使用个性化头像作为成人减肥管理计划的辅助:随机对照可行性研究

简介

背景

肥胖是一个全球性的健康问题[1]和联合王国的卫生优先事项[2，3.］．它与一系列增加的健康风险有关，包括糖尿病(II型)、心脏病、癌症、抑郁症和心理健康问题[4]，影响社会参与和生活质量[5］．它还被确定为COVID-19的死亡率和发病率风险因素[6］．除了影响个人健康外，肥胖还增加了对医疗保健的需求和复杂性，据估计，英国国家卫生服务(NHS)每年将花费50亿英镑(57.39亿美元)，到2030年，如果不进行干预，预计每年将增加19亿至20亿英镑(20.8亿至21.9亿美元)[7］．因此，就个人、社会和经济福祉和可持续性而言，制定有效的干预措施以减少人口肥胖是必要的。

成人肥胖干预主要依赖于控制饮食摄入和增加体力活动[8］．系统综述评估了干预措施的有效性，多组分干预措施已被公认为比单组分方法更有效的减肥方法[9，10］．成人肥胖患者成功减肥的常见障碍已被确定为缺乏持续的动力和对行为方案的不良坚持[11，12］．然而，人们对利用数字技术支持改变健康行为的兴趣正在增长[13，14］．

以技术为基础的减肥干预措施在短期内已显示出前景[15，16];然而，在设计减肥干预措施时，计算机工程的潜力还没有完全实现。17］．有人认为，新的多成分(集成)电子平台将教育与个性化定制的减肥计划结合起来，包括促进自主动机、自我效能、自我调节和积极的身体形象，可能为大规模减肥解决方案和肥胖管理提供一条前进的道路[18-20.］．在医疗保健领域，虚拟现实(VR)和个人化身的创建具有巨大的潜力，可以作为减肥行为改变的催化剂。15］．虚拟现实使人们能够体验另一种视觉现实，通常是通过虚拟化身(计算机化的自我表现)。虚拟化身技术在电脑游戏行业中已经很成熟了，在虚拟现实环境中第三人称视角的自我已经被证明可以促进情感投入。21，22］．

基于班杜拉的社会认知理论[23](通过模型观察的行为学习)和Bem的自我知觉理论[24](通过从第三方角度观察自己来推断自己的态度)，研究已经证明了自我的虚拟表现与现实世界的行为和态度之间的联系，这被认为是个体认同他们的化身的结果[25，26]，尤其是当化身与自己相似时[27]，以及在以电脑为媒介的环境中存在的体验[28］．

VR作为一种干预手段的潜力已经在一系列健康和福祉状况中得到了探索[25，26，29，30.]，并被推荐为解决肥胖问题的潜在行为矫正工具[31，32］．研究表明，在实验环境中，个体的行为符合其数字自我表征(Proteus效应)[33-35］．重要的是，在VR环境中观察一个模仿活动(如锻炼)的自我化身，与一般的化身不同，会对现实世界的行为产生不同的积极影响，从而增加对活动的实际参与度[29，36］．现实自我和数字自我之间的这种联系已经通过衰老算法进一步探索，为个人呈现个性化的虚拟未来，受今天所做选择的影响[37，38，结果表明，在网络环境中对未来自我的观察可能会间接加强今天的理想行为和态度。

通过化身改变自己的外表是一种特别强大的激励应用，但这项技术在医疗保健服务提供方面的应用有限。到目前为止，还没有确定的研究将该技术直接应用于临床环境，作为现有肥胖干预的辅助手段，或将肥胖患者公开纳入研究采样框架。

目标

我们建议开发一个与自己相似的化身生成项目，以允许个人探索与肥胖相关的潜在健康未来，包括观察他们的自我化身增重和减重，以及BMI边界相关健康风险的信息。该可行性研究测试了化身设计能力;临床应用;潜在的前提是，这项技术，作为现有减肥计划的附属品，将积极影响参与者的动机。

方法

研究设计

这是一项两阶段、顺序、混合方法的可行性研究，结合了一项可行性随机对照试验(RCT)和随后的定性成分，以确定未来RCT的情况和参数。使用consortium - ehealth(电子和移动医疗应用和在线远程医疗报告试验综合标准)指南来报告该研究(多媒体附件1)．

伦理批准

该研究获得了布拉德福德大学和卫生研究管理局的伦理批准(研究伦理委员会参考文献18/NE/0286)，并注册了国际标准随机对照试验号(17953876)。所有参与者都接受了肥胖症和心理脆弱性方面的注册临床医生的适宜性筛查。所有参与者都提供了书面知情同意书，并建立了一个医疗转诊流程，并报告因参与研究而造成的任何潜在伤害。

参与者

参与者是来自英格兰西约克郡的肥胖患者或超重患者，他们被转介到中约克郡医院NHS信托体重改善服务(2019年3月至2019年12月)。纳入标准如下:(1)18 - 65岁成人，(2)BMI >30 kg/m²(3)由全科医生转诊，(4)无已知的可能影响饮食摄入或减肥成果的共患病或药物治疗(例如，I型糖尿病或目前服用的已知副作用为体重增加的药物)。

排除标准如下:(1)孕妇，(2)儿童，(3)老年人(年龄> - 65岁)，(4)BMI > - 45 kg/m²(5)心理脆弱人群。

采用平行分组方法，参与者被分配到常规体重管理计划(常规护理)或常规体重管理计划和虚拟角色(干预)，并根据组分配进行治疗。

招聘

体重管理服务临床团队(中约克郡医院NHS信托)在初步评估后确定潜在参与者是否适合参加体重管理计划和研究参与筛选。潜在参与者获得了一份资料包，包括邀请函;信息表;permission-to-contact形式;和邮资信封阅读，完成，并在约会后返回。这些表格被返回到体重管理服务，由分配给这个项目的NHS研究管理员创建了一个潜在参与者的安全数据库。研究人员每周与管理员确认已返回许可联系表的患者，并致电有兴趣参与的患者进一步描述研究并确认其参与意愿。采用聚类随机分组方法，根据体重管理服务干预的地理位置，将患者分为常规护理组或常规护理加头像组。

在干预开始3 - 6个月后，两组参与者中完成12周体重管理计划的子样本被邀请参加个别访谈，并分享他们使用虚拟形象计划的经验。

在研究数据收集阶段结束时，参与实施减肥计划并有使用虚拟形象计划经验的卫生保健专业人员(HCPs)被邀请参加半结构化访谈。这样做是为了探索他们使用化身程序作为日常护理的辅助的经验。

干预

化身VR程序(创建和显示)是通过与服务用户和HCPs的迭代设计过程开发的。服务用户志愿者从布拉德福德大学的服务用户组中招募，HCP参与者从中约克郡医院NHS信托体重管理服务中招募。每个开发阶段的反馈确保了最终的化身程序设计在开始可行性研究之前得到了优化。

本研究采用的虚拟化身定义是一个基于web的3D实体，其外观和身体比例与用户相似。从这个意义上说，化身是一个接近的代表或电子克隆个体，允许个体在外表和身体比例方面与它联系起来。

化身是使用标准的3D建模技术开发的。标准的人体3D形状是使用Maya 3D建模软件(Autodesk)开发的。这个3D模型很灵活，可以通过简单的数字或参数来改变身体部位(例如，小腹的大小)。因此，参数化3D模型可以通过使用平板设备(iPad)获取的物理测量和个人照片确定的少量参数值有效地进行操作。

体重管理常规护理项目运行超过12周。被分配接受干预(常规护理和化身)的患者在初次预约(T0)时参加了体重改善服务。分配了额外的时间与研究人员见面，并进行了基线拟人化测量和获取数字照片。这些参数被输入化身创建程序，同时参与者完成三份问卷调查(1)体重对生活质量的影响[39]，(2)体重效能生活方式问卷[40]，及(3)EQ-5D-5L [41-在研究期间监测幸福感的变化，并在必要时确定在未来RCT中采用的最佳工具。一旦化身生成(数据输入后不到5分钟)，参与者就会了解他们的化身和程序操作，并获得唯一的用户名和密码，允许他们通过电脑或平板电脑在网络上访问他们的化身。参与者被鼓励探索增加或减少体重是如何影响化身外观的，考虑到体重管理常规护理计划所倡导的5%和10%的减肥目标，以及随着他们的化身体重的增加和减少，BMI边界健康风险。

与研究人员的随访预约与1个月的体重管理服务常规护理预约一致(T1;即时生效)及3个月(T2;项目完成后的短期效果)。进一步与研究人员会面的预约计划为6个月(T3;项目完成后3个月-中期进展)。在每次约会中，研究人员收集已完成的调查，并将体重的变化输入虚拟形象程序。在每次研究人员预约时，研究人员都会向参与者展示和讨论头像外观的变化，并鼓励参与者使用头像来可视化进展。

日常保健

常规护理是标准的12周体重管理计划，没有提供化身。分配到接受常规护理的参与者获得了与分配到干预组的参与者相同数量的体重改善服务预约，并与研究人员完成问卷调查，获得与干预组参与者相同时间点的身体测量、照片和体重变化数据。然而，尽管常规护理参与者经历了与研究人员会面并复制干预活动、可视化和访问的相同过程，但他们的虚拟形象直到最终的体重管理服务预约(12周)才被保留。

结果测量

主要结局指标为体重减轻(kg)和计算BMI (kg/m)²)．计划在基线、3个月和6个月后进行体重减轻评估。

次要结果测量是接受率和延续率以及自我感知的生活质量和自我效能的变化。

样本大小

总体而言，可行性研究试验的目标样本量在30至60名患者之间[42］．与服务使用者及健康服务提供者的访谈样本量以数据饱和度为基础，预计访谈次数为10至16次[43］．

数据分析

数据分析侧重于使用描述性统计检验描述关键的可行性结果，包括计算平均值和频率。研究组(常规护理和常规护理和化身)报告了体重(kg)和BMI的主要结局的平均值(SD和95% CI)和中位数(IQR)值，以及通过问卷收集的次要有效性结局数据。采用广义线性重复测量体重(kg)混合效应模型来解释随访评估的离散时间，并对基线测量值(T0)进行调整。该模型的目的是获得体重变化的变异性(剩余SD)的估计值，并估计从基线(T0)到T1和T2的平均体重变化(95% CI)，如果有必要，将用于未来确定试验的样本量计算。

定性数据采用框架法分析[44］．第一个作者编码了所有的抄本。然后，与研究团队讨论这些代码，他们共同开发了索引方案，由第一作者用于绘制数据图表。这些图表与团队中的其他人共享，共同探索和解释数据，并决定最终的主题。通过讨论，就主题和副主题达成一致意见。

结果

招聘

符合征聘标准的可能参加者人数少于预期人数。这主要是由于BMI为>45 kg/m的人群转介到体重管理服务的比例高于预期²．此外，由于COVID-19大流行，服务提供从面对面到电话预约的限制和变化影响了数据收集的最后阶段。因此，大多数参与者未收集T3(6个月)的数据，分析仅限于T0至T2。

招募工作于2019年3月至2019年12月进行。在此期间，51名潜在参与者被确定为适合参与这项研究，并提供了关于这项研究的信息。在这51名参与者中，5人(10%)拒绝参与，3人(6%)没有参加最初的预约，并从体重管理服务中出院(图1)．

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参与者的特征

收集了84%(43/51)参与者的基线数据。研究共招募了10名男性(n= 7,70%加入常规护理和化身组，n= 3,30%加入常规护理组)。在项目开始时，他们的平均年龄为50岁10个月(范围39-63岁)，平均体重为140.2公斤(范围114.6-173.2)。共有33名女性在T0时纳入研究(n=23, 70%纳入干预组，n=10, 30%纳入常规护理组)。在项目开始时，他们的平均年龄为40岁1个月(范围21-57岁)，平均体重为120.5 kg(范围89.6-156.4)。平均BMI为43.3(范围38.6至49.5)kg/m²．

重量

干预组参与者的初始平均体重大于常规护理组(126.3 kg vs 122.9 kg)，但在T0至T1期间，两个研究组的体重减轻模式相似。在T1到T2期间，干预组的体重减轻速度加快，这表明在短期到中期，获得自我相似的化身可能会促进减肥计划的大力参与(图2)．

常规护理组参与者从T0到T2的平均体重变化为4.5 kg (95% CI 2.7-6.3)，干预组为5.3 kg (95% CI 3.9-6.8)。干预组参与者的初始平均BMI高于常规护理组(44 kg/m)²Vs 42.4 kg/m²)．然而，反映干预组的体重大幅减轻，两组参与者在T2时的平均BMI相同(BMI 41.1 kg/m)²)．

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生活质量和自我效能

生活质量和自我效能都有所改善，这可以从研究两组参与者的得分中看出，但在干预组中发现了更大的改善(图3)．

两组的初始平均得分相当(常规护理组为107.9分，干预组为109.5分)，但干预组参与者在T1(常规护理组为105.5分，干预组为99.7分)和T2(常规护理组为100.1分，干预组为81.2分)时都报告了更大的改善。使用EQ-5D-5L视觉模拟量表(VAS)评分，还注意到受试者在预约时的自我健康评估在研究时间框架内的改善;然而，在干预组中再次发现了很大的改善。常规组的平均VAS评分为49.1 (T0)、50.2 (T1)和52.8 (T2)，而干预组的平均VAS评分为43.6 (T0)、58.7 (T1)和62.5 (T2)。图4．

接触并可视化与自己相似的化身的变化可以改善减肥动机和对自我健康的感知。相比之下，体重疗效生活方式问卷发现，在常规护理组，参与者在控制饮食行为方面的自我信念有了很大的改善，常规组T0和T2之间的平均得分改善为17.6，干预组为12.1。目前尚不清楚为什么这份问卷的结果与其他评估的结果相反。这可能反映了陈述的措辞、问卷的目的或参与者的解释。然而，需要注意的是，仅仅使用一份问卷是无法理解减肥的复杂动机、促成因素和障碍的。

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使用基于网络的虚拟形象的体验

总共有13名参与者(n=11, 85%为女性，n=2, 15%为男性)和两名HCPs自愿接受采访，讲述他们在减肥计划中使用网络虚拟形象的经历。在可接受性方面，大多数参与者认为使用个性化头像是一种可接受的积极体验:

我觉得化身太棒了。能够看到自己的位置，然后慢慢地看到进步，这真的很好，因为当你照镜子时，你不可能总是看到它……我得到评论;人们问，你瘦了吗?我想，哦，是的，只减了一点，但是我看不出我的体重减轻了，但是当你看那个阿凡达的时候，你可以看到即使只有一点点体重也有很大的不同。
[MF45;女性参与者)

然而，一些参与者发现最初看到虚拟形象时不舒服，但他们报告说，虚拟形象的出现是对当前自我的“现实检查”，这为减肥提供了额外的动力:

.．.公平地说(第一次看阿凡达)有点令人震惊……我不怎么照镜子……
[MM47;男性参与者)

它能让你客观地看到别人如何看待你。
[MF13;女性参与者)

崩溃——我让自己变成那样，所以……嗯……尴尬……它激励我去除掉我肚子上的赘肉。我知道…随着我变瘦，我将变得更健康，摆脱这个肺部问题，然后我将达到我想要的位置，我会更多地去健身房，甚至在家里做更多的运动。我一定会多遛狗;我试着遛狗快一点，这样我就能更努力……所以，看到最终的结果，与我所处的位置相比，真是太棒了。
[MF23;女性参与者)

对个性化头像的视觉感知帮助一些参与者想象潜在的未来现实:

它帮助我想象我能做什么，将会做什么……我要变成什么样子。
[MF17;女性参与者)

参与者还报告了额外的心理益处，比如增加了动力，提高了自尊和自信:

我需要视觉来激励我。
[MF22;女性参与者)

帮助你的自尊……当你能看到而不是别人告诉你的时候。
[MF39;女性参与者)

我觉得我现在能更好地控制自己了。
[MF02;女性参与者)

参与者对所使用的问卷没有任何担忧，尽管有些问题是私人的，与身体亲密有关:

有一些关于亲密关系的私人问题，尽管这很重要，因为这是…你知道那是…当你发胖时，你会觉得自己不受欢迎，尤其是当你的伴侣瘦得像耙子一样的时候……你们不是，你们在一起的时候看起来完全不一样……你知道，这是它的很大一部分，但我认为这是重要的，你必须强调每一个领域，否则你不会解决你的问题，会吗?
[MF22;女性参与者)

另一名参与者报告说，问卷调查很好地确定了肥胖者的身体和情感问题。另一名参与者谈到了从T0到T2的分数，并看到分数的积极变化，进一步嵌入了幸福感和成就感时所得到的积极推动:

.．.我认为他们指出了超重的人可能面临或担心的所有身体和情感问题。所以，这很好，我可以给出诚实的答案，并认真思考每个问题。
[MF01;女性参与者)

这两位医疗从业者都是营养师或营养学家，他们都认为，作为体重管理计划的附属品，个性化的化身是现有问卷的有用补充:

我认为这超出了我的预期……因为很明显她给病人拍了一张照片，上面有他们的脸和身体……我知道它没有任何衣服或类似的东西(只有内衣)，但我不认为这真的很重要，因为他们可以看到没有衣服的真实身体……我认为这样更好，因为他们可以看到自己的皮肤，知道自己到底在哪里负重……我认为总的来说，把它作为项目的一部分是有益的。
[HCP1;女性HCP]

我想我没有料到会有这么多的情感，没有料到人们需要很多安慰……我没想到不…嗯…但我认为这是一件积极的事情，人们可以用它来缩小……它极大地帮助了……只要把BMI降低一点，或者移动体重秤的选项就可以了……你知道，我总是强调这不仅仅是审美问题，尽管每个人都想穿小号的衣服，但这并不是真正的问题，这关乎你的健康。如果你的体重指数降低了这么多，你患糖尿病的风险就降低了这么多，这是很好的，我认为这是对人们的打击，因为他们正在努力实现更多与健康有关的目标。
[HCP2;女性HCP]

据报道，在标准的NHS计划中添加个性化的头像有助于患者可视化现实面对否认:

我觉得这个化身对参加MotiVar研究的病人有很大的帮助……很多病人都能看到自己真实的样子，因为他们已经在这个部门工作了几年……我能理解很多病人不照镜子或者他们不愿承认自己的体重或者。他们可能有信心减肥，但他们知道他们将努力保持下去，如果他们一生中做了几次节食，这往往会让他们退缩……但我认为，看到现实，你知道，他们可以看到化身，也可以看到自己的脸……他们不需要照镜子，而是在屏幕上看到自己。我认为这是对他们中的很多人的现实检查，但也认为这是更真实的?
[HCP1;女性HCP]

我觉得和女性在一起…因为他们可以想象……它变得更加真实，人们评论说他们使用的现有应用程序不现实……其中一个确实提到了这一点，她过去下载了一些应用程序，但它并不适合她，你不需要测量那么多，只需要测量你的身高。
[HCP2;女性HCP]

两位HCPs都认为，对于大多数参与者来说，可视化个性化的化身有助于他们采取和维持减肥计划的动机，并可视化个人目标:

.．.当他们开始这样的项目时，我认为它(个性化的头像)在激励和给予他们所需的启动方面肯定是有帮助的，而且它也有助于可视化他们的目标，因为头像所提供的东西……如何选择不同的权重，看看目标权重是什么，但你也可以检查5%的目标是什么，然后看看当权重在角色上发生变化时的差异。我觉得看到它真的很好。
[HCP1;女性HCP]

卫生保健从业人员报告在管理问卷时没有困难，并认为它们适合于在体重管理计划期间评估信心。

讨论

主要研究结果

本研究旨在调查随机设计的可行性、可接受性和实施情况，以确定在RCT中基于化身的技术的未来发展和评估情况。

遵循可行性研究的建议[45]，通过检查招募和保留(减员)率，以及参与者和HCPs使用基于虚拟形象的技术作为体重管理计划的辅助手段的经验，评估了可行性。此外，我们报告了干预前后对主要(体重减轻)和其他结果的影响大小。

招募被发现是可行的，超过一半的接触者同意参与，并且在6个月的招募期间招募至少30名参与者加入干预组的目标已经实现。拒绝参与研究的原因是对研究不感兴趣和在干预组缺乏保证。总体而言，7%(3/46)的招募参与者未能参加最初的预约，并从体重管理服务中出院。参与干预组的人数(30/ 44,70%)表明，个性化的头像作为体重管理计划的辅助，是可行的，并且会引起参与者的兴趣。然而，该课程的流失率相对较高(19/ 416,41%)。

关于可接受性，所有研究参与者都提到了使用基于虚拟形象的技术带来的好处。大多数参与者强调化身的外观作为现实检查的重要性，而HCPs认为对患者来说，可视化很重要现实直面否认。

我们研究中的大多数参与者还报告了额外的心理益处，比如增加了减肥的动力，提高了自尊和自信。

最后，尽管可行性研究没有检测体重的差异，但研究发现，与常规护理体重管理方案相比，常规护理和虚拟化身方案的平均体重减轻多10%。

与以往研究的比较

损耗和不坚持是所有减肥干预措施中常见的问题，报告的平均损耗率从10%到>80% [46-49］．因此，需要进一步的研究来确定基于虚拟形象的技术在减少消耗和支持体重管理干预中的作用。

从视觉效果来看，角色外观的重要性现实面对否认建立在研究的基础上，并与之一致，这些研究表明，心理意象可以产生强烈的积极和消极影响[50，51］．例如，Ridgway和King [51研究发现，当参与者观看他们的3D化身时，他们的整体身体满意度和情绪与观看基线报告后相比有所下降。然而，参与者也报告说，与他们的基线报告相比，在观看虚拟形象后，他们想要进行更多的外观管理行为，这表明虚拟形象刺激了对自我和行为的感知的变化。同样，Park [50]，调查了年龄≥18岁的非临床参与者的身体形象差异或身体满意度如何影响体重调节的行为意图，发现在参加网络虚拟形象会话后，那些表现出高度身体不满的人表现出强烈的行为改变意图，以实现健康的体重。相比之下，身体形象差异的增加本身并没有引发网络化身体验后的减肥意图。50，证实了自我感知和改变行为动机的多因素本质。

体重管理服务通常没有得到很好的遵守[48]，这可能是对肥胖人群的高度不满、耻辱和歧视的结果[52］．通过对自我概念的比较评价，观看一个人在网络上的人体测量头像可以影响观看者的自我身体感知，从而导致自我接受。53］．一些研究参与者在看到自己的头像时所经历的最初不适，似乎为一些人提供了所需的触发器，促使他们改变自己的行为，坚持体重管理计划，这值得进一步调查。

我们的研究结果围绕着额外的心理益处展开，例如，增加减肥的动力，提高自尊和自信，这是建立在并与之前的研究相一致的基础上的，这些研究表明，使用虚拟形象的体验可以提高自我效能。54-56］．然而，文献表明，这种体验并没有始终如一地转化为现实世界的环境和目标健康行为[56]，因此有必要在这方面作进一步研究。

T0到T1期间，常规护理、虚拟手臂和常规护理臂的体重减轻情况相似。然而，从T1到T2，常规护理和虚拟手臂的体重减轻更大，这表明保持了高水平的动机。这其中的原因没有被直接探究，但可以用参与研究试验的安慰剂效应来解释[57］．两组的参与者都知道他们是一项研究的一部分，正在与研究人员和体重管理团队会面;这可能对饮食动机产生了同样的影响。57］．

最近的系统检讨[15]的研究重点是将虚拟形象技术纳入减肥干预措施，发现与常规干预措施相比，减肥效果和体重维持效果更好。然而，这些差异在统计学或临床意义上并不一致[15］．目前还没有进行全面的试验，因此，尽管在减肥方面的发现显示出了潜力，但还需要进行大量的研究来证实这些结果。

限制

可行性试验设计有几个优点，重要的是，这是第一个在全科医生转诊体重管理服务的医疗保健环境中进行的此类研究。由于这是一项可行性研究，评估干预措施的有效性并不是主要目的。然而，未来的研究应该在随机对照试验设计中检验化身的有效性，并更好地理解其经济影响。

本研究的局限性在于样本量小，流失率较高。然而，它仍然是迄今为止报道的样本量较大的研究之一。尽管存在这些限制，但这项可行性研究已经表明，作为体重管理计划的一部分，基于虚拟形象的技术可能成功地促进减肥的参与和动力。

这项可行性研究证明了在短期内使用基于虚拟形象的技术来激励人们参与体重管理计划的可能性。研究结果还表明，基于虚拟形象的技术可能会支持更大的自信、信念和减肥目标的有效性。

结论

我们调查了随机设计的可行性、可接受性和实施情况，以确定在RCT中基于化身的技术的未来发展和评估情况。这项可行性研究证明了在短期内使用基于虚拟形象的技术来激励人们参与体重管理计划的可能性。研究结果还表明，基于虚拟形象的技术可能会支持更大的自信、信念和减肥目标的有效性。总体而言，试验设计是可行的，参与者和HCPs都可以接受。将纳入标准扩大到包括初级保健和当地社区体重管理服务可能是有益的。考虑到参与者对虚拟形象技术设计和可访问性的反馈，对该技术进行全面试验也是有必要的。