定性研究于2020年3月1日至2020年7月31日期间进行。对参与应用程序开发和实施过程的利益相关者进行了访谈，以深入了解综合医院的环境如何促进或阻碍电子健康的采用。该研究是根据consortium - ehealth(电子和移动医疗应用程序及在线远程医疗报告试验综合标准)检查表(V.1.6.1)进行和报告的[ 14]，即质性研究报告综合准则[ 15]，以及Malterud的《定性研究:标准、挑战、方法指南》[ 16］．

在这项研究中，调查了来自两家医院的信息技术(IT)、电子病历(EMR)、麻醉科和护理人员公约部门的利益相关者的看法。OLVG医院和Maasstad医院都是综合医院，每年为23 000名患者提供手术护理。

样本量由“信息力量”的概念决定，这取决于所包括的参与者的相关性[ 17， 18］．基于这一前提和类似的研究，11名参与者被认为是令人满意的，因为所选的参与者在创新过程中具有丰富的信息和重要的参与者( 表1，参与者特征)。来自OLVG医院和Maasstad医院特定部门的参与者由本研究主管的个人联系人提供。

数据是在研究学生(IK)进行的半结构化一对一访谈中收集的。访谈由以下主题问题构成:医院的规模、最高管理层的支持、组织的准备程度、决策和吸收能力的集中度。这些主题是基于从电子卫生采用模型(eHAM)衍生出来的预先确定的主题[ 19］．eHAM结合了创新扩散理论和技术-组织-环境框架的要素，因为它们构成了各个部门创新的理论基础[ 20.］．

访谈以荷兰语进行;访谈指南最初是用荷兰语制定的，随后为本报告的目的翻译成英文( 多媒体附件1)．在访谈前，参与者获得了一些关于研究主题的一般信息，并要求受访者知情同意，以便对访谈进行录音。访谈以介绍性问题开始，通过介绍性问题建立了参与者对eHealth创新的总体看法。在这个介绍阶段之后，关于eHAM模型概念的主题问题被要求探讨他们对这些因素的影响的经验和观点。最后，具体的结束问题概括主题被要求评估每个组织因素的重要性。此外，由于COVID-19措施，采访通过Skype、Zoom或FaceTime在线进行。

在与研究人员BT和JS以及研究生IK的定期会议上讨论了数据收集和分析进展。采用专题框架方法分析定性数据[ 21， 22］．首先，用荷兰语逐字抄录了采访的录音。在有效性方面，将访谈的解释发给了各自的参与者，以检查访谈是否被很好地理解并符合他们的观点。在熟悉数据后，使用根据eHAM模型开发的英文编码指南对转录本进行编码。编码指南包含了关于组织因素的5个主要概念，并进一步细分为子概念。在编码之后，在每个概念中确定和标记总体主题和模式。

这项研究是OLVG医院科学与研究咨询委员会(ACWO)于2019年12月30日批准的“闭环”项目的一部分，注册号为WO 19.167。

调查结果来自对利益相关人的访谈，共得出40多个与eHAM相关的主题[ 19］．有关所有已识别和相关主题的可视化概述，请参见 多媒体附件2．总体而言，利益攸关方认为吸收能力、最高管理层支持和组织准备程度是采用电子卫生创新的最重要因素。有关访谈数据，请参见 多媒体．此外，其余2个因素(即医院规模和决策集中化)被视为一般性影响，因此简要讨论。

吸收能力似乎非常重要。吸收能力是指组织的“与知识创造和利用有关的动态能力，它能增强组织获得和保持竞争优势的能力”[ 23］．

大多数利益相关者表示，个人的意愿是影响吸收能力程度的一个重要方面。除了愿意吸收新信息外，这样做的能力也是成功采用创新的关键。

总而言之，参与者提到，重复面对面传播新知识比通过电子通讯或电子邮件等数字方式更有效。临床课程和试点测试也可以用来有效地引入创新或提高员工的技能。

影响吸收能力的另一个重要方面是医院内部的文化，因为一种更“开放”和更积极地接受新信息的文化可以增强组织的适应性和灵活性。

此外，这种采用某些创新的意愿和能力似乎也取决于各种主题，如个人特征、环境以及个人是否存在所有权和责任感。个人特征对吸收能力的影响变得明显，11个参与者中有9个指出，年龄(或世代)、与技术的亲和度以及早期或晚期采用技术等特征会影响个人是否吸收创新。因此，一名小组组长说:

此外，6位(P9, P1, P4, P5, P3, P6)参与者认为医院员工通常不太能够获取、吸收、转化新信息，并将其与现有知识联系起来用于生产使用。他们认为，医院员工非常习惯于遵守协议，这限制了采用的潜力，特别是影响了他们将创新融入日常实践的能力。所有参与者提出的一个重要意见是，创新采用的环境对个人是否愿意吸收创新具有重要作用。很明显，创新解决和响应的问题的严重性或紧迫性应该被那些需要使用创新的人充分体验到。

此外，所有与会者都提到，创新的相关性是成功采用创新的关键因素，这主要取决于是否有实质性的利益来满足用户的需求。从6次访谈中得出的另一个主题是，为了让员工真正接受eHealth创新，创新应该引起员工的主人翁意识。

除了吸收能力之外，高层管理人员的支持似乎也有很大的影响，因为管理人员被认为有责任提供必要的资源，以促进创新的采用。一位麻醉师这样描述高层管理人员的影响力:

此外，最高管理层似乎还负责安排员工和实现项目结构。所有与会者都同意，为了成功采用电子卫生保健，应该有来自高层的承诺和创新的支持性愿景。更重要的是，一个小组领导说，所有管理阶层，特别是小组领导，都应全力以赴，因为他们在执行现场实际上很活跃:

大多数与会者都认为现有的资讯科技基础设施足以促进科技发展。然而，P6确实提到，由于有限的财政资源和复杂的隐私问题，医院落后于当前的一些技术:

一些参与者支持这一决定，因为他们认为医院不应该与第三方应用程序开发者竞争:

大多数与会者提到，他们知道医院的财政资源相对较少。此外，大多数与会者认识到，电子卫生创新的财务准备程度主要取决于创新的意义和成功的潜力。P6是这样描述的:

大多数与会者同意，医院对电子保健实施的影响大小与可用资源和组织结构有关。例如，一名IT员工提到，医院越大，可用资源就越多，这反过来又提高了组织对采用电子医疗创新的准备程度。另一方面，较大的医院似乎有更多的管理层，因此被认为在其结构上更官僚。其中一位与会者(P5)相应表示:

所有与会者一致认为，需要集中力量，对整个医院的利益进行结构化概述，并对所有项目进行更公平的选择程序。P5描述了集中式小组可以通过提供指导和资源对电子卫生保健的采用产生积极影响:

本研究结果表明，吸收能力被认为是影响综合医院采用电子健康的最重要因素。此外，吸收能力的程度主要受管理支持的数量和组织准备程度的调节( 图1)．然而，医院的规模和决策的集中化对创新过程的影响较为普遍。先前的研究表明，吸收能力在影响电子保健采用方面的重要性具有支持性发现[ 24- 27］．我们发现，“执着于遵循固定的指导方针”(即严格遵守协议)、“背景”(即特定问题的紧迫性和相关性推动创新的方式)以及缺乏所有权和责任感会影响吸收能力。成为"家庭所有者"可促进创新意愿，因此可对吸收能力产生积极影响[ 28］．除了强调吸收能力本身的重要性外，我们还揭示了管理支持和组织准备都是调节这一因素的因素。许多其他研究也表明，吸收能力受到组织结构、文化和沟通的影响[ 27， 29- 31］．

我们关于组织准备程度的发现与其他研究一致，这些研究表明，拥有有利环境、结构和所需资源的组织更容易吸收创新[ 32， 33］．

在财务准备方面，我们发现医院有限的预算可能是一个障碍，但不会是创新实际成功的决定因素。相反，创新的重要性和真正改善医疗质量的潜力，似乎最终将决定财政资源的可用性。

研究发现，医院规模对创新过程有影响，医院规模越大，组织资源越多，组织资源越多，创新实施效果越好。这与先前的文献一致，表明医院规模越大，成功采用的可能性就越大[ 34］．与此相反，我们的研究结果表明，更大的规模也可能导致更官僚的结构，因此甚至阻碍创新的采用，尽管它拥有更多的资源。

至于决策的集中，很明显，这一组织因素的影响因创新进程的具体阶段而异。尽管一个公认的集中式团队在指导创新实施方面具有潜在的积极影响，但我们研究中的利益相关者将这一因素列为成功采用的影响最小的因素之一。

这项研究有几个局限性;尽管从两家不同的医院招募了利益相关者，但该研究的结果和关键信息主要适用于OLVG，因为绝大多数受访者来自该医院。这可能限制了获得关于某些因素的深入细节。概念模型的使用使本研究能够对组织因素如何影响采用提供更多的见解，并对这些不同因素在优先级方面如何相互关联进行概述。然而，如此广泛的组织因素也可能妨碍更深入地了解和探索每个因素本身的影响。因此，这也是为什么医院的“沟通结构”在我们的研究中只被简要地提到，因此在研究结果中缺乏彻底性的原因。

研究结果表明，创新的采用明显缺乏创新的效益和所有权和责任感，这反过来又对创新的吸收能力产生了负面影响。因此，我们提出三个政策焦点。

第一个焦点遵循“四重目标标准”这一概念，其重点是根据以下4个目标审查创新:降低护理成本，改善患者护理，改善健康结果，改善员工体验[ 35］．

第二个重点是通过使用价值敏感的设计方法，从各个方面提高吸收能力，从一开始就让所有利益相关者参与进来，创造所有权和责任感[ 36］．

第三个焦点与我们的发现有关，即管理对组织文化有重大影响，因此也对吸收能力有重大影响。因此，真正能够激发创新友好型学习文化的合适领导者应该让利益相关者参与进来。因此，大使或经理的配置可以帮助克服利益相关者参与变化的阻力，创造创新的利益。

本研究为综合医院如何成功实施电子医疗创新提供了启示。影响采用电子健康的最重要因素是吸收能力，这主要取决于创新的紧迫性和相关性，以及所有权和责任感。此外，我们发现吸收能力是由管理支持和组织准备调节的。成功采用电子卫生保健的三个重点是加强创新的相关性，从一开始就充分吸引利益相关者，并分配大使或管理人员支持利益相关者的参与，并提供适当的指导和培训。