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尽管针对美国印第安人和阿拉斯加原住民(AI/AN)青年的性健康教育项目具有文化上的响应性，但在部落社区，接受和利用这些教育的障碍仍然存在。这些挑战因COVID-19大流行而加剧，这需要使用面对面和虚拟教室灵活地提供课程。
这项探索性研究初步了解了现有挑战在多大程度上影响了土著社区对文化敏感的性健康教育项目的实施，以及COVID-19大流行在多大程度上加剧了这些挑战。它还强调了青少年健康倡导者在适应在线平台的文化健康课程时所面临的挑战。最后，这项研究揭示了AI/AN青年在大流行期间经历的主要社会经济、健康和心理挑战。
采用探索性、描述性、定性的设计方法，进行了5次个人访谈和1次集体深度访谈。共有8名土著和非土著性健康教育工作者担任主要信息提供者，分享了他们在COVID-19大流行期间为青少年提供性健康教育项目的个人经验。这些采访是在2020年10月至11月期间使用Zoom进行的，采访对象分散在美国不同地区。我们遵循定性研究报告综合标准(COREQ)作为研究方法的参考。我们还使用Braun和Clarke框架(2006)进行专题分析。
专家们的意见是根据5个主题构建的:(1)在COVID-19期间，相互竞争的社区优先事项;(2)转向基于网络的编程:技能、培训、支持;(三)招募青年;(4)在家庭环境中实施的挑战;(5)克服实施挑战的建议。这些主题是相辅相成的，相互联系的，应该在AI/AN青年在线性健康项目的开发、传播和实施中全面考虑，特别是在COVID-19大流行期间。研究结果提出了以下几点供讨论:(1)与学校和社区组织建立伙伴关系有助于项目的适应和实施，(2)在AI/AN社区中解决青年性健康问题时需要采用整体方法，(3)系统和文化响应性的适应方法确保有效的虚拟项目交付，(4)社区和青年参与对虚拟性健康项目的成功至关重要。
调查结果可以为性健康教育工作者提供行动建议，并提供指导方针，以确保在着手倡导AI/AN青年在线性健康项目时对文化的敏感性、有效的适应和成功的实施。
在美国，青少年生育和性传播感染方面的种族和民族差异持续存在。
为了解决这些差异，文化响应项目一直受到极大关注，作为帮助公共卫生专家向不同种族/民族人口提供文化敏感、循证预防措施的一种手段[
尽管网站上有符合文化的性健康教育项目，如“健康本土青年”[
在大流行之前，美国各地的许多健康教育工作者依靠学校作为向青少年提供性健康教育的主要渠道[
此外，在部落社区传播虚拟节目的障碍，类似于面对面节目的障碍，由于几个原因继续存在。首先，社区缺乏准备，解决青少年性健康等敏感问题的资源有限，阻碍了AI/AN社区性健康教育项目的实施[
这项探索性研究分享了在大流行期间参与AI/AN青年在线性健康项目实施的教育工作者的经验教训。它还了解了在土著社区提供具有文化响应性的性健康教育项目方面存在的挑战在多大程度上因COVID-19大流行而加剧。报告还强调了部落卫生专家在适应在线提供平台的文化卫生项目时所面临的挑战。最后，本研究描述了AI/AN青年在大流行期间经历的主要社会经济、健康和心理挑战。新兴主题可能有助于性健康教育工作者制定有效传播和实施虚拟性健康教育项目的关键战略，以减轻COVID-19障碍的影响以及在整个项目实施过程中现有潜在挑战的影响。这种指导对于部落卫生专家来说至关重要，他们正在努力应对新的和已经存在的COVID-19挑战，这些挑战影响了对文化敏感的性健康项目的成功交付。
采用探索性、描述性、定性的设计方法，进行了5次个人访谈和1次集体深度访谈。共有8名土著和非土著健康教育工作者担任主要信息提供者，分享了他们在COVID-19大流行期间为青年提供性健康教育项目的个人经验。他们还就利用在线性健康教育平台和项目在不确定时期增加对年轻人的接触和可及性的效用分享了不同的观点。一些主要的举报人刚刚将他们的性健康项目调整到在线平台，而另一些人已经熟悉在线交付，并已长期实施此类项目。访谈于2020年10月至11月通过Zoom(符合1996年《健康保险可携带和责任法案》[HIPAA]的Zoom会议)虚拟进行，以接触分散在美国不同地区(西北、西南和大西洋太平洋中部)的参与者。我们遵循定性研究报告综合准则(COREQ)作为研究方法的参考(
该研究得到了德克萨斯大学休斯顿健康科学中心人体受试者保护委员会(HSC-SPH-11-0577)的批准。第一作者在访谈开始前获得参与者的口头记录知情同意。由于访谈的主题仅与他们的专业经验有关，因此同意放弃书面同意，并向每位参与者提供了一份资料信(
该研究团队由土著青年性健康教育项目设计和实施专家(作者CM、BH、RS和MP)和一名公共卫生博士生(作者LS)组成，后者担任该研究的首席研究员。LS在如何进行定性研究以及如何以道德的方式有效地调节关键的线人访谈方面受过良好的培训。
在美国，总共有15名与AI/AN青年合作的健康专家被确定为现有出版物的作者，以及他们被认为是主要研究者或重要合作者的基于证据的性健康项目。这些专家在不同的专业领域发挥不同的作用，包括青少年性健康、心理健康和预防自杀。专家有资格参加这项研究，前提是:(1)在AI/AN青少年性健康教育项目的采用、实施和维护(至少1个)方面有经验;(2)为美国境内的部落地区服务;(3)亲身经历了新冠肺炎疫情对AI/AN青少年获得性健康和生殖健康服务的影响，以及对青少年性健康教育项目实施的影响;(4)被认定为土著或非土著。通过电子邮件邀请专家参与这项研究。邀请函中附上了一份信息信，以提供对研究目标和目的的额外见解。在15位确定的专家中，有8位(53%)同意参加。中介绍了参与专家的特点
专家特征(N=8)。
| 特征 | 参与者，n (%) | |
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女 | 8 (100.0) |
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男性 | 0 |
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政府机构 | 2 (25.0) |
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非营利组织 | 5 (62.5) |
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学术机构 | 2 (25.0) |
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顾问 | 2 (25.0) |
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项目管理 | 4 (50.0) |
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项目人员 | 1 (12.5) |
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教师 | 2 (25.0) |
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项目分析 | 1 (12.5) |
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评价教练 | 1 (12.5) |
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内容创造者 | 1 (12.5) |
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性健康 | 8 (100.0) |
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心理健康 | 4 (50.0) |
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预防自杀 | 2 (25.0) |
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青年赋权(投票计划) | 1 (12.5) |
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西北 | 4 (50.0) |
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西南 | 2 (25.0) |
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大西洋中部的 | 2 (25.0) |
一个一些专家在不同的组织工作，除青少年性健康外，还拥有多个专业。
主要作者(LS)根据受访者的偏好，每天/每次通过Zoom进行半结构化访谈[
访谈指南分为3个主要部分(简介、新冠肺炎对性健康教育项目实施的影响以及在应对新冠肺炎时在线性健康平台的使用)，包括他们应对新冠肺炎相关挑战和适应在线传播的经验，以及为AI/AN青年制定和实施在线性健康项目的建议等开放式问题。大多数访谈都是针对个人的;但是，与一起工作的3名专家进行了1次小组访谈。
为了保护参与者的机密性，所有记录都存储在上锁的柜子和密码保护的计算机系统中，仅供研究团队使用。所有(n= 8,100%)参与者的记录都有一个唯一的研究ID号，用于数据管理。数据分析文件或报告中没有包含任何名字。
我们使用了Braun和Clarke框架[
通过确保我们分析的可信度、可转移性、可靠性和可验证性，以及使用审计追踪，以精确、一致和详尽的方式进行数据分析[
专家们的意见是根据5个主题构建的:(1)在COVID-19期间，相互竞争的社区优先事项;(2)转向基于网络的编程:技能、培训、支持;(三)招募青年;(4)在家庭环境中实施的挑战;(5)克服实施挑战的建议。这些主题是相辅相成的，相互联系的，应该在AI/AN青年在线性健康项目的开发、传播和实施中全面考虑，特别是在COVID-19大流行期间。主题和子主题在
粮食安全和水卫生措施
经济困难
心理健康影响
重点关注诊所和中心的COVID-19应对工作
性健康是次要问题
使节目适应在线平台
在紧张的适应过程中缺乏足够的时间和人员支持
年轻人缺少一对一的联系
利用社交媒体平台为青年提供服务
在线课程青少年参与率的差异
在社区分发传单
家庭环境下参与青少年计划的挑战
低带宽和网络连接问题
处理青少年上网问题
与学校和社区组织建立伙伴关系，以适应和实施项目
在美国印第安人和阿拉斯加土著社区(AI/AN)解决性健康问题时采用整体方法
为有效的虚拟项目交付采用系统的和文化响应性的方法
社区和青年参与虚拟性健康计划的成功
2019冠状病毒病对AI/AN社区粮食安全和水卫生的影响，促使性健康专家将工作重心转向粮食救济和建设水卫生站。一位专家强调，AI/ An家庭隐藏的粮食不安全危机在新闻中很少被提及(Int1，其中“Int”指“采访”)。另一位与会者表示，一些家庭很难找到婴儿配方奶粉，这鼓励AI/AN母亲母乳喂养婴儿(Int2-P3，其中“P”指“参与者”)。在COVID-19期间(Int4)，洗手站提供自来水，确保必要的卫生程序。
我的意思是，食品不安全，我觉得我们从来没有在新闻中听到过。但是，粮食不安全是一个非常非常大的问题，就像满足家庭的基本需求一样，这是我从土著社区和其他人那里听到的主要事情，你知道，他们要么在进行接触追踪，要么在进行粮食救济。
我们也一直在建造洗手站。就像我之前说的，人们没有自来水。你可以让人们洗手;如果他们没有自来水，他们需要节省水来饮用，清洁自己，做饭。因此，我们一直在创建洗手站，并将其交付给我们的各个合作伙伴。
在8位专家中，4位(50%)强调了AI/AN家庭因COVID-19大流行而面临的经济困难(Int1、Int4-Int6);1(25%)受访者表示，新冠肺炎给AI/AN父母和青少年带来了经济负担，因为青少年不得不以参加性健康项目的机会换取找工作养家的需要(Int1)。一位与会者还回顾了长期存在的经济不平等，这种不平等在大流行期间变得更加明显(Int4)。
他们不得不面对食物不安全，失业等问题，所以孩子们不得不帮助父母;这是一个国家的困境，对吧，你知道，每个人，所有的事情都在消失。但最基本的，你知道，你知道，这场大流行是一件不幸的事情，它确实揭示了这个国家长期存在的不平等和根深蒂固的不平等。你知道，它真的只是照亮了那个。希望会有一些好的结果。
许多与会者对大流行期间青年的心理健康表示关切。根据她的经验，1名(12.5%)专家描述了COVID-19对青少年的有害心理健康影响，原因是与大流行持续时间未知和疾病严重程度相关的压力、焦虑和担忧(Int2-P2)。缺乏稳定和老年人生命的丧失在社区层面是毁灭性的(Int3, Int4)。另一个令人担忧的问题是，年轻人在网上完成作业时感到“变焦疲劳”(Int3)。一位专家强调了支持青年的必要性，因为尽管他们似乎很好地应对了大流行，但这一人群的心理健康状况正在急剧上升(Int5)。另一份报告警告说，未来十年青少年心理健康影响的趋势(Int6)。
我认为，对于年轻人，尤其是青少年来说，我们正面临着一场广泛的心理健康危机。所以，我们不能……我们不能不解决这个问题，就像年轻人的生命处于危险之中，当它出现在这样的时刻。所以心理健康是我要做的第一件事就是培养如何做到这一点的能力，并且非常非常认真地考虑如何计划、准备和交付你的编程。
我们都听过这种说法;就像变焦疲劳是这样一种事情，你整天都在进行视频通话，你已经筋疲力尽了。所以，我们不希望这是一个孩子不得不做的多一件事这是他们想做的事。
所有访谈的一个共同主题是，诊所的重点从提供核心公共卫生服务转向与covid -19相关的救援工作。一名参与者解释了他们的部落流行病学中心如何转向处理与COVID-19相关的检测和接触者追踪，所有与项目相关的工作人员都在帮助管理AI/AN社区的COVID-19激增，而不是专注于青年性健康项目(Int3)。西北地区的一位专家指出，在COVID-19大流行期间，人们对寻求性健康保健犹豫不决，因为人们不希望在小型诊所进行定期检查时增加暴露的风险(Int2-P3)。一位专家分享了转向远程医疗平台以增加青少年获得性健康项目的机会;然而，可达性在不同部落间存在差异(Int6)。
通过我们与[印度卫生服务](IHS)的合作，我们还被要求帮助他们开展其他与covid - 19相关的工作。所以，其中一些工作，但所有的工作都是新的，不一定是我们团队在COVID之前所做的。它在不断变化，不断变化……我们与之合作最密切的两个社区，有几周我们的团队都回来了，几乎就好像，你知道，不是COVID、员工出勤率和可用性，而是，你知道，激增……我们失去了一些工作人员，从事必要的与COVID相关的工作。
在8名专家中，5名专家(62.5%)报告说，由于COVID-19在精神、经济和营养层面带来的挑战，性健康从全社区的卫生优先事项变为次要问题。此外，1名(12.5%)与会者表示，由于人们优先考虑自己的基本需求，并确保所有家庭成员的安全，因此需要对性健康采取整体方法(Int2-P2)。在优先考虑需求方面，一位专家强调了通过在非正式环境中重新构建信息来建立关系的重要性(Int6)。
现在我们看到联邦政府回应说，这是一个课程，一个可以用于这些项目的列表。我认为有趣的是，这不是身体性健康的竖井。它是更全面的——心理健康、社会健康、文化健康和身体健康。
自2019冠状病毒病(COVID-19)大流行开始以来，大多数面对面和混合式性健康教育项目不得不适应在线学习平台。专家们从他们自己的角度以及青年和社区的角度讨论了在实施虚拟项目时面临的主要挑战。在专家们首次将健康教育项目改编和翻译到虚拟平台(Int3-Int5)时，挑战最为明显。
在8名参与者中，1名(12.5%)描述了如何与学校协调，为青少年规划和提供虚拟性健康项目，同时管理他们正在进行的混合学习平台(Int1)的挑战。其他专家表示很难确定要保留哪些程序组件，因为大多数活动都是为亲自交付而设计的(Int3, Int4)。大多数专家共同关注的一个问题是，确保适应过程不会仓促完成，以确保它们满足年轻人的需求(Int1-Int4)。此外，2名(25%)专家指出，面对面的会议在适应虚拟平台时太长，必须缩短以确保整个会议的青少年参与(Int3, Int4)。此外，1位(12.5%)专家认为，即使是使用在线平台进行内容传递的节目，也需要进行大量调整，因为在COVID-19大流行之前，这些节目在某种程度上有实体组件(Int3)。
它可以非常快速地打开一个Zoom帐户并开始使用Zoom，对吗?你可以在几分钟内完成。但这并不意味着你已经准备好在线实现一个程序。所以，我认为其中一个挑战是人们会，我认为，最初匆忙地把他们的项目放在一起，他们不会很好。他们不会真正满足年轻人的需求。
你知道，很快，我们不得不开始采用我们自己的虚拟环境编程，并且，你知道，某种程度上确定我们的工作的哪些部分将继续在社区环境中进行，因为我们大多数的部落诊所关闭了，我们的部落学校关闭了，公立学校关闭了。所以，和我们部落的健康教育工作者和诊所工作人员保持联系，看看哪些服务和项目在继续，哪些被暂停，他们在前进方面有什么优先事项，并试图对这些问题做出回应。
专家称，由于时间有限，适应过程对工作人员来说压力很大。在8名专家中，1名(12.5%)透露，工作人员正在乞求支持，因为在大流行期间，满足年轻人的需求是很大的。另一个强调了为在家工作的员工提供的资源的差距(Int5)。此外，来自集体访谈(Int2)的2名(25%)专家将这个过程描述为“试错”，因为部落员工在成为虚拟程序的“Zoom精通者”时遇到了时间限制。所有专家都同意的一个共同的副主题是，需要继续对工作人员进行培训，以便熟悉现有的在线平台和软件，以最大限度地提高青年的学习和参与。与会者认为，需要专业发展来帮助员工掌握虚拟平台(谷歌Classroom、Zoom、Jamboard等;Int3)。
其次是如何协调我们的时间表，利用一个虚拟平台，比如Zoom，让我们成为专业人士，我可以告诉你，我想我们已经讨论过了，我们现在在虚拟环境中比在办公室里更忙。
所以，虽然有些是面对面展示的，但要在网上进行很多调整，还有网上的样子，所以有很多的尝试和错误，有很多的挑战，有很多不同的交流途径，而且必须要有创造力，也要有创新。
我们必须整合一整套技术培训，学习如何使用Zoom，以及如何使用互联网来做很多事情。我提到了我们的团队，我们的辅助专业人员，这意味着他们来自社区，但他们可能并不总是拥有所有的技能。所以，对我们来说，培训是非常重要的，以确保我们帮助我们的团队成员发挥他们的最大潜力，这样他们就可以做所有这些事情。
在8位专家中，4位(50%;Int3-Int6)强调，年轻人缺少面对面项目中建立的一对一联系。因此，专家们不得不删除或修改网络活动，以尽可能吸引年轻人。面对面的部分被指出是AI/ an文化的一个组成部分(Int6)。
我们有一些Zoom会议，你知道，兄弟姐妹和他们的父母在一起，还有几个孩子，但他们最初的节目，你知道，孩子们是分组的，他们在做所有这些有趣的活动，他们在笑，他们真的很投入。这很像一个互动的过程。所以，你知道，最初的一些活动，我们知道我们不能在zoom上做，我们要么删除要么修改。
但对于部落社区来说，亲临现场是非常重要的一部分。我不认为这有任何改变。我确实认为虚拟部分将会被放大，我认为它将在相当长的时间内变得平滑。
基于2020年全国青少年健康技术调查[
8位专家(Int5, Int6)中有2位(25%)报告说，在线性健康计划的青年招募和保留存在问题。大多数健康教育工作者依赖学校来定位参与者并增加招募和保留率(Int5)。然而，自大流行开始以来，学校被关闭，更多的年轻人寻求心理健康服务，而不是关注他们的性健康(Int6)。一位与会者描述了新冠肺炎疫情导致学校停课对在线性健康项目青年招聘的负面影响。学校被认为是主要的招聘中心，并为外展工作创建了一个有组织的结构(Int1)。父母也更愿意让他们的孩子参加以学校为基础的课程，而不是让外部组织来提供课程(Int1)。大多数AI/AN村庄和保留区都被认为是偏远的，这使得学校成为招聘的中心(Int3)。
我认为在招聘中成功的项目是通过学校运作的项目。这已经很难了;就像我在中西部的一些团队一直在努力把年轻人聚集在一起，他们现在刚刚说到点子上。这是因为学校创造了一种组织的机会，就像孩子们有了比夏天更有条理的一天。在政府关闭的早期。
是的，在虚拟环境中招聘和保留员工，与面对面的实施相比，确实存在差异。是的，有很大的不同。只是因为，你知道，我们作为一个组织在努力，教育工作者在努力寻找他们可以实施的资源和工具，如果他们要实施一个[课程]，试图适应它。我们看到的好处是，我们为年轻人提供的社交信息在增加。这是一个非常受欢迎的资源。
在2019冠状病毒病大流行之前，亲自招聘被强调为接触人工智能/人工智能社区并向他们通报项目的最有效方式之一。一名与会者表示，尽管受到大流行的限制(Int3)，但仍需要有面对面环节，以确保项目的高参与度和积极性。通过社区中可用的渠道进行操作，促进了项目的传播，并克服了网络连接和带宽有限的挑战(Int1)。
这是有效的方法之一。我的意思是，在人们仍然去的地方，在一些较小的土著社区，散发传单。可能有人真的会去看公告栏，或者他们会去参观，比如，主要建筑里的一些东西。或者，特别是在食物接收发生的地方，布告栏上的传单或在这样的地方的传单都是传播消息的好工具。
专家们讨论的另一个挑战(Int3-Int6)是，由于父母时间安排冲突，与兄弟姐妹共用设备，以及在学习性健康知识时被家庭成员包围，年轻人在家庭参与在线性健康项目方面受到了影响。一位专家将不可靠的互联网连接和农村AI/AN家庭有限的计算机接入描述为持续的“数字鸿沟”(Int2-P2)。许多年轻人在家里没有电脑，或者不得不与全家人共享笔记本电脑，这使得他们更难参与虚拟性健康计划(Int3, Int5, Int6)。此外，这些专家讨论的主要项目实施挑战之一是让不安全家庭中的青少年(身体和性虐待)参与此类项目，以及父母将性视为禁忌话题。通过学校提供这些项目有助于克服这些障碍，因为健康教育工作者不必担心保守的家长监督项目的内容。正如一位与会者所指出的，即使在虚拟临床就诊中，医疗保健提供者也在询问青年是否在安全的地方讨论他们的健康问题(Int1)。一些项目甚至包括父母参加会议，以增加父母与青少年的交流，并消除他们对让孩子参加在线性健康项目的担忧(Int2-P2, Int3, Int5)。
但是你知道，周围有很多需要，你知道，跨代家庭共享技术。所以，你知道，也许年轻人被分配了一台电脑，或者，你知道，一台平板电脑，上面有数据，但然后年轻人可能不得不与兄弟姐妹或成年人共享它。还有家庭日程安排。所以，你知道，如果有一个家庭，这个年轻人应该上性健康课，但妈妈需要去杂货店买东西，就带着所有的孩子一起去。
例如，年轻人生活在不安全的家庭中，这可能就像在一个不被接受的家庭中参加性健康项目。然而，年轻人以前可能会说，“哦，我的课外活动是一个精神俱乐部之类的”，而实际上那是一个性健康项目。嗯，你知道，现在，如果他们在家里做某事，他们在一个其他人可能会看到他们在做什么，知道他们在做什么。在这样做不安全的家庭中，这可能是一个真正的障碍。
但我们也听到了集体的需求。这从领域、基础设施、需求来看是非常引人注目的。你知道，现在有一个数字鸿沟。所以，不是每个人都能使用电脑和笔记本电脑，或者在大多数地方注册美国。所以，这是非常引人注目的。
专家在提供在线性健康项目时遇到的主要挑战之一是农村家庭的低带宽和部落社区的网络连接问题。因此，在设计计划活动时，注意青少年的网络连接是很重要的，因为青少年可能需要一段时间才能与他们的辅导员联系，并确保稳定的互联网连接而不退出会议(Int3, Int4)。大多数青年报告有充分的技术资源。然而，一位专家指出，有必要继续为具有不同能力和资源的部落提供技术支持，以确保参与虚拟项目(Int6)。
是的，我认为总的来说，我们知道年轻人能够获得和拥有技术资源。如果是这样的话，那么这就是最好的平台。绝对没有任何It能力的人是相当少的;似乎大多数部落，至少，你知道，可以借一台笔记本电脑和一个u盘。这并不是一个完美的场景。但这是人们正在进行的适应。
一位与会者将与学校建立伙伴关系描述为黄金标准，因为部落倾向于与学校合作，通过简化的流程来接触偏远地区的青年(Int6)。学校可以帮助解决青少年家庭中有限的互联网连接和带宽问题，这可能会影响项目的访问和完成(Int4, Int5)。
然后，至少在学校里，他们仍然可以访问这个项目，完成所有的事情，他们不必担心互联网连接或带宽。
所有(n= 8,100%)与会者都强调了与学校和社区组织建立伙伴关系的必要性，这对于在COVID-19大流行期间调整和实施在线课程至关重要。在大流行之前，学校被认为是青年招募的主要中心，并帮助青年获得足够的互联网带宽和计算机，以参与虚拟性健康项目[
你知道，父母通常更相信学校里发生的事情，而不是外部组织;他们甚至对像男孩女孩俱乐部这样的东西都更加怀疑。建立得很好，就像在世界上做社会公益一样。所以，是的，我确实认为与学校或其他更大的组织合作，可以给你一点掩护，减少怀疑，你知道，如果机构是非土著机构，另一种选择可能在一些土著社区是正确的，因为这些类型的组织比白人社区有更多的怀疑，所以像大学这样的东西在一些土著社区不一定是一个很好的实施伙伴，你知道，在历史上对他们进行过研究的大学对他们有怀疑。
例如，健康部门、社区健康部门和行为健康部门在健康环境中进行合作，与当地学校合作，你知道，他们的体育或健康老师，他们的项目，所以你有两个实体一起提供这门课程。所以，这变得非常流行;它可以用来恢复信用，也可以仅仅因为这是一所在部落土地上的部落学校，它在寻找部落的自我和性健康。非常非常受欢迎。这是趋势。
我认为这也一直是黄金标准，大多数部落都想……大多数编程都想与学校合作，因为这是更容易获得年轻人的方式，这是一个更有组织和简化的过程。因此，我认为与学校合作将永远是我们的目标。
全面解决性健康问题是本研究中受访专家强调的主要主题之一。多年来，性健康教育工作者一直强调必须对性健康干预措施采取整体方法，因为性传播感染/艾滋病毒预防干预措施不包括其他重要的青少年健康问题[
如果你的部落有行为健康服务，或精神健康服务，可以支持你把这些话题纳入你的性健康计划，我认为现在是时候这样做了，因为年轻人正在挣扎。我认为我们正面临着一种真正的风险，比如对年轻人，尤其是青少年来说，一场广泛的心理健康危机。
专家们透露了在大流行期间采用系统方法有效实施在线项目的好处。他们的建议包括:跨出一步，确定人工智能/人工智能社区的工作方式，而不是仅仅思考就陷入瘫痪;了解哪些特定的工具与程序相关，而不是使用所有可用的工具和网站;要有耐心，因为项目适应是一个艰苦的学习过程，特别是在疫情期间，情况一直在变化。另一项建议是，有必要制定反映和包容土著文化和土著传统健康信仰体系的性健康计划，因为在健康和福祉方面，土著文化有很多值得学习的地方。
我认为另一个建议是，你知道，技术可以是巨大而令人生畏的。我听很多人这么说，从年轻人一直到成年人，都是几代人的事。所以，我认为如果有耐心是可以的，你知道;科技不会消失。即使他们觉得他们想要很好地掌握它的样子，或者如何做到这一点。我觉得先搞清楚方向，然后再继续。
我想一些普遍的建议是，迈出这一步。我觉得有时候，你会因为思考而麻痹。但你必须采取行动，试着看看什么会起作用，知道有一个灵活的方法，如果事情不起作用，你可以改变周围的事情。
我认为在健康和幸福方面，有很多东西可以从本土文化中学到。因此，确保这些项目具有包容性，反映了这一点，并植根于文化和社区本身，这非常重要，非常必要。如果没有这些东西，你就无法启动一个项目。
接受采访的专家强调，需要不断吸引青年和社区成员参与，听取他们的反馈意见并实施改进建议，同时考虑到大流行对他们整体福祉的影响。由项目参与者和社区成员组成的焦点小组可以通过强调需要解决的与covid -19相关的挑战来提高项目的可持续性。
对年轻人和成年观众有帮助的是，有一件事能引起广泛的共鸣——本地人就是本地人，你知道，我们希望在课程、视频、信息和主题中看到我们自己。如果你把它和文化联系起来，那就是口号——文化就是预防。
我认为第一件事是，你必须有真正的社区参与，意愿和信念，这个项目是重要的，这个项目需要来自社区本身。
本研究旨在(1)更好地了解COVID-19加剧了现有挑战的程度，(2)检查在使项目适应在线环境时遇到的障碍，以及(3)突出年轻人经历的社会经济挑战。我们采访了在在线平台上改编和翻译健康项目方面拥有丰富经验的专家和第一次经历这一过程的专家。这种视角的多样性使我们能够更广泛地探索COVID-19对美国不同部落地区青少年性健康项目的采用、实施和维持的影响。这篇论文的优点之一是，专家们没有局限于分享他们的专业观点。相反，他们从部落社区的青年、父母和家庭的角度分享了参与在线健康项目的经验。此外，他们还为未来的性健康规划提供了意见和建议，并为方案实施提供了灵活的选择。
正如主要线人所述，在大流行期间，性健康教育和性健康服务长期受到严重干扰。许多人还经历了社会经济和心理健康方面的挑战，在满足家庭基本需求的同时，还要兼顾虚拟学习。有必要提供跨机构供资机会，全面支持AI/AN青年的健康和发展[
为了更好地向未来的方案采纳者传播符合文化需求的资源，专家们建议“健康本土青年”[
据报道，AI/AN社区之间的协作伙伴关系是改善项目交付的有效策略[
这项研究的结果重申了社区和青年参与传播、适应和评估土著社区健康促进规划的重要性。在对土著社区成功实施框架的要素进行的系统回顾中，三分之二的纳入研究表明，以文化为中心的方法具有高水平的社区参与，而三分之二的研究包括结构变化和研究人员反思[
这项研究有几个局限性。鉴于参与者招募是采用非随机抽样方法进行的，不能排除选择偏差。然而，有目的的抽样方法使我们能够接触到来自美国不同地区的不同性健康专家群体。样本量小的原因是招聘邮件的回复率低，而且很难联系到性健康专家，这些专家可能因COVID-19带来的项目交付挑战而负担过重。这是招聘方法的固有局限性，通过关键信息提供者提供的详细描述、思想和主题以及样本的多样化人口特征来解决。此外，采访专家的多样性使得从组织、领域和学术专业人士那里获得意见成为可能。最后，另一个限制是1次集体关键线人访谈，其中包括3名可能相互影响意见的关键线人;然而，为每个参与者分配问题有助于控制任何类型的潜在偏见。
这项探索性质的研究考察了在虚拟平台上适应和提供性健康项目时遇到的与covid -19相关的挑战。对未来工作的建议包括与学校和社区组织建立伙伴关系，在AI/AN社区采取整体性的性健康方法，采用文化响应方法，并让青年和社区成员参与设计和提供AI/AN社区的性健康项目。研究结果可以为为AI/AN青少年选择或准备在线性健康项目时遵循的策略提供指导。未来的研究应从青年自身的角度探讨COVID-19对性健康项目的影响，并使他们能够在混合和虚拟空间中分享自己对有效性健康项目的想法和建议。
COREQ清单。COREQ:定性研究报告的综合标准。
信息信，采访指南，代码本，主题生成。
主题及其相关子主题的引文。
美国印第安人和阿拉斯加原住民
性传播感染
我们要向所有花时间分享经验并为该领域的其他专家提供建议的关键线人表示感谢和赞赏。
没有宣布。