2018年，全球约有2.69亿人吸毒(《2020年世界毒品报告》，联合国毒品和犯罪问题办公室)，其中估计有3560万人患有药物使用障碍(SUDs)。大约12.5%，即450万sud患者接受了治疗。常见的干预措施是心理治疗，如认知行为疗法、动机性访谈和应急管理[ 1， 2]，通常与药物联合使用。尽管有证据表明这些干预措施是有效的[ 1， 2]，复发率仍然很高[ 3.]，而约半数接受sudds治疗的患者在治疗后1年内复发[ 4］．辍学预示着旧病复发[ 5]，近三分之一的患者退出社会心理sud治疗[ 6］．停止治疗的风险因素之一是认知缺陷的存在[ 7］．此外，认知障碍与成瘾复发的几率增加有关[ 8， 9]，甚至在从sudds中恢复后[ 10］．Bruijnen等[ 11的研究表明，31%的前来治疗的sud患者存在认知障碍。药物使用会损害执行功能，如决策、灵活性、计划和抑制能力[ 12]，此外，较弱的执行功能也与成瘾性障碍的发展有关(例如，[ 13， 14])。视乎滥用的药物而定，某些认知功能可能受到影响[ 12， 15， 16］．此外，不同的认知障碍预示着复发，训练可以旨在改善这些认知功能[ 10］．

在成瘾治疗中，早期发现认知障碍具有重要的临床意义，因为可以及时提供认知训练，优化成瘾治疗。行为疗法和认知训练的结合可以改善治疗效果[ 17］．初步证据显示，认知训练在成瘾治疗中有很好的效果[ 18］．最近的一篇综述文章支持结构化认知训练计划在传统成瘾治疗之外的有用性，以改善SUDs患者的认知表现;然而，有限数量的研究也评估了SUD的临床结果，如药物减少或复发预防[ 9］．认知功能的改善可以带来更好的社会包容和支持[ 19］．

认知评估的内容、方法和应用差异很大，专家监督的要求既耗时又昂贵。在寻找更便宜、更高效的方法的过程中，移动应用程序越来越受到人们的关注。移动应用程序具有良好的可访问性和低成本，可用于监测和潜在地改善心理健康[ 20.］．先前对酗酒青少年的研究表明，接受基于停止信号范式的严肃游戏训练的青少年在行为控制方面有显著改善[ 21］．此外，接受酒精康复治疗的患者在接受严肃游戏训练后，额叶认知功能也有所改善[ 22］．另一项针对患有酒精使用障碍的男性退伍军人的研究表明，强调预防复发干预技术的严肃游戏对酒精依赖、酒精渴望和自我效能的自我报告评级有积极影响[ 23］．在一项对海洛因依赖患者进行美沙酮维持治疗的研究中，在治疗方案中使用了一种严肃的游戏，但由于样本量小，不确定随访时的改善是否是由于认知干预[ 24］．

一种可以在智能手机上运行的基于网络的工具MyCognition Quotient (MyCQ)被开发出来，可以快速、轻松地评估患者的广泛认知状态。该应用程序在强迫症、精神分裂症和重度抑郁症患者中得到了验证。 25］．MyCQ与基于网络的训练应用程序AquaSnap一起使用，在AquaSnap中，它跟踪进度，并确定哪些认知领域需要最多的训练。最近，在一组乳腺癌患者身上发现了训练应用程序AquaSnap对主观认知功能感知的有益影响[ 26］．研究这两种应用在sud患者中是否有用很有价值。根据国家健康研究所的建议，这项研究的重点是这种研究的可行性[ 27］．由于这些智能手机应用程序尚未被研究用于治疗成瘾，因此它们的依从性和可接受性尚不清楚。因此，这项研究检查了这些应用程序在一组成瘾治疗的sud患者中的可行性和可接受性。在使用认知训练应用程序的患者中，研究了游戏时间和认知功能之间的联系。

这项研究被阿姆斯特丹大学医学中心医学伦理委员会归类为不受涉及人类受试者的医学研究法案(Wet medsch -wetenschappelijk Onderzoek met mensen)的约束。在研究开始前获得所有参与者的知情同意，研究按照赫尔辛基宣言进行。

在一项前瞻性研究中，研究了除成瘾治疗外实施严肃游戏的可行性。目标人群是在阿姆斯特丹Jellinek成瘾治疗中心寻求治疗的患者，该中心包括门诊和住院设施，包括戒毒设施。治疗是自愿的，患者和参与者可以随时停止治疗。采用方便抽样法招募患者。

参与者是在2019年4月至2020年6月期间招募的。在排毒、住院或门诊开始接受认知行为疗法或接受承诺疗法的患者通过传单和简报被告知这项研究。感兴趣的患者如果符合《精神疾病诊断与统计手册》(第五版)中药物使用或赌博障碍的标准，年龄在18至75岁之间，能够阅读荷兰语或英语，并能够使用智能手机，就可以参与研究。在智能手机或互联网上沉迷于游戏或赌博的患者被排除在外。

参与者被要求下载这些应用程序 MyCQ而且 AquaSnap从他们智能手机上的App或Play Store下载，并向他们发送信息传单和电子邮件。登录应用程序需要治疗师提供的登录代码。如果参与者在下载应用程序时遇到困难，治疗师会在治疗过程中帮助他们。所有参与者都被分配了一个参与者号码，用于下载应用程序，并且没有在电子数据文件中捕获与参与者相关的标识符。来自智能手机应用程序的电子数据被同步到一个有密码保护的云数据库。AquaSnap的播放时间和MyCQ测试的表现被跟踪了6周。在一个单独的受密码保护的电子数据文件中，参与者号码与电子患者档案号码相连，以便在研究期间能够联系到参与者。参与者被指示从MyCQ评估开始，因为AquaSnap游戏适应了MyCQ测试结果。每周，如果观察到的活动很少或没有，就会给参与者打电话，如果联系到，就会激励他们使用这些应用程序。研究人员建议每天玩AquaSnap游戏15分钟，就像之前的研究一样，建议玩的时间更长，但玩的时间更短[ 26， 36， 37］．为了刺激玩家玩游戏，玩了>225分钟AquaSnap的参与者获得了一张15欧元(15.30美元)的bol.com礼品卡。为了评估可接受性，参与者至少完成了一次MyCQ评估，并在AquaSnap上至少玩了15分钟，以确保参与者在回答有关应用程序使用的问卷调查时具有一定的经验。总计，41.8%(46/110)完成评估的参与者和58%(34/59)玩AquaSnap的参与者被要求回答一份关于应用使用情况的问卷，并获得了10欧元(10.20美元)的礼券。参与者可以在任何时候自由地停止游戏。由于主要目的是评估可行性和可接受性，因此在探索性分析中，除了15分钟限制外，没有使用额外的最低时间来研究播放AquaSnap对认知的影响。在治疗开始时和6周后进行MyCQ、DASS、MANSA评估和成瘾分诊和评估的测量。

数据采用SPSS统计软件(版本26;IBM Corp)，统计学显著性设置为0.05。根据年龄、性别、教育水平、药物使用、DASS、MANSA和治疗类型，对至少在智能手机上进行了一次评估的参与者组和完全不使用应用程序的参与者组进行了基线比较。一个 t对连续变量进行2尾检验，对分类变量(或Mann-Whitney变量)进行卡方检验 U分别采用Fisher精确检验或Fisher精确检验)。在至少进行了一次MyCQ评估的参与者组中，在玩AquaSnap至少15分钟的参与者和没有玩AquaSnap的参与者之间进行了同样的比较。Mann-Whitney U进行测试以比较各组之间的基线MyCQ评分。对于MyCQ，我们同时考虑了5个认知领域的延迟(毫秒)和准确性(% true);因此, P值设置为.05/2=.03。

智能手机应用程序的可接受性是基于对问卷的回答进行定性分析。

在AquaSnap上的游戏时间数与第一次和第二次MyCQ测量值之间的分数变化之间进行了探索性的Spearman相关性分析。对于延迟，通过从开始时的延迟(毫秒)中减去随访时的延迟(速度)来计算变化分数。为了精确起见，变化分数的计算方法是用开始时的% true准确度减去随访时的% true准确度。

共有229名寻求SUD成瘾治疗的患者(151/229,65.9%为男性)对参与这项研究感兴趣，并获得了使用MyCQ和AquaSnap应用程序的登录代码。患者平均年龄为42岁(SD 12.7;范围19.4-74.8)年。患者特征描述于 表1．

在229名招募患者中，110人完成了MyCQ评估，接受率为48%。在这110名MyCQ完成者中，59人(53.6%)开始玩AquaSnap，占最初招募患者的25.8%(59/229)。

在获得登录码的患者中，48%(110/229)下载了MyCQ应用程序并完成了至少一次评估。完成评估的110人在年龄、性别分布、药物使用、治疗环境、DASS或MANSA评分方面与未下载应用程序的119人没有差异( 表1)．完成评估的组明显比没有下载应用程序的组受教育程度更高(χ²₂= 7.3; P= 03)。

总共有59名参与者玩了至少15分钟的AquaSnap(平均194分钟，SD 265分钟，范围15-1032分钟)。他们与51名没有玩AquaSnap的参与者在年龄、药物使用、治疗环境、DASS或MANSA评分方面没有差异( 表2)．AquaSnap组的女性(25/ 59,42%)明显多于非AquaSnap组(10/ 51,20%;χ²₁= 6.5; P= . 01)。教育水平在AquaSnap组和非AquaSnap组之间无显著差异(χ²₂= 5.6; P= 0。06)。AquaSnap玩家和非玩家之间的基线MyCQ得分没有差异( 表3)，除了情景记忆的准确性( U= 1086; P=.01)，这对AquaSnap玩家比非玩家更好。

在进行MyCQ评估的110名参与者中，46人(41.8%)被要求完成一份关于MyCQ评估可接受性的问卷( 表4)．在完成评估的46名参与者中，38人(83%)喜欢参加，只有3人(7%)不喜欢。大多数人(35/ 46,76%)认为这款应用很简单。此外，74%的人(34/46)认为该应用程序可以深入了解他们的大脑功能。完成问卷的参与者中有一半(23/ 46,50%)不相信MyCQ评估有助于他们的成瘾治疗，并且在治疗结束后没有继续进行测量。

在59名玩AquaSnap至少15分钟的参与者中，34人(58%)完成了关于AquaSnap应用可接受性的问卷调查。几乎一半(16/ 34.47%)的参与者认为玩游戏改善了他们的大脑功能。大多数人(23/ 34,68%)认为这款应用很简单。此外，41%(14/34)的参与者喜欢玩游戏，而35%(12/34)的参与者不喜欢它。此外，完成问卷调查的参与者中有35%(12/34)认为玩AquaSnap对他们的成瘾治疗有帮助，30%(10/34)表示在治疗结束后他们会继续玩游戏。应用程序的评级与播放的分钟数呈正相关( 表5)．

MyCQ评估分数和AquaSnap播放时间用箱形图检验异常值。总的来说，认知领域缺少4个MyCQ数据点 注意， 2人失踪 处理速度，很可能是因为技术故障。

玩AquaSnap的分钟数与第一次和第二次MyCQ评估之间工作记忆延迟时间的变化相关;游戏时间越长，工作记忆反应时间越短(Spearman ρ=0.4; P= . 01)。在第一次和第二次MyCQ评估中，AquaSnap播放时间的增加与执行功能准确性的下降相关(Spearman ρ=−0.3; P= .02点)。第一次和第二次评估之间未观察到其他显著相关性( 表6)．

这项研究调查了两款严重游戏智能手机应用程序在一组患有SUD的成瘾治疗患者中的可行性和可接受性。除了常规的成瘾治疗外，还提供了MyCQ评估和AquaSnap认知训练应用程序。这项研究表明，MyCQ在有兴趣和受过高等教育的sud患者中是可行的。大约一半感兴趣的患者实际上使用了MyCQ。然而，使用AquaSnap训练应用程序的可行性较低，最初感兴趣的患者中只有25.8%(59/229)。这一比例低于最近对SUD患者进行的一项关于智能手机注意力偏差应用程序可行性的研究。 35]调查了40名SUD(主要是阿片类药物使用障碍)住院患者在智能手机上使用注意力偏差修正应用程序的情况，发现接受率为75%，坚持率为63%。值得注意的是，Zhang等人的研究[ 35]是在一组住院康复患者中进行的，只持续了一周。这与本研究相反，本研究包括住院患者和门诊患者，随访6周。此外，参与这项研究完全是自愿的，参与者可以随时停止;因此，当作为常规治疗的一部分实施时，依从性预计会更高。

高学历患者更有可能开始使用MyCQ。这一发现可以部分解释为高学历患者更熟悉科学研究[ 38］．此外，受过高等教育的人有更好的执行能力[ 39)，表明他们更善于组织、保持专注和自我控制[ 40］．这些特点促进了像这样的志愿研究的参与。玩AquaSnap培训应用的女性多于男性。这可能表明了志愿者的偏见。 41]，尽管我们在MyCQ评估的初始参与中没有发现这种偏见。

关于可接受性，我们的研究显示了不同的结果。MyCQ评估可以被定义为接受问卷调查的小组，分别有76%(35/46)和83%(38/46)的参与者报告它是简单的和可爱的。尽管68%(23/34)的参与者认为AquaSnap游戏很简单，但只有41%(14/34)的人喜欢玩这款游戏。绝大多数人(34/ 416,74%)认为MyCQ提供了对他们大脑功能的洞察，而只有一半(16/ 316,47%)的参与者认为玩AquaSnap改善了他们的大脑功能。只有15%(5/34)的人认为玩AquaSnap有助于他们控制上瘾，这远低于Zhang等人研究中发现的36% [ 35］．其中一个原因可能是，在这项研究中使用的游戏(点击鱼的照片)被认为与成瘾问题的相关性小于Zhang等人的研究中使用的游戏[ 35(推开与物质有关的图片)。

AquaSnap应用评级与游戏分钟数呈正相关(Spearman ρ介于0.5至0.7之间; P< . 05)。参与者玩得更多可能是因为他们更喜欢游戏，但也可能是因为他们玩得更多。

探索性分析表明，在AquaSnap上玩游戏的时间越长，工作记忆领域的反应时间越短，但执行功能领域的错误就越多，这是由MyCQ评估衡量的。这些关联可能是由于玩游戏以外的因素，比如药物使用的变化或药物戒断的时间。此外，MyCQ中工作记忆和执行功能任务的发散效度有限[ 25］．因此，这些结果应谨慎解释。

这项研究的一个优点是，它有一个自然主义的设计，并在常规的成瘾治疗中进行，在门诊和住院成瘾环境中使用智能手机应用程序的可行性进行了调查。患者可以在自己选择的时间在自己的环境中玩严肃的游戏。因此，本研究的生态效度较高。参与门槛低，使用应用程序不费力气，没有使用限制，增加了参与者的数量，从而提高了数据的可靠性。此外，本研究还评估了患者在认知评估和认知训练两种不同智能手机应用程序上的意见，为临床实践提供相关信息。

本研究有一定的局限性。使用自然设计的缺点是应用程序没有标准化的实现。应用程序的使用环境可能有所不同，因为参与者可以决定何时何地使用这些应用程序。此外，除了可访问性的优势之外，使用个人手机还有几个潜在的复杂问题，例如屏幕大小、处理能力和速度的差异。

在本研究中，我们将招募人群定义为有兴趣参与的患者。然而，我们不知道到底有多少人被告知这项研究。我们知道，41.9%(78/186)的知情住院患者参与了调查，但缺乏门诊人群的相关数据。尽管如此，在招募那年，参与者在年龄、初级SUD、性别、情绪和生活质量方面与本部门的总人口相当。此外，在玩AquaSnap的时间方面，参与者之间存在很大的差异。这阻碍了对结果的解释。此外，由于参与是自愿的，而不是常规护理的组成部分，依从率很低。监测成瘾患者已经很困难了，因为总体的缺席率和退出率都很高。 7］．另一个我们没有衡量的潜在混淆因素是对移动技术熟悉程度的潜在差异[ 42］．这可能导致了对技术技能更好的参与者的更高选择，这可能导致对应用程序的更积极的评价，因为过度纳入了技术准备程度更高的参与者。

未来的研究应该包括和评估智能手机应用程序的使用，将其作为日常护理的一个组成部分。因此，可以更密切地监测依从情况，而且更有可能有更多教育水平较低的人参与。此外，应鼓励患者加强训练。高强度的认知训练已显示出对工作记忆和饮酒的积极影响。 43， 44］．虽然MyCQ评估的可接受性很好，但训练应用AquaSnap的可接受性较低。为了未来的研究，这款应用应该变得更有吸引力，或者应该选择另一款严肃的游戏，在内容上也更符合成瘾问题。我们的一个发现是，使用这些应用程序的患者比没有开始使用这些应用程序的患者具有更高的教育水平。因此，为了未来研究的可行性，需要注意不同教育水平的患者的参与。例如，未来使用焦点小组的研究可以调查来自不同教育水平的SUD患者对这些认知训练干预的需求和兴趣。

此外，建议进行初步工作，以了解特定目标人群的特征及其对智能手机设备的拥有率[ 42]才能实施。在临床实践中，MyCQ应用程序的使用具有潜力，考虑到该群体中认知障碍的高患病率，以及在治疗早期筛查认知障碍的建议[ 11］．事实上，应用程序评估比传统的纸笔测试花费的时间更少，这可能会降低认知评估的成本。

总之，我们的研究表明，对感兴趣且受过高等教育的sud患者使用智能手机应用程序进行认知评估是可行的，对于填写问卷的亚组来说，这是可以接受的。然而，我们的数据也强调，在这组患者中，通过严肃游戏来使用智能手机应用程序进行认知训练是不太可行的。我们需要改进应用程序，并激励客户增加严肃游戏的使用。尽管存在这些局限性，但目前的结果为未来调查使用智能手机应用程序进行与SUD治疗相关的认知评估和认知训练的研究提供了支持，因为参与者和接受率足够高。