我们于2020年7月至10月在南加州进行了一项横断面研究，当时加州政府正在实施“呆在家里”的命令。我们在加利福尼亚州圣安娜和阿纳海姆的两个初级卫生保健中心进行了调查。使用连续抽样方法，我们主要招募和调查了远程医疗预约的患者，但也招募了在诊所亲自预约的患者。如果患者(1)年龄≥18岁，(2)是Amistad Medical Clinic Santa Ana或Amistad Medical Clinic Anaheim的入组患者，则有资格参加研究。在这个分析中，我们只包括那些自认为是拉丁裔的参与者。我们的研究设计，包括面对面和远程医疗招募，以及之前描述的数据收集方法[ 27］.

我们的KAP调查改编自世界卫生组织(WHO)的《发展知识、态度和实践调查指南》[ 15]，此外还有少数现有的全球COVID-19 KAP研究[ 28- 30.］.知识调查中包含的最新COVID-19症状是根据疾病控制和预防中心在收集数据时最新的症状报告确定的。由于大流行的早期性质，在研究时没有为COVID-19 KAP创建标准化问卷。因此，在实施KAP调查之前，我们对10名参与者进行了预测试。

在数据收集开始后，调查中增加了关于疫苗犹豫的问题。疫苗犹豫问题改编自世卫组织免疫战略咨询专家组编制的疫苗犹豫量表[ 31］.在纳入我们的数据收集之前，该调查在10名参与者中进行了预测试。

我们对参与者的社会人口学特征和COVID-19疫苗犹豫进行了描述性分析。拟合双变量线性回归模型来检验社会人口学特征与COVID-19 KAP评分之间的相关性。然后进行多变量线性回归分析，进一步测试社会人口统计学特征与COVID-19 KAP评分之间的关联，同时控制与双变量分析中感兴趣的变量相关的协变量( P< . 05)。根据先验判断，保留双变量分析中与COVID-19 KAP相关的变量，以便纳入多变量分析。此外，文献中先前发现的与COVID-19 KAP相关的其他社会人口统计学变量(即年龄、教育程度、性别、收入、性别和婚姻状况)也被作为协变量纳入多变量模型[ 33- 35］.所有分析均使用SPSS统计软件(9.8.0版;IBM公司)。

该研究于2020年6月22日被加州大学圣地亚哥分校机构审查委员会豁免审查。患者的姓名或其他身份信息没有被收集。参与者被告知研究的保密性质，并被允许在任何时候终止调查。

共有323名参与者完成了COVID-19 KAP调查。我们的最终数据集包括265名参与者，其中58名不认为自己是拉丁裔的人被排除在分析之外。在265名参与者中，平均年龄为49.3岁(IQR为38.5-59)岁，191名(72.1%)为女性，139名(52.5%)已婚，109名(41.1%)表示中学或以下学历，89名(33.6%)因COVID-19失去工作或暂时休假，92名(34.7%)年收入低于25,000美元，31名(11.7%)报告目前或以前的COVID-19检测呈阳性。 表1）.

在265名参与者中，254名(95.8%)正确地知道COVID-19会在感染者咳嗽、打喷嚏或说话时传播;251人(94.7%)正确知道COVID-19是通过接触污染表面再接触眼睛或嘴巴传播的;243人(91.7%)正确地知道要站在离另一个人6英尺或更远的地方才能免受COVID-19的侵害(表S1) 多媒体附录1）.然而，212名(80%)参与者错误地认为只有老年人(年龄>65岁)才容易感染COVID-19。此外，196名(74%)参与者正确地知道已有医疗条件的人更容易感染COVID-19, 224名(84.5%)参与者正确地识别出无症状的COVID-19患者仍然可以感染其他人。在询问参与者COVID-19的常见症状时，171人(64.5%)正确识别发烧，111人(41.9%)正确识别咳嗽，109人(41.1%)正确识别头痛，100人(37.7%)正确识别呼吸短促，91人(34.3%)正确识别身体疼痛，46人(17.4%)正确识别味觉丧失，34人(13.6%)正确识别嗅觉丧失。

在多变量分析中，当调整年龄、性别、家庭年收入和教育程度时，拥有大学学历与更高的知识得分显著相关，高于中学及以下学历(β=0.14, 95% CI 0.01-1.60; P= .04点; 表2）.

265名被调查者中，有104名(39.2%)强烈反对或不同意政府将帮助阻止病毒的传播;198人(74.7%)强烈同意或同意他们对COVID-19大流行如何影响他们的未来感到紧张;120人(45.3%)强烈同意或同意因新冠肺炎大流行而感到愤怒或沮丧;147人(55.5%)强烈同意或同意他们因为COVID-19而感到害怕离开家。然而，大多数72.5% (n=192)的参与者强烈同意或同意他们对未来充满希望(表2) 多媒体附录1）.

在多因素分析中，在调整婚姻状况和教育程度后，男性与女性相比，男性与COVID-19态度得分呈正相关(β=1.61, 95% CI 0.50-2.72; P= .005; 表3）.

在265名参与者中，当被问及防止COVID-19传播的预防措施时，161人(60.8%)表示他们在进入家中时大部分时间都洗手，而92人(34.7%)表示他们从不采取这种做法。有趣的是，有248人(93.6%)表示他们在外出时总是戴口罩，而没有人表示他们从不在外出时戴口罩(表3) 多媒体附录1）.

在多变量回归分析中，控制婚姻状况、家庭年收入和教育程度，男性与女性相比，与COVID-19实践评分呈负相关(β= -0.16, 95% CI -0.56 ~ -0.06; P= .03点; 表4）.

在COVID-19疫苗问世之前，我们向203名参与者询问了他们对潜在COVID-19疫苗的看法。在这个子集(N=203)中，111人(54.7%)表示如果有疫苗他们会接种，但54人(26.6%)表示他们不会接种疫苗，38人(18.7%)表示他们不确定(即回答“可能”)。在那些表示不会接种疫苗的人中(n=54)， 23人(43%)表示他们担心可能的副作用，18人(33%)表示他们认为没有必要，8人(15%)表示他们认为疫苗不会起作用，1人(2%)表示他们担心费用和经济负担。在表示不确定的受访者中(n=38)， 27人(71%)表示担心可能出现的副作用，3人(8%)表示认为不会起作用，2人(5%)表示认为没有必要，没有人表示担心费用和经济负担( 表5）.

自2019冠状病毒病大流行在南加州开始以来，拉丁裔人口受到疾病发病率、发病率和死亡率的不成比例的影响。我们的数据表明，这一人群对COVID-19的传播和传播有很好的了解;对COVID-19症状有一定了解;整体消极态度，包括对政府公共卫生工作的高度悲观，以及因COVID-19大流行而产生的高度恐惧、焦虑和沮丧;但对未来高度乐观。我们的数据还显示，在疫苗可用之前的第一波大流行期间，南加州拉丁裔社区对预防措施的参与程度适中，对疫苗的犹豫程度适中。此外，我们的数据显示，大学教育与更高的COVID-19知识得分之间存在显著关联;男性的性别和乐观态度比较多;男性和较低的实践得分。我们认为，这一时期的观测数据对于确定大流行最初如何影响脆弱人群对疾病的认识至关重要，因为知识有助于形成推动行为改变的态度和做法[ 36］.

参与者特别注意到COVID-19疾病的常见身体症状，如咳嗽、头痛和发烧。然而，相对较少的参与者认为味觉和嗅觉丧失是常见的COVID-19症状。对这些非常具体的症状缺乏了解可能是由于这些症状的不寻常性质以及当时的公共卫生信息强调“咳嗽”是一种需要注意的可识别症状[ 37， 38］.当参与者被问及他们对COVID-19传播和易感性的了解时，大多数人都知道，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，传播就会发生，而且这种疾病可能通过触摸被污染的表面，然后触摸眼睛或嘴巴来传播。大多数人还知道要与他人保持6英尺或更远的距离，以防止疾病传播。然而，我们的数据显示，超过一半的参与者认为只有老年人才容易感染COVID-19。

我们的研究结果还表明，年龄越小，知识得分越低，这一发现得到了Alsan等人的支持[ 39该研究报告称，年龄小于55岁的人不太可能知道这种疾病是如何传播的，也不太可能知道COVID-19的症状。高等教育和收入与更高的知识得分相关，这一点得到了2020年开始的全球COVID-19研究的支持，该研究表明，高等教育和收入可以让人们对这种疾病有更多的了解[ 34， 40， 41］.

当参与者被问及对COVID-19的态度时，只有三分之一的人同意或强烈同意政府将阻止病毒的传播，而超过一半的人不同意或强烈不同意。中央山谷拉丁裔农场工人的焦点小组报告了类似的主题，即对政府机构对COVID-19疫苗接种和检测的不信任[ 42］.这一发现与拉丁裔社区对美国政府医疗和公共卫生政策日益增长的不信任是一致的。 43］.

参与者还表达了恐惧、焦虑和沮丧的感觉。在美国，与COVID-19相关的普遍恐惧、焦虑和抑郁已得到充分记录，最近的研究表明，在失业现象普遍的拉丁裔人群中，这些情绪被放大了[ 44- 46］.在我们的研究中，近三分之一的参与者报告了与covid -19相关的“临时休假”或在大流行期间失业。就业状况的这一重大变化可能也是参与者报告因COVID-19而感到愤怒或沮丧的原因之一。然而，尽管对COVID-19的态度消极，但超过一半的参与者表示他们仍然对未来充满希望。积极的前景与研究相一致，研究表明，特定的拉丁裔人群在压力情况下具有很高的恢复力，尽管对现状和面临的多重障碍和压力感到不满，但他们对未来持乐观态度[ 47］.

我们的数据显示，与女性相比，男性对政府应对措施和疫情对他们生活的影响持更积极的态度。我们的数据与其他基于欧洲和南美的研究不同，这些研究显示，性别与拉丁裔社区中与covid -19相关的积极态度之间没有显著关联[ 48， 49］.然而，我们的结果可以解释为，据报道，在大流行期间，女性比男性更害怕、更紧张，对政府行动的看法也更消极[ 50］.在全球和美国进行的多项研究表明，女性一直承担着很高的照顾负担(例如，在缺乏面对面学习环境的情况下照顾和教育孩子)和情绪劳动[ 51- 53］.因此，这种性别分工可能导致了我们研究中发现的积极态度的性别差异。

此外，当被问及COVID-19的预防措施时，几乎所有参与者都表示，他们出门时总是戴着口罩。这一强大的知识基础和与COVID-19相关的安全措施可能表明，有关传播和预防措施的有效公共卫生信息已渗透到社区。此外，当地法律可能有助于更好地遵守COVID-19预防措施，例如戴口罩[ 54］.我们的数据表明，与女性相比，男性的预防措施减少了。这与Alsharawy等人的研究一致[ 50表明妇女在大流行病期间采取了更多的预防措施，更不愿冒险。

我们的数据捕获了2020年7月至10月期间对疫苗的态度和可接受性，即2020年12月COVID-19疫苗被批准用于基本工作者之前的一段时间。在我们的研究中，表示不愿意接受疫苗接种的最常见原因是担心可能的副作用，认为没有必要，认为它不会起作用。在疫苗发布后，研究记录了美国各地拉丁裔和黑人社区对疫苗的大规模犹豫，他们历来面临政府压迫，对公共卫生医疗干预的意图不信任[ 55， 56］.我们的发现建立在这些研究的基础上，并提供了边缘化人群相对较高的疫苗犹豫的进一步证据，我们建议，在未来的大流行中，应该更加集中精力进行疫苗教育和干预，在疫苗分发之前，针对边缘化社区的医疗不信任进行斗争。

我们的研究有几个局限性。首先，由于研究的横断面性质，我们无法报告KAP是否与所检查的协变量随意相关。此外，由于临床环境的时间限制，我们有一组有限的问题。最后，由于参与者害怕卫生保健提供者对COVID-19做法的判断，对自我报告的依赖可能会导致反应偏差。为了减轻这些挑战，我们确保我们的调查管理人员不是医疗保健提供者，受过良好的培训，以非判断的方式进行调查，并确保参与者被告知研究的机密性，并允许他们随时终止调查。此外，我们的疫苗接受问题是在疫苗被批准之前询问的，因此我们认识到这些发现可能不能反映我们的人群对疫苗的当前态度。此外，我们研究的横断面性质不允许我们随时间跟踪数据，而是使我们能够在一个时间点捕获数据。我们认识到，COVID-19形势变化迅速，因此，人群中的KAP可能会随着时间的推移而变化。

然而，我们认为，我们的数据捕获了与COVID-19大流行历史上关键时期的症状意识、知识、态度和实践以及疫苗犹豫相关的重要信息;这些数据可能为未来实施为拉丁裔人口服务的关键公共卫生干预措施和政策提供重要见解。

我们发现关于传播和传播的知识很高;关于症状意识的适度知识;总体消极态度，包括对政府公共卫生工作的高度悲观，以及因COVID-19大流行而产生的高度恐惧、焦虑和沮丧;适度参与预防措施。我们还发现，在大流行的第一波期间，南加州的拉丁裔社区出现了适度的疫苗犹豫。人口中的良好知识和预防做法可能反映了在大流行的第一波期间有效的公共卫生信息传递和公共卫生法的执行;然而，总体上的恐惧和焦虑可能反映了这种流行病对拉丁裔社区等弱势群体的负面影响。我们认为，在这段时间内，在更大的人群中检查KAP将是有用的，并可能利用这些数据为拉丁裔社区的公共卫生方法提供信息，以应对可能到来的新流行病。