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应急管理是一种基于证据但未充分利用的阿片类药物使用障碍(OUD)的方法。在现实世界实践中采用有限的原因包括关于使用货币激励的伦理、道德和哲学问题,以及缺乏技术创新。鉴于阿片类药物过量死亡人数激增,需要开发技术支持的解决方案,以患者和提供者都认为可接受和可行的方式利用应急管理的力量。
这项混合方法试点研究旨在确定PROCare Recovery的可接受性和可用性,PROCare Recovery是一款基于奖励、技术支持的恢复监测智能手机应用程序,旨在通过立即向患者提供小额支付,通过具有阻塞功能的智能借记卡实现恢复目标,从而实现应急管理自动化。
参与者包括接受丁丙诺啡治疗OUD的患者(n=10)和持牌处方者(n=5)。定性访谈由2名博士级别的研究人员通过视频会议进行,以探索先验假设。对访谈进行主题分析,并综合成主要主题。
参与者绝大多数支持微奖励(如1美元)来激励参与治疗(每月最高150美元)。参与者表示,他们对计划中的借记卡消费限制(禁止提现和在酒吧或酒类商店、赌场或在线赌博)的接受度很高。定量数据显示PROCare恢复应用程序具有较高的可用性。
在标准的OUD治疗实践中,患者和提供者似乎都能接受小额金融激励。PROCare的进一步试点试验正在进行中,以确定严格的随机对照试验的可接受性、可行性和初步有效性。
美国不断升级的阿片类药物过量危机需要创新的解决方案。2021年,美国有超过10万人死于药物过量,其中大多数涉及阿片类药物[
鉴于应急管理通常是常规护理的“附加品”(即辅助干预),治疗项目可能会对提供金钱奖励带来的成本增加表示担忧,这是可以理解的。然而,研究表明,与其他以证据为基础的OUD干预措施(包括单独的药物治疗)相比,将应急管理与OUD的药物治疗相结合,可以最大限度地节省成本[
尽管最近在应急管理保险方面取得了一些进展,包括美国几个州的试点项目,但许多商业和政府保险公司在覆盖应急管理保险方面仍然进展缓慢。也可能存在使用金钱激励是否违反联邦和州法律的法律问题,因为向参加联邦或州资助的健康计划或项目的患者提供金钱可能被视为非法。然而,监察长办公室(OIG)最近在2022年3月以咨询法律意见形式发布的指导意见(OIG咨询意见第22-04号)批准使用智能手机和智能借记卡技术使用数字应急管理计划,这可能为在常规治疗环境中更广泛地使用类似计划扫清道路。监察长办公室还驳斥了一种常说的假设,即监察长办公室禁止货币价值超过75美元的应急管理激励措施[
越来越多的证据表明,拥有智能手机(尽管肯定不是普遍的)已不再像过去那样是障碍。
在创新军团方法论的指导下,该方法论使用精益发射台方法来开发假设,然后迅速转向持续的客户发现,目的是将假设转化为事实[
鉴于阿片类药物过量死亡人数激增,需要开发技术支持的解决方案,以患者和提供者都认为可接受和可行的方式利用应急管理的力量。这项混合方法研究旨在确定PROCare Recovery的可接受性和可用性,PROCare Recovery是一款基于奖励的恢复监测智能手机应用程序,旨在通过立即向患者提供小额支付(例如1美元),通过具有阻塞功能的智能借记卡实现恢复目标,从而实现应急管理自动化。
目前的研究是NIDA第一阶段SBIR拨款的一部分,用于为接受药物治疗的OUD患者构建和测试基于奖励的恢复管理智能手机应用程序(PROCare recovery)。参与者是从南佛罗里达的一个成瘾治疗系统中招募的。研究样本包括积极处方丁丙诺啡的持牌提供者(n=5)和目前接受丁丙诺啡治疗OUD的患者(n=10)。参与者的平均年龄为41.93岁,主要是白人,男性,全职工作(
样本人口学特征(N=15)。
变量 | 值,n (%) | |
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男性 | 9 (60) |
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女 | 6 (40) |
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拉美裔 | 3 (20) |
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非西班牙裔 | 12 (80) |
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白色 | 13 (86.7) |
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亚洲 | 1 (6.7) |
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其他 | 1 (6.7) |
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单 | 8 (53.3) |
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结婚了 | 3 (20) |
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离婚了 | 2 (13.3) |
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丧偶的 | 1 (6.7) |
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分离 | 1 (6.7) |
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全职 | 11 (73.3) |
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兼职 | 2 (13.3) |
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失业 | 2 (13.3) |
个别深入的定性访谈由创新军团的方法指导,该方法强调精益发射台方法来开发假设,然后迅速转向持续的客户发现,目的是将假设转化为事实[
在获得知情同意后,对参与者进行半结构化访谈,包括一系列探索先验假设的开放式问题,但为意外主题的出现留出了空间,允许参与者充分描述他们的看法。参与者被问及他们对在成瘾治疗环境中常规使用应急管理的可接受性的看法,特别是PROCare恢复应用程序的可用性。参与者被告知PROCare是一款基于奖励、技术支持的回收监控智能手机应用程序,通过智能借记卡(True Link)提供小额支付,具有实现回收目标的拦截功能。参与者在屏幕上看到了应用程序,并在屏幕上显示了实际的面试问题,涵盖了各种主题和应用程序功能(即应急管理、结果监测、每日签到、智能借记卡系统、心理教育图书馆、预约安排、奖励目标行为和进步表)。问题的例子包括:(1)
在采访的奖励部分,参与者首先被问及他们是否愿意为实现治疗目标的人提供少量资金(从1美元到5美元不等),然后被问及他们认为每月需要多少钱才能适当地激励他们参与。随后,研究人员向参与者提出了一系列问题,重点是如何使用True Link智能借记卡系统来促进货币奖励的发放。在参与者提供了他们对智能借记卡系统的初步印象后,他们被问及这种借记卡具有阻止特定购买的阻止功能有多重要。参与者提出了他们认为在成瘾治疗设置中应该自动屏蔽所有信用卡用户的商店、企业或消费类别的想法。参与者还被要求评论他们认为患者对如何使用PROCare应用程序赚来的钱的限制会有什么感受;也就是说,他们是否认为这样的策略会被大多数接受成瘾治疗的患者视为可以理解或冒犯。问题的例子包括:(1)
所有研究程序均由医疗决策逻辑公司机构审查委员会(IRB00001558)批准。
总的来说,我们的定性分析显示,参与者对一款可以帮助他们康复的应用程序的想法非常兴奋。定性反应与SUS得分一致,显示出异常高的可用性感知水平,参与者可用性平均得分为92.2(范围为72.5-100)。很明显,参与者认为需要一个基于移动应用程序的程序,PROCare Recovery似乎填补了这一空白。使用这样的应用程序只被认为是有益的,没有人表达对使用该应用程序的重大担忧。
当参与者被问及他们对PROCare提供的应急管理的看法时,患者和提供者绝大多数都表示支持。没有人反对给病人少量的钱来帮助他们达到康复目标。事实上,付钱给病人的想法通常被描述为“创新”和“聪明”,很少有人表示关心。关于使用金钱奖励的明显好处,一位患者表示:
很多瘾君子使用这款应用只是为了钱,但在这个过程中,它可能会挽救他们的生命。
特别是小额支付模式被描述为“明智的”,因为它没有“一次性给病人所有的钱”。计划的每月奖励上限为150美元,这被认为是一个合理的数额,正如一位患者解释的那样:
恢复期的人破产了。[150美元/月]刚刚好。不要太伤自己。小,适合装香烟、食物和其他东西。
进一步的分析显示,参与者认为True Link借记卡系统是一个适当的保障。这被视为比给病人现金更好的选择,一些人甚至将借记卡系统描述为“必需品”。封锁功能被视为借记卡系统的关键部分,并就哪些商店、企业和活动应该被封锁(例如,现金提取、酒吧、酒类商店、赌场或在线赌博、脱衣舞俱乐部)提出了几项建议。
这项研究提供了重要的定性和定量证据,支持在现实世界阿片类药物治疗环境中使用技术支持的应急管理,使用移动应用程序通过智能借记卡提供奖励。深入访谈的回复显示,不仅患者本身接受奖励患者实现治疗目标的想法,而且提供者也报告说,在适当的保障措施到位时(阻止功能防止ATM提现等),使用金钱激励是有价值的。患者和提供者都对小额支付模式表示了热情,在这种模式下,患者可以通过积极参与治疗(参加个人治疗预约、进行尿液药物筛查阴性、参加以社区为基础的互助支持团体,如麻醉品匿名协会等)赚取少量资金(通常约1美元),并有机会每月最多赚取150美元。尤其令人感兴趣的是,患者支持这种阻断功能,他们报告说,这种支出限制“非常合理”,尤其是在恢复过程的早期。除了定性结果之外,观察到的SUS得分为92.2,远远超过了68的行业标准,这表明PROCare恢复应用程序具有很高的可用性。
近年来,利用应急管理治疗OUD的新兴移动应用程序技术在创新方面取得了迅速进展[
这项研究有几个局限性,最值得注意的是,样本量相对较小,从而限制了研究结果的普遍性。虽然小样本通常是可以接受的,旨在为初步技术开发提供信息的有针对性的定性试点研究,但从如此小的样本中得出的结论需要在更大规模的研究中复制。研究样本也主要是白人,不包括任何黑人、美国印第安人或太平洋岛民参与者。有必要对更大、更多样化的人口进行进一步研究。最后,虽然本研究能够通过对患者和提供者的深入定性访谈收集有关PROCare感知可行性的有用数据,但未来工作的合理下一步是评估可行性的其他指标,包括患者对智能手机技术的获取、数字健康素养水平以及对技术的舒适度。
尽管样本量有限,但目前的研究结果表明,强有力的初步证据表明,患者和提供者似乎都支持OUD的应急管理,特别是在使用通过移动应用程序提供的微支付模式时,通过智能借记卡和支出参数获得金钱奖励。尽管患者和提供者报告了PROCare Recovery应用程序的高可用性,但有必要在大规模随机对照试验中进行进一步测试,以确定PROCare Recovery应用程序作为提高药物和护理计划依从性的解决方案的初步有效性,并最终改善OUD治疗人群的结果。
国家药物滥用研究所
监察长办公室
阿片类药物使用障碍
小企业创新研究
系统可用性量表
本出版物中报道的研究得到了美国国立卫生研究院国家药物滥用研究所的支持,资助号为R43DA051298。内容仅为作者的责任,并不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。SLP和AYT是美国国家药物滥用研究所(National Institute on Drug Abuse)授予的小企业创新研究(SBIR)的双重主要研究员,用于开发和测试PROCare恢复应用程序。SLP是PROCare恢复应用程序的原始创建者,与医疗决策逻辑公司(mdlogix)总裁AYT合作开发,该公司获得了SBIR资金用于应用程序开发。