慢性心力衰竭(CHF)是一种进行性临床综合征，表现为在运动或休息时心脏无法泵出足够的含氧血液以满足身体的代谢需求[ 1］．它是住院和死亡的一个主要原因，而且发病率正在上升[ 2］．CHF指数住院后存活的患者预后较差，30天再入院率为35% [ 3.］．女性5年死亡率为45%，男性为60% [ 4］．由于CHF无法治愈，对于这些患者来说，生活质量是一个有临床意义的结果[ 5］．

生活质量是一种主观的、多维的建构，包括身体、社会和心理健康。 6， 7］．心力衰竭症状如呼吸短促及疲劳[ 8]降低患者的功能能力，从而妨碍他们追求生活目标，降低他们的生活质量[ 8， 9］．自我保健行为(即心脏健康饮食、定期运动、药物、限制液体和钠摄入量、症状监测和无烟生活的推荐指南)通常被用于管理CHF和提高生活质量[ 8］．然而，长期坚持自我保健的人并不多[ 10］．

为了努力提高生活质量，我们的研究项目集中于开发远程医疗和基于互联网的咨询干预措施(COHRT, I-START和REACH) [ 11- 17教育和激励心脏病患者采取并保持自我照顾的行为。我们目前的试验，加拿大促进慢性心力衰竭行为自我管理的电子平台(CHF-CePPORT) [ 18]，评估了电子咨询平台在促进CHF患者自我保健和生活质量方面的功效。

此电子谘询平台已于先前介绍[ 18］．简而言之，它是一种针对CHF患者的基于互联网的预防性电子咨询协议。用户登录电子平台后，可以访问促进以下内容的内容:(1)明确验证行为改变的“准备就绪”阶段，(2)通过自我引导导航积极参与电子平台，(3)通过使用“改变谈话”承诺改变[ 19]以化解矛盾心理，增强动力[ 20.]，(4)自我监测用户确定的行为，作为改变的优先事项，(5)发展认知行为技能，以建立和加强功效[ 21，因为用户开始改变他们的行为。咨询和教育内容通过多媒体的使用得到加强，我们将在下面描述。

课程内容分为28个电子课程，为期12个月。电子平台主动发送28封定时邮件，通知用户有新内容可用。每个电子会话包括四个核心功能:(1)自助视频，它将用户与我们的CHF专家或其他患者联系起来，并反映和验证CHF患者的经验;(2)教育内容，提供自助信息，支持用户最好地管理自己的状况;(3)互动式电子工具，有助于发展和加强自我照顾行为;(4)电子追踪器，可以自我监测行为变化。用户可以自行完成每个电子会话。进度图告诉用户他们已经完成的电子平台的比例。他们被鼓励重新访问他们以前访问过的任何电子会话。

拥有一个高质量、以用户为中心的项目将有助于最大限度地提高电子咨询平台的参与度和依从性[ 22］．为确保电子平台对用户友好，我们进行了可用性评估，要求CHF患者样本在受控条件下使用电子平台执行预定任务，同时记录他们的经历[ 23］．

其他基于互联网的自我管理项目已经进行了可用性研究，以帮助完善它们的原型。例如，Stinson等人评估了一个基于互联网的自我管理项目的可用性，该项目适用于患有关节炎的青少年及其父母[ 24］．Voncken-Brewster等人评估了基于网络的行为自我管理程序对慢性阻塞性肺疾病患者的可用性[ 25］．上述研究表明，用户可以帮助识别与网站设计和功能相关的问题，程序开发人员可能忽略了这些问题。这些发现可以为程序的改进提供信息，并在完全部署时最大化其可用性[ 22］．

本研究考察了CHF-CePPORT电子咨询平台的可用性(导航、内容、布局和满意度)。

我们采用了迭代设计[ 23， 26]，包括连续几轮的参与者。第一轮(下称第一轮)参与者的反馈被用于告知电子咨询平台的调整，然后在第二轮(下称第二轮)测试修订后的版本。

我们采用类似于CHF-CePPORT试验的纳入标准招募参与者:(1)年龄≥18岁的男性和女性患者;(2)诊断为收缩期CHF;(3)英语流利。我们对具有不同程度计算机和互联网经验的个人进行抽样调查，以确保电子咨询平台对初学者和高级计算机和互联网用户都易于使用。

研究助理从大学健康网络彼得·芒克心脏中心的心脏功能诊所确定了符合条件的参与者。我们亲自与这些人接触，介绍这项研究，征求他们的同意，并安排与那些同意的人进行面对面的研究。

这项研究获得了大学卫生网研究伦理委员会的伦理批准。每次访学分为两个部分:(1)目标导向任务和(2)反馈访谈。整个研究访问时间长达1.5小时。

在每个以目标为导向的任务之前，研究助理大声朗读说明。参与者被要求“大声思考”[ 27完成每项任务。该协议允许我们直接捕捉参与者在使用该程序时正在进行的思维过程，以及他们所经历的任何困难。 28］．参与者在完成一组示例任务时练习大声思考协议:他们从示例电子邮件帐户中检索非个人标准化电子邮件，并点击该电子邮件中的超链接。该链接将他们重定向到我们在本研究中评估的电子咨询平台的登录页面。没有参与者报告说大声思考方案有任何问题。

我们要求参与者完成两项目标导向的任务[ 23］．这些任务允许我们在电子咨询平台的特定区域识别任何导航问题。第一个任务包括登录网站，观看介绍性视频，并阅读有关电子平台环境的信息。这项任务评估了用户浏览电子咨询平台的能力(例如，使用超链接在页面之间移动)和使用嵌入式视频播放器的能力。第二项任务是完成一个电子会话，提供与CHF积极生活的自助提示和工具。这个样本电子会话包含四个核心功能:(1)由运动专家讨论如何保持积极生活方式和定期锻炼的自助技巧的自助视频，(2)详细阐述上述视频中提到的自助技巧的教育信息，(3)帮助用户制定锻炼计划的电子工具，以及(4)每日步数的自我监控电子跟踪器。这项任务测试了用户在没有帮助的情况下遵循自我引导的会话计划和使用交互式电子工具和电子跟踪器的能力。

研究助理在目标导向任务中不提供任何帮助，除非个别参与者明确要求[ 27］．这有助于最大限度地减少任务执行过程中对参与者自发思维的干扰。我们用数码录音机录下了所有自言自语的过程，然后逐字誊写下来。此外，另一名研究助理担任观察员，记录参与者在任务中可能遇到的任何问题[ 27］．在数据分析过程中，大声思考转录和现场笔记都被使用。

在完成目标导向的任务后，研究助理使用斯廷森等人的半结构化访谈指南对每位参与者进行访谈[ 24］．访谈问题主要集中在三个方面:导航、内容和布局。访谈也被录音在一个数字录音机上，然后逐字记录下来以供分析。最后，我们要求参与者完成一份人口统计表格和满意度问卷。满意度问卷上的项目是基于尼尔森所描述的可用性特征[ 29］．

同样的协议被用于分析第1轮和第2轮的数据。我们抄录了录音，并使用2人小组验证了录音的准确性:一名研究助理逐字抄录了录音，另一名研究助理独立地将录音与录音进行了比较，以检查准确性。

我们对成绩单进行了内容分析，以确定电子咨询平台的三个关键领域的问题:导航、内容和布局。作者(AP和JS)独立地识别并分类了描述:(1)“成功导航”，参与者能够正确地遵循网站指示或使用网站时没有遇到任何问题，例如，能够使用超链接跳转到下一页，(2)“导航错误”，参与者无法按照网站上提供的指示完成电子会话或电子会话的一个功能。例如，用户在错误的页面上开始电子会话，在浏览页面后不确定去哪里，或者即使提供了说明也无法使用程序功能，以及(3)对网站各个方面的积极和消极评论。讨论并解决了两个编码器之间的编码差异。一旦编码过程完成，每个类别的频率计数被统计。报道采访节选时均使用化名。对人口学和满意度数据计算平均值(SD)和百分比。

共有7人参与了这项研究，其中4人参加了第一轮，3人参加了第二轮。样本量由数据饱和度决定[ 30.];也就是说，在前4次会议之后，我们没有发现这些参与者提出的其他独特问题，因此，我们结束了第一轮会议。同样，在第二轮的3次会议之后，参与者没有经历第一轮中报告的问题，也没有遇到任何新的问题。因此，我们以7名参与者结束了研究。

共有5名男性和2名女性完成了这项研究。参与者年龄39 ~ 77岁(平均57岁，标准差14岁)。其中5/7人(71%)已婚，6/7人(86%)完成了中学后教育。有5/7的参与者(71%)自认为是白种人，1/7(14%)为非洲裔美国人，1/7(14%)为中国人。只有1/7(14%)的人目前有工作。

所有参与者都在家里使用电脑和互联网。其中有5/7(71%)的人被认为是“重度使用者”，每周上网时间超过5小时[ 31］．全职工作的人在工作中也使用电脑和互联网。从1(一点也不舒服)到5(非常舒服)，第一轮参与者报告的使用电脑的平均舒适度为4.5 (SD 0.6)，使用互联网的平均舒适度为5.0 (SD 0.0)，而第二轮参与者报告的使用电脑的平均舒适度为3.3 (SD 1.2)，使用互联网的平均舒适度为4.0 (SD 1.7)。 表1提供两个示例的更详细描述。

研究结果被组织成以下主题:总体满意度和一般评论、导航、内容和布局。

表2总结满意度调查的结果。在5分制的评分量表中，所有项目的平均分均在4分或以上(1=非常不同意;非常同意)。在第1轮和第2轮参与者的平均项目评分上有轻微的M评分差异。

总体而言，在两轮测试中，所有参与者对电子谘询平台(见 表3)．他们承认，不仅对新发CHF患者，而且对长期患者，全天候提供自我保健信息的价值。完成一次电子会议所需的时间被认为是合理的。他们自由地浏览了这个网站，并相信电脑新手和互联网用户都可以使用这个网站。有2/7(29%)的参与者评论说，网站感觉像一个个性化的程序。有七分之三(43%)的受访者表示，该网站让他们有希望也能过上心脏健康的生活，正如一位受访者[P3，第二轮]所说:“…这个网站让健康生活对我来说变得真实。对我来说是可以实现的。”

在第1轮中，我们确定了每位参与者成功导航的平均次数为18次 表3)．这些参与者成功地登录和退出网站，开始电子会话，向下滚动页面以查看内容，导航到后续页面，并观看嵌入的视频。然而，他们也经历了平均每个参与者6个导航错误。有2/4(50%)的参与者想要全屏播放视频，但不知道如何做到这一点。有3/4的参与者(75%)不确定在电子会议中下一步要去哪里。第一轮的所有4名参与者(100%)在使用不熟悉的互动功能时都有困难;例如，他们不知道如何将数据输入电子跟踪器。尽管如此，所有参与者都理解互动功能背后的目的，并愿意尝试。他们提供了一些提高易用性的建议，尤其是对那些不太懂电脑的人。这些建议包括为如何浏览网站提供更明确的指导。

在第一轮之后，我们根据这些建议修改了网站，这样我们就可以评估这些改变是否改善了第二轮的用户导航。这些改变包括使用大的导航按钮，而不是文字超链接，把用户引向适当的内容，以及显示清楚的通知，让用户知道他们完成了电子会话( 图1显示了这一点)。此外，我们还增加了几个教程视频，教参与者如何使用电子工具和电子跟踪器，以提高用户对这些功能的熟悉程度。

一旦对网站进行了这些更改，我们就会在随后的一轮中观察到导航方面的改进。在第2轮中，我们确定了平均每人22次成功导航事件和2次导航错误(见 表3)．有2/3的参与者(67%)遇到了小问题:一名参与者需要研究助理的提醒才能向下滚动页面以查看更多内容，另一名参与者在目标导向任务期间没有按照指示在电子跟踪器中输入步数目标。最终，两轮的所有参与者都同意，与其他可以自由浏览的网站不同，CHF-CePPORT电子咨询平台的自我引导结构需要学习曲线。然而，参与者报告说，如果他们有机会在家里使用一两次，浏览网站就没有问题。一位参与者[P2，第一轮]说:“……它需要一点时间来掌握和掌握，但我想任何新网站都是这样的，(这个网站)比我见过的任何网站都要简单和直接得多。”由于最后这两个小问题并没有严重阻碍电子会话的成功完成，我们没有做进一步的导航相关的修改。

当我们检查与导航相关的评论时，我们发现在第一轮中，平均每个参与者有4个积极的评论和6个负面的评论 表3)．在第二轮中，参与者平均每人给出了10个正面评论，只有一个人对导航提出了负面评论。 表4提供示例注释。

在第一轮中，我们发现每个参与者平均有16个正面评论和5个负面评论。在第二轮中，我们发现在第二轮中平均每个人有13条积极的评论和2条消极的评论 表3)．

参与者对电子咨询平台的内容非常积极，这从两轮参与者的积极评论多于负面评论可以看出。所有参加者都认为这些自助资料对心脏病患者及其家属有帮助、直接、平易近人和实用。内容涵盖了广泛的主题，并强调了坚持自我照顾行为的重要性。此外，材料涉及心力衰竭患者所面临的经验。一个病人(P1, Round 2)说:“……(内容)真实地反映了你作为一个心脏病患者所经历的一切，以及你所经历的挣扎……”

与会者还评论说，视频和互动工具有助于使信息更容易理解，学习过程更有趣。有5/7(71%)的参与者认为视频质量很好。视频中的专家以同理心的方式提供了有用的信息，参与者对此表示赞赏。有1/7(14%)的参与者表示，每日步数电子跟踪器是监测自我护理行为变化的有用工具，而3/7(43%)的参与者表示，通过CHF-CePPORT电子平台，可以使用进步图来跟踪他们的进展。为提高易用性，七分之一(14%)受访者建议部分互动工具使用多项选择及勾选选项。我们计划在下一代电子平台中纳入这一建议。

在第一轮的布局中，我们发现平均每个人有2条正面评论和3条负面评论。在第二轮中，我们发现平均每个人有3条关于网站布局的积极评论，而只有1条负面评论 表3)．

在两轮测试中，对网站布局的评论大多是积极的。嘉宾认为网站的外观清晰专业。它的外观温暖友好，不会分散参与者的注意力。一位与会者[P3，第2轮]表示:“……肉是真正的东西。如何照顾自己的真正知识……而不是一些闪光的东西，或者一些彩色的东西来分散我的注意力。”有2/7(29%)的参与者想知道字体大小是否足够大，对其他视力障碍的人来说。为了解决这个问题，我们随后在每个页面的顶部添加了关于如何通过Web浏览器调整字体大小的说明。

这项可用性研究的目标是收集关于CHF-CePPORT电子咨询平台的反馈，并确定任何可能阻碍其使用的导航问题。虽然调查结果突出了我们团队没有预料到的一些问题，特别是与导航有关的问题，但我们也收到了许多对电子平台的布局和内容的积极评价。在我们的多中心、双盲、随机对照试验中，这些信息对电子咨询平台的实施至关重要[ 18］．通过识别和解决可用性挑战，我们可以确保这些问题不太可能混淆我们的试验结果。

整体而言，参加者对网上谘询平台非常满意。参与者报告说，很容易查看内容并找到他们正在寻找的信息。大多数参与者评价我们电子平台上的视频质量高，让他们关注内容。学习过程很有趣，而且不费时间。这些反馈令人鼓舞，支持我们使用“寓教于乐”[ 32，例如，模拟现实生活场景的电影，用于病人教育。这项技术已被证明可提高具有不同健康素养水平的人对复杂医疗信息(如医疗检查和治疗方案)的可获取性和理解[ 33- 35］．

我们的目标是为老年人群创建一个用户友好的电子平台，因为相当一部分CHF患者年龄在65岁或以上[ 36］．尽管这部分人越来越多地接触互联网，但他们对电脑的了解程度往往低于较年轻的群体。 31］．然而，他们也是网上健康信息的狂热消费者。我们的网页设计功能结合了国家衰老研究所和国家医学图书馆的建议，以确保可访问性和易用性[ 37］．其中包括使用更大的字体，文本周围的空白，以及一个简单的配色方案来提高可读性。在这项研究中，参与者对我们的布局和设计非常积极。他们评价说，这看起来很专业，同时传达出温暖和友好。这些参与者阅读文本没有困难，尽管他们中的一些人建议提供一种调整字体大小的方法。基于这些反馈，我们认为目前的电子平台设计适合老年CHF患者。

研究的目标是识别和解决任何导航问题。这是至关重要的，因为这些问题会阻碍用户访问临床内容，从而最大限度地降低电子咨询平台的有效性[ 38］．在第二轮中，导航错误和负面评论较少。因此，我们相信我们在第一轮之后对网站所做的改变已经改善了我们网站的可访问性。这一发现更令人鼓舞，因为这种改善是在第二轮的参与者身上观察到的，他们对电脑和互联网的使用感觉不如第一轮的参与者舒服。

应该注意一些限制。首先，我们依靠研究人员的观察来记录参与者与电子平台之间的互动。使用其他方法，如鼠标点击和屏幕显示的视频捕捉，将提供关于这种互动的更客观的数据。然而，多个独立数据编码员的参与增强了我们数据分析和解释过程的严谨性。其次，我们使用示例电子会话测试电子平台的可用性。CHF-CePPORT电子平台共有28个电子会议。我们选择其中一个电子会话进行测试，以减少受访者的负担。虽然这个电子会话示例包含了电子平台的所有核心功能，但在剩下的27个电子会话中可能还有其他我们没有发现的可用性问题。最后，我们的7个参与者样本似乎不足以评估电子平台的可用性。然而，80%-95%的可用性问题可以通过5-9个人来识别[ 39］．此外，我们没有发现第二轮参与者的其他问题。因此，我们有信心电子咨询平台上的大部分可用性问题已经被识别和解决。

在本研究中，我们发现了支持CHF-CePPORT电子咨询平台可用性的证据。除了内容和布局之外，导航也是我们网站设计的重要组成部分。基于互联网的自我管理项目正变得越来越普遍，作为一种补充医疗治疗的方式，以管理复杂的疾病，如CHF。CHF-CePPORT电子平台符合我们的优先设计和实现易于遵循的导航结构，以方便用户访问。