吸烟相关因素与中国HIV感染者行为咨询和信使服务戒烟干预的认知:定性研究gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

烟草使用是世界范围内导致过早死亡的最重要的可预防原因之一。2018年，中国约50.5%的成年男性和2.1%的成年女性吸烟[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba］．在中国，与普通人群相比，艾滋病毒感染者吸烟更为普遍。例如，2012年云南省的一份男性艾滋病毒感染者样本的吸烟率为92% [gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．此外，同一样本显示，在中国吸烟的艾滋病毒感染者中，大多数(67.6%)是重度吸烟者，每天吸烟20支[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．艾滋病毒感染者受到烟草的多重影响:更严重的艾滋病毒相关症状[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba-gydF4y2Ba4gydF4y2Ba];治疗结果恶化，部分原因是抗逆转录病毒治疗依从性降低[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba];与烟草有关的合并症，如肺癌、子宫颈癌和肺部疾病的发病率较高[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，gydF4y2Ba5gydF4y2Ba］．在中国，吸烟的艾滋病毒感染者会遭受高度的耻辱、偏见和歧视。gydF4y2Ba6gydF4y2Ba，gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．遭受艾滋病毒耻辱的艾滋病毒感染者可能会有很高的心理压力，自尊心和恢复力都很低[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．处理与爱滋病有关的污名化和抑郁[gydF4y2Ba9gydF4y2Ba]，这两种情况在艾滋病毒感染者中非常普遍，并对艾滋病毒护理工作产生不利影响[gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]，他们可能会选择吸烟作为应对策略[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba］．由于吸烟的有害性质会对艾滋病毒感染过程和治疗成功产生负面影响，因此需要有针对性的戒烟干预措施。gydF4y2Ba

虽然有大量针对大众的戒烟干预措施的研究[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]，中国缺乏专门针对艾滋病毒感染者的戒烟干预措施，也没有常规纳入临床艾滋病毒服务。这一特定人群有很高的动机参与戒烟干预措施，以改善健康结果[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．已经发表了一些关于中国吸烟的艾滋病毒感染者戒烟努力的研究[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba];然而，这些研究仅限于检查戒烟动机的横断面调查，而不是评估戒烟干预措施[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．深入了解与吸烟行为和偏好相关的因素，将为在中国吸烟的艾滋病毒感染者设计具有文化针对性的戒烟干预措施提供机会。gydF4y2Ba

移动电话是一种广泛使用的行为干预方式，因为它们在许多人群中很容易获得，并具有广泛使用的潜力。在中国，使用手机短信和手机应用程序等移动技术进行戒烟干预已证明对戒烟有效[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba］．特别是在中国，微信信使服务平台已经证明了在改变一系列行为和健康状况方面的有效性[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba-gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]，包括在艾滋病毒感染者中减少抑郁症状和改善药物依从性[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba

本研究的目的是确定中国目前或曾经吸烟的艾滋病毒感染者吸烟和戒烟的相关因素，并探讨他们对如何修改艾滋病病毒感染者的戒烟计划草案的看法gydF4y2Ba为生活而放弃gydF4y2Ba这是一项为期8周的干预，包括4次咨询会议和简短的每日信使服务(微信)。gydF4y2Ba为生活而放弃gydF4y2Ba基于之前的干预，包括戒烟和尼古丁替代疗法(NRT)依从性咨询，不包括微信信息，在2004年至2007年进行的一项随机对照试验中，在居住在香港的勃起功能障碍中国患者中进行了测试。先前的干预被证明是有效的;与对照组相比，干预组的参与者戒烟的可能性更大。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．基于这些有效性发现，我们选择了这种干预措施，并决定通过移动技术(即微信消息传递)提高其潜在有效性和覆盖范围。我们的重点是探索参与者对干预的新组成部分(即微信消息传递)的观点，以及如何修改针对艾滋病毒感染者的所有干预内容。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

学习设置和招聘gydF4y2Ba

这项研究是在中国广西南宁市人民第四医院进行的。广西壮族自治区(广西)位于中国西南部。2013 - 2015年，广西HIV患病率由6.6%上升至11.2% [gydF4y2Ba23gydF4y2Ba］．2018年，广西1年报告艾滋病病例超过5万例，在全国各省中排名第三[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．自2003年起，中国政府开始提供艾滋病毒预防服务和免费抗逆转录病毒治疗，鼓励个人参与筛查和治疗[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba］．南宁市人民第四医院是南宁市唯一的三级甲等(最高等级)三级医院(综合转诊医院)。gydF4y2Ba

为了招募参与者，研究助理联系了在门诊艾滋病毒诊所接受艾滋病毒治疗或在2021年住院的个人。入选标准为:年龄≥21岁，HIV血清阳性，目前或曾经吸烟，正在接受抗逆转录病毒治疗，在南宁市第四人民医院诊所接受HIV护理，普通话流利。排除标准如下:任何妨碍参与的严重健康问题，只吸香烟以外的烟草产品(即雪茄和电子设备)，或不能表示同意。gydF4y2Ba

数据收集gydF4y2Ba

由广西医科大学团队中一位有定性方法经验的调查员培训的研究生面试官，以普通话面对面进行所有访谈。采访期间，艾滋病毒诊所的一名卫生保健提供者(即医生和执业护士)在场，并回答了参与者的医疗问题(如果有的话)。所有的采访都是录音的。访谈前，访谈者进行了一项调查，评估人口统计信息，如年龄、性别、种族、教育水平、当前吸烟行为和艾滋病毒状况(自我报告诊断、诊断和自诊断以来的时间后来在健康记录中得到验证)。然后，面试官按照半结构化的指导进行面试，并提出开放式问题(gydF4y2Ba多媒体附件1gydF4y2Ba)，内容包括:吸烟模式及动机;了解吸烟、二手烟和三手烟以及电子烟对健康的一般影响;了解吸烟对艾滋病毒和疾病预后的影响;以及之前尝试戒烟的经历以及感知到的戒烟的促进因素和障碍。采访者简要地描述了草稿gydF4y2Ba为生活而放弃gydF4y2Ba干预，包括阅读4条微信样本消息，然后探索对传递方式、联系持续时间、联系频率和期望内容的偏好。最后，与会者有机会提供补充意见。参与者完成一次访谈后可获得补偿(相当于15美元)。gydF4y2Ba

数据分析gydF4y2Ba

研究小组使用波士顿大学主办的研究电子数据采集工具(范德堡大学)输入参与者的人口统计信息[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba］．我们计算人口统计学变量的频率来表征研究样本。来自中国的调查人员逐字逐句地用普通话记录采访录音，然后由一名母语为普通话的双语研究助理将录音翻译成英语。为了验证，中国的研究团队审查了这些成绩单。所有数据分析均使用最终的英语语言成绩单进行。采用专题编码程序[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba)，双语研究助理系统地审查了所有的成绩单，生成并记录了最初的想法，并开发了一个初步的代码本。在与另一位具有定性方法专业知识的研究者的共识下，我们修改并完善了代码和子代码。然后使用最终码本对所有转录本进行编码，以NVivo版本12 (QSR International)作为数据管理平台。两名团队成员将代码按主题分组。然后，我们与中国广西医科大学团队的研究团队成员(包括原始采访者)举行了两次联合会议，收集他们对主题和文化背景的反馈。在联席会议期间，我们决定探索编码中的人口统计学差异(年龄、性别和教育水平)。由于我们在采访指南中没有直接涉及人口统计学差异，我们将其归类为探索性主题。在此过程结束时，我们制定了主题类别的最终版本。gydF4y2Ba

道德的考虑gydF4y2Ba

本研究获得了波士顿医学中心(机构审查委员会编号:H-40111)和广西医科大学的伦理批准。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

概述gydF4y2Ba

共有24名参与者参与;大多数参与者为男性(18/ 24,75%)，来自门诊HIV单位(19/ 24,79%;gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)．访谈可以单独进行(18次访谈)，也可以成对进行(3次访谈)。访谈的平均时间约为30分钟。我们确定了五个专题类别(gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)，并探讨不同人口类别的主题(gydF4y2Ba多媒体附件2gydF4y2Ba)．gydF4y2Ba

主题1。总体上认识到吸烟的危害，但对吸烟的个人风险认识和对艾滋病毒治疗护理结果的影响较低gydF4y2Ba

大多数参与者都明白吸烟对他们的肺和健康有害，但程度不同。例如，一些参与者知道吸烟会导致他们艾滋病治疗结果的恶化。其他参与者对吸烟对自身健康的危害了解有限;例如，一个人这样写道:“至少到目前为止，吸烟对我没有造成任何伤害。”有嘉宾表示，由于没有听到权威人士的消息，他们仍会“碰碰运气”，认为吸烟无害。当被问及吸烟的危害以及二手烟和三手烟的危害时，大多数参与者从他们的医疗提供者、电视或社交媒体那里获得了大致的认识，但他们缺乏这些术语的具体知识。gydF4y2Ba

参与者发现吸烟与情绪、情绪和心理健康密切相关。大约一半的参与者同意情绪与吸烟渴望密切相关。有几位吸烟者提到，他们“在情绪低落或不开心时抽得更多，情绪轻松时抽得更少。”工作场所经常被认为是引发压力和焦虑的环境，导致人们通过吸烟来冷静和逃避。gydF4y2Ba

主题2:意志力被认为是主要的戒烟策略，对其他资源的认识和信任较少gydF4y2Ba

当被问及已知的戒烟策略时，参与者最常提到的是个人努力、决心和意志力;例如:“戒烟主要取决于(一个人)对吸烟冲动的自我控制。”一些参与者尝试或考虑过逐渐减少吸烟数量，而其他人则倾向于突然减少。除了“可以依靠自己戒烟”外，参与者对现有戒烟资源的认识有限。然而，参与者愿意信任他们的医疗提供者。具体来说，一位参与者指出:“如果我看到它(在门诊提供戒烟咨询)，我会去看看并了解更多。”在那些了解电子烟作为戒烟辅助手段潜力的人中，几乎所有人都认为电子烟“完全没用”，并认为电子烟会加重他们对香烟的渴望。对于承认可获得戒烟资源的参与者子集，大多数人认为这些方法没有用。一些参与者还提到，糖果和零食是他们用来戒烟的分散注意力的方法。gydF4y2Ba

主题3:社会因素的双重性:戒烟的鼓励与挫折gydF4y2Ba

大多数参与者报告说，他们开始吸烟是因为好奇心和社会压力。一名参与者指出，她开始吸烟是在“(她)和朋友出去时，他们递给她香烟。”在社交场合“给他们香烟”会阻止参与者戒烟。一些参与者提到，他们经常和朋友一起吸烟;戒烟尝试后复发往往是因为他们看到朋友吸烟。和朋友一起吸烟被认为是社会交往的必要组成部分。在社会认知方面，一些参与者对在公共场所吸烟表达了一些负面含义，因为大多数人都是这样做的。当乘客是吸烟者时，车内吸烟也很常见，但参与者避免与不吸烟的乘客一起吸烟。参与者指出，社会对他们艾滋病毒诊断的耻辱感导致了压力，而吸烟被认为是缓解这种耻辱感引起的压力的必要条件。gydF4y2Ba

相比之下，参与者也提到了社会压力和同伴支持是戒烟的促进因素。这包括来自家人和朋友的支持，监督，以及共同戒烟的好处。有与会者提到:“家人的鼓励[有助我戒烟]。”其他促使戒烟的社会因素包括意识到他们的吸烟行为伤害了他们的亲人(如孩子)或对他们的家庭产生了负面影响。在某些情况下，参与者认为家庭成员指责他们吸二手烟和三手烟造成伤害，家庭成员会迫使他们戒烟。社会耻辱被认为是促使戒烟的原因之一。有一种“吸烟不被社会接受”的感觉，尤其是当周围有其他人(比如女性)的时候。gydF4y2Ba

主题4:艾滋病毒诊断提高了参与者对自身健康的认识，但也引起了压力和焦虑gydF4y2Ba

当被问及接受艾滋病毒诊断后的变化时，一些参与者决定，或认为有必要在诊断后立即戒烟或减少吸烟数量，或因为其他健康状况。参与者在第一次得知自己被诊断为艾滋病毒时表达了恐惧和悲伤。一些参与者描述了因严重肺部感染而住院的影响是戒烟的关键(“家庭成员[禁止他]吸烟”)，而另一些参与者则描述了在住院期间被迫戒烟。这些人大多是由于生活或工作压力“出院后又开始吸烟”。同样，一些参与者“无法接受(艾滋病诊断)，所以(他们)又开始吸烟了。”被诊断为艾滋病毒会给患者带来社会压力和耻辱，人们认为这阻碍了他们参与日常工作。例如，一些参与者报告说，他们在找工作时遇到了困难，因为一些工作需要健康证明，而艾滋病毒诊断无法获得健康证明。因此，许多参与者由于依赖尼古丁、压力和社会压力等原因重新吸烟。gydF4y2Ba

参与者对使用NRT(如贴片或口香糖)犹豫不决，因为他们不愿意服用额外的药物。最终，对于一些参与者来说，对抗逆转录病毒治疗药物副作用的担忧盖过了使用NRT的潜在益处(例如，一名参与者认为抗逆转录病毒治疗药物引起的疼痛会比吸烟引起更多问题)。gydF4y2Ba

主题5:为生活干预改变而戒烟gydF4y2Ba

与会者被问及他们对现有草案的看法gydF4y2Ba为生活而放弃gydF4y2Ba干预。几乎所有参与者都喜欢使用微信作为主要的信使服务平台来接收消息，因为它不太容易被忽视，被认为是骗局消息(相比之下，短信短信往往是骗局)。尽管参与者认为微信是一种可以接受的交流方式，但有一位参与者认为，这些信息会不断提醒自己“我是烟民”，可能会适得其反。一位不太熟悉微信作为信使服务平台的参与者认为他们仍然会阅读他们收到的所有微信消息。参与者担心使用微信组(而不是直接一对一的微信组)，因为“(微信组)涉及个人隐私，没有人想让别人知道他们的状况。”一些参与者建议在干预的前两周发送更多的信息，因为这段时间渴望发生得更频繁，强度更高。在咨询环节中，参与者认为来自南宁市可靠区号的电话被接听的几率更高。许多与会者同意，安排咨询会议与获得艾滋病毒药物同时进行是可取的。参与者赞同在艾滋病毒诊所进行面对面的咨询，并建议咨询会议简短(10-20分钟)。gydF4y2Ba

探索性主题:吸烟认知和戒烟决定的人口统计学差异gydF4y2Ba

表2gydF4y2Ba提出从访谈结果中总结出来的探索性主题。当比较年轻(<30岁)和年长(>30岁)的参与者时，反应有所不同，年龄较大的参与者倾向于因为健康问题或社会耻辱而戒烟;相比之下，年轻的参与者尽管知道吸烟的危害，但仍表示不愿意戒烟，因为他们认为吸烟的风险很低。与年龄较大的参与者相比，年轻的参与者在与朋友外出时更有可能吸烟。我们还对男性和女性吸烟者进行了比较。一些女性参与者认为，与男性相比，吸烟和NRT对女性的危害更大，怀孕会促使她们戒烟(一名女性参与者指出，艾滋病毒本身不会阻止她吸烟)。男性参与者提到，社会对男性理想的看法、家庭责任以及被劝阻不要表达负面情绪都是戒烟的障碍。在教育背景方面，不论受教育程度高低，风险感知均较低。然而，受教育程度较高的人听说过二手烟和三手烟，可以更经常地解释这些术语，而受教育程度较低的人对这些术语的了解更有限。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

主要研究结果gydF4y2Ba

这项定性研究是首次探讨吸烟和戒烟主题的突出观点之一，包括吸烟模式、戒烟的促进因素和障碍、对戒烟资源的看法以及中国吸烟的艾滋病毒感染者的艾滋病毒耻辱。一般来说，如果吸烟影响了他们的健康，或者被他们的医疗保健提供者告知要戒烟，参与者就愿意戒烟。这一发现与定量研究一致，定量研究发现，在中国吸烟的艾滋病毒感染者报告戒烟意愿的可能性高于未感染艾滋病毒的吸烟者[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba

与之前工作的比较gydF4y2Ba

首先，与之前调查中国吸烟者戒烟策略的研究相似，参与者在这项研究中认为意志力是主要的戒烟策略[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba-gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．缺乏对可获得的NRT的认识，加上缺乏专门为中国吸烟的艾滋病毒感染者设计的戒烟干预措施，是这一人群寻求外部帮助的障碍[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．与此同时，有限的知识使一些参与者无法理解和承认戒烟服务的有用性。未来的干预措施可以促进NRT对吸烟的艾滋病毒感染者的可用性和有效性。gydF4y2Ba

其次，感知压力也是多个主题(如主题1、3和4)的一个因素。这一发现与之前在中国内地和香港的青少年和成年人中进行的研究相似，同侪压力会导致压力和需要顺从，这样人们就会觉得自己属于一个社会群体-这些因素在设计戒烟干预内容时可以解决[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba31gydF4y2Ba］．考虑到中国的集体主义文化，这种障碍更加明显，这种文化注重社会接受度，并将香烟视为一种必要的社会联系工具。gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．压力也被认为与工作场所密切相关。中国人传统上把工作视为生活中不可分割的一部分，因为他们要养家糊口，这一点比西方人更甚。gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．工作中的压力事件包括同一行业同事之间的激烈竞争。gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]，许多职业的工作时间都很长[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba］．高水平的工作压力已被证明会导致较低的生活质量和较高水平的躯体症状和倦怠[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba35gydF4y2Ba，gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．此外，艾滋病毒感染者承受着来自非自愿血清状况暴露风险、健康状况保密风险、病毒传播给他人风险、害怕耻辱和歧视以及身体功能受损的压力[gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．对于中国的艾滋病毒感染者来说，来自工作环境的压力和得知自己被诊断为艾滋病毒的复合效应可能会导致抑郁和焦虑的症状，并引发吸烟、吸毒和不健康饮酒等危险行为。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba37gydF4y2Ba-gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]，极有可能从事多种危险行为[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba，gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．因此，未来的工作应该解决中国吸烟艾滋病毒感染者的心理健康需求，帮助这一人群制定应对压力源的策略，并考虑多种风险因素干预措施。gydF4y2Ba

第三，关于性别方面的探索性人口统计学差异，我们发现一些女性参与者认为NRT对她们来说比男性更危险。这与之前在怀孕或计划怀孕的女性中进行的研究一致[gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．特别是对于怀孕期间的女性来说，服用NRT被认为是一种负担，因为她们必须服用其他药物。gydF4y2Ba41gydF4y2Ba］．未来的定性研究应考虑在其他人口统计学差异(年龄和教育水平)之外，在更大的女性样本中直接调查这一探索性发现。gydF4y2Ba

此外，电话和信使递送的戒烟干预草案，gydF4y2Ba为生活而放弃gydF4y2Ba，将根据这些定性结果进行修改。例如，医生和护士在戒烟的重要性和可用资源方面是常见的、值得信任的和激励的信息来源。因此，对于gydF4y2Ba为生活而放弃gydF4y2Ba医疗提供者和参与者之间的干预、互动可以增强这种基于信任的关系，并可能提高研究方案的有效性和依从性[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．建立信任的一种方法是让参与者在艾滋病毒诊所与咨询师一起参加面对面的初始咨询会议。另一个例子是，对他人健康的担忧、社会的反对和压力被认为是戒烟的激励因素，这与之前的研究中的激励因素是一致的，在之前的研究中，戒烟的人表示对健康的担忧、家庭的反对，并为他们的孩子树立了榜样[gydF4y2Ba32gydF4y2Ba］．因此，微信信息和咨询会议将包括与吸烟对健康的影响、社会影响以及制定治疗计划相关的内容，以帮助参与者解决障碍。干预内容也将侧重于吸烟对艾滋病毒感染者的危害，特别是对这一主题的不同知识作出回应。咨询课程将遵循动机性访谈技巧。gydF4y2Ba

与之前关于中国电话递送干预的研究相似，参与者更倾向于微信信使服务平台，而不是其他移动服务平台[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba，gydF4y2Ba42gydF4y2Ba］．来自gydF4y2Ba为生活而放弃gydF4y2Ba干预将使用简短的信息措辞，通过指定的研究帐户发送，并在干预期开始时，当渴望被认为是最高的时候，有更高的频率。与我们的发现相似，之前在中国进行的戒烟研究也报告了人们对戒烟服务和资源的普遍兴趣不高[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．鉴于其戒烟的功效[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba),gydF4y2Ba为生活而放弃gydF4y2Ba干预措施将在有限的时间内免费提供广泛可用的NRT口香糖。将会进行临床试验，以测试该药物的初步疗效gydF4y2Ba为生活而放弃gydF4y2Ba干预(微信信息+行为咨询)，以及NRT +教育手册，而NRT +教育手册仅在12周戒烟。gydF4y2Ba

限制gydF4y2Ba

虽然我们从样本中获得了深入的信息，但在人口统计类别中存在不平衡。例如，女性参与者的数量较低(反映了中国女性吸烟的总体比例较低)。我们没有进行会员检查等额外的方法;然而，我们的多团队合作为分析提供了定期的输入，这增加了可信度。此外，还需要更多关于中国艾滋病毒感染者吸烟趋势的最新监测数据，以促进有针对性的戒烟努力。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

我们调查了中国艾滋病毒感染者对吸烟模式、戒烟态度和艾滋病污名的看法，以便为制定戒烟干预措施提供信息，通过咨询会议和简短的信使服务传递信息，专门针对这一弱势群体。在未来，修改gydF4y2Ba为生活而放弃gydF4y2Ba干预措施将在中国广西南宁市南宁市人民第四医院招募的中国吸烟艾滋病毒感染者的试点临床试验中进行评估。如有效，gydF4y2Ba为生活而放弃gydF4y2Ba这种干预有可能在中国更大范围内实施，部分是通过移动通信服务平台。gydF4y2Ba