怀孕和产后女性参与者的标准(从这里开始，称为 女性参与者)包括:年龄≥18岁，研究时怀孕(任何妊娠阶段)或产后怀孕(出生后不超过6个月)，并有知情同意的能力。女性参与者最初是通过作者组织内的2个内部电子邮件列表招募的。电子邮件收件人被要求与可能有兴趣参加的朋友和亲戚分享邀请。研究人员还使用了滚雪球技术，要求接受采访的女性推荐其他潜在的参与者。一旦收到意向书，我们将通过电子邮件向潜在的参与者发送一份信息表和一份同意书，并在参与者同意后安排面试。在招募过程中使用了有目的的抽样，参与者通过考虑其怀孕阶段来选择。研究的重点是典型的妊娠，高危妊娠并不在研究对象之列。在数据收集过程中进行初始数据编码。招聘继续进行，直到在随后的面试中没有发现新的代码。女性参与者获得了价值60澳元(42美元)的礼券，作为对她们时间的补偿。

参加访谈的临床医生是澳大利亚一家三级公立医院妇产科从事产前和产后护理的保健专业人员，该医院提供产前和产后护理方面的标准临床服务。该部门的管理团队对探索移动医疗技术的使用很感兴趣。潜在的参与者由医院的一名关键研究代表(一名产科医生)确定。他们是根据他们的角色、经验水平和参与兴趣来选择的。研究代表通过电子邮件向潜在参与者发送信息表和同意书，以介绍研究和研究人员。临床医生被要求在被纳入访谈之前表达他们参与的兴趣。除了面试后的巧克力零食外，没有给临床参与者提供任何补偿。

临床医生强调了纵向监测的必要性，因为许多最初因病史而被认为是低风险妊娠的妇女随着妊娠的进展可能变得高风险;其中一位临床医生(C9)评论说:“怀孕是一段不可预测的旅程。”正如临床医生解释的那样，在怀孕早期、整个怀孕期间、分娩期间和产后，对医疗条件的具体适应症和风险进行了评估。在怀孕的早期阶段，妇女的健康状况通常在她们第一次去医院或产科医生之前由她们的初级保健提供者，即全科医生(GP)监测。在首次到医院就诊时(对于使用公共系统的妇女)，综合了来自全科医生转诊的医疗数据、病史(例如，以前的产科、家庭和社会心理病史)、先前存在的疾病和生活方式(例如，吸烟和饮酒)。对于在私立医院就诊的妇女，产科医生从怀孕初期到产后对她们进行护理和监测。在公立医院，助产士使用转诊和咨询指南来决定如何以及何时将处于不同怀孕阶段的妇女转诊给产科医生和其他保健专业人员。护理计划和监测安排取决于妇女的状况、她们的风险因素、她们的偏好和医院的能力。一位产科医生解释说:

需要对高危妊娠进行评估和护理协调。在进行这项研究的公立医院，一名临床助产顾问担任导航员，与产科医生和其他专家合作，为高危孕妇提供协调和咨询。这些病例在电子病历中作了标记，并记录了其管理计划。高危孕妇需要多次去医院看不同的专家，而其他(中等风险)的情况得到良好管理的孕妇只需要一定程度的协调。具有不同风险状况的孕妇不断变化的性质和不同的护理需求如下:

临床医生指出，对孕妇身体活动、饮食、心理和情感健康方面的认识和支持是孕期护理的重要组成部分。在孕妇第一次就诊时就与她们讨论了营养、运动需求和预期体重增加的问题。这些信息连同有用的网站信息和网页链接都包含在资料包中。虽然低风险妇女接受了普通教育，但为高危妇女(如糖尿病患者)提供了专家咨询，指导她们的饮食和体育锻炼。为需要干预的妇女提供物理治疗和营养师支持。心理健康由产科医生或助产士评估。爱丁堡问卷[ 41被用作筛选工具。对得分高的妇女进行分诊评估，然后转介到精神健康小组，在产前和产后对她们进行持续管理。

助产士经理参与者指出，人们已经开始关注从纵向角度监测女性的生活方式行为、情感健康和幸福感。有一种趋势是将怀孕和围产期护理的时间延长到从受孕到孩子2岁的前1000天[ 42]。这是一个关键时期，因为孕妇和产后母亲的健康、营养和压力水平可能产生长期影响:

所有的女性参与者都认为保持健康的生活方式对她们的怀孕是有益的。他们中的大多数人在日常生活中都进行了一定程度的锻炼。步行是最受欢迎的运动，其次是游泳和有氧运动。他们还保持均衡的饮食，并监测自己的体重。

在本节中，我们描述了女性参与者对健康测量(例如血压和血糖水平)和生活方式行为(例如身体活动、饮食、睡眠、压力和心理健康以及体重管理)的看法，这些都可以使用可穿戴传感器设备、健康监测设备和移动应用程序进行跟踪。

63%(5/8)的女性参与者使用商业活动追踪器(如Fitbit和Apple Watch)来追踪她们的步数、睡眠和心率。在这5人中，2人(40%)在怀孕前使用活动追踪器，并在怀孕期间继续使用，而另外3人(60%)购买了专门用于监测怀孕期间身体活动的设备。在怀孕期间没有拥有或使用活动追踪器的参与者认为自己没有健康问题，已经进行了身体活动，不需要额外的动力，或者担心佩戴追踪器带来的不便以及需要为设备电池充电。

身体活动是使用追踪器的参与者追踪的关键指标。此外，25%(2/8)的参与者使用追踪器来记录睡眠质量。有趣的是，尽管我们的8名参与者中有4人(50%)提到了怀孕期间的睡眠问题(例如，晚上醒来几次，难以入睡)，但她们并不觉得有必要每天跟踪自己的睡眠，因为她们知道自己有这个问题。同样，心率对大多数人来说也不是一个问题，只有25%(2/8)的参与者在活动追踪器上追踪他们的心率，发现他们在压力下心率增加了。

所有女性参与者在怀孕前和怀孕期间都在家中使用体重秤。在8名参与者中，2名(25%)特别注意医生建议的体重增加，而另外6名(75%)参与者使用体重秤 不时地基础:

被诊断为GDM的参与者记录了他们的卡路里摄入量。在8名参与者中，1名(25%)使用应用程序跟踪食物摄入量，并发现它很有用，因为她的医生告诉她不要增加超过一定的体重。一半(4.8.50%)的参与者表示愿意尝试饮食跟踪应用程序。另一半人认为他们没有任何需要跟踪食物摄入量的重大健康问题，他们的体重在健康范围内，或者他们担心记录和检查数据所需的时间和精力:

大多数女性参与者没有在家里测量血压，只有在去医院时才测量血压。只有38%(3/8)的妇女在家中有血压计，其中只有25%(1/4)的妇女(她们在私立医院就诊)定期在家中测量血压，因为她们在去诊所时偶尔会检测到血压异常。临床医生告诉参与者如何监测他们的症状，并告知他们当地的全科医生或药剂师可以在必要时检查他们的血压:

患有GDM的女性参与者在怀孕期间保持定期自我测量和报告血糖水平。妇女(在公立医院)将血糖测试设备的读数记录在小册子中，并在就诊时与临床医生进行讨论。在私立医院，这些数据由女性记录在Excel (Microsoft, Inc .)电子表格中，每隔1或2天通过电子邮件发送给诊所，由医院的内分泌或产科团队进行审查。

63%(5/8)的参与者表示，在妊娠头三个月期间难以获得心理健康支持，因为她们不愿在这个阶段谈论自己的怀孕情况。他们中的一些人有晨吐，不喜欢吃东西或锻炼。虽然全科医生是她们在医院(或产科诊所)第一次预约之前的初级保健提供者，但大多数妇女在怀孕的前三个月没有定期去全科医生那里就诊。

在跟踪情绪方面，25%(2/8)拥有良好支持网络(家人和朋友)的女性参与者似乎对跟踪自己的情绪不太感兴趣，而大多数参与者表达了这种需求，因为她们要么在维持工作承诺方面感到压力，要么在怀孕期间变得非常情绪化。

所有女性参与者都有使用各种应用程序的经验，这些应用程序提供怀孕和产后信息或协助跟踪胎儿运动。他们使用的关键功能是获取信息，例如关于怀孕进展和婴儿生长的每周信息，需要注意的症状，营养信息和心理健康支持。25%(2/8)的参与者还使用产后护理应用程序来跟踪婴儿的喂养、睡眠和生长情况。大多数参与者使用这些应用程序来接收信息，而不是输入信息:

女性参与者对移动医疗的总体态度和关注包括:

临床医生与会者看到了使用移动健康技术监测孕妇健康和福祉的潜力，特别是在怀孕期间进行纵向监测，因为有或没有风险史的妇女都可能出现并发症。他们还承认，它可以在支持目前的风险评估和照顾不同风险水平的孕妇的做法方面发挥重要作用。据他们说，对于被列为高风险的孕妇和那些需要额外教育和监测其健康状况的孕妇，移动健康可以成为提高其依从性的宝贵工具。

在本节中，我们描述了临床医生对移动健康监测的技术要求和合适条件的看法，以及可能有助于在实践中引入技术的因素。

从多个来源收集数据，为孕妇提供准确的信息，临床医生访问数据的门户网站，提供警惕性功能和易用性是临床医生期望的功能之一。

临床医生讨论了可能受益于移动医疗技术辅助监测的孕妇群体的情况。

尽管临床医生对移动医疗技术的潜在用途持积极态度，但在访谈中讨论了吸引孕妇、技术问题、实践变化和基于证据的解决方案方面的挑战。

需要建立一个丰富的多维数据库，以确定与妊娠并发症有关的生活方式、健康指标和风险因素的变化。然而，孕妇长期数据收集的动机和可持续性可能是困难的[ 19， 27， 30.]。我们发现，不同的背景(例如，健康状况和获得支持网络的机会)会影响个人跟踪和共享数据的决定。我们的研究结果表明，在已经参与护理的妇女(例如，风险较高的妇女)和接受技术的妇女中，依从性更高。工作繁忙的妇女不太可能遵守使用移动医疗解决方案。

我们的研究表明，监测要求和护理需求因孕妇的特殊情况和风险水平而异。因此，技术解决方案需要根据个别妇女的情况和风险水平来适应其独特需求。可以提供具有不同监测参数和监测频率的不同模块，供临床医生根据其病情和风险的严重程度选择和分配给妇女。对于被认为处于高风险的妇女或可获得诊断的妇女，解决方案的重点可放在使用针对具体情况的设备和参数上，以帮助预防不良事件，并向孕妇及其临床医生提供警报。对于低风险女性，为了减轻她们不必要的负担和焦虑，解决方案的重点应该是帮助她们建立健康的生活方式行为，并在不每天收集医疗数据的情况下观察她们的症状。

无论风险水平如何，我们的研究表明，女性都将受益于一款移动应用程序，它不仅可以与监测设备连接，还可以提供健康生活方式和行为改变的指导。其他研究表明，移动医疗干预措施往往需要其他方式的支持，如教育内容[ 45， 46]。我们的研究进一步揭示了女性倾向于寻求可靠工具的细节，这些工具可以提供每周怀孕和婴儿成长信息、怀孕早期关注的问题、信息支持服务和个性化信息(如营养、健康和体重)的答案。孕妇需要临床准确和可操作的信息和反馈。根据怀孕阶段提供简单、吸引人、量身定制、适合风险的信息和短信，有助于保持孕妇的兴趣和满意度。同样，应用程序中的奖牌和奖励等激励工具可以为他们的成就提供鼓励，比如有针对性的体育锻炼或更健康的孕期体重增加。

我们的研究提出了一些策略，可以帮助那些缺乏积极性的孕妇更好地工作。首先，帮助克服这一挑战的一个可能的解决方案是在怀孕的前三个月向妇女介绍这项技术，这是一个困难的阶段，需要心理健康支持和自我指导的信息寻求。这将使他们有充足的时间适应这项技术，克服一定程度的焦虑，从而激励他们在后期继续使用。其次，临床医生对女性潜在积极结果的建议和指示可以帮助提高她们的接受度。这可能有助于减轻焦虑和压力，如果她们知道临床医生参与其中，她们就会有更高的动力和信心。最后，向妇女提供技术使用方面的教育和培训，对于减少怀孕期间与移动医疗相关的不必要压力和焦虑也很重要。

鉴于妊娠护理的复杂性，在护理实践中引入移动健康监测存在挑战。检测临床异常并基于移动医疗设备生成的大量异构数据进行分析可能具有挑战性。这需要必要的技能，以准确地分析数据健全的临床决策。本研究的参与者还担心临床医生在数据监测方面的额外工作量。

本研究的女性参与者和临床医生参与者都支持拥有一个具有警报功能的移动医疗系统，该系统不仅可以将女性病情的变化通知临床医生，还可以使女性意识到问题并积极主动地寻求专业服务。先进的数据挖掘技术和个性化算法的研究使智能检测和风险意识成为可能。

然而，根据我们采访的临床医生，准确预测怀孕风险和病情变化的可能性在怀孕护理中是困难的。这可能需要一个多学科的方法，考虑怀孕的危险因素，症状，实验室结果，甚至有关婴儿的数据。

最近，使用可穿戴传感器的生理和活动测量进行健康监测的情况越来越多，但如其他研究报告所述，由于对患者隐私、技术可靠性的不确定性和可用性的担忧，将这些技术整合到实践中，特别是孕期护理，一直受到限制[ 29， 30.， 33， 38]。在这项研究中，女性对隐私的看法各不相同。有些妇女对此并不担心，而另一些妇女则对提供其数据持谨慎态度，因为她们担心对所收集的数据保持机密性。临床参与者也表达了这些新兴可穿戴设备可靠性的不确定性。易用性和自动数据捕获是女性和临床医生对设备的要求。真正可穿戴、小型化和非侵入式技术的技术发展可以降低可用性的障碍，并允许被动和纵向数据收集。

在这项研究中，临床医生参与者预计，一些医疗状况，如GDM、高血压和心理健康，可以从移动健康监测的使用中受益。然而，关于孕期移动健康监测有效性的证据有限，在支持其未来使用之前需要进一步调查。他们建议，某些医疗条件(如糖尿病)和群体(农村和偏远地区的妇女)适合进行移动医疗的可行性试验，并在实施前进行进一步调查。需要进行纵向研究，以评估移动健康解决方案在妊娠期间监测的有效性，特别是在高风险妊娠期间，以及孕妇和临床医生的接受程度，以促进移动健康技术的采用。