挖掘基于网络的正念干预的精华:帮助完成和实施的因素的定性分析

介绍

基于网络的教育干预措施具有实施疾病预防、积极行为改变和自我管理福祉的潜力;它们是可扩展的，可以广泛传播[1-4]。此外，数字格式使参与者能够安排和计划他们的学习，为公开提问提供相对匿名性，并避免对心理健康等主题进行污名化，并最大限度地减少实际可及性和经济障碍[5，6]。在2019冠状病毒病大流行期间，为最大限度地减少病毒传播，对人际交往进行了限制。教育的物理障碍和对自助课程的需求导致了数字通信和学习的快速变化和增加[7]。此外，这一大流行病造成的全球精神健康状况增加[8，9这促使我们迫切需要有效的干预措施，以增强复原力和幸福感。

正念是一种心理训练形式，已被有效地用于改善临床和非临床人群的健康状况[10-12]。它被定义为对环境、自己的身体和当下自己的想法和感受的非评判性意识，它可以通过一系列正式的(正念冥想)、非正式的(日常生活中的正念)和认知的(反思正念的各个方面——例如，接受和放手)实践来发展。荟萃分析表明，基于正念的干预(mbi)促进健康生活方式的改变[3.];减少压力、抑郁和焦虑;提高适应力、认知功能、睡眠和整体幸福感[13]。

数字mbi旨在通过实时或异步参与自我指导或促进者支持的内容，实现基于健康的行为改变。传统上，mbi是面对面实施的，其中直接、个人和反思的质量加强了学习;这些因素在数字格式中可能是缺乏的，这就对数字mbi的有效性提出了质疑。直接比较在线和面对面MBIs的研究报告了在测量健康结果方面相似的益处[14]，许多研究报告了在线授课在减少感知压力、提高专注力、心理健康结果和幸福感方面的有效性[15]。网络干预的关键成功要素包括项目内容、多媒体资源、交互式在线活动以及指导或支持性反馈[16]，而挑战包括选择和理解受众、有效学习和确定学习目标[1，17]。高流失率和低依从性是常见的。在对针对抑郁症状的智能手机应用研究的系统回顾中，流失率接近50%，但在提供人类反馈和应用内情绪监测的研究中，流失率较低[18]。低依从性与干预效果降低有关，并且可能与干预措施、使用者和干预本身所处理的疾病特征的组合有关[4，19]。了解有助于完成课程和实施学习实践的组成部分，可以为减少网络教育干预中积极行为改变的一些挑战提供方法。

正念幸福感和最佳表现(MWPP)是一门大型在线开放课程(MOOC)，根据Class Central上的用户评论，自推出以来，它一直名列全球顶级MOOC。一项针对2105名完成MWPP的参与者的研究发现，他们在专注力、感知压力和工作投入方面都有了显著改善[20.]。鉴于MWPP的受欢迎程度和有效性，我们定性地分析了参与者在课程最后的学习者论坛上的免费文本评论，询问“课程的精华是什么?”来探索课程的积极方面。在浏览了所有论坛评论后，出现了两个研究问题:“哪些课程组成部分有助于课程完成和学习实践的实施?”以及“参与者如何学习正念，以及由此产生的结果是什么?”本研究旨在探讨协助课程完成与学习实施的因素。

方法

数字正念干预

MWPP课程于2015年开发，每年三次由CH和RC数字化交付，直到2021年底。该课程在FutureLearn平台上举办，并在全球免费注册。在为期四周的时间里，注册的参与者每周都会收到电子邮件提醒，提示他们完成课程模块。

该课程建议每周3小时的学习时间，以涵盖逐步建立技能和知识的主题。内容通过短视频、精选文章、可下载的指导冥想、核心内容的小测验、进一步资源的链接、主持的讨论论坛和每周反馈视频等方式直播。讨论论坛基于每周的主题，旨在鼓励参与者之间的自我反思学习和讨论，由SC和另一位导师在教育工作者CH和RC的支持下推动。每周反馈视频的内容是基于普遍的参与者问题和论坛的见解。在为期四周的课程结束时，参与者有额外的两周时间来完成模块，没有现场指导。该课程在这6周期间是免费的，之后可选择一次性收取无限制访问内容的费用。

参与者和数据收集

参与者自行报名参加了第16期MWPP课程，授课时间为2020年3月至4月。在23,932名注册参与者中，18,080名参与者开始了课程，3335名(18.4%)完成了至少90%的模块。在MWPP课程完成者中，有527人回答了最后讨论论坛的问题:“你以前参加过这门课程吗?如果参加过，是什么让你回来的?”和“你从这门课程中收获了什么?”(从对后者的答复中得到的数据被去识别并提取出来进行分析)。

伦理批准

本研究已获莫纳什大学人类研究伦理委员会(ID 18105)批准。

分析

参与者的评论使用归纳主题分析进行分析，该分析以结构化格式识别、分析和报告定性数据中的模式[21]。之所以选择这种形式的分析，是因为数据的内容多种多样，而且专题分析可以发现有助于理解的模式。对感兴趣的问题的回答被安全地导出到Excel (Microsoft Corp .)文档中。

分析团队由MY、NN和SN组成。在一个迭代过程中，对所有527名参与者对最终论坛问题的回答进行了独立审查，以帮助熟悉数据并制定初始代码(NN和SN)。以英语以外的语言发表的评论以及来自教育工作者和导师的评论被排除在外。从初始代码中，NN和SN从数据中确定了2个主要和独立的类别:课程相关(数字卫生干预)代码与价值和影响相关代码。这些类别是在没有先入为主的类别或理论观点的情况下得出的。共有283项与会者评论涉及数字卫生干预措施的第一个总体类别。这283条评论被重新分析和编码，包含一个中心组织概念的主题被识别和命名(NN和MY)。有关第二类的评论分析载于其他地方[22]。

对数据进行了审查，以确保适当地命名主题并反映数据。研究人员会议(NN和MY)的详细记录由MY保存，以提高透明度。主题在数字健康计划评估框架的背景下提出[23]和用逐字引用说明的副主题，使读者能够评估研究人员解释的有效性和适用性[24]。

结果

参与者的特征

在课程完成者中，15.8%(527/3335)回答了最后讨论论坛的问题。其中，53.7%(283/527)的评论与研究问题相关。由于FutureLearn的隐私政策，不可能将评论与个人参与者的人口统计数据相匹配。

定性研究结果

为课程的组成部分确定了四个主题和21个副主题，以帮助完成课程和实施教学:

1. 受益于虚拟社区
   • 导师/教育家反馈
   • 共同的经历
   • 支持
   • 一起成长
2. 内容的吸引力
   • 格式的多样性
   • 可选内容
   • 不受限制的访问
   • 视觉教具
   • 生活的例子
   • 易于实现
   • 教育工作者的演讲
3. 促进参与和实现
   • 自己的节奏
   • 免费获取
   • 选择复读课程
   • 以证据为基础的教学
   • 新的视角
4. 注意到自己的好处
   • 知识的获得
   • 压力管理
   • 行为改变
   • 身心益处
   • 应对能力增强

选定的参与者语录以文本形式呈现，并列出每个主题的代表性语录(表1）.

受益于虚拟社区

参与者通过感受课程虚拟社区成员的一部分并与之互动，欣赏并实现了积极的结果。这包括由于导师的反馈而感到被引导和参与，感到被支持，体验与其他参与者的同志情谊，以及通过与其他学习者的反思互动而成长。这个主题强调可接受和采用的原则，以及评价框架内的技术和功能[23]，并确定了4个子主题。

导师和教育者的反馈

指导是有价值的，因为它有助于保持在正确的道路上，个人的关注得到解决和关注。教师的反馈也增强了课程的吸引力，因为每周的反馈视频传授了一种实时互动的感觉。

一如既往，这门课程的“现场”方面让我保持参与....我很期待克雷格和理查德的反馈视频。

共同的经历

通过与持有相似观点的其他学习者的在线互动，参与者感到相互联系。该课程还为参与者的挑战提供了一个验证的平台，他们可以从其他学习者的经历中找到安慰。

与世界各地志同道合的人联系，我们所有人都分享意识和同情，这是特别有意义的。

支持

教育工作者、导师和其他学习者提供的支持似乎促进了课程中所教授的正念练习，并在其他具有挑战性的生活情况下提供了帮助。

感谢在座的每一位:教育者、导师和学习者。你的知识和评论帮助我继续练习，度过我生活中的困难时期和处境。

一起成长

参加者反映，透过在论坛上阅读别人的观点，以及分享和反思自己的经验，他们的学习得到加强。

能够阅读和评论“论坛”是一个伟大的加分项。在这个过程中，有机会与其他学习者交流想法会有很大帮助，因为你也会向他们学习，分享想法和感受。

内容的吸引力

主题2，内容的吸引力，另外反映了可接受性、采用性、技术和功能的原则[23]。在这个主题中，确定了7个子主题，参与者注意到课程内容的特点是吸引人的，并促进了实践和学习的参与。这些包括多模式内容，可选的额外学习材料，相关的生活例子，以及清晰幽默的课程交付。

格式的多样性

资源的多模态性质有助于保持参与者对材料的兴趣，继续完成课程，并在实践中实施正念。

我对课程和额外的PDF文件和视频印象深刻。从第一周开始，我的生活就发生了变化。

可选内容

强调自主性和选择数量、类型和额外内容的能力是有价值的。

我想说整个课程是一块宝石!它提供了简短、开放的见解，具有扩展的可能性，并提供了更多学习的视角(视频、文章、摘要、冥想)。

不受限制的访问

在整个课程期间不受限制地访问课程内容被认为具有吸引力，因为它增强了对所有资源的公平访问和对课程的满意度，并使参与者能够重新访问课程，从而以用户定义的速度巩固知识。

本课程的资源和授课方式非常有用。我已经能够回去重新阅读章节来巩固我的理解。

视觉教具

课程中提供的视觉辅助工具提高了学生的参与度、可理解性和理解力，尤其是对母语不是英语的学生而言。

我说西班牙语，能够用英语学习，以我自己的节奏，在轻松的语气和视频形式的视觉帮助下，对我来说是一个伟大的经历。

生活的例子

教育者提供的例子和方法的类型与参与者相关，并使他们觉得内容是个性化的，适用于他们自己的生活。

有时候，我感觉这门课是专门为我设计的。感觉就像是在谈论我的人生。

易于实施

正念练习很有吸引力，因为它们很容易实现。练习的持续时间各不相同，教育工作者提供了在日常生活和活动中实用和适用的正念例子。实践的可变持续时间增强了可访问性，因为参与者可以定制实践以适应他们的情况。

这些练习的长短取决于你想要它们给你足够的时间在那一刻改变你的心态，帮助你应对压力或只是你一天中剩下的时间。

教育工作者的演讲

参与者对通过视频和反馈辅助学习、有效的教育者沟通以及幽默的内容表示赞赏。

教育工作者非常擅长以一种易于理解的方式传达材料，使其有趣且易于实践。

参与和实施的推动者

主题3包含了课程的各个方面，这些方面促进了课程的持续参与和正念练习的实施，与可访问性、可接受性和采用性的原则保持一致[23]。确定了五个次级主题:按照自己的进度学习内容的能力，免费获取课程内容，选择重复课程以巩固学习，循证教学，以及获得正念的新视角。

自己的节奏

自定进度学习是参与和接受课程的关键因素。灵活的学习形式支持可访问性，消除了不同学习速度和能力、时间可用性和动机的潜在障碍。

有时候我很难坚持下去。我开始晚了，然后COVID-19给我们所有人带来了冲击。但我做到了!

免费获取

免费参加课程对无障碍很重要，在困难时期尤其重要和有价值。在2019冠状病毒病大流行期间，整个社会普遍存在情绪和经济困境;免费获得资源是参与正念练习课程和实施的一个促成因素。

感谢您为我们免费提供这些资源。隔离了4个多星期，失业了，失去了一些家人，我知道这门课帮助我度过了所有的难关。

复读课程的选择

参与者报告说，重新注册重复课程对正念练习的实施很有用，因为它允许重新建立和建立以前学过的知识和技能，并恢复练习的动机。

我以前学过这门课。我发现这对提神和激励自己很有用。因为我不可能在4周内全部掌握，所以重新审视可以让我提醒自己以前学过的东西，并建立在我的理解基础上。

以证据为基础的教学

以证据为基础的内容和知识的传递增加了实践的可接受性，增强了采用正念的动机，并增加了参与者的便利性。

对我来说，最重要的是正念练习和提高认知能力、改善健康状况和提高生活质量的证据。这些丰富的证据有助于保持正念练习的动力。

新的视角

通过学习和实践课程内容，参与者对正念练习对拥抱和管理生活挑战的价值的看法得到加强或揭示了新的观点。

正念现在很有帮助。我有一种感觉，但只有当你真正学习和练习正念的时候，当你周围都是噪音、恐慌和混乱的时候，你才会真正意识到它的重要性。

注意自己的好处

主题4与安全和质量、健康结果、可接受性和采用性评价框架原则相一致[23]。这5个主题揭示了提高知识、压力管理、积极行为改变和改善幸福感的积极结果。

知识的获得

参与者开始意识到某些习惯性行为。通过课程对这些行为的解释以及为什么这些行为可能是无效的，参与者获得了他们可以用来识别和改变自己行为的技能。

大学的任务。这一部分是我最能产生共鸣的部分。我很高兴我能同时处理多项任务，所以当Craig和Richard解释实际发生的事情时，我意识到我经常面临的一些问题和障碍。我将努力一次只专注于一项任务。

压力管理

该课程教授参与者如何在不同情况和环境中保持长期专注的实用技能。他们立即实施正念产生了明显的积极结果，包括管理压力，将消极思想转变为积极思想，以及提高表现。

再次感谢这门课程，因为它帮助我缓解了与COVID-19患者一起工作的担忧。我感到更放松，不那么焦虑了。担心只是一种想法。通过冥想，我可以把我的想法变成积极的。与现在联系在一起有助于我在工作中表现得更好。

行为改变

参与者承认，在执行日常任务和行动时保持专注有助于他们专注、理解和享受生活，并取得更多成就。他们注意到行为的变化，有能力调节对自己和他人的要求，释放负面情绪，接受限制以保持幸福。

感知、放手、接受和心性现在是我的口头禅。我学会了对自己和他人要求更低，这并不意味着我的期望值低，这只是表明我对自己的期望更现实。我也学会了放下那些愤怒、愤怒和失望的有害情绪。对我来说，正念也教会了我说“不”是可以的，尊重并接受自己的局限性，维护自己的幸福。

身心益处

每天的正念对参与者的身心健康都有好处，许多人报告说他们有积极的感觉，而且注意力、睡眠和健康都有所改善，反映出健康状况的改善。

这个课程让我感觉更积极，我喜欢冥想，它帮助我提高了我的健康水平，并专注于此时此地。

提高应对能力

改善的应对技能被描述为一个积极的结果，通过学习感知、放手、接受和心态的概念获得，这些可以被理解和预测为适用于管理未来出现的强烈情绪。

这门课程对我来说是及时的，因为它帮助我克服了挑战，取得了进步，并在疫情关闭和在家工作的经历中振作了起来。

讨论

主要研究结果

在数字卫生干预措施中，参与者的高流失率和对实践的低依从性很常见[4，18，19]。我们对一个基于网络的正念课程的参与者反馈进行了定性研究，确定了有助于课程完成和教学实施的4个关键因素:(1)虚拟社区的好处，(2)内容的吸引力，(3)参与的推动因素，(4)自己注意到的好处。这些主题共同体现了评价框架的安全和质量、可获得性、可接受性和采用性、健康结果以及技术和功能方面[23]，强调了MWPP作为数字卫生干预措施的有效性。

与前期工作比较

在创建有效的数字行为改变干预措施(dbci)方面，已经确定了各种挑战，特别是在理解和促进参与方面[17]。这些挑战包括开发以人为中心的、可迭代的、满足用户需求的DBCI，以及建立DBCI有效参与的要素[25]。通过指导和反馈视频等课程元素，为个人和学习社区提供非常以人为本、迭代和支持的方法是MWPP课程成功和受欢迎的重要因素。此外，参与在线学习平台并不一定转化为参与行为改变，也不意味着作为项目一部分的短期行为改变将转化为长期的健康行为[26]。包括定性数据在内的混合方法为参与者认为DBCI有效或无效的原因提供了重要见解[27]。

据报道，虚拟社区的好处是通过在论坛上与导师和其他学习者的互动以及通过教育者的反馈来实现的。我们的发现与先前的研究一致，表明治疗师和其他参与者提供的支持是参与MBIs体验的重要因素[4];通过另一个人的存在或社会存在提供的支持可以影响责任，从而影响对课程的坚持[28]。其他关于正念的定性研究反映了群体支持的概念是有价值的[14]，理论研究表明它是行为改变的最强预测因子[28]。有趣的是，关于这个主题的评论反映了感知到的支持，研究表明这种感知增强了应对能力和自尊[28]。通过分享经验、获得和反思学习和实践而产生的联系感和情感确认感是在线干预的新概念。这表明小组互动和讨论的价值在于增强继续学习的动机，巩固教学，以及对实践实施的信心。

多模态和可选的课程内容受到重视，有利于课程完成，这与之前的研究一致，表明干预功能的吸引力提高了用户体验的质量，对发起和维持用户参与有很强的影响[29]。无限制和免费访问内容，灵活地参与学习材料，以及获得讨论论坛和教育者反馈的好处也被认为有助于完成课程。先前的研究表明，时间限制是参与mbi的主要障碍之一，通过可选的额外资源等功能来减少这一限制，赋予参与者在投入时间上的自主权，这对参与者是有利的。30.]。课程内容的新颖之处在于包含了视觉辅助工具，使非英语母语者能够访问，以及教育者易于理解的概念交付。这为减轻其他潜在的语言、阅读和听力障碍提供了有价值的见解。帮助实施正念练习的内容是提供多种选择，并提供学习者可以识别的生活例子。

促进参与和实施的因素包括提供以证据为基础的内容，这在先前的研究中已经表明，通过使具有学术意识的群体能够接受，可以改善结果[31]。自我调节是这门课程的一个重要方面，这一点得到了自我决定理论的支持，即自我效能感和自主性增加了成功的实施[32]。这一主题的新发现是，参与者报告说，课程的重复提供了动力，使技能的重建和维护成为可能，参与者对正念的先入为主的观念因课程内容而改变。这些方面对于长期坚持行为改变可能很重要。

自我调节能力(有意识地管理情绪和行为)的增强，这是一种公认的由正念冥想引起的变化[33]。文献中有强有力的证据表明，自我调节促进了行为改变，因为它提高了参与者的内在动机和注意力，这有助于保留和有效地学习导致持久变化的材料[33]。

优势与局限

我们承认本研究的局限性。首先，在开始MWPP课程的参与者中，只有18%的人完成了至少90%的课程。虽然对于mooc来说，18%的完成率已经是相当高的了，但我们并没有收集到学生中途退学的原因和时间。这些细节，以及关于开始课程的动机的信息，可以进一步了解参与者保留的关键组成部分。其次，在MWPP课程完成者中，16%的人对数据做出了贡献。我们的结果可能不能代表所有课程完成者;然而，来自大样本的数据对于定性分析并不重要[34]。增加参与者反馈的方法可能包括强制调查间隔完成以进行后续部分和对调查完成的财政激励。注意到的第三个限制是反馈问题的自由文本性质，它指导参与者具体评论课程的积极方面。重新设计反馈问题，询问积极和消极方面，以及促进和阻碍教学完成和实施的课程组成部分，可能会揭示出更深入的知识。

我们研究的优势在于，数据来自于参与的参与者的多样化和重要样本，其中许多人对课程有经验。专题分析使一系列相关问题得以突出。

未来的发展方向

未来的研究应侧重于理解参与正念的动机，并确定有效的参与者保留方法和行为改变技术，以激励长期坚持健康行为。

这可能包括对行为改变技术的研究，以激励长期坚持健康的行为。总之，这些问题可以解决在设计有效的数字干预措施以实现自我管理的改善福祉方面的挑战。

在未来的研究中，可以探索本课程中使用的已建立的正念技术，以允许正式报告并用于其他行为改变干预措施。

结论

支持性社区、吸引人的内容、参与和实施的推动因素以及积极的自我利益被认为是帮助完成在线正念课程和实施教学的核心方面。这些见解可能有助于未来的数字健康干预设计者优化导致最佳学习和有效实施健康行为的元素。