扰，参与者注意到有推迟或取消咨询的情况[ 19- 25， 27- 32， 40， 42， 44， 45， 47- 52]。在报告获得卫生保健提供者的情况的23项研究中，57%(13/23)的研究[ 19， 20.， 23， 24， 29， 31， 32， 36， 42， 46， 49， 52， 53[6]显示，参与者使用远程保健服务代替与其保健团队进行物理咨询。此外，13%(3/23)的研究[ 21， 40， 45发现在大流行期间获得保健服务的困难导致个人出现血糖控制问题。所包括的研究中使用的技术结果见 表3。

共有26项研究讨论了COVID-19期间技术在支持个人慢性病自我保健方面的作用[ 19- 29， 31， 32， 35， 36， 40， 42， 43， 45， 46， 48- 53]， 50%(13/26)的研究[ 19， 20.， 23， 24， 29， 31， 32， 36， 42， 46， 49， 52， 53]报告了远程保健的使用情况，因为面对面咨询已被电话或视频咨询所取代。参与者使用远程医疗进行处方更新、测试结果讨论或简单的随访。此外，这些研究中50%(13/26)的参与者[ 19， 20.， 23， 24， 29， 31， 32， 36， 42， 46， 49， 52， 53]表示，远程保健使他们能够在大流行期间得到持续的护理，这种支持帮助他们保持自我护理行为，他们今后将继续使用这种服务。

在这些研究中，有50%(13/26)的人使用电视、社交媒体应用程序、智能手机应用程序、基于网络的数字健康工具、基于网络的平台和网页浏览[ 19， 20.， 26- 29， 32， 35， 36， 43， 48， 52， 53]。一项研究[ 36]报告称，患有糖尿病和肝病的人是社交媒体的最高用户，而在其人口样本中，视频咨询主要是患有慢性肝病和神经系统疾病的人使用的。

77%(20/26)的研究讨论并推荐了远程医疗在未来提供医疗保健服务中的作用[ 19- 22， 24- 26， 29， 31， 32， 36， 40， 42， 45， 46， 49- 53]，特别是对生活在农村地区的人[ 46， 50]。根据一项研究[ 48]，需要有效的干预战略来提高慢性病老年人的数字素养，以促进他们参与和参与数字保健。

远程医疗是最常用的技术，其次是社交媒体应用程序(Facebook)、消息应用程序(WhatsApp、Messenger和微信)、基于网络的教育和锻炼平台(YouTube和基于网络的锻炼平台)和网页浏览(谷歌)。

多媒体附录12提供所包含文章中使用和推荐的技术类型的详细信息。

据我们所知，这是首次系统回顾慢性病患者自我保健行为的变化，以及他们在COVID-19期间为控制病情而采用的技术辅助手段。

本系统综述的目的是分析关于COVID-19期间自我保健行为如何变化的现有文献，以及慢性病患者在大流行期间管理病情所采用的技术范围。我们的研究结果表明，为遏制COVID-19的传播而采取的措施改变了慢性病患者的生活，他们的日常生活受到干扰，对他们的自我保健行为提出了挑战。封锁导致自我保健行为的有利和不利变化，这可能对健康产生短期和长期影响。

在那些有动力保持良好血糖控制的个体中，以及那些在COVID-19期间保持或增加药物依从性的个体中，发现了因封锁而产生的积极自我保健行为。由于家庭烹饪的增加和外卖的减少，饮食控制得到了改善。取消的物理咨询被远程保健所取代，以使保健服务能够持续。

封锁导致的消极自我保健行为是由于医疗用品的波动、采购处方的困难以及影响药物依从性的财务限制。由于供应问题和缺乏动力，新鲜农产品消费减少，导致饮食控制不良。大多数研究发现，在封锁期间，参与者的PA显著下降，久坐时间增加。例行的亲自诊症被推迟或取消。通过电话或视频咨询的远程保健促进了获得保健服务，以便在大流行期间继续提供护理。然而，在一些发展中国家，大流行期间很少通过远程医疗主动接触慢性病患者[ 30.， 33， 34， 41， 44， 47]。

技术在家庭环境中管理慢性病的作用仍然很低，远程医疗是2019冠状病毒病期间最常用的技术，其次是互联网浏览、社交媒体平台和消息应用程序。缺乏关于电子医疗、移动医疗和健康应用程序在COVID-19期间提供医疗保健服务或自我保健管理方面影响的研究;这为该领域的未来研究提供了机会。

这篇综述有几个优点。我们制定并遵循了一套严格的预定义方案，该方案在研究开始时已在国际前瞻性系统评价登记册(PROSPERO)数据库中注册。为了确保敏感性和特异性，我们在临床图书管理员的帮助下制定了广泛的文献搜索策略。入选标准由3位独立审稿人客观陈述并应用于每篇文章的筛选，与全文筛选结果基本一致。

这篇综述有一些局限性，因为我们只纳入了用英语发表的文章，我们没有获得其他语言的研究。在所有研究中，使用经过验证的工具来衡量COVID-19公共卫生措施对自我保健行为的影响是有限的。该综述只关注慢性病患者的自我护理行为，而忽略了护理者在管理自我护理方面的作用。只有4项研究使用了定性方法，有必要在自我保健研究中增加定性方法的使用，以获得更多的见解或有关情况的背景。

值得注意的是，对数据库的搜索由关键词组成，如“慢性疾病”和“多种疾病”，而不是确切的诊断术语，这可能导致排除使用确切诊断术语的文章(例如，“糖尿病”和“心血管”)。大多数研究考察了能够与慢性病患者及其医疗保健提供者进行沟通的技术。然而，其他有助于监测和帮助管理其病情的数字工具的使用是有限的。有必要进一步研究使用其他类型的技术，以及如何在家庭环境中使用这些技术来管理自我保健。

最近一项关于COVID-19期间生活方式变化的综述[ 54发现不同人群中不健康食品的消费增加，PA下降。远程医疗的使用是广泛的，审查建议在未来提供医疗保健服务时使用虚拟网络，这与我们的发现是一致的。

Kendzerska等[ 12专注于初级和专业护理环境中的慢性疾病管理。有人担心，2019冠状病毒病期间的药品短缺和慢性病患者体力活动的减少可能会加剧他们的病情。正如我们在纳入的研究中观察到的那样，在大流行爆发期间实施远程医疗与许多障碍有关，特别是在老年患者中，数字素养是一个普遍问题[ 12]。

大多数关于大流行期间慢性病患者的综述分析了COVID-19确诊患者中慢性病的患病率以及与该人群相关的不良临床结果。年龄增加和潜在慢性疾病是COVID-19确诊患者住院时间延长或死亡率的最强预测因素[ 55- 57]。

在我们的综述中，研究了慢性病患者的生活经历以及他们在大流行期间如何管理自己的自我保健行为;我们还分析了数字技术在促进他们的作用。

2019冠状病毒病的经验提供了一个机会，让我们重新思考在大流行期间哪些措施有效，哪些措施无效，并更好地为未来的大流行或健康威胁做好准备。

这篇综述为慢性病患者在COVID-19期间如何管理他们的自我保健行为以及在此期间使用的技术类型提供了见解。在我们的系统综述中，我们发现为缓解COVID-19传播而实施的措施确实对慢性病患者及其自我保健能力产生了影响，导致PA和体征和症状的自我监测下降，不健康食品消费增加，药物依从性困难。

人们担心，如果这些消极的自我保健行为在大流行后持续下去，可能会导致患有潜在慢性病的人出现进一步的健康并发症，并给已经不堪重负的卫生保健系统带来负担。

COVID-19的亲身经历应成为采用灵活应对慢性和传染病的新型卫生保健模式的催化剂。它应确认并采取措施，在大流行期间支持和加强慢性病患者的自我保健能力，并应对未来的健康威胁。数字技术(远程医疗、在线平台和即时通讯应用程序)的使用将个人与卫生保健服务联系起来，并改变了他们在大流行期间接受护理的方式。这突出表明，需要进一步研究将循证数字卫生工具纳入和利用新的卫生保健模式。然后，这些可以旨在吸引和激励个人有效地管理他们的自我保健行为，并促进在任何情况下卫生保健服务的连续性。