在过去几年中，由于迅速的技术变革，利用信息和通信战略改善和支持卫生保健的服务有了极大的增长[ 1， 2]．在精神健康护理方面，使用了一系列广泛的电子健康设备和计划，例如电子病历、基于互联网的治疗计划和使用新技术的干预措施(例如虚拟现实和严肃游戏)[ 3.- 5]．最近，移动医疗(mHealth)——部署智能手机和可穿戴设备来支持健康和与健康相关的行为——已被添加为电子医疗的一个特定子类别[ 6， 7]．

许多电子保健干预措施已被证明是可行和可接受的[ 4]．据报告，对特定人群的保健结果和成本效益产生了积极影响[ 8]．然而，到目前为止，关于在精神卫生保健中使用电子保健的总体有效性，还没有得出确切的结论[ 1， 4]．关于使用移动医疗干预措施，综述研究确定了若干好处，如患者赋权、自我监控、减少污名、改善沟通和加强心理服务[ 7， 9]．然而，最近一篇评估基于传感器的移动健康应用程序可用性的综述报告称，患者接受度不足，并建议进行更严格的研究设计，以调查这些特定干预措施的影响[ 10]．因此，移动医疗干预措施的可用性和临床有效性需要进一步评估。鉴于智能设备的使用越来越多，个人行为监测和个人评估的优势随着时间的推移，研究人员预计基于手机和可穿戴传感器的移动健康应用程序将成为未来个性化治疗中越来越重要的一部分。 7， 10]．

在法医精神病学中，个性化治疗干预是高度相关的，因为相当多的法医患者没有从目前的治疗方案中受益[ 11， 12]．有效性的限制可能不仅与法医群体的特征有关，如动机困难和精神复杂性，而且还与有限的内感受性意识和不足以转移到场外实践有关[ 13- 15]．新的技术干预，如可穿戴生物检测应用程序，可能有助于克服这些挑战。当生理紧张增加时，生物激活应用程序为患者提供实时生理反馈和及时的行为支持信息，鼓励患者在日常生活中使用适当的情绪调节策略[ 16]．最近的另一项审查支持电子保健对法医人群的潜力，因为大多数研究报告了积极的影响，并且能够根据患者的具体需求量身定制干预措施[ 17]．然而，这篇综述也指出，电子健康和移动健康的优势在很大程度上取决于与治疗的整合，并符合患者和治疗师的需求和偏好。

考虑到预期用户的需求和偏好是弥合电子卫生和移动卫生研究的有希望的结果与(法医)精神卫生保健中这些干预措施的实际部署之间差距的主要先决条件之一[ 18]．除了患者和治疗师的特定特征外，技术方面、内部实施环境和外部政策激励也有助于采用新的干预措施[ 19， 20.]．这些因素与一种经常使用的执行模型的水平有许多相似之处，这种模型旨在了解和通报卫生保健的变化过程[ 21]．根据这个模型，改变的障碍和激励可以分为6个不同的层次:创新(例如，可行性和可及性)、个人专业(例如，意识、知识和行为惯例)、个人患者(例如，技能、态度和依从性)、社会环境(例如，同事和合作的意见)、组织环境(例如，护理过程、员工和资源的组织)以及经济和政治环境(例如，财务安排和政策)。在最近的一次系统回顾中，确定了与实施电子卫生服务有关的3个级别的障碍和成功因素:技术因素(例如可用性、安全性和支持)、个人因素(例如认知、动机和信任)以及环境和组织因素(例如资金、有效性证明和与组织结构的契合)[ 22]．这似乎是一个更简洁的模型，因为个人层面是合并的，内部和外部的组织障碍是合并的。

鉴于在(法医)精神卫生保健中部署基于传感器的移动健康干预措施的信息匮乏，我们的目标是提供更多关于法医门诊患者(研究1)和治疗师(研究2)在攻击调节治疗(ART)中使用和实施一种新的基于传感器的移动健康干预措施——Sense-IT生物监测应用程序的观点。更具体地说，我们将重点放在以前模型所确定的实施的促进因素和障碍上。由于我们预计法医门诊患者的反馈主要集中在技术或创新层面和患者个体层面，因此我们纳入了法医治疗师，为我们提供实施模式的各个层面的信息。

本研究的目的是深入了解法医精神科门诊患者和治疗师对使用和实施一种新的基于传感器的移动健康干预ART的观点。更具体地说，我们旨在更深入地了解实施的促进因素和障碍，这可以作为未来研究和临床实践的指导方针。两项研究的结果都表明，在法医治疗中增加生物干预的总体态度是积极的，增加的内感受性和情感意识是最经常和最常提到的优势。主要的障碍在 技术或创新水平患者和治疗师都提到了几个可用性问题(即易用性的限制，例如连接和通知问题;个性化设置能力的限制;还有与设备相关的问题(比如智能手表的电池寿命有限)，以及反馈感知准确性的限制。为 个人的治疗师例如，增加的工作量和有限的技术技能被认为是障碍，而融入治疗和熟悉应用程序被认为是促进因素。为 个别患者,讨论了动机、知识和技能既是成功实施的障碍又是促进因素。具体的精神问题(如偏执和疑病症)被认为是障碍。

在 环境和组织层面在美国，治疗师团队中足够的专业知识被视为实施的先决条件。对于组织来说，提供时间来熟悉创新和提供(关于使用的明确协议)材料被认为是重要的促进因素。更多的了解和洞察干预的有效性和成本效益被确定为影响治疗师接受的政治或经济因素。

关于这种基于传感器的生物检测应用程序的感知优势的发现与之前移动健康研究的结果产生了共鸣。提高意识(患者和治疗师都提到)和通过放大特定情况(治疗师提到)展开对话的能力与之前描述的移动健康的好处一致[ 22， 29]．移动应用程序提供的独特机会之一，是透过非会期实践(由治疗师提及)扩大治疗范围，从而提高治疗依从性和促进治疗过程。[ 30.]．这一点尤其重要，因为法医人群的动机、问题洞察力和治疗依从性通常较低。电子医疗和移动医疗在法医人群中的潜力[ 17对新技术的积极态度，以及参与的法医门诊病人和与年轻人一起工作的治疗师对使用这些技术的熟练程度，似乎也支持了这一点。

焦点小组确定的障碍和促进因素与实施电子保健相关的3个因素有关[ 22]和更通用的实现模型的层次[ 21]．

患者所提到的缺点，在很大程度上对应于医院的障碍 技术或创新水平由治疗师讨论。虽然这款特殊的生物监测应用的整体可用性被证明是可以接受的，但使用生物监测干预时经常提到的问题(例如，连接和通知问题以及智能手表电池寿命的限制)需要进一步关注，因为终端用户往往会在他们的偏好和目标得不到满足时停止使用健康应用。 31]．当患者可以在严格的研究环境之外根据他们的个人偏好和自己的智能手机使用干预措施时，可用性也有望得到提高。设置的自我调整，以及建议的暂停按钮，也可以帮助减少因通知数量和感知到的不准确反馈而引起的烦躁和失望。尽管法医门诊病人对挫折的容忍度有限可能是他们感到恼火的部分原因，但失望的感觉也可能源于对应用程序应该提供的内容(非常)高的期望。生物激活干预可以通过测量人力资源来识别唤醒的实质性增加，但它们无法提供对主观经历的压力或特定情绪类别的独特和特定识别[ 32]．最近的一项研究表明，患者报告了类似的反馈[ 33， 34]，更详细地解释生物生物可能有助于创造更现实的期望。

确定的障碍 个体治疗师水平-工作量增加及技术能力有限-已在较早的检讨中发现[ 22， 30.]．将电子健康或移动健康干预纳入常规治疗和熟悉该系统也被列为促进实施的两个最重要因素[ 22， 30.]．这些因素也与采用这些干预措施的水平有关，如采用心理健康模型的水平所述[ 35]．根据该模型，大多数参与治疗师的采用水平可以被认为是最小使用(2级)或被动使用(3级);较小的比例将适合活跃用户的类别(第4级)。在本样本中，在与年轻人一起工作的治疗师中，对新技术的态度和移动健康的使用以及对使用新技术的感知熟练程度得分最高，这可能与在年轻人中发现的使用新技术干预措施通常更高的功效相平行[ 36]．

在 患者个体水平，治疗师指出，一定程度的动机和问题洞察力是从生物干预中受益的先决条件。然而，其他治疗师也看到了使用该应用程序作为增加问题洞察力的手段的潜力。这种差异可能与这种生物干预的两个组成部分有关:增加内感受意识和提供及时的行为支持。虽然第二部分可能需要一些问题意识和对反馈的接受能力，正如另一项生物研究所证明的那样[ 37]，这可能不是从第一个组件中受益的必要条件。在知识和技能方面，患者认为他们使用新技术的熟练程度很高，应用程序的简单性是一个优势。然而，治疗师们讨论了当前版本的生物诊断应用程序是否足以供智障患者使用。因此，这一特殊群体的可及性和潜在适应性可以在未来的研究中进一步评估[ 38- 40]．尽管在本研究中只有2个器械未被患者退回，但法医治疗师对年轻人使用器械的能力的担忧应该被考虑在内。此外，缺乏信任和被他人控制的感觉被确定为禁忌症。尽管这些感觉可能出现在精神疾病的背景下，但它们也可能源于对成为监视和说服对象的合理担忧，因为商业应用程序通常拥有分享和出售收集的个人健康数据的权利。 41和健康方面的建议会让人觉得是对个人空间的侵犯[ 42]．在我们的研究中，我们通过使用本地存储确保数据安全并强调参与的自愿性质来解释这些问题。

最后，在 环境和组织层面，大多数障碍都是在组织环境中解决的。在文献中，治疗师表达的需要是他们的管理人员提供足够的时间和材料，这也是一个重要的实施因素[ 22， 30.]．为了避免可能干扰治疗过程的模棱两可，治疗师还建议对患者使用智能手表(和智能手机，如果适用的话)达成明确的协议。对于成功的实施，还提到了治疗师团队专业知识的重要性，以及需要更多关于有效性和成本效益的信息，这对于在卫生保健系统中提供新干预措施的坚实嵌入至关重要。 43]．

这项研究有几个优势。首先，我们能够评估法医门诊病人的经验和观点，他们通常很难从事临床研究。大多数参与者似乎很喜欢就如何改进这种基于传感器的新型移动健康干预提供反馈。其次，我们将法医门诊患者的信息与法医治疗师的输入相结合，以获得与实施相关的障碍和促进因素的更完整的概述。为此，我们将更通用的实现模型与更具体的电子健康实现模型相结合。最后，本研究很好地融入了日常临床实践，从而提高了这些研究结果在现实世界中的生态有效性和翻译。

我们的研究也有一些局限性。在这两项研究中，对新技术(和移动医疗)的态度以及使用这些技术的感知熟练程度都使用自主开发的李克特量表进行了评估。采用最近发展及经过验证的量表，例如心理健康接纳准备程度量表[ 44可能有助于更准确地评估电子医疗和移动医疗实施的这一高度相关方面。在对法医门诊患者的研究中，与研究设计相关的几个因素(例如使用研究机构拥有的智能手机和限制自定义设置的能力)阻碍了可用性，这可能会对生物检测应用程序的整体体验产生负面影响。此外，由于这两项研究都是在一个法医门诊组织内进行的，一些障碍和促进因素可能不适用于其他组织。最后，由于主持人过去几年一直在该组织担任科学家从业人员，这可能会在回答中产生一些积极的偏见。

除了建议进一步改进这一特定的生物监测应用程序和其他需要注意的问题(即，应用程序的感知准确性，智障患者的可访问性，以及有关监视和说服的伦理问题)之外，本研究还提供了有价值的信息，以指导(法医)精神卫生保健中基于传感器的移动健康干预措施的实施。由于电子保健和移动保健的实施在很大程度上取决于这些干预措施的提供者[ 45]，应考虑到个人及团队在采纳准备程度上的差异[ 35， 46]．考虑到本研究中大多数治疗师的采用水平，实施应首先侧重于增强与日常生活的融合，然后，增加对干预的熟悉和亲和力。活跃用户可以在团队中扮演专家的角色，支持他们的同事探索新干预措施的可能性。

治疗师和患者对在临床实践中使用生物治疗应用程序提出了几点建议。虽然这些建议专门适用于所研究的干预措施，但它们也可能为其他研究人员在(法医)精神卫生保健中开发和实施类似的基于传感器的移动健康干预措施提供信息。根据治疗师的说法，在治疗的第一阶段，增加生物干预将是最有用的，以增加内感受性意识。当患者表现出一定程度的改变动机和对反馈的接受程度时，他们也可能从生物治疗应用程序提供的即时行为支持中受益。由于这涉及到使用应对技巧来减轻压力的提醒，治疗师必须已经与患者讨论过情绪调节策略，并且行为支持信息是在合作中准备好的。患者表示，该应用程序在困难的情况下最有帮助，而在放松的情况下，在锻炼时，或者当他们已经感到压力过大或疲惫时，它被认为是令人不安的。这强调需要进一步调整这些新的干预措施，以便在最可能有效的时刻提供精神卫生支持[ 47]．因此，生物治疗干预措施与已经开始的精神卫生保健个性化治疗的转变很好地结合在一起[ 48， 49]．在开发和实施这些干预措施时，重要的是要在用户体验、有效性、隐私和数据安全以及将数据整合到治疗程序中。[ 31]．

法医门诊患者和治疗师对在ART中添加基于可穿戴传感器的移动健康干预(Sense-IT生物检测应用程序)表现出积极的态度。增强内感受性和情绪意识是患者和治疗师都提到的优势。然而，为了最大限度地发挥这些干预措施的潜力，应该解决几个重要的障碍和促进因素。法医门诊患者主要报告了技术或创新相关的障碍，而治疗师则从个人和组织层面为我们提供了更深入的障碍和促进因素。技术或创新相关障碍的很大一部分与应用程序的开发阶段及其在研究背景下的使用有关，因此很容易解决。此外，尽管某些个体患者障碍专门适用于法医患者，但在其他有情绪调节困难的人群中，大多数因素也应仔细考虑。在个体治疗师和组织层面，提供时间和材料支持融入日常生活，增强与新干预的亲和力，被认为是实施的重要促进因素，因此，强烈推荐。在未来的实施过程中，应考虑个人和团队在采用移动医疗的准备程度上的差异，并将活跃用户作为团队中的专家发挥核心作用。最后，随着生物治疗干预措施的进一步发展，可能会在个体患者层面发现和研究新的个性化应用程序的可能性，这与精神卫生保健个性化治疗干预的趋势相一致。