在全球范围内，对精神疾病患者的污名化是一个严重的公共卫生问题，被认为是社会包容和受影响者参与的主要障碍。这对他们的生活质量有负面影响，治疗效果更差，甚至会增加自杀和死亡的风险[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 3.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

因此，社会上存在的歧视、偏见和陈规定型观念不仅严重影响精神疾病患者及其家人的康复进程、生活质量和福祉，而且也是普通民众在获得专门精神卫生服务方面的主要差距[gydF4y2Ba 4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 5gydF4y2Ba］．上述问题在全球范围内具有重大意义，研究表明，对精神健康问题患者，特别是精神分裂症和双相情感障碍患者存在高度歧视、污名化和偏见[gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 7gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

面对社会中存在的高度污名化，开展了几项侧重于减少污名化的倡议和研究。事实证明，与精神疾病患者直接接触和教育举措是减少污名的必要和有效干预措施[gydF4y2Ba 8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 9gydF4y2Ba］．尽管与精神疾病患者直接面对面接触已被证明是成功减少病耻感项目的关键组成部分，但这些项目最近才在虚拟学习和创新空间中实施[gydF4y2Ba 10gydF4y2Ba］．在过去几年中，几位作者已经表明，基于创新技术的干预措施对减少对精神疾病患者的耻辱感产生了巨大影响，这主要是由于其对不同背景和年龄范围的适应性[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba］．在这类干预中，电子游戏的使用被强调为减少患者焦虑和抑郁症状的有效工具，并有助于减少对严重精神疾病(如精神分裂症或双相情感障碍)的误解和污名化[gydF4y2Ba 12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 13gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

此外，由于技术的发展，虚拟现实和沉浸式现实在心理健康中的应用越来越普遍[gydF4y2Ba 14gydF4y2Ba］．例如，它已经证明了它在治疗心理健康问题，如恐惧症和焦虑症状等方面的效用[gydF4y2Ba 15gydF4y2Ba]，同时减少对精神疾病患者的负面看法和态度[gydF4y2Ba 16gydF4y2Ba］．这种有用性和有效性可以用在强烈教育环境中的沉浸程度来解释，这种环境促进了态度和信仰的改变[gydF4y2Ba 17gydF4y2Ba］．相比之下，模拟平台的使用显示出有争议的结果，一些研究显示，通过模拟幻觉症状学使用时，耻辱感会增加，这可能会促进对精神疾病患者的消极信念和态度[gydF4y2Ba 18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 19gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

最后，作为一种创新的干预措施，电子接触(e-contact)——定义为通过虚拟媒体与心理健康服务用户进行“不同群体成员在线互动的计算机介导的实时互动”[gydF4y2Ba 20.gydF4y2Ba] -已被用作在意识形态不同的群体中提高认识和减少偏见的策略[gydF4y2Ba 21gydF4y2Ba］．然而，电子接触在减少病耻感领域的实施是新的和创新的，已经证明使用聊天和同步视频会议的电子接触可以减少对受精神障碍影响人群的焦虑、病耻感和刻板印象，并促进包容的态度[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

尽管在这一领域取得了相当大的进展，但仍需要进一步研究创新技术及其在精神卫生保健中的应用，例如在检测、治疗和促进精神卫生问题患者的包容和福祉方面的进展[gydF4y2Ba 23gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 24gydF4y2Ba］．关于新技术应用的这一不断增长的领域，以及需要综合、衡量和批判性地讨论为减少病耻感而进行的研究的效果，本系统综述和荟萃分析的目标是评估基于技术的干预措施在减少与精神健康问题相关的病耻感方面的有效性，并描述使用这些类型干预措施的实验研究。gydF4y2Ba

系统评价和荟萃分析方案已在系统评价前瞻性登记册(PROSPERO)国际数据库中注册(注册号:CRD42021261935)，并根据PRISMA(系统评价和荟萃分析首选报告项目)的指南和建议进行[gydF4y2Ba 25gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

从2021年1月至7月，使用以下搜索词从以下5个数据库(包括2016年3月5日至2021年3月5日的文本)中进行搜索:PubMed、PsycInfo、Scopus、Cochrane Library和ScienceDirect:[技术或技术或模拟或虚拟或数字或互联网或网页或游戏或电脑或应用程序或在线或电子或社交媒体]和[耻辱或歧视或偏见或消极态度或刻板印象]以及[精神健康或精神障碍或精神疾病或精神分裂症或精神病或双相情感障碍或抑郁症]。gydF4y2Ba

此外，于2021年8月进行了最后一次手动回溯文献检索，以确定最近发表的任何来源/文献。gydF4y2Ba

符合以下标准的发表文章包括:(1)使用创新技术(定义为与智能手机、视频游戏、电子接触或虚拟现实一起使用的软件应用程序)的随机对照试验;(2)旨在减少对精神疾病(如精神分裂症、精神病或双相情感障碍)患者的耻辱感的干预措施，其中包括至少一项有关公共耻辱感的定量测量(如态度、刻板印象和社会距离);(3)与任何人群(如学生和普通人群)相关的干预措施;(4)各年龄组;(5)用英语和西班牙语撰写的文章，发表在同行评审期刊上。gydF4y2Ba

排除标准为:(1)与心理健康问题无关的病耻感减轻;(2)仅使用视频或教育(如电影或演讲)而未结合任何其他创新技术(如虚拟现实、视频游戏或电子接触)的技术;(3)仅注重自我污名化;(4)干预侧重于精神病学或成瘾的污名化;(五)研究方案;(6)柱头测量;以及(7)不包括随机对照组作为比较的研究。gydF4y2Ba

在使用Endnote参考文献管理软件排除重复后，2名研究人员(MER-R和AJC)独立选择纳入的文章。第三位研究者(LAC)检查了所有纳入的文章，以审查这一选择并解决差异。此外，为了检查并确保研究中筛选和编码阶段的一致性和清晰度，我们使用Cohen κ系数计算了评分者之间的信度[gydF4y2Ba 26gydF4y2Ba］．我们得到的Cohen κ为0.75 (SE 0.11)，表明编码器之间具有中等到高度的一致性。按照这个计算，编码器(MER-R和AJC)审查了他们发现不一致的文章，任何不一致都通过与没有参与搜索的第三位调查员(LAC)进行协商一致的讨论来解决。gydF4y2Ba

搜索结果的合格性分为两个阶段:首先通过标题和摘要，然后通过全文。每一份被排除的文件都记录了排除的原因。gydF4y2Ba

使用标准化表格格式提取数据，然后由第三作者(LAC)进行审查。每篇文章的特征包括研究设计、样本量、设置、应用的新技术类型、对照或比较干预措施，以及干预措施的主要结果和效应量。在计算效应量的数据不完整的情况下，我们联系了首席研究员，要求提供必要的额外信息。gydF4y2Ba

为了评估所选文章的质量，2名研究人员(MER-R和AJC)使用Cochrane ROB-2评估工具独立评估了每项研究的偏倚风险(ROB)，该工具评估了7项研究设计质量标准(即随机序列生成、分配隐藏、参与者和人员盲化、结果评估盲化、结果数据不完整、选择性报告和其他偏倚)，分为高、中、低风险[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba］．通过进一步的讨论和作者之间的共识，分歧得到了解决。gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba总结了使用robvis可视化工具执行的ROB评估。gydF4y2Ba

没有使用漏斗图来评估发表偏倚，因为当直接比较汇集的研究数量少于10时，已证明使用漏斗图是不可靠的[gydF4y2Ba 27gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

meta分析由研究人员(SV和MER-R)使用综合meta分析软件(版本2)进行[gydF4y2Ba 28gydF4y2Ba］．连续数据和正态分布数据分别采用标准化平均差和95% CI的方差逆方法。的gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba和q -统计量来探讨效应量的异质性[gydF4y2Ba 29gydF4y2Ba］．由于研究中干预类型的异质性，采用了随机效应模型[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

其中3项研究包含了超过1个评估病耻感水平的量表[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba]，我们进行了一项分析，将它们组合成一个单一的效应量。在这些情况下，我们遵循了针对复杂数据结构的方法论建议[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba］．因此，我们计算了包含多个度量的汇总效应;然后将该综合效应量纳入元分析。gydF4y2Ba

此外，其中两项研究[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 33gydF4y2Ba]通过标准化回归报告结果，根据Peterson和Brown[的建议，β系数作为相关系数输入综合元分析软件(CMA)。gydF4y2Ba 34gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

此外，我们使用统计程序量化发表偏倚的影响，通过Duval和Tweedie的修剪-填充分析和Rosenthal的故障安全N检验[gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

从选定的数据库检索到的2876项研究中，删除了1718项重复研究，筛选了1158项。在对标题和摘要进行筛选后，删除了1086篇研究。对于其余72项研究，我们检查了它们的全文，其中有63项研究由于特定原因被删除(gydF4y2Ba 图1gydF4y2Ba)．只有9篇文章提供了足够的统计数据进行meta分析。gydF4y2Ba

所纳入研究的特点在gydF4y2Ba 表1gydF4y2Ba．共纳入9项随机对照试验研究，利用各种基于技术的干预措施来减少病耻感，包括使用视频游戏(n=4)、视听模拟幻觉(n=1)、虚拟现实(n=2)以及通过视频会议和在线聊天与精神卫生服务用户进行电子接触(n=2)的干预措施。这些研究大多是在本科生中进行的(8/ 9,89%)。在欧洲进行了多达4项研究(44%)，在北美进行了2项研究(22%)，在亚洲(11%)、澳大利亚(11%)和拉丁美洲(11%)各只有1项研究。大多数参与者是女性。女性参与者的比例为50.3% ~ 81.1%，参与者的平均年龄为15.7 ~ 24岁。研究中的公共污名感通过不同的量表进行测量，最常用的是归因问卷和学生对精神分裂症态度问卷。gydF4y2Ba

如gydF4y2Ba 图2gydF4y2Ba，本综述中纳入的大多数研究在方法学质量方面被认为具有较低的ROB。然而，3项研究[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba]在受试者盲法和结果评估盲法中显示出较高的ROB。此外，另外两项研究[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba]显示出较高的与分配隐藏相关的ROB。数据方面，有2项研究[gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba]提供了不完整的数据。最后，只有1项研究[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba]在选择性报告中具有较高的ROB，并且没有研究显示其他偏倚或随机序列生成的高风险。gydF4y2Ba

荟萃分析共纳入9篇文章，总样本1832人。如gydF4y2Ba 图3gydF4y2Ba，以科技为基础的干预对降低公众病耻感水平的效果为中等(gydF4y2Ba dgydF4y2Ba= -0.64;95% ci 0.31-0.96;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<.001)。只有一项研究[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba]使用视听模拟症状显示病耻感水平增加(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .036;gydF4y2Ba dgydF4y2Ba=0.32)，还有一款游戏使用了带有虚拟角色的电子游戏。gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba]在病耻感水平上没有显示出任何统计效应(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba= .14点;gydF4y2Ba dgydF4y2Ba= -0.18)。纳入研究的异质性较高(gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<措施;gydF4y2Ba 我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 87.6%;gydF4y2Ba 问gydF4y2Ba=64.96)，由于干预的多样性，这是预期的。gydF4y2Ba

我们对发表偏倚进行了统计分析[gydF4y2Ba 35gydF4y2Ba]，其中Duval和Tweedie的修整和填充分析确定了可能归因于偏见的效应大小差异;该技术在误差分布接近正态分布之前一直估算效应大小。这样，检验提供了对无偏效应的最佳估计[gydF4y2Ba 30.gydF4y2Ba］．结果表明，由于偏倚，效应量没有差异。在随机效应模型下，在比较原始估计和调整估计时，联合研究的点估计没有差异(在这两种情况下，标准化平均差为0.63;95% ci 0.94-0.30)。根据Duval和Tweedie的修整-填充分析参数，似乎没有研究缺失。gydF4y2Ba

此外，罗森塔尔的故障安全N检验是一种计算缺失研究数量的技术，这些缺失研究是无效所必需的[gydF4y2Ba 38gydF4y2Ba］．少量缺失的研究将揭示偏倚效应的可能性。检验等于180，这表明有必要为每个观察到的研究分配并包括180项无影响的缺失研究，以实现合并的2尾gydF4y2Ba PgydF4y2Ba值超过0.05。因此，缺失的研究不太可能改变实质性结论。gydF4y2Ba

这项荟萃分析的结果支持使用基于创新技术的干预措施来减少对精神疾病患者的耻辱感。gydF4y2Ba

这项研究显示了对减少病耻感的中等影响，证明了这些干预措施的积极影响和有效性。它的发现与之前的元分析相比更好[gydF4y2Ba 39gydF4y2Ba]，该研究报告称，接触干预对精神疾病患者的影响很小，而教育干预，包括经典和普通类型的干预。这可能是由于技术的不断发展，现实主义、沉浸感和技术交互性更强，成为一种越来越自然的交流和日常应用方式[gydF4y2Ba 40gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

在这方面，最近的一项荟萃分析显示，涉及接触的抗污名干预具有直接的中小效果，并且与不同类型的接触媒介(如视频和演示)等效[gydF4y2Ba 41gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

我们研究的另一个发现是，使用模拟幻觉症状的干预措施[gydF4y2Ba 31gydF4y2Ba的病耻感水平增加，这与之前的元分析相一致，该分析表明，它可以增加社交距离和消极态度[gydF4y2Ba 42gydF4y2Ba］．这些负面结果可能是由于关注症状而不是恢复过程，这可能会增加刻板印象和偏见，特别是对精神分裂症患者。因此，有人建议应谨慎使用，最好与教育或接触干预结合使用[gydF4y2Ba 43gydF4y2Ba］．在这个意义上，重要的是要考虑到一些研究表明，所提供的信息对减少病耻感至关重要，例如，参考传记方面(例如，与困难有关，个人逆境)是有帮助的，因为它允许人们共情，理解，并在他们的态度，知识和病耻感行为上产生变化[gydF4y2Ba 44gydF4y2Ba］．因此，目的不仅是展示“症状”，而且是促进对这些经历以及经历这些经历的人的社会后果的理解[gydF4y2Ba 37gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

作为一个额外的结果，其中一项通过角色识别使用电子游戏的研究[gydF4y2Ba 32gydF4y2Ba]，尽管在联合效应分析中未显示对病耻感的显著影响，但报告了显著效应(gydF4y2Ba BgydF4y2Ba= -0.21;gydF4y2Ba PgydF4y2Ba<.05)用于减少社交距离，使其成为可以考虑用于未来研究的工具。gydF4y2Ba

我们的研究证明了创新干预措施在减少病耻感方面的有用性，并根据当代世界对新技术在精神卫生领域应用日益增长的兴趣和需求，总结了其最新进展。这些类型的干预措施具有多种优势，并为日常问题提供了创新的解决方案，因为它们对不同环境的适应性和较低的相关成本，以及受保护环境中隐私的可能性，这使得战略能够针对不同的关键人群进行集中和调整。gydF4y2Ba

此外，必须指出的是，尽管污名化是目前精神卫生领域最重要的问题之一，但社会上也存在着一些限制获得治疗的社会经济、文化和结构性障碍，应将其视为减少精神卫生歧视和不平等的一个组成部分。gydF4y2Ba

本研究有一定的局限性。首先，我们没有纳入灰色文献，这可能会增加发表偏倚的风险[gydF4y2Ba 45gydF4y2Ba］．尽管如此，我们对发表偏倚的统计分析似乎表明没有缺失的研究，而且可能缺失的研究也不太可能改变我们的结果。其次，少量的研究和高异质性使我们无法估计哪种基于技术的干预是最有效的，随着这一新兴领域的出版物数量的增加，未来的研究可能会考虑这一限制，从而允许未来对每种类型的干预进行亚组分析，并解决高异质性问题。第三，所有发现和纳入的研究都集中在高中生和大学生人群中，这可能限制了结果对普通人群的泛化性。此外，大多数纳入的研究不包括随访研究，这阻碍了对长期病耻感减轻的分析。gydF4y2Ba

由于病耻感是一个复杂的社会现象，横向存在于社会中[gydF4y2Ba 1gydF4y2Ba-gydF4y2Ba 6gydF4y2Ba]，涉及使用技术的创新干预措施可以成为减少疟疾的有效工具。然而，实施这类干预的一个挑战是它对不同背景和国家的适应性，因此未来的干预应该包括跨文化比较。此外，所有涉及以技术为基础的减少病耻感干预措施的实验研究都侧重于年轻人群，这对未来针对不同年龄(如成人和老年人)的这些类型干预措施的开发、实施和评估研究构成了重大挑战[gydF4y2Ba 46gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 47gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

由于广泛的证据支持反病耻感项目发展的关键策略，如教育和接触部分，未来的研究应考虑并使其适应不同的基于创新的干预措施。它的改编已显示出巨大的效用，例如，在与精神疾病患者的电子接触方面，因为它们提供了更广泛传播的可能性，甚至有可能到达偏远地区[gydF4y2Ba 11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba 22gydF4y2Ba］．新的工作领域应该促进低成本工具的获取和开发，使用新技术，将其作为心理健康的日常支持工具使用和整合到工作场所、卫生系统和教育社区，例如，通过开发和使用智能手机的免费应用程序和计算机的免费软件。gydF4y2Ba

最后，必须建立综合技术系统，不仅要减少耻辱感，而且要考虑在精神卫生方面采取预防性干预措施，同时及时转诊到专门的卫生服务机构和获得治疗。在这方面，我们特别强调最近开发的应用程序帮助俱乐部[gydF4y2Ba 48gydF4y2Ba]，通过使用虚拟现实，提供了在虚拟空间中进入心理健康相互支持社区的可能性，展示了元宇宙作为社交互动空间和越来越多使用的工具的潜力和日益增长的影响。gydF4y2Ba

我们的元分析显示，涉及使用虚拟现实和通信技术的创新干预措施是减少精神疾病患者病耻感的有效工具，可以作为传统减少病耻感方法的替代和补充。随着这一领域的不断发展和兴起，未来的研究在不同人群和国家的适应和传播方面提出了若干挑战。gydF4y2Ba