CARE(华裔美国人研究与教育)研究是一项针对30名患有T2D的中国移民的前测和后测单组研究。在干预的12周内，每个参与者每周通过微信收到2个糖尿病视频的链接。参与者在入学时(干预前)完成了亲自调查，并通过电话完成了3个月和6个月的随访调查。所有参与者提供书面知情同意书。

这项研究得到了纽约大学格罗斯曼医学院机构审查委员会的批准(s18-00609)。

符合条件的参与者:(1)自我认定为中国移民，(2)年龄在18至70岁之间，(3)自我报告诊断为T2D，(4)能够听懂汉语普通话，(5)目前正在使用微信，(6)拥有智能手机/平板电脑或愿意使用学习智能手机，以及(7)报告有兴趣通过微信接收糖尿病视频。排除标准包括怀孕、哺乳或生活在疗养院或设施中，参与者很少有机会参与有关其T2D管理的独立决策。在这项研究中，我们选择将重点放在普通话上，因为这是纽约市中国移民中最受欢迎的口语之一。 27］．

参与者是从我们之前的一项研究中建立的糖尿病研究登记中招募的[ 26]，旨在研究纽约市患有T2D的中国移民的糖尿病自我管理行为。研究人员联系了潜在的参与者，解释了这项研究，并筛选了他们的资格。一旦确认合格，研究人员安排一个日期和时间面对面进行书面同意和基线评估。

我们从文化和语言上适应了一种对降低血红蛋白a有效的DSME干预_{1 c}(HbA_{1 c})在ENHANCE试验中受过高等教育的非西班牙裔白人人群中的水平[ 28］．ENHANCE干预的适应以文化适应模型为指导[ 29]和生态效度模型[ 30.］．之所以选择这些模型，是因为它们在文献中被广泛用于指导循证干预的文化适应过程。研究小组首先审查了ENHANCE干预内容，以确保其与最新的糖尿病和DSME指南一致[ 11并涵盖了糖尿病护理和教育专家协会的所有自我护理行为主题[ 31］．然后，根据改编模式和我们之前的工作，我们根据中国文化和规范对内容进行了调整。例如，在谈到饮食时，我们使用了中国常见的菜肴、食品、调味料和烹饪方法。我们还讨论了在中国节日期间(如农历新年)保持健康饮食的小贴士。在讨论用药时，我们分享了中国移民普遍报告的用药障碍，并提供了针对性的策略来提高服药依从性。一旦初步调整完成，干预内容将与一名中国糖尿病教育工作者和一名护士分享，以获得文化相关性和内容准确性的反馈。

CARE包括一个为期12周的干预计划，参与者可以在他们方便的时间和地点观看DSME视频。我们用中文制作了24个简短(约5分钟)的糖尿病视频。每周，通过微信向参与者发送2个视频链接，其中一个视频侧重于糖尿病教育(例如，糖尿病护理的基础知识，饮食，体育活动)，第二个视频侧重于基于社会认知理论的行为改变技术(例如，目标设定，自我奖励，解决问题)(见 表1有关干预录像的大纲)[ 30.， 31］．在基线访问结束时，参与者被发送第一个视频，并展示如何通过点击播放按钮打开视频。由于所有参与者都知道如何使用微信，所以我们没有提供任何关于使用微信的指导。除了发送简短的视频外，研究人员每两周给研究参与者打电话，询问他们对视频内容是否有问题，并给他们一个机会讨论他们在糖尿病自我管理工作中遇到的任何挑战。通话通常持续15分钟左右。

除非下面另有说明，在基线、3个月和6个月时进行测量。

对于主要结果，我们使用描述性统计来总结人口统计学、3个月和6个月的保留率、视频观看率和干预满意度评分。对于次要结果，我们采用双侧配对 t用于识别随时间变化的测试。均数及其95% ci的变化被呈现出来。我们使用SPSS(版本25.0,IBM Corp)进行所有数据分析。

如 表2该研究的样本包括30名中年成年人或年龄较大的中国移民，他们主要是已婚女性，受过高中及以下教育，家庭年收入低于2.5万美元，且英语水平有限。

我们从以下3个方面报告可行性。

表4显示了次要结果随时间的变化。与基线相比，3个月时自我效能有显著改善，而饮食和体育活动行为没有观察到变化。在基线和6个月之间，观察到HbA有显著改善_{1 c}自我效能、饮食行为和身体活动。

据我们所知，这是第一个研究利用免费社交媒体平台为患有T2D的中国移民提供文化和语言定制的异步DSME的可行性和可接受性的研究。本研究结果表明，该干预措施具有较高的可行性和可接受性。保留率与之前报道的中国移民糖尿病现场干预率相当或更好[ 8， 9， 38］．在12周的干预中，视频观看率很高，坚持率高于中国移民的大多数面对面DSME干预[ 6， 8， 9， 38］．例如，在一项对145名患有T2D的中国移民的研究中，Chesla和同事[ 8]研究了6次干预计划的效果，发现参加4次、5次或6次干预的参与者的累积百分比分别为92%、79%和58%。同样，在另一个针对中国移民的糖尿病预防项目中，平均出席率为77% [ 38］．有几个因素可以解释本研究中观察到的较高参与度，包括根据文化和语言量身定制的干预内容，双语研究人员，以及通过常用的社交媒体应用程序向中国移民远程提供干预，该应用程序允许参与者在他们方便的时间和地点访问干预视频。此外，研究人员每两周给参与者打电话，检查他们是否对视频内容有任何问题，这可能有助于与参与者建立信任关系，从而提高留存率和参与度。

本研究的干预显示了改善血糖控制和关键糖尿病心理社会和行为结果的希望。HbA的减少_{1 c}水平在统计学上和临床上都具有显著性，其效应大小与面对面的DSME项目相似，但更劳动密集型[ 39］．我们还发现，参与者在管理T2D和更好地坚持饮食和体育活动方面报告了更高的自我效能，这些被认为是改善血糖控制和糖尿病预后的关键因素[ 11， 40］．我们的干预效果可能是通过自我效能的改善和坚持自我管理行为来调节的。本研究样本量小，排除了中介分析的可能性。未来的大型随机对照试验可能会考虑探索这种基于社交媒体的DSME干预的机制。

在过去的几十年里，关于基于移动健康干预的文献迅速增长。然而，大多数已发表的研究都集中在开发和设计复杂的应用程序或技术，以服务于受过良好教育的英语人群[ 41］．使用移动技术向得不到充分服务的人群，特别是英语水平有限的边缘化低收入移民提供健康教育，在很大程度上尚未得到检验[ 41- 43］．我们的数据表明，利用服务不足的移民社区广泛使用的通信应用程序在中国移民中提供异步DSME是可行的。该干预是可接受的，有望改善低收入中国移民的糖尿病预后和相关健康行为。

本研究的数据需要谨慎解释，考虑到小样本和前测-后测研究设计，需要额外的研究来确认结果。此外，视频观看率和节目满意度是通过反映反应偏差的自我报告问题来衡量的。尽管如此，这项研究首次研究了免费社交媒体平台的使用，以增加服务不足的中国移民获得文化定制的DSME的机会。未来需要进行大规模随机对照试验，以探索这种方法是否可用于美国其他慢性疾病管理干预措施或其他高风险移民人群。使用免费的广泛使用的通信平台可以增强未来的可伸缩性，并最大限度地减少潜在的数字素养问题。

服务不足的少数族裔和移民人口承受着不成比例的高T2D负担，在获得文化上合适的DSME方面面临许多障碍。在这项研究中，我们展示了异步干预的可行性、可接受性和潜在疗效，即使用免费的社交媒体平台向服务不足的低收入中国移民提供文化和语言定制的DSME视频。这些发现补充了关于在服务不足人群中使用移动卫生干预措施的稀缺文献。未来的研究需要在随机对照试验中证实干预的有效性。