根据联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署(艾滋病规划署)的数据，2019年全球15-24岁的年轻人中约有340万人感染艾滋病毒，年轻人中约有46万人新感染艾滋病毒[ 1]，其中大多数是学生，而且我们离联合国艾滋病规划署的检测和到2030年95%的安全套使用目标还很远[ 2］．

因此，有必要采取有效措施控制艾滋病在青年学生中的流行。 3.］．研究表明，对青年学生进行艾滋病健康教育可提高其预防艾滋病的能力[ 4- 6]，但传统的教育方式对他们没有吸引力，效果差[ 7， 8］．因此，迫切需要创新艾滋病教育模式，提高教育效果，遏制艾滋病在青年学生中的传播。

随着科学技术的发展，艾滋病防治教育已由传统教育方式向现代教育方式转变。 9， 10］．其中，基于游戏的干预已经成为一种改变健康行为的创新方式[ 11- 13］．教育类游戏包含任务、规则、反馈、挑战等机制，以及积分、徽章和排行榜等组件。 14]，通过刺激人们的沉浸感、满足感和体验来影响他们的动机和行为[ 15］．

艾滋病健康教育游戏的研究起步较晚，主要针对青少年，包括艾滋病感染青少年、男同性恋等高危人群和健康青少年。教育的目标是提高青少年对抗病毒治疗和接触前预防的依从性[ 16- 18]，推广爱滋病病毒筛检[ 19]，减少青少年的危险性行为和多个性伙伴，避免吸毒和酗酒，从而减少青少年感染艾滋病和性传播疾病[ 20.- 22］．游戏类型主要有角色扮演、在线互动、知识竞赛、英雄战斗等，游戏机制主要有挑战、任务、升级、互动、虚拟等。 23- 26］．

艾滋病健康教育游戏在中国尚处于起步阶段，现有研究较少，游戏要素单一，游戏机制不完善，缺乏效果评价研究，实际教育效果尚不明确。为了解决这些问题，我们开发了一款艾滋病教育游戏，主要针对艾滋病知识、态度和行为的教育，以及拒绝吸毒和酗酒。游戏有多种适合中国青少年艾滋病预防教育的元素和机制。

在这项研究中，我们测试了艾滋病教育游戏在中国西南部泸州市青少年学生中预防艾滋病毒的有效性。在这里，我们报告了这项研究的结果。

这款艾滋病教育游戏名为《艾滋病战士·健康防御》。故事情节是HIV病毒对人体发起攻击，玩家需要控制英雄来消灭HIV病毒。在战斗中，玩家被反复训练使用避孕套拒绝危险的性行为，避免吸毒拒绝静脉注射毒品，避免饮酒拒绝酒后危险的性行为，获得用于PrEP和暴露后预防(PEP)的抗病毒药物[ 27］．

在游戏中，人体系统被用作关卡。总共有7个等级。这个游戏的难度从低到高递增。级别顺序为(1)免疫系统，(2)血液系统，(3)皮肤和粘膜系统，(4)中枢神经系统，(5)呼吸系统，(6)消化系统，(7)泌尿生殖系统。

每个关卡的游戏文案对应该关卡的人体系统，描述该系统感染了HIV。游戏的成败有相应的文字提示。如果游戏失败，它会提示HIV入侵人体，并显示结果;如果成功了，就会出现鼓励文字，提醒玩家他们成功避免了艾滋病毒感染。

《艾滋病斗士·健康防御》有以下机制和组成部分:(1)病毒战斗游戏，(2)消灭艾滋病毒的目标设定，(3)游戏中需要回答的问题才能复活，(4)积分排名，(5)认可和奖励。游戏包含5个功能模块:

游戏玩法和截图显示在 图1．

采用分层整群抽样方法，在泸州市某中学抽取2个班级进行随机对照试验。第三方工作人员通过抛硬币的方式将2个班级随机分为干预组和对照组。

我们有以下假设(H):

该研究得到了中国西南医科大学附属医院伦理委员会的批准。

本研究的参与者为一所中等职业学校的一年级学生，地点为中国西南部泸州市。参与的资格标准如下:15-24岁的年轻学生，知情同意和自愿参与本研究(<16岁需要监护人同意)，能够访问互联网。排除标准为:参与者或监护人拒绝提供参与研究的同意，参与者没有完成问卷调查，参与者之前使用过类似的游戏。

干预组和对照组于2020年9月14日至27日进行了相应的干预。

干预组通过微信(社交软件，也可以提供一些游戏)玩《艾滋病斗士·健康防御》。参与者被要求玩游戏，并在知识角模块中学习艾滋病相关知识，并要求每天至少获得20分。参与者使用游戏的细节可以通过游戏的数据管理系统进行检查。

对照组的参与者加入了QQ聊天组(QQ软件是中国最流行的社交软件程序之一，支持在线聊天、视频聊天和语音聊天;文件共享;网络硬盘;远程控制;电子邮件;网络教学;等功能;深圳市腾讯计算机系统有限公司)。QQ群中上传了与《艾滋病斗士·健康防御》知识角模块相同的教育资源。参与者被要求自学这些知识。

主要结果是干预前和干预后14天艾滋病相关知识、病耻感和态度。

艾滋病相关知识通过自制问卷进行评估，共45个题项，包括艾滋病基础知识、艾滋病预防知识、艾滋病检测知识、艾滋病治疗知识、艾滋病预防知识、艾滋病相关法律法规知识6个维度。

采用中文版塞拉亚HIV/AIDS病耻感量表评估艾滋病相关病耻感[ 2824项，其中积极6项，消极18项。积极的项目有1分表示完全同意，5分表示完全不同意，消极的项目有1分表示完全不同意，5分表示完全同意。项目分为以下4个维度:对传播和疾病的恐惧;使人联想到羞耻、责备和判断;个人支持歧视性行为或政策;以及社区对歧视性行为或政策的支持。每个维度包含6个条目，1分表示完全同意，5分表示完全不同意。得分越高，表明被试对艾滋病的污名感越强。

通过一份包含8个项目的中文“是”或“否”的调查问卷来评估与艾滋病相关的态度。邀请5位专家对问卷内容效度进行验证，项目级内容效度指数(I-CVI)和量表级CVI (S-CVI)均为1.00。

第二个结果是干预组的游戏体验。采用中文版《教育游戏用户体验评价量表》(共22项)进行测评。在玩完游戏后，用户根据自己的实际经验，从4个选项(优秀，良好，中等，差)中选择一个来评估每个指标。

分类资料用百分数进行统计描述，定性资料用卡方检验进行比较，定量资料用百分数进行统计描述 X̅(SD)，双尾 t组间比较采用检验，采用差中差分析准确评价干预组的变化。差异有统计学意义时 P≤0。。数据分析师对分配情况一无所知。

其中96名学生年龄在16岁至19岁之间。两组间无统计学差异( 表1）.

干预前，两组患者艾滋病知识知晓率、病耻感评分、艾滋病高危行为态度阳性率比较，差异均无统计学意义( 表2）.

干预后，干预组艾滋病相关知识知晓率高于对照组( t= 4.282, P<措施)。两组病耻感评分差异无统计学意义( t= 0.373, P=点)。两组患者艾滋病高危行为态度阳性率比较，差异无统计学意义( t= 0.555, P= 58);看到 表3．

干预后，干预组艾滋病知识知晓率高于干预前( t= 4.052, P<措施)。艾滋病病耻感得分差异无统计学意义( t= 1.186, P=.24)。艾滋病高危行为态度阳性率差异也无统计学意义( t= 0.975, P=.33)。对照组干预后艾滋病知识知晓率、病耻感评分、艾滋病高危行为态度阳性率均无统计学意义，但“与爱人发生性关系时是否使用避孕套”的阳性率无统计学意义。，从93.00 (SD 25.00)下降到70.00 (SD 46.50) t= 2.955, P= 04;看到 表4．

干预组与对照组在干预前的平均差异(基线差异)无统计学意义。干预后，干预组艾滋病知识知晓率高于对照组，且两组间差异有统计学意义( P=.004)，但在艾滋病检测知识和艾滋病治疗知识方面差异不显著。病耻感评分和艾滋病高危行为态度阳性率的平均差异无统计学意义( 表5）.

用户对游戏的评价分为4个选项:优秀、良好、中等和较差。游戏评价的平均百分率为优秀54.73%，良好31.45%，中等13.09%，差0.73% ( 表6）.

艾滋病教育游戏干预后，干预组艾滋病知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义，说明艾滋病斗士·健康防御能提高青少年学生艾滋病相关知识，具有提高青少年学生艾滋病预防能力的潜力。但是，艾滋病检测和治疗知识的差异分析在统计学上不显著，这与调查的结果不同 t测试。可能的原因是，干预期间获得的艾滋病相关知识导致两组的变化趋势相同，而游戏干预对艾滋病检测和治疗知识的影响不显著。这也可能是由于干预时间短，样本量小，导致干预效果不显著。未来研究应开展持续的大样本干预调查，以提高青年学生艾滋病检测和治疗知识，特别是艾滋病治疗知识，这不仅对青年学生进行PrEP和PEP的治疗很重要，而且对艾滋病毒感染者，特别是中低收入国家，提高其抗病毒治疗依从性也很重要[ 29］．

干预组玩艾滋病斗士·健康防御游戏后，各维度艾滋病知识知晓率均高于干预前。在这些维度中，艾滋病相关法律法规知晓率提高最多的是( t= 3.642, P<措施)。由于公众对艾滋病相关法律法规的认识不高[ 30.]在美国，艾滋病毒感染者仍然在平等就业、隐私保护和社会歧视方面受到不公平对待。他们不仅要忍受艾滋病毒带来的不适，还要面对社会的不认可和排斥。 31］．我们发现《艾滋病斗士·健康防御》课程对提高青少年学生艾滋病相关法律法规知识有很好的效果。进一步的研究可以尝试将游戏应用到其他人群中进行艾滋病健康教育，并为提高公众对艾滋病相关法律法规的了解提供教育工具。

干预后对照组艾滋病知识知晓率差异无统计学意义，说明通过网络自学提高青年学生艾滋病相关知识的效果较差。在以中国为代表的应试教育背景下，青少年学生学习能力强，能在考试前快速有效地掌握学习重点。因此，在青年学生艾滋病健康教育的自学过程中，如果能增加一项测试学习效果的考试或评估，可以提高青年学生的自学效果，提高他们的艾滋病相关知识水平。

本研究发现，在艾滋病斗士·健康防御干预后，青年学生艾滋病相关污名感呈下降趋势，但结果无统计学意义。这可能是因为一个人对事物的认知或态度的形成和改变是一个复杂的过程，需要很长时间[ 32]，而本研究的干预时间为2周，因此得到的结果可能只是发现了艾滋病相关病耻感下降的趋势。如果能够进行长期干预，与艾滋病相关的病耻感减少可能会更加明显。此外，本研究的样本量较小，这也可能导致差异不够显著。艾滋病斗士·健康防御在减少年轻学生中与艾滋病相关的耻辱方面显示出一些效果。因此，它有可能成为一种有效的教育工具，以减少公众对艾滋病相关的耻辱感。

减少艾滋病高危行为是预防艾滋病的有效途径之一[ 33]，我们艾滋病教育的目标之一就是改善人们对毒品注射相关危险行为和性危险行为的态度。出乎意料的是，对照组在自我学习艾滋病知识2周后，艾滋病高危行为态度的阳性率下降，而导致阳性率下降最明显的选项是“与爱人发生性关系时，你会使用避孕套吗?”，从93.00 (SD 25.00)下降到70.00 (SD 46.50) t= 2.955, P= 04。这一结果表明，通过在线自学获得艾滋病相关知识不仅教育效果较差，而且可能使年轻学生对性态度更加开放，更有可能沉溺于危险的性行为。我们发现，在艾滋病斗士·健康防御干预后，青年学生艾滋病高危行为态度的阳性率有所上升。因此，基于游戏的艾滋病教育有可能成为一种改善艾滋病高危行为态度的干预方法，艾滋病战士·健康防御可能成为一种有效的大规模干预工具。

游戏体验结果表明，青少年学生对《艾滋病战士·健康防御》游戏有积极的反馈，认为游戏可能具有较高的美感和可用性，具有教育性和游戏性，可以达到或超过学习者的需求。但也存在游戏稳定性不足、游戏元素新颖性不足、游戏情节吸引力不足等问题。这提醒我们，要在保证艾滋病教育效果的前提下，加强教育与娱乐的结合，增加教育游戏的吸引力。

本研究发现，《艾滋病斗士·健康防御》能够提高青少年学生的艾滋病相关知识水平，但未观察到该游戏在减少艾滋病相关污名化和改善艾滋病高危行为态度方面的效果。这可能是由于样本量小，干预时间短;艾滋病相关病耻感和高危行为态度的结果无统计学意义。因此，需要大规模的、持续的、多中心的研究来评估基于游戏的干预的效果。