我们在美国南部的阿拉巴马州、佐治亚州和北卡罗来纳州招募了150名BYA参加与COVID-19疫苗接种相关的在线调查(Budhwani等人，未发表的数据，2022年)。在线调查的资格标准包括(1)18-29岁，(2)非裔美国人或黑人，(3)英语熟练，(4)拥有个人智能手机，(5)居住在乔治亚州、阿拉巴马州或北卡罗来纳州。我们的目标是从每个州招募大约相同数量的受访者:44人(29%)来自阿拉巴马州，50人(33%)来自乔治亚州，56人(38%)来自北卡罗来纳州。参与者通过qualics调查平台完成了一次在线调查。

参与者是通过Facebook、Twitter、Instagram和YouTube上的社交媒体广告招募的。此外，我们通过与BYA合作的研究区域组织、我们的社区合作伙伴和其他网络协作分发有关调查的信息。有兴趣参与这项研究的BYA点击了电子邮件通知或社交媒体中的链接，并被重定向到一个研究网站，在那里他们完成了资格筛选。所有潜在的参与者通过qualics完成了一项在线筛选调查，以获得同意进行筛选并验证纳入标准。在线筛选调查的长度约为5分钟，包括一个由参与者阅读的脚本，该脚本解释了筛选的目的和研究的一般目的，并澄清了如果他们符合条件，他们将被邀请参加研究。我们使用了先前多次研究中使用的既定严格的验证程序来解决欺诈问题(例如，评估重复条目和可疑响应模式，确认互联网协议[IP]地址，邮政编码和经纬度)[ 19- 21]。然后将符合条件的BYA引导到知情同意页面。参与者通过点击转发并提供在线电子同意(e-consent)来同意参与，或者通过退出网站来拒绝参与。这项调查大约需要30-45分钟才能完成。所有受访者都获得了20美元的参与奖励和参与抽奖的能力，他们有资格获得更大的奖金。

该调查于2021年9月至11月进行。在COVID-19大流行期间，所有年龄在18-29岁的受访者都可以获得疫苗。美国食品和药物管理局(FDA)于2020年12月11日发布了辉瑞- biontech COVID-19疫苗的紧急使用授权(EUA);现代疫苗于2020年12月28日接种;杨森(Johnson & Johnson) COVID-19疫苗于2021年2月27日生效[ 22]。在研究期之前和2021年9月22日，FDA批准65岁及以上、18-64岁严重COVID-19高风险人群和18-64岁机构或职业暴露于SARS-CoV-2的个体使用辉瑞biontech COVID-19疫苗加强剂[ 22]。2021年11月29日，就在调查期结束后，疾病控制和预防中心(CDC)扩大了其建议，即所有18岁及以上的个人都要接种COVID-19增强疫苗[ 22]。

该研究由北卡罗来纳大学教堂山分校(批准号21-1746)监督，并与阿拉巴马大学、RTI国际和FHI 360的机构审查委员会达成了信赖协议。

根据社会认知理论(SCT)的构建选择调查措施，以了解行为、认知(如知识)和环境(如父母、同伴和社区的社会影响)对COVID-19疫苗接种的影响。我们使用了在之前的调查中使用过并经过验证的措施，使其适应本研究的背景。为了使这些领域和结构对COVID-19疫苗接种更具特异性，我们参考了由世界卫生组织(世卫组织)战略咨询专家组(SAGE)提供信息的国家少数民族健康和健康差异研究所(NIMHD)研究框架[ 23]。我们对NIMHD框架进行了调整，以反映不同影响水平(例如，个人、人际、社区)内对BYA疫苗犹豫的决定因素[ 24]。我们研究了个人、人际和社区对疫苗接种的影响，因为这些不同的社会影响来源都与年轻人的健康行为有关。疫苗信念采用5点李克特量表中的10个项目进行测量，该量表改编自Shapiro等人开发的有效量表[ 25]。疫苗置信度的度量基于CDC COVID-19疫苗置信度快速社区评估工具，该工具已经过验证并曾使用过[ 26]。有关接种疫苗的原因和动机的问题改编自RADX-up通用数据要素(CDEs)一套行之有效的措施[ 27]。当问及他们的动机时，受访者被要求从预设的列表中选择他们接种或不接种疫苗的主要动机，并选择所有适用的[ 27]。

我们描述性地检查了特征，包括参与者的人口统计学特征和对疫苗接种的知识、态度和信念，总体上和对COVID-19疫苗的认识，以及整个样本中的预防措施。我们对分类变量使用频率和百分比，对连续变量使用IQR中位数。我们使用卡方检验检验各州疫苗接种的差异。我们还研究了完全接种者(2剂2剂疫苗，或1剂1剂疫苗)与未接种者的动机和障碍，并将疫苗犹豫特征分组到相应的SCT结构域/结构中，以评估这些成分如何影响疫苗接种行为。虽然有些测量是来自量表的项目，但所有项目都是单独检查的，而不是作为一个分数，以便理解特定反应的答案。完整的调查可根据要求提供。在结果中，我们关注疫苗接种的环境决定因素，这是对疫苗接种总体态度的一个很大的贡献者。

在2021年9月至11月完成调查的150名BYA中，年龄中位数为23岁(IQR 20-26岁)，其中88名(59%)为顺性女性，41名(27%)为顺性男性，4名(3%)为跨性别者，18名(12%)为非二元性、性别酷儿、性别不一致或性别不稳定者。 表1）.三分之一的人被雇用为基本工人(n=49, 33%)， 44人(29%)生活在有18岁以下儿童的家庭中，61人(61%)本身患有慢性病或目前与患有慢性疾病的人住在一起。大多数答复者(n=123, 82%)报告曾至少有过一次与卫生保健提供者的负面经历，其中提供者不相信他们说的是真话，未经询问就做出假设，不听他们的意见，或暗示他们个人应对健康问题负责。一半(n=69, 49%)的人认为他们之所以受到这种待遇，是因为他们的种族。

约有112人(75%)接种了2剂信使RNA (mRNA)疫苗或1剂强生COVID-19疫苗，10人(7%)接种了1剂2剂疫苗，28人(19%)未接种疫苗。各州的疫苗接种情况相似(n= 49.87%，北卡罗来纳州;n=38，佐治亚州76%;阿拉巴马州n=35, 80%; P= .30)。在完全接种疫苗的人中，不到一半(n= 71,47%)计划接种加强针;然而，这是在疾病预防控制中心于2021年11月29日加强其建议之前，即所有18岁以上的个人都要接种增强疫苗[ 22]。不到15%的人曾被诊断出患有COVID-19 (n= 18,12%)，但79人(53%)知道有人因COVID-19而住院或死亡。

在完全接种疫苗的BYA中(n=122, 81%)，接受疫苗的主要原因是保护自己的健康(n=56, 46%);保护家人/朋友、同事或社区成员的健康(n=33, 27%);并恢复工作、学校、社会活动或旅行(n= 26,21%);看到 表2。当能够选择1个以上的动机时，选择接种COVID-19疫苗的平均原因数为4.1(范围1-8)。约一半(n=56, 46%)报告说，大多数或所有家庭成员都接种了疫苗，69人(57%)报告说，大多数或所有亲密朋友都接种了疫苗，87人(71%)报告说，社区领导人支持接种疫苗。大多数人相信COVID-19疫苗是安全的(n= 109,85%)，在预防严重疾病方面是有效的(n= 109,89%)，但37人(30%)听说过关于COVID-19疫苗的信息，但他们无法确定是否属实。此外，34名完全接种疫苗的受访者(28%)对政府和公共卫生机构的疫苗建议几乎没有信任。

在未接种疫苗的人中(n=28, 19%)，接种疫苗的主要动机是上学、工作或旅行需要(n=10, 36%)，保护家人/朋友的健康(n=7, 25%)，以及保护自己的健康(n=3, 11%);4(14%)受访者不知道什么会激励他们( 表3）.不到三分之一的人相信COVID-19疫苗是安全的(n= 8,29%)和有效的(n= 6,21%)。未接种疫苗的BYA指出，未接种COVID-19疫苗的主要原因包括担心疫苗副作用(n= 6,21%)，不相信疫苗是安全的(n= 7,25%)，对COVID-19疫苗的效果不够了解(n= 4,14%)，等待更多的人接种(n= 4,14%)以及不信任政府(n= 3,11%)。当能够选择1个以上的主要动机时，选择的不接种COVID-19疫苗的平均原因数为2.3个(范围0-6)。未接种疫苗的样本中有一半(n= 14.50%)报告说，希望等到疫苗可用一段时间后再接种，看看它对其他人的效果如何;4名(14%)的参与者表示他们肯定不会接种疫苗。

总体而言，几乎所有答复者(n= 138,92%)认为，一般而言，疫苗是有用和有效的，许多答复者(n= 90,60%)报告说，以前一生都接种过流感疫苗( 表4）.然而，对疫苗的总体不信任程度很高;参与者认为，人们对疫苗预防疾病的效果(n=54, 36%)和疫苗安全性(n=55, 37%)都被欺骗了。大约三分之一的人认为制药公司掩盖了疫苗的危险(n= 47,31%)，政府正在黑人社区进行疫苗试验(n= 43,29%);看到 表4。

疫苗观念因接种COVID-19疫苗的潜在动机而异。那些表示，如果学校、工作或旅行需要接种疫苗，他们会或会有动力接种疫苗的人，与那些出于其他原因而接种疫苗的人相比，更有可能赞同所有关于疫苗接种的负面看法( 表5）.例如，受疫苗要求驱使的人中有21人(58%)同意政府正在黑人社区进行疫苗试验，而受保护他人健康驱使的人中有10人(25%)同意，受保护自己健康驱使的人中有11人(19%)同意。大多数(n=21, 58%)受疫苗要求驱使的人同意人们对疫苗有效性的看法受到欺骗，相比之下，9人(23%)的动机是为了保护他人健康，15人(25%)的动机是为了保护自己的健康。

我们进行了一项在线调查，以描述南部3个州的年轻黑人成年人对COVID-19疫苗的接受程度及其相关性。我们发现，截至2021年11月，约14%的受访者未接种任何剂量的COVID-19疫苗。大多数未接种疫苗的受访者报告说，他们正在等待接种疫苗，直到疫苗可用一段时间。接种疫苗和未接种疫苗的应答者都描述了类似的接种动机，包括保护自己的健康、保护家人和社区的健康，以及恢复工作、上学、旅行或社会活动的需要。即使在接种疫苗的人群中，对疫苗的不信任也很普遍，这在未接种疫苗的人群中是一个障碍。在所有受访者中，那些表示如果上学、工作或旅行需要接种疫苗，他们会或会有动力接种疫苗的人，与那些出于健康原因而接种疫苗的人相比，更有可能赞同对疫苗接种的负面看法。总体而言，我们的研究结果表明，在BYA中增加疫苗接种的策略应强调家庭和社区的健康，同时继续在整体上特别是围绕COVID-19疫苗的安全性和有效性建立对疫苗接种的信任。使用疫苗接种授权的战略应考虑并处理这些要求如何影响对疫苗接种的信任。这些发现被用于智能手机应用程序的内容，以解决佐治亚州，阿拉巴马州和北卡罗来纳州的疫苗接种问题[ 24[Budhwani等人，未发表的数据，2022年]。

尽管我们的样本年龄相对较小，但受到卫生保健提供者歧视、不信任疫苗和政府参与疫苗工作的经历很常见。在未接种疫苗的人中，对接种COVID-19疫苗的主要担忧是副作用、对政府的信任、对疫苗的总体信任，特别是对COVID-19疫苗的安全性和有效性的信任，以及对COVID-19疫苗的效果缺乏足够的信息。我们的发现与对13项研究的系统回顾相似，这些研究发现黑人和西班牙裔人群疫苗犹豫的主要预测因素是医疗不信任和种族歧视史;接触神话和错误信息;对疫苗和过去疫苗依从性的信念;以及对COVID-19疫苗的安全性、有效性和副作用的担忧[ 10]。对安全性和有效性的担忧已被证明是人群和国家之间接种疫苗的主要障碍[ 28]。在大学人群中进行的其他研究也表明，不愿接种疫苗的一个常见原因是认为疫苗批准程序过于匆忙[ 15]，以及对黑人个人持有的医疗保健系统或政府的不信任，如前所述[ 29]。我们的研究结果表明，在接种了疫苗的BYA中，不信任也很常见，这表明可能存在其他动机来建立信任和促进疫苗的吸收，例如，考虑到BYA作为变革推动者的潜力，可信的来源可以打击错误信息，并将BYA纳入疫苗接种信息和计划中。

对针对任何适应症增加疫苗接种的干预措施的审查发现，除了提供者的建议外，增加疫苗接种的最有效干预措施是在不改变人们的想法或感受(例如，疫苗信心或感知风险)的情况下，通过使用政策和做法来增加疫苗接种(例如，授权、奖励、运输)，以直接改变行为为目标[ 30.- 32]。来自随机试验的证据也表明，建立在意图(例如，提醒、提示和减少后勤障碍)和塑造行为(例如，激励、制裁或要求，如工作和学校疫苗接种任务)的干预措施在增加疫苗接种方面是有效的[ 30.- 32]。在我们的调查中，我们发现许多受访者都在等待最终接种疫苗，并可能受益于促进疫苗接种的策略，尽管在进行调查时，疫苗已获得批准近一年[ 22]。此外，我们发现，几乎三分之一的接种疫苗和未接种疫苗的人报告说，他们接种疫苗的主要动机是恢复工作、上学、旅行或其他社会活动。然而，那些说他们是因为疫苗要求而受到激励或将受到激励的人，与那些受到其他原因激励的人相比，更有可能支持对疫苗接种的负面看法。虽然要求可能是一项重要的战略，并可能导致更多的疫苗接种，但它仍然在建立对疫苗的信任方面留下了空白，并且没有解决或可能加强黑人社区内合理的医学怀疑。解决不信任的有效干预策略包括通过可信任的渠道(例如，黑人医生和临床医生)传达疫苗接种的重要性，确认人们可能犹豫不决的真实历史和经验原因，以及解决医疗保健系统中根深蒂固的种族主义[ 33]。迫切需要采取干预措施，以建立信任和解决医疗不信任问题，包括让BYA有意义地参与针对这一年龄组的政策和方案制定。

医学上的不信任以及医学和研究机构的虐待和种族主义历史意味着，增加疫苗的吸收和对COVID-19疫苗安全性和有效性的信任，需要在黑人社区可靠来源的参与下传递信息，而社会支持在鼓励接种疫苗方面的作用是关键。我们的发现在很大程度上与Balasuriya等人之前的研究相一致[ 34该研究于2021年3月对72名受访者进行了定性访谈，以探讨黑人和拉丁裔社区的COVID-19疫苗获取和接受情况。该研究确定了代表COVID-19疫苗接种促进者和障碍的3个主要主题:(1)对黑人和拉丁裔社区的普遍虐待以及相关的不信任;(2)通过受信任的信使和信息、选择、社会支持和多样性告知信任;(3)解决疫苗接种获得的结构性障碍。第一个主题与历史上和整个大流行期间对黑人和拉丁裔社区的普遍虐待有关，并与我们的样本中观察到的高度不信任和报告的大量医疗保健歧视经验相一致。在第二个主题中，受访者描述了对COVID-19疫苗的信任感，这种信任感是通过从可信的信使那里接收信息、一致和透明的信息传递、社会支持以及看到疫苗接种现场的多样性而建立起来的。因此，我们的结果还表明，尽管在接种疫苗的个人中也存在不信任，但家庭和社区的关注是接种疫苗的动力。此外，对疫苗接种的质疑和怀疑可能具有保护作用，需要努力确保机构是值得信赖的、透明的，并在疫苗推广和其他公共卫生工作的整个过程中与社区保持联系[ 35]。

我们的研究使用了来自北卡罗来纳州，佐治亚州和阿拉巴马州的年轻人样本，可能不能代表这些州的BYA人口。我们观察到86%的样本接种了疫苗，这一比例远远高于国家和州一级的数据[ 36， 37]。截至2021年11月1日，佐治亚州18岁以上成年人中有59.3%接种了疫苗，阿拉巴马州为54.8%，北卡罗来纳州为63.4%。 37]。在我们的研究中，较高的疫苗接种百分比可能是因为未接种疫苗的BYA不太可能想要参与研究，或者因为调查没有通过未接种疫苗的个人的社会网络广泛分布。在样本中，出生时被指定为女性的比例也过高(69%)。此外，我们的样本仅包括150例BYA，其中28例未接种疫苗。鉴于样本量小且有偏倚，我们对这一人群或接种疫苗或未接种疫苗的人群进行具体比较的权力和能力有限。最后，关于COVID-19的科学和证据一直在迅速发展，这项调查是在2021年9月至11月进行的，之后疾病预防控制中心于2021年11月29日扩大了其建议，即所有18岁及以上的人都要接种COVID-19增强剂[ 22]。因此，尽管最近的证据表明，与其他年龄组相比，18-29岁年龄组接受加强疫苗注射的比例较低，但我们无法对这一人群的增强疫苗接种情况做出结论。 36]。未来的研究需要确定增加加强注射的策略，特别是在我们的调查中，对疫苗接种的担忧在接种疫苗和未接种疫苗的人群中都很常见，这可能导致加强注射的可能性降低。自2020年以来，我们也没有询问COVID-19检测。因此，被诊断患有COVID-19的百分比(12%)可能低估了真正感染的人口百分比。

在佐治亚州、阿拉巴马州和北卡罗来纳州的150名BYA(18-29岁)的方便样本中，大多数受访者已经接种了COVID-19疫苗，或者报告说想等到疫苗可用一段时间再接种疫苗，看看它对其他人的作用如何。据报告，不信任疫苗，特别是不信任疫苗的安全性和有效性，这种情况很常见，并被认为是未接种疫苗者接种疫苗的障碍，在接种疫苗者中也普遍存在这种情况。保护家庭和社区健康、保护个人健康以及疫苗需求是促使接种疫苗和未接种疫苗个人接种疫苗的因素。然而，那些说他们是因为疫苗要求而受到激励或将受到激励的人，与那些受到其他原因激励的人相比，更有可能支持对疫苗接种的负面看法。诸如疫苗需求之类的策略可能会使那些最初犹豫不决的人做出接种疫苗的决定——至少在短期内是这样。然而，目前尚不清楚，从长远来看，南方BYA的疫苗需求将如何影响对政府或卫生保健的信任。我们的研究表明，无论是接受疫苗还是犹豫不决，都迫切需要干预措施来建立对疫苗的信任，并解决黑人社区中合理的医学怀疑。在南方BYA解决COVID-19疫苗接种问题的干预措施应侧重于建立对COVID-19疫苗的信任感，方法是从可信任的信使那里接收信息，传递一致和透明的信息，以及社会支持，BYA切实参与针对这一年龄组的COVID-19政策和规划。