焦点小组于2020年1月进行。为保持一致性，所有焦点小组均由同一主持人(AO)以意大利语进行。考虑到招募的儿童数量，我们安排了9个焦点小组，随机分配到动画视频或游戏环境中。参与这项研究的儿童被随机分配到9个焦点小组中的1个。在最初的破冰练习之后，孩子们被要求完成一份干预前问卷。接下来，他们观看动画视频(20/35,57%)或玩游戏(15/35,43%)。在看完动画视频或玩完游戏后，孩子们被要求完成一份干预后问卷。干预前和干预后问卷的测量方法相同。这个选择允许我们评估由于暴露于两种信息中的任何一种而导致的反应差异。一旦所有的孩子完成了干预后的问卷调查，焦点小组讨论的动画视频或游戏开始。 The children were asked a few questions about the message they interacted with. The questions concerned (1) the purpose of the animated video and game, (2) what they thought children would like about the animated video and game, (3) what they thought children would not like about the animated video and game, (4) their opinions of the characters in the animated video and game, and (5) how (and if) they would use the animated video and game to talk with other people about health and the HPV vaccine. After this discussion, the children were invited to interact with the experimental message that they had not been randomized to (either the animated video or the game). They were then invited to discuss the same questions for the second message as well. The procedures used to analyze the focus group discussions and the experimental data are described in the following sections.

这些信息的内容和格式是根据之前的形成性研究提供的，这些研究(1)探讨了意大利儿童对HPV和HPV疫苗的理解和关注;(2)调查可能被接受和有用的渠道、来源、策略和特征，以便与其父母和卫生保健专业人员学习和谈论HPV和HPV疫苗[ 35， 36]。这项形成性研究表明，与意大利儿童合作的一个有希望的方法是开发儿童在学校和家中都能使用的多媒体材料。这些材料需要集中在孩子们对HPV和HPV疫苗的几个关键问题上，以帮助他们找到他们认为重要的关键问题的答案[ 35， 36]。计划行为理论(TPB)的形成性研究结果与关键构式[j] 39]、社会认知理论[ 40]，以及游戏化方法[ 41]被用来创造动画视频的文本和角色，并设计游戏的逻辑。游戏逻辑的开发遵循了以人为中心的设计方法 图1．

城规会[ 39]将执行某一行为的意图作为该行为的主要预测因素。为了积极地影响意向，有必要研究个体对行为的态度、他们感知到的社会规范和对行为的感知控制[ 39]。SCT认为，我们通过观察其他人的行为和观察这种行为的结果来学习执行一种行为[ 40]。游戏化方法确定了若干支持和促进个人赋予游戏价值的能力。 41]。

TPB帮助我们确定了游戏和动画视频中包含的关键结构，以帮助儿童参与有关HPV疫苗的对话。我们在设计动画视频和游戏场景时考虑了SCT的见解。具体来说，我们展示了儿童与卫生保健专业人员讨论HPV疫苗的行为，展示了这种讨论的积极结果以及应对参与这种对话的挑战的策略。

动画视频 向HPV致敬(健康与人乳头瘤病毒)旨在引导2名中学生(动画视频中的角色)发现健康的准则。该视频向儿童介绍HPV疫苗，将其作为一项标准活动(如锻炼身体或健康饮食)，他们应该在他们的年龄保持健康。视频展示了几个场景，孩子们和父母一起锻炼身体，吃健康的饮食，刷牙。该视频还提到了每晚至少睡8小时的重要性。在这些场景的最后，叙述者(一名卫生保健专业人员)强调，儿童也需要接种HPV疫苗以保持健康。选择将这种活动纳入意大利儿童通常喜欢的活动中，是为了减少与HPV疫苗相关的恐惧和耻辱[ 37]并根据意大利卫生部的建议，强调在中学时期接种疫苗的重要性[ 35]。在视频的这一点上，卫生保健专业人员出现在屏幕上，并开始回答孩子们关于HPV疫苗的问题。首先，卫生保健专业人员描述HPV及其可能引起的疾病。其次，卫生保健专业人员将重点放在疫苗的安全性上，展示实验室里研究和评估疫苗的科学家。第三，卫生保健专业人员描述如何接种疫苗的程序。视频显示，医护人员与两个孩子交谈，其中一个孩子提出了一些担忧，并解释说他们很害怕。卫生保健专业人员安慰他们，告诉他们“害怕”和“谈论”这些感觉是很常见的。卫生保健专业人员还确定了一些儿童可以遵循的策略来减少他们的恐惧。在这种互动之后，孩子们感到鼓舞并接受了疫苗。第四，卫生保健专业人员解释说，疫苗是免费的，并建议儿童与父母和医生交谈，以获得更多信息。 The health care professional and the children together indicate some sources that children and their parents can use to obtain more information. The video is available on YouTube [ 42]。 图2显示动画视频的截图。

这个游戏 向HPV致敬(健康与人乳头瘤病毒)的设计遵循以人为中心的设计方法 图1．这一方法已在若干与健康有关的干预措施中成功采用[ 43]，有助于设计能够满足受众(本研究以意大利中学生为对象)需求的界面和基于网络的平台。该方法包括几个迭代阶段。在构思阶段，我们对儿童的需求和偏好有了一些了解。我们在游戏开发前一年通过一系列焦点小组收集了这些见解[ 36， 37]。在对儿童的观点有了更深入的了解之后，设计师与进行初步焦点小组的研究人员合作确定了概念。然后，提出的解决方案通过改进和测试几个原型而得到发展和改进[ 43， 44]。在使用本研究中采用的最终原型之前，研究小组对原型进行了多次测试。

这个游戏是一个基于网络的测验，孩子们可以在家里独自玩，也可以在学校里组队玩。在这项研究中，孩子们以2人为一组，因为可用的电脑数量有限。游戏让孩子们有机会选择一个角色一起玩(选项是男孩或女孩，与动画视频中使用的相同)。这两个角色的名字分别是弗朗西斯科和朱莉娅，这是本研究中孩子出生那年给新生儿起的最常见的名字。这样的选择是为了帮助孩子们更好地认同这些角色。对于医疗保健专业人员，使用了与动画视频中相同的角色。保健专业人员的作用是向儿童提供正确的信息。孩子们不可能选择玩具有保健专业品格的游戏。

游戏的内容与视频的内容一致。这个游戏包含了与动画视频中相同的关键问题和信息。对于这5个问题中的每一个，孩子们都看到了与问题相关的4对陈述。每对都有一个正确的和一个错误的陈述供孩子们选择。一旦孩子们读了游戏的目的和游戏说明，他们就可以开始游戏了。游戏的设计包含了几个动机启示( 文本框1）.

之所以选择这些动机启示，是因为它们可以通过多种方式影响玩家。特别是, 积分和成就和 反馈在游戏设计中加入了支持儿童自主和能力的元素[ 45]。一个 明确的目标和 进度条为儿童提供一种衡量其表现的方法[ 46]。最后，之前的研究表明，这些动机启示会影响玩家对游戏的享受和参与。 46]。 图3显示游戏的截图。

对焦点小组的讨论进行了录音，并以其原文逐字抄录。为了保护他们的身份，孩子们的真实姓名被删除并替换。将转录本上传到定性数据分析软件NVivo (version 12) (QSR International)中。对讨论的分析分几个步骤进行。首先，研究人员(AO)熟悉了转录本。这个过程包括多次阅读记录，并考虑为每个焦点小组所做的笔记。其次，抄本逐行编码[ 47]，遵循恒定的比较方法[ 48]。三是确定和细化反复出现的主题。第四，转录本被重新编码，以包括对每个特定类别所做的更改。最后，将数据汇编成简短的摘要。摘要报告在 结果部分。

通过一系列的协方差分析来验证动画视频和游戏是否有效地改善了儿童对HPV疫苗的态度、知识、主观规范、自我效能、意图和情绪。插入干预前评分作为协变量。通过方差分析来衡量孩子们对动画视频和游戏的享受和参与程度。

焦点小组讨论了几个主题。首先，孩子们讨论了他们从观看动画视频或玩游戏中获得或保留的知识。其次，孩子们在动画视频和游戏中阐述了自己喜欢的地方和需要改进的地方。第三，孩子们对动画视频和游戏中的角色进行了反思。最后，孩子们就如何在生活中使用动画视频和游戏中的信息发表了自己的看法。

在看完动画视频或玩完游戏后，孩子们试图总结他们记忆最深的信息。他们特别提到了病毒与某些类型的癌症之间的联系，以及疫苗是预防癌症的有效策略。

接着，孩子们记起疫苗在世界上许多国家都可以买到，而在意大利，每个12岁的孩子都可以免费接种。根据孩子们的说法，这是一个非常重要的见解，也可以帮助父母:

孩子们指出了视频和游戏中他们喜欢的几个特点。对于动画视频和游戏，他们都提到了颜色，他们将其描述为“明亮”和“吸引人”:

孩子们还对呈现信息的策略进行了评论。特别是对于动画视频，孩子们很欣赏使用 白板为了说明卫生保健专业人员提出的概念。他们特别喜欢医护人员和她所描述的图像同时显示的事实，这有助于他们的理解:

关于这个游戏，他们对每个问题末尾提供的信息摘要表示赞赏。他们觉得即使他们在玩游戏之前对HPV或HPV疫苗知之甚少，他们仍然可以从游戏中学习。

最后，当被问及他们更喜欢哪一种材料时，孩子们说他们同样喜欢动画视频和游戏。他们说，孩子们应该同时使用这两种教材，因为尽管它们包含了相同的信息，但他们觉得这两种教材是相辅相成的:

孩子们在游戏和动画视频中都提出了一些可以改进的地方。特别是，孩子们觉得有一些信息缺失:

更具体地说，孩子们表示，除了患癌症的风险之外，他们希望自己能够更多地了解疫苗可能的副作用以及HPV感染的症状。

总的来说，孩子们喜欢动画视频和游戏中的角色有几个原因。最受欢迎的角色是卫生保健专业人员，她的关心态度和她提供的信息类型都让人赞赏:

孩子们也很喜欢这两个小角色，无论是他们的设计还是他们的个性。对于整体设计，一些孩子也提到多样性的存在是一个积极的特征，他们很重视，并帮助他们更好地认同角色:

关于角色的性格，孩子们在动画视频中最欣赏角色的时刻之一是孩子们去医生办公室接种疫苗的时候，表现出两种不同的情绪反应:

关于人物的负面评论是关于孩子们的体型。对于一些孩子来说，这有助于使角色看起来比他们年轻:

孩子们提到，他们最喜欢视频和游戏的一个有趣的因素是，他们可以使用这些工具来了解更多关于HPV和HPV疫苗的知识:

孩子们表达了与成年人以及他们的朋友更多地谈论这些话题的愿望。这一概念在每个焦点小组中不断出现，或明确地出现，或以儿童提问的形式出现。例如，孩子们问他们是否可以把视频给父母看，或者在是否接种HPV疫苗的决定上有发言权:

孩子们一直提到，视频可以作为一种促进与父母讨论的手段。父母可以用它来和孩子谈论HPV:

孩子们还希望视频和游戏能在几个社交媒体平台上发布，这样他们和他们的父母都能很容易地看到。