2018年3月至2019年10月，我们通过在GSN应用程序(Hornet和Grindr)和社交媒体(Facebook和Instagram)上投放广告，针对MSM开展了一项数字营销活动，以提高艾滋病毒知识、艾滋病毒检测和预防意识。国家传染病研究所Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz (INI-Fiocruz)研究团队设计并实施了该运动[ 16］．INI-Fiocruz拥有巴西里约热内卢里约热内卢市及其大都市地区最大的成人(18岁或以上)艾滋病毒预防服务。这项服务是巴西公共卫生系统( Sistema Único de Saúde[SUS])，无需用户支付任何费用。

Hornet和Grindr在巴西的男男性伴侣中很受欢迎，之前在巴西进行的横断面研究中也使用了这些GSN应用程序进行招聘[ 5， 9， 13， 14， 17， 18］．我们分别在Hornet和Grindr上使用直接收件箱消息和横幅广告。此外，我们还在社交媒体(Facebook和Instagram)上创建了帖子，这些帖子会被提升并出现在用户的feed中。我们的目标是对LGBTQIA+人群(不同性别和性取向的人，包括但不限于女同性恋、男同性恋、双性恋、变性人、酷儿、双性恋、无性恋、质疑和泛性恋)社区相关主题感兴趣的社交媒体用户。广告信息是在与来自不同社会经济地位和种族的MSM社区主要成员的会议中建立的。这些广告有关于艾滋病毒预防的信息，并邀请观众联系同伴教育者(通过电话号码、电子邮件和WhatsApp)，以安排访问艾滋病毒预防服务，进行艾滋病毒风险评估、艾滋病毒检测和转介到PrEP或暴露后预防(PEP)。

所有参加艾滋病毒预防服务的同行教育者推荐的男同性恋者都接受了由训练有素的咨询师进行的半结构化访谈。辅助变量为就诊时的年龄(分为18-24岁、25-35岁和> -35岁);种族(黑人、混血或白人);学校教育(小学[≤9年]、中学[10-12年]和中学后[>12年])和城市人类发展指数(一种衡量人类发展的3个层面的指标(预期寿命、教育和收入)，分为非常高(≥0.800)和其他(<0.800)[ 19］．

所有参加艾滋病毒预防服务的人都接受了艾滋病毒检测。根据巴西的建议，根据艾滋病毒快速检测结果将艾滋病毒状况分为阴性和阳性[ 20.］．咨询师根据巴西国家指南评估了所有艾滋病毒阴性男同性恋者的PEP和PrEP资格。报告在过去72小时内有无避孕套性行为的人士被转介为PEP [ 21］．在过去6个月内至少符合以下条件之一的男同性恋者有资格接受PrEP:(1)无避孕套肛交，(2)与感染艾滋病毒的伴侣发生性行为，(3)交易性行为(以换取金钱、商品和利益等)，以及(4)性传播感染史[ 22］．PrEP摄取定义为开始PrEP的参与者人数除以符合PrEP条件的参与者人数[ 23］．

我们评估了Hornet、Grindr和社交媒体的网络招聘级联，基于(1)浏览广告的男同性恋者数量;(2)联系同行教育者;(3)参加艾滋病预防服务。转化率的计算方法是将联系同伴教育者的MSM人数除以通过广告联系的人数。我们使用卡方检验比较了通过约会应用(Hornet和Grindr)招募的男男性伴侣与通过社交媒体(Facebook和Instagram)招募的男男性伴侣的特征。通过将广告总成本除以参加艾滋病预防服务的人数(GSN应用程序或社交媒体)，我们估算了招募一名艾滋病预防服务参与者的广告成本(美元)。最后，我们使用相同的原理来估计参与PrEP的每个人的成本。所有分析都在R Studio中进行，使用R版本4.0.3 (R统计计算基础)。

本研究由INI-Fiocruz机构审查委员会(#CAAE 26095519.1.0000.5262)审查并批准。委员会放弃了知情同意，因为数据是从INI-Fiocruz在艾滋病毒检测或预防例行程序中收集的参与者的图表和检查中回顾性收集的。大多数参与者只参加过一次服务，电话号码或地址等个人信息不存在或过时，避免了事后收集知情同意。

我们在不同的网络平台上开展的数字营销活动有效地招募了男同性恋者加入巴西一家大型艾滋病预防服务机构。我们成功地接触和接触了不同年龄、不同种族和高PrEP资格的不同男同性恋者。然而，受教育程度较低的男同性恋者是最少被访问的群体，这表明补充性招聘策略，如LGBTQIA+场所或受访者驱动抽样[ 24]可能仍然需要接触到社会脆弱性较高的男同性恋者。

社交媒体招募了更大比例的年轻MSM，与通过GSN应用程序招募的人相比，他们的收入和受教育程度更低。这凸显了在巴西里约热内卢里约热内卢利用社交媒体招募男男性行为者参与艾滋病毒预防服务和促进针对有艾滋病毒风险的年轻男男性行为者的预防运动的重要性。此外，社交媒体在招募个人参加艾滋病毒预防服务和使用PrEP方面更具成本效益。在西雅图进行的一项定性研究中，Facebook是招募男同性恋者最具成本效益的网络场所。 25在纽约进行的一项研究中，它有效地招募了拉丁裔同性恋伴侣[ 26］．这些研究结果证实，在巴西等资源有限的国家，Facebook和Instagram等社交媒体平台可以作为一种替代选择，让男同性恋者参与到其他艾滋病毒预防服务中来。

相比之下，在费城进行的一项研究发现，Grindr是招募艾滋病疫苗试验人员的最有效策略[ 27］．尽管通过不同策略招募的个体对PrEP的接受程度没有差异，但根据PrEP的资格，与社交媒体相比，GSN应用程序在招募高风险MSM方面更有效。因此，不同的网络场所可能有助于招募不同的男同性恋者参与艾滋病毒预防服务，特别是年轻的男同性恋者，这在美国以前进行的研究中显示[ 27， 28］．

除了招募艾滋病毒预防服务人员外，我们的运动旨在提高预防意识，尽管后者无法在本研究中衡量。基于网络的调查数据显示，2016年至2018年，巴西里约热内卢里约热内卢的预防接种意识有所提高[ 29]， 2020年的国家数据表明，在大黄蜂网站上招募的性少数群体和性别少数群体中，87%的人知道PrEP [ 9］．此外，在巴西符合PrEP条件的男同性恋者中，艾滋病毒知识与PrEP使用相关[ 17］．数字运动对于在男男性行为者中推广艾滋病毒预防信息，包括预防措施和其他预防技术至关重要。这些结果对制定公共战略特别有用，并可能有助于设计提高巴西PrEP使用率的活动。最后，我们的研究是在COVID-19大流行之前进行的，由于科学研究中越来越多地使用数字招聘[ 30.]，预计如今的人口将会更加多样化。

这项研究只考虑了通过数字营销活动联系同行教育者的MSM。广告可能已经传播到其他参加艾滋病毒预防服务的男同性恋者，他们没有与同伴教育者联系，或者参加了巴西里约热内卢里约热内卢的其他服务。网络招聘和PrEP或PEP资格的反应是自我报告的，因此引入了回忆、反应或社会可取性偏见的可能性。参与者报告了在PrEP或PEP评估风险评估期间的性行为。然而，关于性行为实践的数据还没有被系统地收集，这阻碍了网络招聘和性行为之间的进一步联系(例如，不使用避孕套的接受性行为或交易性行为)。这项研究有助于确定这一问题，从而进行了修改，旨在收集有关性行为和其他变量的更详细数据，如药物使用和以前的性传播感染。最后，对于大多数弱势MSM(年轻人、黑人或帕尔多人、低收入和受教育程度低的个人)，基于场所的招聘和同行推荐可能比基于网络的招聘表现更好[ 16]，强调社区网络的重要性。

社交媒体和GSN应用程序上的广告有助于传播关于艾滋病毒预防策略的信息，并在巴西招募男同性恋者加入艾滋病毒预防服务。与GSN应用相比，社交媒体广告成本更低，受众更脆弱、更年轻。我们的研究结果表明，数字营销活动应该使用不同的和互补的数字场所来接触不同的MSM。